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RESUMEN

Los sistemas de información de salud más fuertes no sólo mejoran las visitas médicas diarias, sino que son esenciales para contrarrestar las pandemias y los ataques
biológicos o químicos.

Cuando usted marca 911 para una emergencia médica, el resultado puede muy bien depender de la 411 - la calidad de la información disponible sobre su
condición y las maneras de tratarla.

¿Qué es la informática de la salud?

Ningún aspecto de la vida humana ha escapado al impacto de la Era de la Información, y tal vez en ningún área de la vida la información es más crítica que en la
salud y la medicina. A medida que las computadoras están disponibles para todos los aspectos de los esfuerzos humanos, ahora existe el consenso de que un
enfoque sistemático de la informática de la salud -la adquisición, manejo y uso de información en salud- puede mejorar en gran medida la calidad y e ciencia
de la atención médica y la respuesta a emergencias generalizadas de salud pública.

La salud y la informática biomédica abarcan temas de lo personal a lo global, que van desde registros médicos completos para pacientes individuales hasta
compartir datos sobre brotes de enfermedades entre gobiernos y organizaciones internacionales de salud. El mantenimiento de una población sana en el siglo
XXI requerirá enfoques de ingeniería de sistemas para rediseñar las prácticas de atención e integrar redes locales, regionales, nacionales y mundiales de
informática de salud.
A nivel personal, los ingenieros biomédicos prevén un nuevo sistema de herramientas informáticas distribuidas que recopilarán datos médicos autorizados
sobre las personas y lo almacenarán de forma segura dentro de una red diseñada para ayudar a brindar atención rápida y e ciente.

Los sistemas básicos de informática médica han sido ampliamente desarrollados para mantener registros de pacientes en consultorios médicos, clínicas y
hospitales individuales, y en muchos casos se han desarrollado sistemas para compartir esa información entre múltiples hospitales y agencias. Sin embargo,
queda mucho por hacer para que estos sistemas de información sean de máxima utilidad, para garantizar la con dencialidad y para evitar el uso indebido, por
ejemplo, de los aseguradores médicos o de los empleadores.

¿Qué se necesita hacer para mejorar los sistemas de información sanitaria?

Por un lado, los registros médicos actuales están plagados de mezclas de viejas tecnologías (papel) con nuevas (computadoras). Y los registros computarizados
son a menudo incompatibles, utilizando diferentes programas para diferentes tipos de datos, incluso dentro de un hospital dado. El intercambio de
información sobre redes regionales, nacionales o mundiales se complica aún más por las diferencias en los sistemas informáticos y las reglas de registro de
datos. Los sistemas del futuro deben ser diseñados para el intercambio sin suras de datos, con garantías incorporadas de la actualización exacta y maneras de
veri car la identidad de un paciente.

Mantener el control de los registros individuales es sólo una parte del desafío, sin embargo. Otro objetivo importante es desarrollar sistemas con ables que
ofrezcan apoyo decisorio relevante a los clínicos y pacientes, así como archivar información de investigación médica. Los médicos que sufren de sobrecarga de
información necesitan sistemas electrónicos sistemáticos para encontrar información para tratar a pacientes especí cos y sistemas de apoyo a la decisión para
ofrecer consejos "just in time, just for me" en el punto de atención.

"Hay una necesidad", escribe Russ Altman de la Universidad de Stanford, "de desarrollar métodos para representar el conocimiento biológico para que las
computadoras puedan almacenar, manipular, recuperar y hacer inferencias sobre esta información de maneras estándar". [Altman p. 120]

¿Cómo puede la informática de la salud mejorar el cuidado de la salud?

Aparte de recopilar y mantener la información, la informática de la salud también debe utilizarse para mejorar la calidad de la atención a través de las nuevas
tecnologías. Algunas de esas tecnologías implicarán la recolección de datos médicos sin una visita al médico, como dispositivos portátiles para controlar cosas
como el pulso y la temperatura. Los dispositivos de monitoreo pueden incluso venir en forma de pequeños sensores electrónicos incrustados en la ropa y
dentro del cuerpo.

Tales dispositivos emergen de los avances en los sistemas mecánicos microelectrónicos para la prestación de servicios de salud como microsistemas
inalámbricos integrados, o WIMS. Pequeños sensores que contienen transmisores-receptores inalámbricos podrían proporcionar un monitoreo constante de
los pacientes en los hospitales o incluso en casa. Si se normaliza para ser interoperable con los registros de salud electrónicos, WIMS podría alertar a los
profesionales de la salud cuando un paciente necesita atención, o incluso desencadenar la liberación automática de drogas en el cuerpo cuando sea necesario.
De hecho, cada cuarto del hospital podría convertirse en una UCI. La integración perfecta de la entrada de estos dispositivos en un sistema de informática de la
salud plantea el desafío de la red a un nuevo nivel.

¿Cómo puede la informática mejorar la respuesta a las emergencias de salud pública?

A escala local a escala mundial, un sólido sistema informático de salud permitiría a los profesionales de la salud detectar, rastrear y mitigar tanto las
emergencias de salud natural como las de terrorismo.

La guerra biológica y química no es nueva en la historia humana. Desde la antigüedad, los guerreros han tratado de envenenar el agua de sus enemigos. Hoy,
por supuesto, la amenaza de tales ataques proviene no sólo de los compromisos militares en las guerras en curso, sino de los terroristas capaces de golpear
casi en cualquier lugar en cualquier momento. La protección contra tales ataques requerirá un sistema elaborado y so sticado para una reacción rápida y
efectiva.

Reunirse con ese desafío se complica por la naturaleza diversa del problema - los terroristas tienen un vasto arsenal de armas biológicas y químicas de las
cuales elegir. Quizás la más conocida de estas amenazas son los productos químicos tóxicos. Los gases venenosos, como el cloro y el fosgeno, ahogan a la
gente. Las mostazas queman y ampollan la piel, y los gases nerviosos, que en realidad son líquidos, matan de la misma manera que los pesticidas matan
cucarachas, por parálisis.

Tan graves como los ataques químicos pueden ser, la mayoría de los expertos creen que su riesgo palidece en comparación con sus homólogos biológicos. De
especial preocupación son potentes toxinas biológicas, incluyendo antrax, ricina y botulismo neurotoxina.

Anthrax ha recibido una atención especial, en parte debido a las muertes que causó en los EE.UU. en 2001, sino también porque su potencial para producir la
muerte en masa es tan grande. No es difícil imaginar escenarios en los que la liberación aérea de ántrax podría infectar a cientos de miles de personas. Los
antibióticos pueden ser e caces contra las bacterias del ántrax si se proporcionan lo antes posible. Pero esa ventana de oportunidad es estrecha; después de
que los gérmenes liberen sus productos químicos tóxicos, otras defensas son necesarias.

¿Cómo prepararse contra armas químicas y biológicas?

Proporcionar datos para alimentar un sistema informático en preparación para el terror bio y químico implica retos de ingeniería en tres categorías principales.
Uno de ellos es la vigilancia y la detección - vigilando el aire, el agua, el suelo y los alimentos para detectar los primeros signos de un ataque. El siguiente es el
diagnóstico rápido, que requiere un sistema que puede analizar e identi car el agente de daño, así como rastrear su ubicación y propagación dentro de la
población. Por último vienen contramedidas, impulsadas por operaciones ágiles que pueden desarrollar rápidamente y producir en masa antídotos, vacunas u
otros tratamientos para mantener los efectos de un ataque lo más pequeño posible y rastrear la e cacia de las contramedidas.

El monitoreo e ciente y económico del medio ambiente para encontrar estos agentes temprano es un desafío importante, pero se están realizando esfuerzos
para desarrollar detectores sensibles. "Narices arti ciales", por ejemplo, son chips de computadora que pueden clasi car e identi car señales de miles de
sustancias químicas potencialmente mortales. Estos sistemas son todavía mucho menos sensibles que la nariz canina, sin embargo, y su perfección es un reto
de ingeniería. También se pueden identi car toxinas o virus utilizando detectores biológicos. Por ejemplo, se pueden diseñar dispositivos nanopore biológicos
muy pequeños para enviar señales eléctricas cuando una molécula peligrosa pasa a través del poro.

Sin embargo, otro nuevo método no rastrearía la molécula de ataque en sí, sino las moléculas producidas por la respuesta del cuerpo al invasor. Cuando se
exponen a bacterias, las células del sistema inmune conocidas como neutró los alteran su química interna. La elaboración de per les de estos cambios puede
proporcionar pistas sobre la identidad del invasor y sugerir el mejor contraataque. Las bases de datos que catalogan la respuesta celular a diversas amenazas
deberían permitir, en última instancia, identi car rápidamente agentes biológicos con simples análisis de sangre.

¿Cómo prepararse contra una pandemia?

¿Cómo prepararse contra una pandemia?
Nada ofrece tanto potencial para la devastación como la biología natural. De la bacteria que mató a la mitad de la civilización europea en la Muerte Negra del
siglo XIV a la pandemia de gripe española de 1918 que mató a 20 millones de personas, la historia ha sido testigo del poder de la enfermedad para erradicar
grandes porciones de la población humana.

En el siglo XXI, la perspectiva sigue siendo real que la gripe - o alguna otra amenaza viral, aún desconocida - podría gravar el poder de la ciencia médica para
responder. La gripe aviar, transmitida por la cepa del virus conocida como H5N1, aparece como un peligro particularmente claro y presente.

Un objetivo importante de la preparación para la pandemia es un buen sistema de alerta temprana, basándose en la vigilancia mundial para detectar la
aparición de una enfermedad infecciosa que se propaga. Algunos de estos sistemas ya están en su lugar, el monitoreo de datos sobre visitas a hospitales y
pedidos de medicamentos o pruebas de laboratorio. Aumentos repentinos en estos eventos pueden señalar las etapas iniciales de un brote.

Pero ciertos eventos pueden enmascarar tendencias en estas estadísticas, requiriendo estrategias de monitoreo más so sticadas. Estos pueden incluir el
seguimiento del volumen de accesos a sitios Web públicos para explicar síntomas agudos y vincularlos a geocódigos, como códigos postales. Tener una
infraestructura nacional integrada de tecnología de la información ayudaría en gran medida. Los cierres de escuelas o negocios y cuarentenas pueden reducir
el uso del hospital en algunos casos, y la gente puede incluso alejarse deliberadamente de los hospitales por temor a infectarse. Por otro lado, los rumores de
la enfermedad pueden enviar a muchas personas sanas a los hospitales para los tratamientos preventivos. En cualquier caso, las cifras analizadas para las
tendencias pandémicas podrían ser sesgadas.

Nuevos enfoques para analizar las matemáticas pueden ayudar - especialmente cuando las matemáticas describen la red de relaciones entre las medidas de
uso del cuidado de la salud. En otras palabras, el monitoreo no sólo de ujos individuales de datos, sino de relaciones tales como la proporción de una medida
a otra, puede proporcionar una medida más sensible de lo que está pasando. Esos tipos de análisis pueden ayudar a asegurarse de que un aumento en el uso
de la atención de la salud en una ciudad debido a una a uencia temporal de población (por ejemplo, para los Juegos Olímpicos) no se confunde con el
comienzo de una epidemia.

Del mismo modo, los métodos matemáticos también pueden ayudar a diseñar los planes de respuesta médica más e caces cuando una pandemia potencial
comienza. Las estrategias para combatir las pandemias van desde la restricción de los viajes y el cierre de las escuelas hasta las cuarentenas generalizadas,
junto con las vacunas o el tratamiento con medicamentos antivirales.

La utilidad de estos enfoques depende de numerosas variables: el grado de infección y mortalidad del virus, la disponibilidad de medicamentos antivirales y
vacunas, y el grado de cumplimiento público de las cuarentenas o restricciones de viaje. Una vez más, la comprensión de las matemáticas de las redes entrará
en juego, como sistemas de respuesta debe tener en cuenta cómo las personas interactúan. Tales modelos pueden tener que considerar el fenómeno del
"pequeño mundo", en el que las conexiones interpersonales se distribuyen de una manera que ayuda a la transmisión rápida del virus a través de una
población, al igual que las personas en partes distantes del mundo están vinculadas por sólo unos pocos amigos intermedios .

Los estudios de estos métodos, ahora en una etapa temprana, sugieren que el despliegue rápido de vacunas y drogas es fundamental para contener el impacto
de una pandemia. En consecuencia, deben idearse nuevas estrategias para producir vacunas en grandes cantidades, tal vez utilizando métodos de cultivo
celular más rápidos que el cultivo tradicional de virus en huevos fertilizados. Se requerirá un sistema para adquirir muestras del virus rápidamente, para
secuenciarlo, y luego diseñar rápidamente medicamentos y vacunas. El sistema necesita contar con tecnologías que permitan realizar pruebas rápidas,
acompañadas de un sistema para acelerar el proceso de regulación. Si hay un brote viral de emergencia que amenaza la enfermedad y la muerte generalizada
en días o semanas, la aprobación regulatoria que lleva años sería autodestructiva.

"Será imprescindible recopilar los datos más detallados sobre el. . . características de un nuevo virus. . . y analizar esos datos en tiempo real para permitir que
las intervenciones se ajusten al virus que enfrenta el mundo ", escriben Neil Ferguson del Imperial College de Londres y sus colaboradores. [Ferguson et al. pag.
451]

El valor de los sistemas de información para ayudar a proteger la seguridad pública y promover el cuidado de la salud de las personas es incuestionable. Sin
embargo, con todas estas nuevas bases de datos y tecnologías viene un desafío adicional: proteger contra el peligro de compromiso o mal uso de la
información. En el desarrollo de estas tecnologías, también se deben tomar medidas para asegurarse de que la información en sí no está en riesgo de sabotaje,
y que la información personal no se revela inapropiadamente.

Referencias

RB Altman, "Informática en el cuidado de los pacientes: Diez desafíos notables", West j Med 166 (febrero de 1997), pp. 118-122.

Robert Booy et al., "Vacunas pandémicas: Promesas y trampas", Medical Journal of Australia 185 (20 de noviembre de 2006), S62-S65.

James C. Burnett et al., "El campo evolutivo de la bodefencia: desarrollos terapéuticos y diagnósticos", Nature Reviews Drug Discovery 4 (abril de 2005), págs. 281-
297.

Fabrice Carrat et al., "Un modelo de" pequeño mundo "para comparar intervenciones dirigidas a prevenir y controlar las pandemias de in uenza", BMC Medicine
4 (2006), p. 26.

Neil M. Ferguson y otros, "Estrategias para mitigar una pandemia de gripe", Nature 442 (27 de julio de 2006), págs. 448-452. DOI: 10.1038 / naturaleza04795.

Timothy C. Germann et al., "Estrategias de mitigación para la gripe pandémica en los Estados Unidos", Actas de la Academia Nacional de Ciencias USA 103 (11 de
abril de 2006), pág. 5935-594.

Margaret A. Hamburg, "Bioterrorismo: Respondiendo a una amenaza emergente", Tendencias en Biotecnología 20 (julio de 2002), págs. 296-298.

Reinhold Haux, "Individualización, globalización y salud - Acerca de las tecnologías de la información sostenibles y el objetivo de la informática médica", Revista
Internacional de Informática Médica 75 (2006), pp. 795-808.

Roland R. Regoes y otros, "Aparición del virus de la gripe resistente a fármacos: Consideraciones dinámicas de la población", Science 312 (21 de abril de 2006),
págs. 389-391. DOI: 10.1126 / ciencia.1122947
Alan J. Russell y otros, "Uso de la biotecnología para detectar y combatir las armas químicas", The Bridge 33 (WINTER 2003
(HTTP://WWW.NAE.EDU/NAE/BRIDGECOM.NSF/WEBLINKS/NAEW-63AQG2?OPENDOCUMENT) ).

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