MODELO DE AUTORIZACION DE UN PERMISO O LICENCIA

(Lugar y fecha en que se presenta el documento).

(Nombre de la empresa o del patrón en caso de que éste sea persona física)

Trabajador solicitante: (Nombre del trabajador)

Se autoriza al trabajador solicitante el permiso que solicitó para ausentarse de sus labores sin
goce de salario durante el período (período por el que se otorga el permiso).

Observaciones: Se le recuerda que el tiempo de duración de este permiso no establece

derechos de generación de prestaciones como vacaciones, prima vacacional, aguinaldo, prima
de antigüedad y participación en las utilidades de la empresa.

Nombre y firma del trabajador solicitante Nombre y firma del

representante de la empresa

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(Nombre del trabajador) (Nombre del
representante de la empresa)