4

DIAGNÓSTICO: Deterioro de la integridad cutánea (00464) relacionado con (r/c) mala circulación en ambas extremidades y
deshidratación en la piel manifestado por (m/p) úlceras venosas de grado II en maléolo externo e interno de ambas extremidades.
NOC OBJETIVO INDICADORES PUNTUACIÓN INICIAL OBJETIVO
La señora Rafaela presentará una
disminución del edema periférico de Edema periférico 3 Moderado 5. Ninguno
3 a 5 en 8 semanas.
0407 Perfusión tisular:
La señora Rafaela mejorar su Presión sanguínea 1. Desviación grave del 5. Sin desviación del
periférica.
circulación periférica y su tensión sistólica y diastólica. rango normal rango normal
arterial, pasando ambos a presentar Fuerza del pulso pedio 2. Desviación sustancial del 5. Sin desviación del
una puntuación de 5, en 6 meses. (derecho e izquierdo) rango normal rango normal
1. Gravemente
Hidratación 5. No comprometido
comprometido
La señora Rafaela recuperará la 2. Sustancialmente
1101 Integridad tisular: Pigmentación anormal 5. Ninguno
integridad cutánea, obteniendo en comprometido
Piel y membranas
todos los indicadores seleccionados,
mucosas Eritema 2. Sustancial 5. Ninguno
una puntuación de 5 en 18 meses.
1. Gravemente
Integridad cutánea 5. No comprometido
comprometido
Granulación 2. Escaso 5. Extenso

Supuración purulenta 2. Sustancial 5. Ninguno

La Señora Rafaela presentará una
1103 Curación dela mejoría de las úlceras de ambas Eritema cutáneo
2. Sustancial 5. Ninguno
herida: segunda piernas obteniendo una puntuación circundante
extensión de 5 en todos los indicadores Edema perilesional 3. Moderado 5. Ninguno
seleccionados en 18 meses.
Piel macerada 1. Extenso 5. Ninguno

Necrosis 3. Moderado 5. Ninguno

Tabla 1: Objetivos a llevar a cabo sobre el diagnóstico Deterioro de la Integridad cutánea
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DIAGNÓSTICO: Deterioro de la integridad cutánea (00464) relacionado con (r/c) mala circulación en ambas extremidades y
deshidratación en la piel manifestado por (m/p) úlceras venosas de grado II en maléolo externo e interno de ambas extremidades.
NIC ACTIVIDAD QUIÉN LA REALIZA CADA CUÁNTO
Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya la localización,
características, aparición/duración, frecuencia, calidad, intensidad o La enfermera de AP Una vez/ semana
1400 Manejo del dolor gravedad del dolor y factores desencadenantes.
Enseñar métodos farmacológicos de alivio del dolor por parte del paciente La enfermera de AP Una vez/ semana
Describir las características de la úlcera a intervalos regulares, incluyendo
tamaño, estadio, posición, exudación, granulación o tejido necrótico y La enfermera de AP c/72 horas
epitelización.
Mantener la úlcera humedecida para favorecer la curación. La enfermera de AP c/72 horas
Desbridar la úlcera, si es necesario. La enfermera de AP c/72 horas
3520 Cuidados de las
Limpiar la úlcera con la solución no tóxica adecuada, con movimientos c/72 horas
úlceras por presión La enfermera de AP
circulares, desde el centro.
c/72 horas
Aplicar un apósito adhesivo permeable a la úlcera, según corresponda. La enfermera de AP
c/72 horas
Aplicar vendajes, si está indicado. La enfermera de AP

Documentar los cambios en la piel y las mucosas. La enfermera de AP c/72 horas

3590 Vigilancia de la piel Instaurar medidas para evitar mayor deterioro (p. ej., colchón antiescaras, c/72 horas
La enfermera de AP
horario de cambios posturales).
Realizar una valoración exhaustiva de la circulación periférica (p. ej.,
comprobar los pulsos periféricos, edemas, relleno capilar, color y La enfermera de AP Una vez/ semana
temperatura).
Evaluar los edemas y los pulsos periféricos. La enfermera de AP c/72 horas
4066 Cuidados
circulatorios: Inspeccionar la piel en busca de úlceras arteriales o de solución de c/72 horas
La enfermera de AP
insuficiencia venosa continuidad tisular.
Realizar los cuidados de la herida (desbridamiento, antibióticos), si es c/72 horas
La enfermera de AP
necesario.
Mantener una hidratación adecuada para disminuir la viscosidad de la
La paciente Diario
sangre.
Tabla 2: Intervenciones a llevar a cabo sobre el diagnóstico Deterioro de la Integridad cutánea
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DIAGNÓSTICO: Riesgo de infección (00004) r/n úlceras de grado II presentes en ambas piernas.
PUNTUACIÓN PUNTUACIÓN
NOC OBJETIVO INDICADORES
INICIAL OBJETIVO
La Señora Rafaela se verá sometida a un Supuración fétida 1. Grave 5. Ninguno
control estricto de las úlceras de ambas Dolor 2. Sustancial 5. Ninguno
piernas por parte de la enfermera de
0703 Severidad de la infección
atención primaria, obteniendo una Colonización del cultivo de la
puntuación de 5 en todos los indicadores 2. Sustancial 5. Ninguno
herida
en 12 semanas.
QUIÉN LA CADA
NIC ACTIVIDAD
REALIZA CUÁNTO
La enfermera de c/72 horas
Poner en práctica precauciones universales.
AP
La enfermera de c/72 horas
Usar guantes según lo exigen las normas de precaución universal.
AP
La enfermera de c/72 horas
Asegurar una técnica de cuidados de heridas adecuada.
AP
La enfermera de Una vez/
Fomentar una ingesta nutricional adecuada.
AP semana
6540 Control de infecciones Cuando sea
La enfermera de
Administrar un tratamiento antibiótico, cuando sea adecuado. necesario s/
AP
pauta médica
Instruir al paciente y a la familia acerca de los signos y síntomas de La enfermera de Una vez/
infección y cuándo se deben notificar al cuidador. AP semana

La enfermera de Una vez/

Enseñar al paciente y a la familia a evitar infecciones.
AP semana
Tabla 3 Objetivos e intervenciones llevadas a cabo sobre el diagnóstico Riesgo de Infección
 4
DIAGNÓSTICO: Gestión ineficaz de la salud (00078) r/c dificultad para seguir el régimen terapéutico m/p verbalizaciones de errores
frecuentes en la toma de la medicación y faltas continuas a la cita médica.
PUNTUACIÓN PUNTUACIÓN
NOC OBJETIVO INDICADORES
INICIAL OBJETIVO
Responsabilidades de
2. Conocimiento 5. Conocimiento
La Señora Rafaela reconocerá la importancia autocuidado para el
1813 Conocimiento: escaso extenso.
del tratamiento y se adherirá al mismo tratamiento en curso
régimen terapéutico
alcanzando una puntuación de 5 en 4 semanas. Régimen de medicación 2. Conocimiento 5. Conocimiento
prescrita. escaso extenso.
Complicaciones potenciales 2. Conocimiento 5. Conocimiento
La Señora Rafaela aprenderá las de la hipertensión escaso extenso.
complicaciones de la HTA, la importancia del
1837 Conocimiento: Importancia del tratamiento a 1. Ningún 5. Conocimiento
tratamiento y los consejos higiénico dietéticos
control de la hipertensión largo plazo conocimiento extenso.
adecuados alcanzando una puntuación de 5 en
4 semanas. 3. Conocimiento 5. Conocimiento
Dieta prescrita
moderado extenso.
QUIÉN LA
NIC ACTIVIDAD CADA CUÁNTO
REALIZA
Determinar cuáles son los fármacos necesarios y administrarlos de acuerdo con c/72 horas
enfermera de AP
la autorización para prescribirlos y/o el protocolo.
2380 Manejo de la c/72 horas
Observar los efectos terapéuticos de la medicación en el paciente. enfermera de AP
medicación
Desarrollar estrategias con el paciente para potenciar el cumplimiento del La enfermera de c/72 horas
régimen de medicación prescrito. AP
Valorar el nivel actual de conocimiento y comprensión de contenidos del La enfermera de Una vez/
paciente. AP semana
5606 Enseñanza: La enfermera de c/72 horas
Potenciar la disponibilidad del paciente para aprender, según corresponda.
individual AP
La enfermera de c/72 horas
Dar tiempo al paciente para que haga preguntas y exprese sus inquietudes.
AP
Enseñar al paciente a reconocer las características distintivas de los La enfermera de Una vez/
medicamentos, según corresponda AP semana
Instruir al paciente acerca de la posología, vía y duración de los efectos de cada La enfermera de Una vez/
5616 Enseñanza: medicamento. AP semana
medicamentos prescritos Informar al paciente sobre las consecuencias de no tomar o suspender La enfermera de Una vez/
bruscamente la medicación. AP semana
La enfermera de Una vez/
Ayudar al paciente a desarrollar un horario de medicación escrito.
AP semana
Tabla 4 Objetivos e intervenciones llevadas a cabo sobre el diagnóstico Gestión ineficaz de la salud.
 4
DIAGNÓSTICO: Estilo de vida sedentario (00168) r/c presencia de dolor a la hora de realizar actividades y la falta de motivación para
realizar actividades físicas m/p muestra de falta de forma física, verbalización de régimen de vida sin actividad física.
PUNTUACIÓN PUNTUACIÓN
NOC OBJETIVO INDICADORES
INICIAL OBJETIVO
4.
Identifica los beneficios esperados de 1. Nunca
Frecuentemente
la actividad física demostrado
La Señora Rafaela comenzará a demostrado
1632 Conducta de realizar la actividad física prescrita 4.
Utiliza estrategias para dedicar tiempo 1. Nunca
cumplimiento: actividad conociendo los beneficios de la Frecuentemente
a la actividad física. demostrado
prescrita misma obteniendo una calificación de demostrado
4 en los indicadores en 24 semanas. 4.
Participa en la actividad física diaria 1. Nunca
Frecuentemente
prescrita. demostrado
demostrado
Busca información acerca de las 4.
2. Raramente
estrategias para equilibrar las Frecuentemente
demostrado
actividades de la vida. demostrado
La Señora Rafaela conseguirá un
4.
2013 Equilibrio en el estilo de equilibrio en su estilo de vida Utiliza la gestión del tiempo en la rutina 1. Nunca
Frecuentemente
vida obteniendo una calificación de 4 en diaria. demostrado
demostrado
los indicadores en 24 semanas.
4.
Participa en actividades que 1. Nunca
Frecuentemente
promuevan el crecimiento personal. demostrado
demostrado
QUIÉN LA
NIC ACTIVIDAD CADA CUÁNTO
REALIZA
Determinar la motivación del individuo para empezar/continuar con el programa La enfermera de
Una vez/ semana
de ejercicios. AP
La enfermera de
Animar al individuo a empezar o continuar con el ejercicio. Una vez/ semana
AP
0200 Fomento del ejercicio
Ayudar al individuo a establecer las metas a corto y largo plazo del programa La enfermera de
Una vez/ semana
de ejercicios. AP
La enfermera de
Ayudar al individuo a integrar el programa de ejercicios en su rutina semanal. Una vez/ semana
AP
Aconsejar al paciente que use un calzado que facilite la deambulación y evite La enfermera de
Una vez/ semana
0221 Terapia de ejercicios: lesiones. AP
ambulación La enfermera
Fomentar una deambulación independiente dentro de los límites de seguridad. Una vez/ semana
AP
Tabla 5 Objetivos e intervenciones llevadas a cabo sobre el diagnóstico Estilo de Vida Sedentario
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DIAGNÓSTICO: Estrés por sobrecarga (00177) r/c el cuidado de su hija dependiente y de su hijo en situación de baja laboral m/p
verbalización de sensación de agotamiento y puntuación en la Escala de Zarit de 71 (sobrecarga intensa)
PUNTUACIÓN PUNTUACIÓN
NOC OBJETIVO INDICADORES
INICIAL OBJETIVO
5.
Desempeño de las conductas de
1. Inadecuado Sustancialmen
La señora Rafaela cambiará su rol social y rol social.
te adecuado
1501 Desempeño del rol familiar obteniendo una calificación de 5
puntos en 24 semanas. 5.
Desempeño de las conductas de
1. Inadecuado Sustancialmen
rol familiar.
te adecuado
4.
Controla los problemas 2. Raramente
Frecuentement
familiares. demostrado
La Señora Rafaela dispondrá de e demostrado
herramientas y estrategias que le permitan Expresa sentimientos y 4.
2600 Afrontamiento de los 1. Nunca
afrontar los problemas familiares de forma emociones abiertamente entre Frecuentement
problemas de la familia demostrado
adecuada obteniendo una puntuación de 4 los miembros. e demostrado
en todos los indicadores en 24 semanas.
4.
1. Nunca
Obtiene ayuda familiar Frecuentement
demostrado
e demostrado
QUIÉN LA CADA
NIC ACTIVIDAD
REALIZA CUÁNTO
Ayudar al paciente a identificar las conductas diana que deban ser cambiadas La enfermera de Una vez/ 15
para conseguir la meta deseada. AP días
4470 Ayuda en la modificación Identificar con el paciente las estrategias más efectivas para el cambio de La enfermera de Una vez/ 15
de sí mismo conducta. AP días
La enfermera de Una vez/ 15
Ayudar al paciente a formular un plan sistemático del cambio de conducta.
AP días
Realizar afirmaciones empáticas o de apoyo. enfermera de AP c/72 horas
Favorecer la conversación o el llanto como medio de disminuir la respuesta c/72 horas
enfermera de AP
5270 Apoyo emocional emocional.
Permanecer con el paciente y proporcionar sentimientos de seguridad c/72 horas
enfermera de AP
durante los períodos de más ansiedad.
Determinar los recursos físicos, emocionales y educativos del cuidador La enfermera de Una vez/ 15
7110 Fomentar la implicación principal. AP días
familiar Animar a los miembros de la familia a mantener relaciones familiares, según La enfermera de Una vez/ 15
cada caso. AP días
Tabla 6 Objetivos e intervenciones llevadas a cabo sobre el diagnóstico Estrés por sobrecarga