CERTIFICADOO MEDICO

CIUDAD DE MEXICO a ________ de ___________ del 20______

El que suscribe, Medico Cirujano autorizado para el ejercicio de la profesión

CERTIFICA

Haber examinado a _______________________________________________

de _______ años de edad, a quien por interrogatorio y exploración física se
encuentra:

Por lo que se encuentra _______________ para realizar cualquier actividad

física y de esfuerzo sin poner en riesgo su estado actual de salud

Alergias:

Grupo sanguíneo:

TA: Peso:

FC: Talla:

FR:

________________________________________________

NOMBRE DEL MEDICO Y CEDULA PROFESIONAL