Nombre del usuario: ______________________________________________________
Fecha: ______________________________ Núm. de Exp.: _________ INSTRUCCIONES: Este instrumento tiene como objetivo conocer su nivel de satisfacción con respecto a once diferentes áreas de su vida y con su vida en general. Por favor, anote un “X”, en el número que corresponda del 1 al 10, a su nivel de satisfacción que siente tener en ese momento en cada una de las áreas de su vida. Tome en cuenta que el número 1, indica completamente insatisfecho y el 10 completamente satisfecho. COMPLETAMENTE SATIS- COMPLETAMENTE INSATISFECHO FECH SATISFECHO INSATISFECHO O AREAS DE VIDA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1.- Consumo de drogas 2.- Progreso en el trabajo o escuela 3.- Manejo de dinero 4.- Vida social / recreativa 5.- Salud física 6.- Relaciones familiares o matrimoniales 7.- Situación legal 8.- Vida emocional 9.- Comunicación 10.- Ejercicio físico 11.- Vida espiritual y moral 12.- Satisfacción general
Nombre y firma de quien aplica la prueba: ___________________________________