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EPS SURAMERICANA S.A.
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CERTIFICADO DE INCAPACIDAD / LICENCIA Nro. 0 - 31195240
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Fecha 18/11/2021 20:59:29 IPS Atiende 25987 - URGENCIAS IPS SURA CORDOBA - MEDELLIN
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Afiliado CC - 1128397045 MARISOL YEPES IPS Afiliado 31 - CIS COMFAMA ARANJUEZ
CARDONA
Diagnóstico S913
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Origen ENFERMEDAD GENERAL Clasificación INICIAL
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Fecha Inicio VIERNES 19 DE Duración 5 - CINCO Fecha Fin MARTES 23 DE
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NOVIEMBRE DE 2021 NOVIEMBRE DE 2021
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Tipo Generación GENERACION Nro. Prescripción a Sustituir
INFORMACIÓN DEL PROFESIONAL
Profesional CC - 23180734 ERICKA PATRICIA CASTRO RODRIGUEZ
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Responsable
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Registro Médico 70091213 - MEDICO ESPECIALISTA
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Médico que Genera Especialidad
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Afiliado: Le sugerimos presentar el formato de incapacidad que está recibiendo a su empleador para justificar su ausencia laboral.

Empleador o Para la solicitud de reconocimiento económico, el empleador deberá tener una cuenta bancaria inscrita en la cual se realizará el desembolso en caso de que se cumplan las
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condiciones para la liquidación y radicar la incapacidad a través de nuestra página www.epssura.com.co opción empleadores, transacciones y radicación de incapacidades.
Trabajador
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Para la radicación deberá indicarse el número del certificado de este formato.
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Independiente:
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