Nº REGISTRO:

INFORMACIÓN A SER COMPLETADO POR CADA ÁREA

RAZÓN SOCIAL O DOMICILIO Nº TRABAJADORES
N° RUC TIPO DE ACTIVIDAD
DENOMINACIÓN SOCIAL (Dirección, distrito, departamento, EN EL CENTRO
ECONÓMICA
provincia) LABORAL
DARYZA S.A.C. 20144109458 NRO GRANJA 01, LURIN, LIMA, LIMA INDUSTRIAL
INFORMACIÓN A SER COMPLETADO POR CADA ÁREA
NOMBRE DEL ÁREA ALMACÉN N° TRABAJADORES EN EL ÁREA 30
APELLIDOS Y NOMBRES: SOTO NAVARRO, MARIANO DNI: 3494804

EQUIPOS DE SEGURIDAD O EMERGENCIA

FECHA DE
FECHA DE
ITEM DESCRIPCIÓN DE EPP / UNIFORME CANTIDAD RENOVACIÓN FIRMA OBSERVACION
ENTREGA DEL EPP
DEL EPP

1 LENTES DE SEGURIDAD 01 27/10/2021

2 GUANTES MULTIPROPOSITO 01 27/10/2021

RESPONSABLE DEL REGISTRO

Apellidos y Nombres: Job Miguel Cargo: Jefe de SSOMA Fecha: Firma:
 Nº REGISTRO:
INFORMACIÓN A SER COMPLETADO POR CADA ÁREA
RAZÓN SOCIAL O DOMICILIO Nº TRABAJADORES
N° RUC TIPO DE ACTIVIDAD
DENOMINACIÓN SOCIAL (Dirección, distrito, departamento, EN EL CENTRO
ECONÓMICA
provincia) LABORAL
DARYZA S.A.C. 20144109458 NRO GRANJA 01, LURIN, LIMA, LIMA INDUSTRIAL
INFORMACIÓN A SER COMPLETADO POR CADA ÁREA
NOMBRE DEL ÁREA ALMACÉN N° TRABAJADORES EN EL ÁREA 30
APELLIDOS Y NOMBRES: LICAS MUÑOZ, JUAN ARTURO DNI: 9682653

EQUIPOS DE SEGURIDAD O EMERGENCIA

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FECHA DE
ITEM DESCRIPCIÓN DE EPP / UNIFORME CANTIDAD RENOVACIÓN FIRMA OBSERVACION
ENTREGA DEL EPP
DEL EPP

1 LENTES DE SEGURIDAD 01 27/10/2021

2 GUANTES MULTIPROPOSITO 01 27/10/2021

RESPONSABLE DEL REGISTRO

Apellidos y Nombres: Job Miguel Cargo: Jefe de SSOMA Fecha: Firma:
 Nº REGISTRO:
INFORMACIÓN A SER COMPLETADO POR CADA ÁREA
RAZÓN SOCIAL O DOMICILIO Nº TRABAJADORES
N° RUC TIPO DE ACTIVIDAD
DENOMINACIÓN SOCIAL (Dirección, distrito, departamento, EN EL CENTRO
ECONÓMICA
provincia) LABORAL
DARYZA S.A.C. 20144109458 NRO GRANJA 01, LURIN, LIMA, LIMA INDUSTRIAL
INFORMACIÓN A SER COMPLETADO POR CADA ÁREA
NOMBRE DEL ÁREA ALMACÉN N° TRABAJADORES EN EL ÁREA 30
APELLIDOS Y NOMBRES: CRUZADO CHUMPITAZ, LUIS ENRIQUE DNI: 70389070

EQUIPOS DE SEGURIDAD O EMERGENCIA

FECHA DE
FECHA DE
ITEM DESCRIPCIÓN DE EPP / UNIFORME CANTIDAD RENOVACIÓN FIRMA OBSERVACION
ENTREGA DEL EPP
DEL EPP

1 LENTES DE SEGURIDAD 01 27/10/2021

2 GUANTES MULTIPROPOSITO 01 27/10/2021

RESPONSABLE DEL REGISTRO

Apellidos y Nombres: Job Miguel Cargo: Jefe de SSOMA Fecha: Firma:
 Nº REGISTRO:
INFORMACIÓN A SER COMPLETADO POR CADA ÁREA
RAZÓN SOCIAL O DOMICILIO Nº TRABAJADORES
N° RUC TIPO DE ACTIVIDAD
DENOMINACIÓN SOCIAL (Dirección, distrito, departamento, EN EL CENTRO
ECONÓMICA
provincia) LABORAL
DARYZA S.A.C. 20144109458 NRO GRANJA 01, LURIN, LIMA, LIMA INDUSTRIAL
INFORMACIÓN A SER COMPLETADO POR CADA ÁREA
NOMBRE DEL ÁREA ALMACÉN N° TRABAJADORES EN EL ÁREA 30
APELLIDOS Y NOMBRES: JUAREZ RUIZ, MIGUEL RODRIGO DNI: 47773346

EQUIPOS DE SEGURIDAD O EMERGENCIA

FECHA DE
FECHA DE
ITEM DESCRIPCIÓN DE EPP / UNIFORME CANTIDAD RENOVACIÓN FIRMA OBSERVACION
ENTREGA DEL EPP
DEL EPP

1 LENTES DE SEGURIDAD 01 27/10/2021

2 GUANTES MULTIPROPOSITO 01 27/10/2021

RESPONSABLE DEL REGISTRO

Apellidos y Nombres: Job Miguel Cargo: Jefe de SSOMA Fecha: Firma:
 Nº REGISTRO:
INFORMACIÓN A SER COMPLETADO POR CADA ÁREA
RAZÓN SOCIAL O DOMICILIO Nº TRABAJADORES
N° RUC TIPO DE ACTIVIDAD
DENOMINACIÓN SOCIAL (Dirección, distrito, departamento, EN EL CENTRO
ECONÓMICA
provincia) LABORAL
DARYZA S.A.C. 20144109458 NRO GRANJA 01, LURIN, LIMA, LIMA INDUSTRIAL
INFORMACIÓN A SER COMPLETADO POR CADA ÁREA
NOMBRE DEL ÁREA ALMACÉN N° TRABAJADORES EN EL ÁREA 30
APELLIDOS Y NOMBRES: BUSTAMANTE PAREDES, EDSON DEWINSON DNI: 44537871

EQUIPOS DE SEGURIDAD O EMERGENCIA

FECHA DE
FECHA DE
ITEM DESCRIPCIÓN DE EPP / UNIFORME CANTIDAD RENOVACIÓN FIRMA OBSERVACION
ENTREGA DEL EPP
DEL EPP

1 LENTES DE SEGURIDAD 01 27/10/2021

2 GUANTES MULTIPROPOSITO 01 27/10/2021

RESPONSABLE DEL REGISTRO

Apellidos y Nombres: Job Miguel Cargo: Jefe de SSOMA Fecha: Firma:
 Nº REGISTRO:
INFORMACIÓN A SER COMPLETADO POR CADA ÁREA
RAZÓN SOCIAL O DOMICILIO Nº TRABAJADORES
N° RUC TIPO DE ACTIVIDAD
DENOMINACIÓN SOCIAL (Dirección, distrito, departamento, EN EL CENTRO
ECONÓMICA
provincia) LABORAL
DARYZA S.A.C. 20144109458 NRO GRANJA 01, LURIN, LIMA, LIMA INDUSTRIAL
INFORMACIÓN A SER COMPLETADO POR CADA ÁREA
NOMBRE DEL ÁREA ALMACÉN N° TRABAJADORES EN EL ÁREA 30
APELLIDOS Y NOMBRES: ECHANDIA GARAYAR, EDUARDO RAUL DNI: 45124160

EQUIPOS DE SEGURIDAD O EMERGENCIA

FECHA DE
FECHA DE
ITEM DESCRIPCIÓN DE EPP / UNIFORME CANTIDAD RENOVACIÓN FIRMA OBSERVACION
ENTREGA DEL EPP
DEL EPP

1 LENTES DE SEGURIDAD 01 27/10/2021

2 GUANTES MULTIPROPOSITO 01 27/10/2021

RESPONSABLE DEL REGISTRO

Apellidos y Nombres: Job Miguel Cargo: Jefe de SSOMA Fecha: Firma:
 Nº REGISTRO:
INFORMACIÓN A SER COMPLETADO POR CADA ÁREA
RAZÓN SOCIAL O DOMICILIO Nº TRABAJADORES
N° RUC TIPO DE ACTIVIDAD
DENOMINACIÓN SOCIAL (Dirección, distrito, departamento, EN EL CENTRO
ECONÓMICA
provincia) LABORAL
DARYZA S.A.C. 20144109458 NRO GRANJA 01, LURIN, LIMA, LIMA INDUSTRIAL
INFORMACIÓN A SER COMPLETADO POR CADA ÁREA
NOMBRE DEL ÁREA ALMACÉN N° TRABAJADORES EN EL ÁREA 30
APELLIDOS Y NOMBRES: GOMEZ HUAYTA, LUIS ALFREDO DNI: 46849832

EQUIPOS DE SEGURIDAD O EMERGENCIA

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ITEM DESCRIPCIÓN DE EPP / UNIFORME CANTIDAD RENOVACIÓN FIRMA OBSERVACION
ENTREGA DEL EPP
DEL EPP

1 LENTES DE SEGURIDAD 01 27/10/2021

2 GUANTES MULTIPROPOSITO 01 27/10/2021

RESPONSABLE DEL REGISTRO

Apellidos y Nombres: Job Miguel Cargo: Jefe de SSOMA Fecha: Firma:
 Nº REGISTRO:
INFORMACIÓN A SER COMPLETADO POR CADA ÁREA
RAZÓN SOCIAL O DOMICILIO Nº TRABAJADORES
N° RUC TIPO DE ACTIVIDAD
DENOMINACIÓN SOCIAL (Dirección, distrito, departamento, EN EL CENTRO
ECONÓMICA
provincia) LABORAL
DARYZA S.A.C. 20144109458 NRO GRANJA 01, LURIN, LIMA, LIMA INDUSTRIAL
INFORMACIÓN A SER COMPLETADO POR CADA ÁREA
NOMBRE DEL ÁREA ALMACÉN N° TRABAJADORES EN EL ÁREA 30
APELLIDOS Y NOMBRES: CARRASCO PEÑA, LITO DNI: 41378292

EQUIPOS DE SEGURIDAD O EMERGENCIA

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FECHA DE
ITEM DESCRIPCIÓN DE EPP / UNIFORME CANTIDAD RENOVACIÓN FIRMA OBSERVACION
ENTREGA DEL EPP
DEL EPP

1 LENTES DE SEGURIDAD 01 27/10/2021

2 GUANTES MULTIPROPOSITO 01 27/10/2021

RESPONSABLE DEL REGISTRO

Apellidos y Nombres: Job Miguel Cargo: Jefe de SSOMA Fecha: Firma:
 Nº REGISTRO:
INFORMACIÓN A SER COMPLETADO POR CADA ÁREA
RAZÓN SOCIAL O DOMICILIO Nº TRABAJADORES
N° RUC TIPO DE ACTIVIDAD
DENOMINACIÓN SOCIAL (Dirección, distrito, departamento, EN EL CENTRO
ECONÓMICA
provincia) LABORAL
DARYZA S.A.C. 20144109458 NRO GRANJA 01, LURIN, LIMA, LIMA INDUSTRIAL
INFORMACIÓN A SER COMPLETADO POR CADA ÁREA
NOMBRE DEL ÁREA ALMACÉN N° TRABAJADORES EN EL ÁREA 30
APELLIDOS Y NOMBRES: MOLERO CORDOVA, ANGELO DNI: 75330071

EQUIPOS DE SEGURIDAD O EMERGENCIA

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ITEM DESCRIPCIÓN DE EPP / UNIFORME CANTIDAD RENOVACIÓN FIRMA OBSERVACION
ENTREGA DEL EPP
DEL EPP

1 LENTES DE SEGURIDAD 01 27/10/2021

2 GUANTES MULTIPROPOSITO 01 27/10/2021

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Apellidos y Nombres: Job Miguel Cargo: Jefe de SSOMA Fecha: Firma:
 Nº REGISTRO:
INFORMACIÓN A SER COMPLETADO POR CADA ÁREA
RAZÓN SOCIAL O DOMICILIO Nº TRABAJADORES
N° RUC TIPO DE ACTIVIDAD
DENOMINACIÓN SOCIAL (Dirección, distrito, departamento, EN EL CENTRO
ECONÓMICA
provincia) LABORAL
DARYZA S.A.C. 20144109458 NRO GRANJA 01, LURIN, LIMA, LIMA INDUSTRIAL
INFORMACIÓN A SER COMPLETADO POR CADA ÁREA
NOMBRE DEL ÁREA ALMACÉN N° TRABAJADORES EN EL ÁREA 30
APELLIDOS Y NOMBRES: BELLEZA RIVAS, CRISTHIANS DNI: 80608433

EQUIPOS DE SEGURIDAD O EMERGENCIA

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ITEM DESCRIPCIÓN DE EPP / UNIFORME CANTIDAD RENOVACIÓN FIRMA OBSERVACION
ENTREGA DEL EPP
DEL EPP

1 LENTES DE SEGURIDAD 01 27/10/2021

2 GUANTES MULTIPROPOSITO 01 27/10/2021

RESPONSABLE DEL REGISTRO

Apellidos y Nombres: Job Miguel Cargo: Jefe de SSOMA Fecha: Firma:
 Nº REGISTRO:
INFORMACIÓN A SER COMPLETADO POR CADA ÁREA
RAZÓN SOCIAL O DOMICILIO Nº TRABAJADORES
N° RUC TIPO DE ACTIVIDAD
DENOMINACIÓN SOCIAL (Dirección, distrito, departamento, EN EL CENTRO
ECONÓMICA
provincia) LABORAL
DARYZA S.A.C. 20144109458 NRO GRANJA 01, LURIN, LIMA, LIMA INDUSTRIAL
INFORMACIÓN A SER COMPLETADO POR CADA ÁREA
NOMBRE DEL ÁREA ALMACÉN N° TRABAJADORES EN EL ÁREA 30
APELLIDOS Y NOMBRES: PINEDO PANDURO, RIDER DNI: 43990827

EQUIPOS DE SEGURIDAD O EMERGENCIA

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ITEM DESCRIPCIÓN DE EPP / UNIFORME CANTIDAD RENOVACIÓN FIRMA OBSERVACION
ENTREGA DEL EPP
DEL EPP

1 LENTES DE SEGURIDAD 01 27/10/2021

2 GUANTES MULTIPROPOSITO 01 27/10/2021

RESPONSABLE DEL REGISTRO

Apellidos y Nombres: Job Miguel Cargo: Jefe de SSOMA Fecha: Firma:
 Nº REGISTRO:
INFORMACIÓN A SER COMPLETADO POR CADA ÁREA
RAZÓN SOCIAL O DOMICILIO Nº TRABAJADORES
N° RUC TIPO DE ACTIVIDAD
DENOMINACIÓN SOCIAL (Dirección, distrito, departamento, EN EL CENTRO
ECONÓMICA
provincia) LABORAL
DARYZA S.A.C. 20144109458 NRO GRANJA 01, LURIN, LIMA, LIMA INDUSTRIAL
INFORMACIÓN A SER COMPLETADO POR CADA ÁREA
NOMBRE DEL ÁREA ALMACÉN N° TRABAJADORES EN EL ÁREA 30
APELLIDOS Y NOMBRES: VILLEGAS SILVESTRE, JONATHAN DNI: 47274739

EQUIPOS DE SEGURIDAD O EMERGENCIA

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ITEM DESCRIPCIÓN DE EPP / UNIFORME CANTIDAD RENOVACIÓN FIRMA OBSERVACION
ENTREGA DEL EPP
DEL EPP

1 LENTES DE SEGURIDAD 01 27/10/2021

2 GUANTES MULTIPROPOSITO 01 27/10/2021

RESPONSABLE DEL REGISTRO

Apellidos y Nombres: Job Miguel Cargo: Jefe de SSOMA Fecha: Firma:
 Nº REGISTRO:
INFORMACIÓN A SER COMPLETADO POR CADA ÁREA
RAZÓN SOCIAL O DOMICILIO Nº TRABAJADORES
N° RUC TIPO DE ACTIVIDAD
DENOMINACIÓN SOCIAL (Dirección, distrito, departamento, EN EL CENTRO
ECONÓMICA
provincia) LABORAL
DARYZA S.A.C. 20144109458 NRO GRANJA 01, LURIN, LIMA, LIMA INDUSTRIAL
INFORMACIÓN A SER COMPLETADO POR CADA ÁREA
NOMBRE DEL ÁREA ALMACÉN N° TRABAJADORES EN EL ÁREA 30
APELLIDOS Y NOMBRES: RAMIREZ ENCINAS FRED RODOLFO DNI: 47526922

EQUIPOS DE SEGURIDAD O EMERGENCIA

FECHA DE
FECHA DE
ITEM DESCRIPCIÓN DE EPP / UNIFORME CANTIDAD RENOVACIÓN FIRMA OBSERVACION
ENTREGA DEL EPP
DEL EPP

1 LENTES DE SEGURIDAD 01 27/10/2021

2 GUANTES MULTIPROPOSITO 01 27/10/2021

RESPONSABLE DEL REGISTRO

Apellidos y Nombres: Job Miguel Cargo: Jefe de SSOMA Fecha: Firma:
 Nº REGISTRO:
INFORMACIÓN A SER COMPLETADO POR CADA ÁREA
RAZÓN SOCIAL O DOMICILIO Nº TRABAJADORES
N° RUC TIPO DE ACTIVIDAD
DENOMINACIÓN SOCIAL (Dirección, distrito, departamento, EN EL CENTRO
ECONÓMICA
provincia) LABORAL
DARYZA S.A.C. 20144109458 NRO GRANJA 01, LURIN, LIMA, LIMA INDUSTRIAL
INFORMACIÓN A SER COMPLETADO POR CADA ÁREA
NOMBRE DEL ÁREA ALMACÉN N° TRABAJADORES EN EL ÁREA 30
APELLIDOS Y NOMBRES: MEDINA HUARANCA, MIGUEL ANGEL DNI: 48490044

EQUIPOS DE SEGURIDAD O EMERGENCIA

FECHA DE
FECHA DE
ITEM DESCRIPCIÓN DE EPP / UNIFORME CANTIDAD RENOVACIÓN FIRMA OBSERVACION
ENTREGA DEL EPP
DEL EPP

1 LENTES DE SEGURIDAD 01 27/10/2021

2 GUANTES MULTIPROPOSITO 01 27/10/2021

RESPONSABLE DEL REGISTRO

Apellidos y Nombres: Job Miguel Cargo: Jefe de SSOMA Fecha: Firma:
 Nº REGISTRO:
INFORMACIÓN A SER COMPLETADO POR CADA ÁREA
RAZÓN SOCIAL O DOMICILIO Nº TRABAJADORES
N° RUC TIPO DE ACTIVIDAD
DENOMINACIÓN SOCIAL (Dirección, distrito, departamento, EN EL CENTRO
ECONÓMICA
provincia) LABORAL
DARYZA S.A.C. 20144109458 NRO GRANJA 01, LURIN, LIMA, LIMA INDUSTRIAL
INFORMACIÓN A SER COMPLETADO POR CADA ÁREA
NOMBRE DEL ÁREA ALMACÉN N° TRABAJADORES EN EL ÁREA 30
APELLIDOS Y NOMBRES: MAURIOLA CAYCHO JAIRO MARTIN DNI: 71684676

EQUIPOS DE SEGURIDAD O EMERGENCIA

FECHA DE
FECHA DE
ITEM DESCRIPCIÓN DE EPP / UNIFORME CANTIDAD RENOVACIÓN FIRMA OBSERVACION
ENTREGA DEL EPP
DEL EPP

1 LENTES DE SEGURIDAD 01 27/10/2021

2 GUANTES MULTIPROPOSITO 01 27/10/2021

RESPONSABLE DEL REGISTRO

Apellidos y Nombres: Job Miguel Cargo: Jefe de SSOMA Fecha: Firma:
 Nº REGISTRO:
INFORMACIÓN A SER COMPLETADO POR CADA ÁREA
RAZÓN SOCIAL O DOMICILIO Nº TRABAJADORES
N° RUC TIPO DE ACTIVIDAD
DENOMINACIÓN SOCIAL (Dirección, distrito, departamento, EN EL CENTRO
ECONÓMICA
provincia) LABORAL
DARYZA S.A.C. 20144109458 NRO GRANJA 01, LURIN, LIMA, LIMA INDUSTRIAL
INFORMACIÓN A SER COMPLETADO POR CADA ÁREA
NOMBRE DEL ÁREA ALMACÉN N° TRABAJADORES EN EL ÁREA 30
APELLIDOS Y NOMBRES: CHAVARRI CARHUATANTA, JOSE FERNANDO DNI: 72518596

EQUIPOS DE SEGURIDAD O EMERGENCIA

FECHA DE
FECHA DE
ITEM DESCRIPCIÓN DE EPP / UNIFORME CANTIDAD RENOVACIÓN FIRMA OBSERVACION
ENTREGA DEL EPP
DEL EPP

1 LENTES DE SEGURIDAD 01 27/10/2021

2 GUANTES MULTIPROPOSITO 01 27/10/2021

RESPONSABLE DEL REGISTRO

Apellidos y Nombres: Job Miguel Cargo: Jefe de SSOMA Fecha: Firma:
 Nº REGISTRO:
INFORMACIÓN A SER COMPLETADO POR CADA ÁREA
RAZÓN SOCIAL O DOMICILIO Nº TRABAJADORES
N° RUC TIPO DE ACTIVIDAD
DENOMINACIÓN SOCIAL (Dirección, distrito, departamento, EN EL CENTRO
ECONÓMICA
provincia) LABORAL
DARYZA S.A.C. 20144109458 NRO GRANJA 01, LURIN, LIMA, LIMA INDUSTRIAL
INFORMACIÓN A SER COMPLETADO POR CADA ÁREA
NOMBRE DEL ÁREA ALMACÉN N° TRABAJADORES EN EL ÁREA 30
APELLIDOS Y NOMBRES: RUIZ PINEDO RONALD MIGUEL DNI: 43049690

EQUIPOS DE SEGURIDAD O EMERGENCIA

FECHA DE
FECHA DE
ITEM DESCRIPCIÓN DE EPP / UNIFORME CANTIDAD RENOVACIÓN FIRMA OBSERVACION
ENTREGA DEL EPP
DEL EPP

1 LENTES DE SEGURIDAD 01 27/10/2021

2 GUANTES MULTIPROPOSITO 01 27/10/2021

RESPONSABLE DEL REGISTRO

Apellidos y Nombres: Job Miguel Cargo: Jefe de SSOMA Fecha: Firma:
 Nº REGISTRO:
INFORMACIÓN A SER COMPLETADO POR CADA ÁREA
RAZÓN SOCIAL O DOMICILIO Nº TRABAJADORES
N° RUC TIPO DE ACTIVIDAD
DENOMINACIÓN SOCIAL (Dirección, distrito, departamento, EN EL CENTRO
ECONÓMICA
provincia) LABORAL
DARYZA S.A.C. 20144109458 NRO GRANJA 01, LURIN, LIMA, LIMA INDUSTRIAL
INFORMACIÓN A SER COMPLETADO POR CADA ÁREA
NOMBRE DEL ÁREA ALMACÉN N° TRABAJADORES EN EL ÁREA 30
APELLIDOS Y NOMBRES: VELASQUEZ DAMIAN FRANKLIN DAVID DNI: 43797048

EQUIPOS DE SEGURIDAD O EMERGENCIA

FECHA DE
FECHA DE
ITEM DESCRIPCIÓN DE EPP / UNIFORME CANTIDAD RENOVACIÓN FIRMA OBSERVACION
ENTREGA DEL EPP
DEL EPP

1 LENTES DE SEGURIDAD 01 27/10/2021

2 GUANTES MULTIPROPOSITO 01 27/10/2021

RESPONSABLE DEL REGISTRO

Apellidos y Nombres: Job Miguel Cargo: Jefe de SSOMA Fecha: Firma:
 Nº REGISTRO:
INFORMACIÓN A SER COMPLETADO POR CADA ÁREA
RAZÓN SOCIAL O DOMICILIO Nº TRABAJADORES
N° RUC TIPO DE ACTIVIDAD
DENOMINACIÓN SOCIAL (Dirección, distrito, departamento, EN EL CENTRO
ECONÓMICA
provincia) LABORAL
DARYZA S.A.C. 20144109458 NRO GRANJA 01, LURIN, LIMA, LIMA INDUSTRIAL
INFORMACIÓN A SER COMPLETADO POR CADA ÁREA
NOMBRE DEL ÁREA ALMACÉN N° TRABAJADORES EN EL ÁREA 30
APELLIDOS Y NOMBRES: MINAYA HUARCAYA FRANZ DNI: 74376365

EQUIPOS DE SEGURIDAD O EMERGENCIA

FECHA DE
FECHA DE
ITEM DESCRIPCIÓN DE EPP / UNIFORME CANTIDAD RENOVACIÓN FIRMA OBSERVACION
ENTREGA DEL EPP
DEL EPP

1 LENTES DE SEGURIDAD 01 27/10/2021

2 GUANTES MULTIPROPOSITO 01 27/10/2021

RESPONSABLE DEL REGISTRO

Apellidos y Nombres: Job Miguel Cargo: Jefe de SSOMA Fecha: Firma:
 Nº REGISTRO:
INFORMACIÓN A SER COMPLETADO POR CADA ÁREA
RAZÓN SOCIAL O DOMICILIO Nº TRABAJADORES
N° RUC TIPO DE ACTIVIDAD
DENOMINACIÓN SOCIAL (Dirección, distrito, departamento, EN EL CENTRO
ECONÓMICA
provincia) LABORAL
DARYZA S.A.C. 20144109458 NRO GRANJA 01, LURIN, LIMA, LIMA INDUSTRIAL
INFORMACIÓN A SER COMPLETADO POR CADA ÁREA
NOMBRE DEL ÁREA ALMACÉN N° TRABAJADORES EN EL ÁREA 30
APELLIDOS Y NOMBRES: CASTRO ALVAREZ, ELENO DNI: 0

EQUIPOS DE SEGURIDAD O EMERGENCIA

FECHA DE
FECHA DE
ITEM DESCRIPCIÓN DE EPP / UNIFORME CANTIDAD RENOVACIÓN FIRMA OBSERVACION
ENTREGA DEL EPP
DEL EPP

1 LENTES DE SEGURIDAD 01 27/10/2021

2 GUANTES MULTIPROPOSITO 01 27/10/2021

RESPONSABLE DEL REGISTRO

Apellidos y Nombres: Job Miguel Cargo: Jefe de SSOMA Fecha: Firma:
 Nº REGISTRO:
INFORMACIÓN A SER COMPLETADO POR CADA ÁREA
RAZÓN SOCIAL O DOMICILIO Nº TRABAJADORES
N° RUC TIPO DE ACTIVIDAD
DENOMINACIÓN SOCIAL (Dirección, distrito, departamento, EN EL CENTRO
ECONÓMICA
provincia) LABORAL
DARYZA S.A.C. 20144109458 NRO GRANJA 01, LURIN, LIMA, LIMA INDUSTRIAL
INFORMACIÓN A SER COMPLETADO POR CADA ÁREA
NOMBRE DEL ÁREA ALMACÉN N° TRABAJADORES EN EL ÁREA 30
APELLIDOS Y NOMBRES: COTRINA CAURI FREDDY DNI: 0

EQUIPOS DE SEGURIDAD O EMERGENCIA

FECHA DE
FECHA DE
ITEM DESCRIPCIÓN DE EPP / UNIFORME CANTIDAD RENOVACIÓN FIRMA OBSERVACION
ENTREGA DEL EPP
DEL EPP

1 LENTES DE SEGURIDAD 01 27/10/2021

2 GUANTES MULTIPROPOSITO 01 27/10/2021

RESPONSABLE DEL REGISTRO

Apellidos y Nombres: Job Miguel Cargo: Jefe de SSOMA Fecha: Firma:
 Nº REGISTRO:
INFORMACIÓN A SER COMPLETADO POR CADA ÁREA
RAZÓN SOCIAL O DOMICILIO Nº TRABAJADORES
N° RUC TIPO DE ACTIVIDAD
DENOMINACIÓN SOCIAL (Dirección, distrito, departamento, EN EL CENTRO
ECONÓMICA
provincia) LABORAL
DARYZA S.A.C. 20144109458 NRO GRANJA 01, LURIN, LIMA, LIMA INDUSTRIAL
INFORMACIÓN A SER COMPLETADO POR CADA ÁREA
NOMBRE DEL ÁREA ALMACÉN N° TRABAJADORES EN EL ÁREA 30
APELLIDOS Y NOMBRES: GUARDIA GUTIERREZ IVAN ANGELLO DNI: 0

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ITEM DESCRIPCIÓN DE EPP / UNIFORME CANTIDAD RENOVACIÓN FIRMA OBSERVACION
ENTREGA DEL EPP
DEL EPP

1 LENTES DE SEGURIDAD 01 27/10/2021

2 GUANTES MULTIPROPOSITO 01 27/10/2021

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Apellidos y Nombres: Job Miguel Cargo: Jefe de SSOMA Fecha: Firma:
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INFORMACIÓN A SER COMPLETADO POR CADA ÁREA
RAZÓN SOCIAL O DOMICILIO Nº TRABAJADORES
N° RUC TIPO DE ACTIVIDAD
DENOMINACIÓN SOCIAL (Dirección, distrito, departamento, EN EL CENTRO
ECONÓMICA
provincia) LABORAL
DARYZA S.A.C. 20144109458 NRO GRANJA 01, LURIN, LIMA, LIMA INDUSTRIAL
INFORMACIÓN A SER COMPLETADO POR CADA ÁREA
NOMBRE DEL ÁREA ALMACÉN N° TRABAJADORES EN EL ÁREA 30
APELLIDOS Y NOMBRES: LLAUCE SANTISTEBAN VICTOR HUGO DNI: 0

EQUIPOS DE SEGURIDAD O EMERGENCIA

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ITEM DESCRIPCIÓN DE EPP / UNIFORME CANTIDAD RENOVACIÓN FIRMA OBSERVACION
ENTREGA DEL EPP
DEL EPP

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2 GUANTES MULTIPROPOSITO 01 27/10/2021

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RAZÓN SOCIAL O DOMICILIO Nº TRABAJADORES
N° RUC TIPO DE ACTIVIDAD
DENOMINACIÓN SOCIAL (Dirección, distrito, departamento, EN EL CENTRO
ECONÓMICA
provincia) LABORAL
DARYZA S.A.C. 20144109458 NRO GRANJA 01, LURIN, LIMA, LIMA INDUSTRIAL
INFORMACIÓN A SER COMPLETADO POR CADA ÁREA
NOMBRE DEL ÁREA ALMACÉN N° TRABAJADORES EN EL ÁREA 30
APELLIDOS Y NOMBRES: MECHATO COTOS JULIO CESAR DNI: 0

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ENTREGA DEL EPP
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RAZÓN SOCIAL O DOMICILIO Nº TRABAJADORES
N° RUC TIPO DE ACTIVIDAD
DENOMINACIÓN SOCIAL (Dirección, distrito, departamento, EN EL CENTRO
ECONÓMICA
provincia) LABORAL
DARYZA S.A.C. 20144109458 NRO GRANJA 01, LURIN, LIMA, LIMA INDUSTRIAL
INFORMACIÓN A SER COMPLETADO POR CADA ÁREA
NOMBRE DEL ÁREA ALMACÉN N° TRABAJADORES EN EL ÁREA 30
APELLIDOS Y NOMBRES: MOREYRA MERA STERLIN DNI: 0

EQUIPOS DE SEGURIDAD O EMERGENCIA

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ITEM DESCRIPCIÓN DE EPP / UNIFORME CANTIDAD RENOVACIÓN FIRMA OBSERVACION
ENTREGA DEL EPP
DEL EPP

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2 GUANTES MULTIPROPOSITO 01 27/10/2021

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RAZÓN SOCIAL O DOMICILIO Nº TRABAJADORES
N° RUC TIPO DE ACTIVIDAD
DENOMINACIÓN SOCIAL (Dirección, distrito, departamento, EN EL CENTRO
ECONÓMICA
provincia) LABORAL
DARYZA S.A.C. 20144109458 NRO GRANJA 01, LURIN, LIMA, LIMA INDUSTRIAL
INFORMACIÓN A SER COMPLETADO POR CADA ÁREA
NOMBRE DEL ÁREA ALMACÉN N° TRABAJADORES EN EL ÁREA 30
APELLIDOS Y NOMBRES: PAREDES RUIZ JHORDY MAYCK DNI: 0

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ENTREGA DEL EPP
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1 LENTES DE SEGURIDAD 01 27/10/2021

2 GUANTES MULTIPROPOSITO 01 27/10/2021

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Apellidos y Nombres: Job Miguel Cargo: Jefe de SSOMA Fecha: Firma:
 Nº REGISTRO:
INFORMACIÓN A SER COMPLETADO POR CADA ÁREA
RAZÓN SOCIAL O DOMICILIO Nº TRABAJADORES
N° RUC TIPO DE ACTIVIDAD
DENOMINACIÓN SOCIAL (Dirección, distrito, departamento, EN EL CENTRO
ECONÓMICA
provincia) LABORAL
DARYZA S.A.C. 20144109458 NRO GRANJA 01, LURIN, LIMA, LIMA INDUSTRIAL
INFORMACIÓN A SER COMPLETADO POR CADA ÁREA
NOMBRE DEL ÁREA ALMACÉN N° TRABAJADORES EN EL ÁREA 30
APELLIDOS Y NOMBRES: QUISPE SIGUEÑAS CRISTHIAN PAVEL DNI: 0

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ITEM DESCRIPCIÓN DE EPP / UNIFORME CANTIDAD RENOVACIÓN FIRMA OBSERVACION
ENTREGA DEL EPP
DEL EPP

1 LENTES DE SEGURIDAD 01 27/10/2021

2 GUANTES MULTIPROPOSITO 01 27/10/2021

RESPONSABLE DEL REGISTRO

Apellidos y Nombres: Job Miguel Cargo: Jefe de SSOMA Fecha: Firma:
 Nº REGISTRO:
INFORMACIÓN A SER COMPLETADO POR CADA ÁREA
RAZÓN SOCIAL O DOMICILIO Nº TRABAJADORES
N° RUC TIPO DE ACTIVIDAD
DENOMINACIÓN SOCIAL (Dirección, distrito, departamento, EN EL CENTRO
ECONÓMICA
provincia) LABORAL
DARYZA S.A.C. 20144109458 NRO GRANJA 01, LURIN, LIMA, LIMA INDUSTRIAL
INFORMACIÓN A SER COMPLETADO POR CADA ÁREA
NOMBRE DEL ÁREA ALMACÉN N° TRABAJADORES EN EL ÁREA 30
APELLIDOS Y NOMBRES: TADEO PEREA LUIS DNI: 0

EQUIPOS DE SEGURIDAD O EMERGENCIA

FECHA DE
FECHA DE
ITEM DESCRIPCIÓN DE EPP / UNIFORME CANTIDAD RENOVACIÓN FIRMA OBSERVACION
ENTREGA DEL EPP
DEL EPP

1 LENTES DE SEGURIDAD 01 27/10/2021

2 GUANTES MULTIPROPOSITO 01 27/10/2021

RESPONSABLE DEL REGISTRO

Apellidos y Nombres: Job Miguel Cargo: Jefe de SSOMA Fecha: Firma:
 Nº REGISTRO:
INFORMACIÓN A SER COMPLETADO POR CADA ÁREA
RAZÓN SOCIAL O DOMICILIO Nº TRABAJADORES
N° RUC TIPO DE ACTIVIDAD
DENOMINACIÓN SOCIAL (Dirección, distrito, departamento, EN EL CENTRO
ECONÓMICA
provincia) LABORAL
DARYZA S.A.C. 20144109458 NRO GRANJA 01, LURIN, LIMA, LIMA INDUSTRIAL
INFORMACIÓN A SER COMPLETADO POR CADA ÁREA
NOMBRE DEL ÁREA ALMACÉN N° TRABAJADORES EN EL ÁREA 30
APELLIDOS Y NOMBRES: VEGA ACOSTA, MIGUEL DNI: 0

EQUIPOS DE SEGURIDAD O EMERGENCIA

FECHA DE
FECHA DE
ITEM DESCRIPCIÓN DE EPP / UNIFORME CANTIDAD RENOVACIÓN FIRMA OBSERVACION
ENTREGA DEL EPP
DEL EPP

1 LENTES DE SEGURIDAD 01 27/10/2021

2 GUANTES MULTIPROPOSITO 01 27/10/2021

RESPONSABLE DEL REGISTRO

Apellidos y Nombres: Job Miguel Cargo: Jefe de SSOMA Fecha: Firma: