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Clasificacion de Diarreas Infecciosas
Clasificacion de Diarreas Infecciosas
Ingestión de alimentos contaminados con bacterias o toxinas generadas por éstas. Pensar en una
toxiinfección por toxina preformada cuando los vómitos comiencen a las pocas horas de la ingesta
del alimento.
Para el diagnóstico es necesario que dos o más personas sufran el cuadro de diarrea aguda tras la
ingesta de una comida común y que un análisis epidemiológico implique a un alimento como
responsable.
Etiología
Clostridium perfringens: enterotoxina. El cuadro clínico más frecuente es una gastroenteritis leve.
Tratamiento sintomático; en casos graves penicilina,
Vibrio parahaemolyticus: transmitido más frecuentemente por pescado marino mal cocido (Japón
y EE.UU.). Período de incubación: 15-24 horas. Tratamiento: tetraciclina.
Cuadro diarreico agudo que afecta a las personas que desplazan de un área con una baja tasa
endémica de diarrea a otra de tasas mayores. La causa más frecuente es el E. coli enterotóxico,
aunque otro microorganismo causante es el virus Norwalk. El cuadro clínico se inicia a las 72-96
horas de la llegada con dolor abdominal y diarrea intensa. Autolimitada en 48 horas. Tratamiento:
ciprofloxacino si precisa.
Ante un paciente infectado por VIH con diarrea deben recogerse muestras para cultivo bacteriano,
3 muestras para estudio de parásitos y búsqueda de toxina de C. difficile.
Etiología
Toxina B del Clostridium difficile que prolifera al alterarse la flora bacteriana tras utilización de
antibióticos de amplio espectro. La puede producir cualquier antibiótico (sobre todo clindamicina,
amoxicilina, ampicilina y cefalosporinas), aunque todavía no hay casos descritos con la
vancomicina ni los aminoglucósidos parenterales. Estar hospitalizado o institucionalizado
(residencias) es un factor de riesgo importante.
Clínica
Inicio durante o hasta 10 días después de la administración del antibiótico (30%). Suele ser una
diarrea sanguinolenta con afectación general. Puede complicarse con megacolon tóxico o
perforación colónica,
Diagnóstico
Sigmoidcoscoía (de elección). Detección de toxina de C. difficile en heces (hasta 50% de falsos
negativos).
Tratamiento
Otras
Giardiasis: metronidazol.
Diarrea crónica
Trastorno de la motilidad
Síndrome del intestino irritable
Neuropatía diabética
Infecciones
Parásitos (p. ej., Giardia lamblia, Cryptosporidium, Entamoeba histolytica)
Hongos (p. ej., Candida albicans, Histoplasma)
Bacterias (p. ej., Clostridium difficile, Tropheryma whippelli)
Virus (p. ej., Citomegalovirus, herpes simple)
Fármacos y aditivos dietéticos
Antibióticos, laxantes, antiácidos magnesiados, digital, agentes colinérgicos,
antihipertensivos, antidiabéticos orales (p. ej., metformina), ácidos biliares,
colestiramina, salazopirina, suplementos de potasio, prostaglandinas,
quimioterápicos, teofilina, AINE y procinéticos
Edulcorantes (p. ej., sorbitol, manitol), alcohol, café
Diarrea inflamatoria
Enfermedad de Crohn
Colitis ulcerosa
Colitis microscópica (linfocítica/colágena)
Diverticulitis
Síndromes de malabsorción
Lesión difusa de la mucosa intestinal (p. ej., enfermedad celíaca, linfoma
intestinal, enfermedad de Whipple, amiloidosis, gastroenteritis esosinofílica,
hipogammaglobulinemia)
Obstrucción linfática (p. ej., linfangiectasia intestinal)
Sobrecrecimiento bacteriano
Síndrome de intestino corto
Isquemia mesentérica
Maldigestión (p. ej., insuficiencia pancreática exocrina)
Cirugía abdominal previa
Gastrectomía, vagotomía, colecistectomía, resección intestinal,
simpatectomía
Endocrinopatías
Hipertiroidismo, gastrinoma, carcinoma medular de tiroides,
somatotastinoma, vipoma, síndrome carcinoide, feocromocitoma,
enfermedad de Addison, mastocitosis
Neoplasias
Cáncer de colon
Linfoma
Otras causas
Diarrea secretora idiopática (diarrea epidémica de Brainerd o diarrea
esporádica)
Ingesta subrepticia de laxantes
Falsa diarrea (impacto fecal), incontinencia anal
Nutrición enteral
Colitis isquémica
Seudoobstrucción intestinal
Enteritis actínica
Intoxicación por metales pesados (arsénico, plomo, cadmio, mercurio)