UNIVERSIDAD NACIONAL DE ASUNCIÓN

FACULTAD DE ENFERMERÍA Y OBSTETRICIA

DIRECCIÓN DE POST GRADO
Título:

EVALUACIÓN DE LA CULTURA DE SEGURIDAD EN EL SERVICIO DE

TERAPIA NEONATAL DEL HOSPITAL CENTRAL DEL FFAA, PERIODO 2021.

Autora:

LUZ MARIELA BORJA ARAUJO

SAN LORENZO – PARAGUAY

 INTRODUCCION
En la investigación planteada se buscará evaluar la cultura de seguridad en el servicio de terapia neonatal del HCFFAA,
desde la percepción del equipo de salud dedicado a la atención del recién nacido hospitalizado en el mencionado servicio.
Teniendo en cuenta que, la seguridad del paciente es un problema complejo y multifactorial1; y de acuerdo a Aguilar2 en los
últimos años se ha convertido en un tema relevante en el aspecto de salud, constituyéndose en un problema grave de salud
pública debido a que en todo el mundo existen cifras alarmantes a cerca de las consecuencias de no tener una cultura de
seguridad del paciente; tanto es así, siguiendo con el mismo autor, el mismo manifiesta que esta situación no solo afecta a
países en vía de desarrollo sino también a países desarrollados: Por lo que podemos que Paraguay tampoco estaría ausente en
esta problemática.

La cultura de seguridad en el servicio de terapia neonatal es importante evaluar, previendo que, los recién nacidos son los
pacientes más indefensos asistidos en todo hospital, sobre todo los de muy bajo peso al nacer ingresados en las UCIN. Estos
pacientes son vulnerables debido a su desarrollo orgánico, funcional e inmunológico inmaduro. Los neonatos hospitalizados
son, generalmente, inestables tiene una dependencia absoluta del personal asistencial y no poseen la capacidad de alertar a sus
cuidadores de que algo va mal3.

Dentro de la cultura de seguridad un aspecto a destacar es el uso posterior que se da a los errores detectados en las
organizaciones. En este sentido, Sir Liam Donaldson, Presidente de la Alianza Mundial para la seguridad del paciente,
considera que para disminuir los eventos adversos éstos deben ser sacados a la luz para estudiarlos, aprender de ellos y
transmitir los hallazgos en materia de seguridad; Para ello, los sistemas sanitarios deberían potenciar la coordinación de
información de tal forma que el estudio de un evento adverso sucedido en un hospital determinado, pudiera evitar que éste
volviera a repetirse en cualquier otro centro sanitario4.
 Objetivos de la Investigación
Objetivo General

Analizar la cultura de seguridad en el servicio de terapia neonatal del HCFFAA, desde la percepción la
percepción del equipo de salud, periodo 2021.

Objetivos Específicos

Describir las características socio demográficas del equipo de salud que asiste al recién nacido hospitalizado en
el servicio de terapia neonatal.

Identificar las características de la dirección del servicio de terapia neonatal del HCFFAA, desde la percepción
del equipo de salud.

Reconocer el clima de seguridad del servicio de terapia neonatal del HCFFAA, desde la percepción del equipo
de salud
 Justificación
La seguridad del paciente, elemento esencial de la calidad asistencial, implica el desarrollo de estrategias para reducir o
minimizar el daño innecesario durante su estancia hospitalaria5.

La formación en seguridad del paciente es el primer paso para mejorar la cultura de seguridad y un elemento imprescindible,
para que los profesionales sanitarios entiendan por qué las iniciativas en seguridad del paciente son necesarias y cómo pueden
aplicarlas5.

Una de las poblaciones más vulnerable para la ocurrencia del evento adverso (EA) son los neonatos, por sus características
intrínsecas; estos EA han estado relacionados con el uso de catéteres venosos central (CVC); además han identificado que la
infección se ha convertido en una de las primeras complicaciones, y se la ha asociado a la técnica inadecuada de inserción del
catéter. Asimismo, se identificó que las complicaciones mecánicas y trombosis derivadas del uso de catéteres estaban
relacionadas con una inadecuada técnica en su manejo; aunque en el hospital militar no se ha identificado ningún caso respecto
al uso inadecuado de los catéteres. 6.

A partir de los resultados que podría ofrecer este estudio, se estima que el mismo ofrecerá datos relevantes a partir de la
percepción de los profesionales de la salud con relación al sistema de organización y dirección del servicio que busca asegurar
la seguridad de los pacientes. Por otro lado, los hallazgos a obtener a partir del procedimiento científico permitirán visualizar y
analizar el clima de seguridad establecido y proyectado en el servicio de terapia neonatal. Todos estos aspectos como ya se
mencionó otorgara informaciones de primera mano respecto a la seguridad del paciente que servirán para establecer medidas o
búsquedas de estrategias que permitan fortalecer y desarrollar acciones que otorguen seguridad minimizando los factores de
riesgos advertidos.
 MARCO TEORICO
Marco Conceptual
Neonato
El Neonato se define como todo recién nacido desde el momento de nacer hasta los 28 días de vida. Se han propuesto
numerosas clasificaciones para el recién nacido tomando en cuenta; el peso de nacimiento, la edad gestacional y el grado de
crecimiento intrauterino, lo que ha permitido identificar grupos de neonatos con diferentes riesgos específicos de enfermedad,
muerte y eventuales secuelas, lo que también obliga a establecer el tratamiento adecuado en forma oportuna y a determinar los
recursos adicionales que se deben considerar9.
Seguridad del paciente
Según Soria10 la atención sanitaria, por su complejidad, extensión y la vulnerabilidad del paciente, no está ni puede estar
libre de riesgos. Además, esos riesgos no son conocidos suficientemente ni con el detalle necesario en todos los escenarios.
Darle la seguridad al paciente que la recuperación de la salud la logrará sin ocasionarle más daño o inclusive la muerte, es
una preocupación creciente a lo largo de la historia, de las organizaciones de salud esto ha motivado las más diversas
investigaciones, algunas partiendo del análisis del error, y otras en búsqueda de estrategias preventivas que mejoren la calidad
de asistencia y la minimización de los costos10.
 Estrategias de seguridad en el neonato
Identificación correcta del Paciente

Implica que el paciente (en este caso el neonato) durante toda su estancia hospitalaria tenga una cortel de identificación que
lleve los datos necesarios (edad gestacional) que corrobore su identidad9.

A fin de contribuir al cumplimiento de esta medida de seguridad en los neonatos se establecen las siguientes propuestas:

• Colocar tarjeta con datos generales en cuna; deben registrarse los apellidos de la madre, género, fecha y hora de
nacimiento, y número de cuna. Para la realización de esta tarjeta se debe de verificar si los datos son los correctos.

• No utilizar como identificación el número de cama o servicio; es importante registrar al neonato por su nombre y/o
apellidos evitando la confusión con los demás pacientes que se encuentran dentro de la misma área o servicio hospitalario.

• Contar con personal de custodia al momento de ingreso y egreso del recién nacido en los diferentes servicios que
corrobore su identidad durante el traslado intra y extrahospitalario.

• Identificación plena del paciente antes de administrar medicamentos, hemoderivados u otros, así como para la realización
de exámenes clínicos y de gabinete, verificando que es el neonato correcto.
 Estrategias de seguridad en el neonato
Mejora de la comunicación efectiva

La comunicación entre el personal de salud debe ser tanto escrita como oral de manera completa, oportuna, precisa y
comprendida por quien la recibe en relación a las prescripciones que se aplicarán al neonato9.

A fin de alcanzar esta estrategia las propuestas sugeridas son:

• Verificación de indicaciones terapéuticas por dos personas sea de forma verbal o escrita.

• Escuchar y observar con atención la prescripción terapéutica.

• Repetir la información escuchada, analizando la frase descrita.

• Escritura clara del tratamiento médico y de enfermería; la redacción debe ser completa, precisa y concreta respetando
ortografía.

• No utilizar abreviaturas, esto puede traer confusiones y errores de interpretación modificando el cuidado en el
neonato.
 Estrategias de seguridad en el neonato
Garantizar cirugías en el lugar correcto, el procedimiento correcto y el paciente correcto
Verificar en todo momento del acto quirúrgico (pre y tras operatorio) que se realice el procedimiento quirúrgico en el sitio de
intervención programado para el paciente8.
La seguridad del neonato durante la cirugía de cualquier tipo es fundamental, derivado de ello las propuestas para alcanzarla
son:
• Uso de los tiempos fuera (sing in, time out, sign out), por parte de todo el personal que participa en la cirugía del neonato
corroborando todos los datos acordes a cada momento de la cirugía.
• Monitorización continua de signos vitales permitiendo identificar oportunamente alguna descompensación hemodinámica y
en caso necesario actuar sin contratiempos.
• Mantener normotermia, normoxemia, normovolemia y normoglucemia.
• Manejo del dolor aplicando de primera instancia medidas no farmacológicas y posteriormente analgésicos que ayuden a
disminuir su intensidad.
• Si en factible, realizar la cirugía en la unidad del paciente evitando traslado de un servicio a otro con el riesgo de
complicaciones durante el mismo.
• Ambiente térmico neutro con uso de servocontrol, evitando periodos de hipotermia y distermias que alteren el estado
hemodinámico del paciente.
• Uso de bolsa de plástico para evitar pérdidas insensibles.
 MARCO TEORICO
Teoría de la cultura de prevención

Modelo de Cox

El modelo desarrollado por Cox pone su centro en la organización y acentúa factores organizacionales como el
liderazgo corporativo en desmedro de las actitudes del staff. Una de las ventajas de este enfoque es que permite identificar
cuáles son los factores organizacionales que necesitan cuidado como aporte para mejorar la cultura19.

Cox también desarrolló otro modelo. En este caso, se sugiere que las variables organizacionales como el gerenciamiento
de la seguridad y los objetivos, influyen sobre el medio ambiente y los procesos en los grupos, como las condiciones físicas y
la evaluación de peligros, los que a la vez influyen sobre factores precursores del comportamiento, como la responsabilidad
individual y la disposición para la actividad en seguridad. Dentro de este modelo se identifica a los gerentes sus acciones y
compromisos como un grupo clave para promocionar actitudes, junto con sistemas estructurales de comunicación en materia
de seguridad y programas de participación de los trabajadores19.
 MARCO TEORICO
Teoría de la cultura de prevención

Modelo de Donald

Donald arguye que la gente trabaja dentro de una organización formal e informal. En estas organizaciones, la gente
desarrolla expectativas con respecto a lo que se requiere de ella. Estas expectativas están fundamentadas en las
interpretaciones activas del sentido de los eventos, reglas e instrucciones. Los trabajadores desarrollan un guion para un
apropiado comportamiento seguro. El comportamiento, entonces, se basa en la interpretación antes que en las declaraciones.
Según Donald, hay tres cuestiones centrales19:

• ¿Cuáles la estructura social y organizacional que sostiene las acciones y creencias?

• ¿Cómo entiende e interpreta la gente el contexto?

• ¿Cómo pueden ser cambiados el contexto y la estructura organizacional para reducir accidentes?
 Marco Metodológico
Diseño: La investigación corresponde a un estudio de diseño no experimental

Tipo de estudio: La tipología del estudio corresponde una investigación descriptiva con un enfoque
cuantitativa.

Área de estudio:La investigación se desarrolló en el servicio de terapia neonatal del HCFFAA, en el

periodo 2021.

Población: La población lo constituyeron los profesionales que conforman el equipo de salud: médicos y
enfermeros/as.

Muestra: La muestra lo conformaron los profesionales, tanto médicos como enfermeros que prestan
servicios en el área de terapia neonatal.

Tamaño de la muestra: En cuanto al tamaño de la muestra se incluyó a la totalidad de los profesionales

tanto médicos y enfermeros del servicio de terapia neonatal.
 Marco Metodológico
Métodos, técnicas e instrumentos de recolección de datos

Se implementó una encuesta dirigida a los profesionales que conforman el equipo de salud. Se recurrió a la entrevista y en
la misma se utilizó un cuestionario dividido en tres áreas a fin de recolectar los datos relacionado a:

Las características sociodemográficas de los participantes

Las características de la dirección del servicio de terapia neonatal

El clima de seguridad del servicio

Procedimiento para la recolección de datos

Se plantearon 3 etapas para la recolección de los datos:

a. Solicitud del permiso institucional

b. Invitación y firma del consentimiento por parte de los participantes

c. Concretar entrevista
 Marco Metodológico
Plan de tabulación y gestión de datos

a. Revisar los objetivos

b. Agrupar las respuestas según variables

c. Se establece un cuadro de tres columnas para la representación de los resultados de cada ítem; se calcula frecuencia y
porcentaje

d. Se representa en forma gráfica y se explica interpretando los resultados más significativos.

Consideraciones éticas

Para esta investigación se tuvieron en cuenta los principios propugnados por la Declaración de Helsinki que básicamente
plantea el respeto por el individuo, su derecho a la autodeterminación y derecho a tomar decisiones una vez que se le ha
informado claramente los pros y contras, riesgos y beneficios de su participación o no en un estudio de investigación
orientados a los servicios de salud.
 INTERPRETACCION DE DATOS
Tabla Nº1: Grupo de edades

En lo que respecta al grupo de edades en el gráfico se puede apreciar que el 42% de los profesionales
consultados se encuentran entre las edades de 35 a 39 años, el 33% se encuentran entre las edades de 30 a 34 años,
mientras que el 17% pertenece a profesionales de entre 40 a 44 años de edad. Por otra parte, se observa una minoría
del 7% en edad de entre 25 a 29 años de edad.
Tabla Nº2: Géneros

Respecto al género, en el
gráfico se puede apreciar que
en su mayoría el 58% de los
profesionales pertenecen al
sexo femenino, mientras que
el 42% pertenece a sexo
masculino.
Tabla Nº3: Antigüedad laboral en el servicio

En relación a la antigüedad
laboral se puede observar que el
83% de los consultados posee
una antigüedad profesional de
entre 6 a 10 años, mientras que el
17% cuenta con una antigüedad
de 1 a 5 años.
Tabla Nº4: Cargo en el servicio

Respecto al cargo, en el
gráfico se puede apreciar que el
58% de los consultado son
profesionales del área de
enfermería, el 33% son
profesionales médicos; mientras
que el 9% son profesionales
técnicos en enfermería.
Tabla Nº5: Organización y dirección
Respecto a la organización y dirección, se puede apreciar
que el 67% de los consultados se encuentran totalmente de
acuerdo en relación a la cantidad de personal con que cuenta
el personal, el 50% esta parcialmente de acuerdo en que la
dirección del hospital está haciendo un buen trabajo, así
también un 42% se encuentra parcialmente de acuerdo en
que la dirección del hospital apoya y reconoce el esfuerzo
diario de los profesionales. Por otra parte, se observa que, el
42% está parcialmente de acuerdo en que el hospital
estimula el trabajo en equipo y la colaboración entre las
personas; mientras que otro 42% está parcialmente de
acuerdo en que reciben información adecuada y puntual
sobre los acontecimientos que ocurren en el hospital y que
pueden afectar su trabajo.
Tabla Nº6: Organización y dirección

En el gráfico se puede verificar que el 33% de los

consultados están parcialmente de acuerdo en que
relaciones en el servicio son transversales y no jerárquicas,
el 75% está totalmente de acuerdo en que las actividades del
hospital están seriamente comprometidas con la seguridad
del paciente, el 42% están parcialmente de acuerdo en que
los jefes y directivos del hospital escuchan y se preocupan
por los problemas de los profesionales. Así también, el
50% atribuye su parecer al señalar que están parcialmente
de acuerdo con la disponibilidad del jefe de servicio;
mientras que el 42% está parcialmente satisfecho con la
disponibilidad de la supervisor/a de enfermería.
Tabla Nº7: Clima de seguridad del servicio de terapia

Respecto al clima organizacional, en el grafico se puede

observar que el 59% de los consultados aseguraron en un acuerdo
total que se sentirían seguros si ingresaran como pacientes en el
servicio, el 54% refirieron que están totalmente de acuerdo con que
acontecimientos adversos son manejados adecuadamente en el
servicio, resaltaron, además, el 46% que están totalmente de
acuerdo en que en dicho servicio es posible discutir libremente los
acontecimientos adversos ocurridos. Así también, el 40% refirieron
que están parcialmente en desacuerdo en que los profesionales no
son sancionados por comunicar acontecimientos adversos a través
de los canales adecuados, el 58% manifestaron que están
totalmente de acuerdo en que el servicio promueve la declaración
de acontecimientos adversos; por otro lado el 38% mencionaron
que están parcialmente de acuerdo en que no tendrían miedo de
utilizar un sistema de declaración de acontecimientos adversos por
temor a ser identificado; asimismo, refirieron que un sistema
anónimo de declaración de acontecimientos adversos resulta de
utilidad para mejorar la seguridad del paciente.
Tabla Nº8: Clima de seguridad del servicio de terapia

Siguiendo con el clima de seguridad se puede apreciar

que, el 59% de los profesionales consultados están totalmente
de acuerdo en que la información obtenida a través de la
declaración de acontecimientos adversos será utilizada para
mejorar la seguridad del paciente, el 54% indicaron que también
están en total acuerdo en que conocen los canales adecuados
para tratar cuestiones relacionadas con la seguridad del
paciente; así también el 46% refirieron estar totalmente de
acuerdo en que las sesiones minuciosas y exhaustivas son
frecuentes en el servicio. Por otra parte, se puede verificar que
el 40% están parcialmente en desacuerdo en que todo el
personal se siente responsable de la seguridad de los pacientes;
sin embargo, el 58% están totalmente de acuerdo en que la
seguridad del paciente es reforzada como una prioridad en el
servicio; finalmente, el 38% mencionaron que están
parcialmente de acuerdo en que el equipo directivo los dirige
para ser una institución centrada en la seguridad.
Tabla Nº9: Clima de seguridad del servicio de terapia
Respecto a la interrupción durante el trabajo, el 39% de
los profesionales refirieron que están parcialmente en
desacuerdo en que la seguridad del paciente se vea afectada por
una interrupción en el trabajo, 46% se encuentran parcialmente
de acuerdo en que han visto a gente cometer errores que podrían
haber causado daño a los pacientes, el 69% plantean estar en
desacuerdo respecto a haber cometido errores que hayan podido
causar daño al paciente. Por otra parte, el 46% indicaron que
están parcialmente en desacuerdo respecto a que el servicio
sigue las directrices de las guías de práctica clínica, finalmente,
el 39% mencionaron que están parcialmente de acuerdo en que
las sugerencias sobre seguridad podrían ser llevadas a la
práctica si son comunicadas al jefe de servicio o a la dirección.
 Discusión
El análisis de la cultura de seguridad del paciente es hoy en día un tema necesario de abordar por facilitar la
implementación de planes de mejora conducentes a disminuir los eventos adversos e incrementar la calidad de la
atención.
Al realizar una comparación con el trabajo de investigación desarrollado por Camacho27, se halló una similitud en
lo que respecta a la antigüedad en el trabajo, pues este indica que a mayor antigüedad existe mayor valoración positiva
de la cultura de seguridad y en este estudio se encontró que la mayor parte de los profesionales, el 83% tienen una
antigüedad de 6 a 10 años. Respecto a las características demográficas resalta una semejanza con la investigación
planteada por Soria10, quien en su estudio titulado Cultura de la Seguridad del paciente en una Unidad de Cuidados
Intensivos Neonatales (UCIN) señaló que en el equipo de salud de la UCIN predomina el sexo femenino, siendo la
carga laboral semanal mayor a 40 hs e inclusive más de 60 hs en un tercio de los profesionales, y en concordancia en
este estudio se pudo constatar un predominio de profesionales de sexo femenino donde el 58% ocupa el cargo de
enfermería.
Por otro lado, en la misma investigación se halló que el equipo que trabaja en la UCIN no confía que los directivos
y líderes de la organización estén comprometidos con la seguridad del paciente como prioridad, resaltando la dimensión
organización y dirección como débil por más del 50% del equipo coincidiendo, tanto médicos como enfermeros10. Por el
contrario, en este estudio se pudo constatar que en promedio el 37% de los profesionales están parcialmente de acuerdo
con las acciones desarrolladas por el equipo de dirección para afrontar la seguridad de los pacientes.
 Conclusiones
Respecto a las características socio demográficas del equipo de salud que asiste al recién nacido hospitalizado en el
servicio de terapia neonatal, se pudo constatar que, en su mayoría, el 42% de los consultados se encuentran entre las edades
de 35 a 39 años predominando con el 58% el sexo femenino. Se confirmó, además, que el 83% de los participantes tiene una
antigüedad laboral de 6 a 10 años donde el 58% ocupa el cargo de enfermería.
En relación a la variable dos, que hace a las características de la dirección del servicio, se pudo comprobar que en
promedio el 37% de los participantes plantean su parecer al referir que están parcialmente de acuerdo al mencionar que el
servicio cuenta con personal suficiente para atender adecuadamente a los pacientes, que la dirección del hospital está
haciendo un buen trabajo apoyando y reconociendo el esfuerzo diario de los profesionales. Refirieron además que están
parcialmente de acuerdo en que los jefes y directivos del hospital escuchan y se preocupan por los problemas de los
profesionales: además de señalar que están satisfechos con la disponibilidad del jefe de servicio y el supervisor/a de
enfermería.
Finalmente, en lo que respecta a la última variable, relacionada al clima de seguridad del servicio de terapia neonatal,
se constató que: en promedio el 31% de los profesionales resaltan su parecer al mencionar que están parcialmente de acuerdo
en que los acontecimientos adversos son manejados adecuadamente en el servicio, desatacaron que se sienten libres para
discutir los acontecimientos adversos y que los profesionales no son sancionados por comunicar acontecimientos adversos a
través de los canales adecuados. Manifestaron además que en el servicio se promueve la declaración de acontecimientos
adversos, siendo el sistema anónimo de declaración un medio muy útil para mejorar la seguridad del paciente.
GRACIAS POR SU ATENCION