PROTOCOLO PARA LA VACUNACION CONTRA LA INFLUENZA PARA NIÑOS DE 5 A 11 AÑOS

EXPRESION DE CONSENTIMIENTO INFORMADO

Fecha: ________de Noviembre del 2021 Hors: ______________

Yo __________________________________________________con DNI _______________, de

condición como ___________________ declaro lo siguiente: Que,
_______________________________________________ con DNI _______________________

La Influenza o Gripe Estacional: Es una enfermedad muy contagiosa causada por un virus que
afecta a las vías respiratorias. Se transmite cuando una persona tose o estornuda en el aire y otra
persona respira o toca sus ojos, nariz o boca con las manos contaminadas con gotas de saliva.

¿Por qué vacunarse? La vacunación es una de las formas más efectivas para prevenir la influenza.

De aceptar la vacunación para su menor hijo se procederá a firmar el consentimiento informado:p

Firma o huella digital del padre/madre de familia,

acompañante o tutor legal

DNI: _____________________________

PROTOCOLO PARA LA VACUNACION CONTRA LA INFLUENZA PARA NIÑOS DE 5 A 11 AÑOS

EXPRESION DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Fecha: ________de Noviembre del 2021 Hors: ______________

Yo __________________________________________________con DNI _______________, de

condición como ___________________ declaro lo siguiente: Que,
_______________________________________________ con DNI _______________________

La Influenza o Gripe Estacional: Es una enfermedad muy contagiosa causada por un virus que
afecta a las vías respiratorias. Se transmite cuando una persona tose o estornuda en el aire y otra
persona respira o toca sus ojos, nariz o boca con las manos contaminadas con gotas de saliva.

¿Por qué vacunarse? La vacunación es una de las formas más efectivas para prevenir la influenza.

De aceptar la vacunación para su menor hijo se procederá a firmar el consentimiento informado:

Firma o huella digital del padre/madre de familia,

acompañante o tutor legal

DNI: _____________________________