Fecha primera revisión:

Fecha segunda revisión:

FORMATO DE ANÁLISIS DE RIESGOS DE TRABAJOS. PALM SHEF10-2

1. DESCRIPCIÓN GENERAL DEL TRABAJO

Vigencia.
Empresa: 
Inicio: DD___MM___AAAA______
EFM CONSTRUCCIONES
Fin: DD___MM___AAAA______
Descripción del trabajo a realizar: Indique el tipo de trabajo:
X Se realiza frecuentemente.
ARO DE PLACA PETAR D.  Se realiza eventualmente.
 Es primera vez que se realiza.
 Se desconoce cómo hacerlo.
LUGAR DEL TRABAJO: Equipo a intervenir:
N/A
PREYECTO MPC PALMIRA – UNILEVER

Responsable de la Supervisión de Seguridad:

Nombre: DIANA TORRES Firma : ____________________

2. TRABAJOS DE ALTO RIESGO Y REQUERIMIENTOS

Si el trabajo a realizar implica alguna de las siguientes actividades, se considera como trabajo de alto riesgo.
Indique si se realizará alguno de los siguientes trabajos y anexe la documentación que se solicita.

Tipo de trabajo ¿Aplica? Anexar lo siguiente:

Permiso de
trabajo en alturas.
2.1. Trabajo en alturas: elevar los pies más de 1.5 metros del suelo. Existe Listas de chequeo
posibilidad de caídas al vacío. Trabajo en plataformas o escaleras en alturas Si  No aplicables acorde al trabajo
mayores a 1.5 metros. Personal competente
Plan de rescate acorde a la
normatividad legal vigente.
Permiso de trabajo en
2.2. Trabajo en Espacios Confinados: Se realizará ingreso del cuerpo a zonas espacios
de difícil acceso y salida, posiblemente hay limitaciones de aire, atmósferas Sistema de rescate.
Si  No
inflamables, no respirables, la persona puede quedar atrapada al interior o sufrir Prueba previa del sistema
lesiones. de rescate.
Listas de chequeo aplicable.
Permiso de
trabajo en caliente
2.3. Trabajo en Caliente: se podrían generar chispa por medios mecánicos, Sticker de Aprobación
eléctricos, químicos o por estática. Se podría generar calor o llama. Se realizarán Listas de chequeo aplicable
soldaduras, pulido de metales, uso de herramientas eléctricas (p.a. taladros) o al trabajo
Si  No El área de ejecución debe
trabajos eléctricos sin des energizar equipos.
Importante: Los lugares de ejecución de trabajo en caliente deben de estar libre ser monitoreada 4 horas
de sustancias combustibles, inflamables y agentes oxidantes. después de terminada la
actividad.
Nota: En caso de no aplicar este monitoreo
deberá estar justificado aquí en el ARO.
2.4. Energía Cero (lockout / tagout): se realizará un trabajo en equipos,
maquinas, apertura de líneas y tuberías que involucren cualquier tipo de energía Permiso para realizar
Sí  No 
peligrosa. (Eléctrica, mecánica, aire comprimido, vapor, hidráulica, térm Bloqueo y Etiquetado
ica, química, etc.).

Descripción del trabajo: ARO PLACA PTARD Página 1

Revisión 6 DOCUMENTO CONTROLADO 22/09/2021
 Herramientas aisladas y
elementos de protección
2.5. Trabajo eléctrico: Trabajo en equipo o sistemas con suministro eléctrico o
personal requeridos
con presencia de tensión. Si No
Sticker de aprobación
Listas de chequeo aplicable
al trabajo.
Certificado de Mantto.
vigente de equipos y
2.6 Manipulación de cargas: movimiento, transporte, levantamiento de cargas
elementos de protección
por medio de ayudas mecánicas tales como: polipastos, ascensores de carga, Si No
personal requeridos
estibadores de cualquier tipo, montacargas.
Sticker de Aprobación

Permiso de
trabajo sustancias químicas.
2.7 Trabajo con sustancias químicas: transporte, almacenamiento, uso o
Rombo de riesgos y/o
manipulación de sustancias químicas peligrosas (rombo de riesgos diferente a
Si No  señalización SGA, ficha de
0,0,0 y/o Sistema globalmente armonizado (SGA) o que tienen consideraciones
datos de seguridad y
especiales (ver ficha de seguridad – FDS)
elementos de protección
personal.
Personal entrenado y
capacitado para manejo de
asbesto.
Verificar si el sitio a
intervenir se encuentra en el
inventario de asbestos del
site.
Definir el proceso de
manipulación, transporte,
2.8 Trabajos que requieren manejo y contacto con asbestos (amianto):
retiro de material, procesos
Trabajos que impliquen contacto, manipulación, montaje, desmontaje y Si No 
de contención, uso de
disposición final de asbestos.
elementos de protección
personal con fichas técnicas
que indiquen el nivel de
protección para asbestos.
Verificar con el área de SHE
los gestores autorizados para
certificar el proceso de
disposición final como
residuo peligroso.
Permiso de ingreso y
trabajo en subestaciones
eléctricas y CCM.
2.9 Trabajos en subestaciones eléctricas y centros de control de
Certificación CONTE (Cat 3-
máquinas (CCM): Trabajos en los que se intervienen subestaciones
Si  No  5) de las personas que
eléctricas (tableros, breakers, interruptores, fusibles, bandejas porta cables, realizaran los trabajos al
sistemas de puesta a tierra). interior de la sub
estación/CCM.

2.10 Trabajo con demolición y excavación: Se realiza excavaciones

Permisos de demolición y
cuando la profundidad es igual o superior a 20 cm en adelante; cuando se
excavación.
realiza talud o protecciones en zanja para impedir la caída de tierra u otros
Sí  No Planos y layouts de
elementos a los trabajadores, se utilizan herramientas eléctricas (Martillo,
terreno a excavar con
neumáticos y/o eléctricos, herramientas manuales)
presencia de tuberías.

Descripción del trabajo: ARO PLACA PTARD Página 2

Revisión 6 DOCUMENTO CONTROLADO 22/09/2021
2.11 Trabajo de izaje: se requiere levantar cargas para cargue o descargue Plan de izaje de cargas.
de materiales de forma manual a vehículos. Listado de mantenimiento
e inspección anual del
equipo por organismo
certificado por la ONAC.
Inspección diaria pre-uso
por parte del contratista.
Sí No 
Inspección mensual de
liberación del equipo parte
de SHE.
Personal certificado y
competente para el tipo y
modelo de la grúa,
operador y aparejador.
2.12 Trabajo donde se realicen cargue o descargue manual o con equipos: Describa detalladamente
trabajo en el que se realiza cargue o descargue de material de forma manual o en el paso a paso de este
con equipos (como montacargas, grúas, polipastos). ARO el procedimiento de
descargue relacionando
Sí  No
todos los materiales a ser
transportados, así como
las ayudas mecánicas a
utilizar.
2.13 Trabajo con material enzimático: Todo trabajo o actividad que realice en
Uso de elementos de
los sistemas de transferencia, transporte, dosificación y filtración de polvo
protección personal y
enzimático y enzimas puras.
respiratoria para polvo
Sí No  enzimático 7093 o N95 de
libre mantenimiento.
Procedimiento
estandarizado de SHE 29.
Describa en el Anexo.
Cuadro de simultaneidad
de trabajos la interacción
con otros trabajos que se
2.14 Simultaneidad en el trabajo: Toda área de trabajo donde se ejecuten dos ejecutan en el área y que
Sí NO
o más actividades por la misma firma contratista o diferente. pueden incidir en su
análisis de riesgos. Este
ejercicio debe realizarse
todos los días en que este
programado el trabajo.

3. ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL

Marcar de acuerdo a los requerimientos del trabajo que elementos de protección personal requiere para el
trabajo.

Protección Cabeza Protección Pies Protección Manos Protección auditiva Protección Respiratoria

 Casco T 1  Guantes tipo ingeniero  De copa  Respirador de libre

 Calzado de seguridad
 Guantes de tornillería mantenimiento
estándar  De inserción
 Casco T 2  Guantes de carnaza manga  Mascarilla full-face
 Calzado de seguridad
larga >3/4  Media cara
dieléctrico  Anatómico
 Guantes de nitrilo  Sistema respiración autónoma
 Calzado de seguridad
 Guantes dieléctricos  Tapabocas
para agua o impermeable
 Guantes anti corté Cartuchos:
 Calzado de seguridad
otros______________  Humos metálicos
para soldadura
 Material particulado
 Gases ácidos
Vapores orgánicos/inorgánicos

Descripción del trabajo: ARO PLACA PTARD Página 3

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 Protección facial
Traje de seguridad /sustancias Protección visual USO DE MANDIL/PETO PROTECTOR
Protección contra caídas
químicas  Arnés dieléctrico  Careta para
 Gafas trasparentes
 Arnés para sustancias soldadura eléctrica  De carnaza
 Traje tyvek (Material químicas con lente abatible.
Particulado)  Gafas oscuras
 Arnés estándar  Plástico
 Eslingas en de restricción  Careta electrónica
 Traje encapsulado  Mono gafas
Eslinga en Y con fotosensible de  Polainas
autocontenido absorbedor oscurecimiento
 Para equipo de corte
 Eslingas de automático para
 Traje Tychem (Liquidos posicionamiento soldar.
Riesgo Medio)  TIE-OFF  Pantalla o mascara
Líneas de vida horizontal de mano
 Overol para
químicos agrícolas, Limpieza
 Línea de vida vertical Careta para pulido y
 Arrestador de caída o freno esmerilado
de tanques, Manejo de  Adaptador de anclaje
químicos de portátil
riesgo alto, áspero a
presión, Manejo de ácidos y
alcalinos

Otros__________________

4. PELIGROS, RIESGOS Y CONTROLES

4.1. Peligros, Riesgos y Controles Generales de la actividad:
Peligros y Riesgos Medidas Preventivas Responsable
Biológico: Revisión del área.
 Picaduras por insectos U Ofidios. Aplicación de repelente para insectos.
 Virus SARS – COV-2 (Pandemia de Precaución en el momento de trasladarse entre
Covid -19) áreas.
Reportar la presencia de animales y detener CONSTRUCCIONES
actividades. JORGE LOPEZ S.A.S
Limpieza y desinfección de herramienta y equipos.
Uso de protección respiratoria – Tapabocas
desechable obligatorio y gafas de seguridad
permanentes.
Lavado de manos frecuente, uso de gel
antibacterial.
Reporte de síntomas respiratorios o los
relacionados de inmediato.
Mecánico: atrapamiento, aplastamiento, caída de CONSTRUCCIONES
objeto a distinta altura. Vigía en el área de descargue para evitar el paso JORGE LOPEZ S.A.S
de personal ajeno.
Verificar buen estado de planchón y eslingas de
carga.
Físico: Temperaturas extremas. Hidratación permanente. CONSTRUCCIONES
Tiempos o pausas de descanso. JORGE LOPEZ S.A.S

Biomecánicos: Correcta higiene postural. CONSTRUCCIONES

Posturas (prolongada, mantenida, forzada, anti Prohibida manipulación manual de cargas mayores JORGE LOPEZ S.A.S
gravitacional) a 25 kg (Hombres).
Esfuerzo No realizar sobre esfuerzos.
Movimiento repetitivo. Cada trabajador debe ser autónomo a su ritmo de
Manipulación de cargas. trabajo.
Realización de pausas activas.

Descripción del trabajo: ARO PLACA PTARD Página 4

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 Condiciones de seguridad: No trabajar en superficies mojadas, ni deslizantes. CONSTRUCCIONES
Locativo: superficies de trabajo irregulares, Realizar limpieza del área entes y después de JORGE LOPEZ S.A.S
deslizantes, con diferencia de nivel. realizar la tarea.
Locativo: condiciones de orden y aseo, caída de Precaución al desplazarse por superficies
objeto irregulares y con diferencia de nivel.
Desplazarse solo por zonas demarcadas para
peatones.
Verificar las salidas de emergencia y los puntos de
encuentro.
Uso obligatorio de botas de seguridad con puntera.
Condiciones de seguridad: Es obligatorio que el camión siempre este guiado CONSTRUCCIONES
Accidentes de Transito por un paletero que debe usar chaleco reflectivo. Se JORGE LOPEZ S.A.S
revisarán los documentos del vehículo a ingresar,
así como la seguridad social de las Personas que
llegan a realizar la labor y documentos del
vehículo y conductor al día.
Fenómenos naturales Atención al plan de emergencias establecido por CONSTRUCCIONES
Sismo, Terremoto, Incendios inundación Unilever. (Detener las actividades). JORGE LOPEZ S.A.S
Precipitaciones, vendavales O en caso de Identificar rutas y vías de evacuación.
accidente laboral. Conocimiento de la alarma de emergencia.
Teléfono de emergencias: 032 6921515 –
3156121562.

EMERGENCIAS DE SALUD Procedimientos para reportar. CONSTRUCCIONES

Patologías de salud incidentes de trabajo. Detener la actividad. JORGE LOPEZ S.A.S
Informar al jefe inmediato y responsable SST.
Reportar al área de SHE.
Reportar y dirigir a Salud ocupacional tel:
3156121562 – 0326921515.

4.2 Descripción detallada del Trabajo/Actividad

PASO A PASO DEL TRABAJO A PELIGROS Y RIESGOS MEDIDAS PREVENTIVAS RESPONS DESECHOS
ABLE DE
REALIZAR DEL PASO DEL PASO LA
GENERADOS
MEDIDA
PREVENTI
VA
1. ANÁLISIS DEL ÁREA DE PELIGRO CONDICIONES  Divulgación del
TRABAJO PLANIFICACIÓN DE SEGURIDAD aro.
DE LAS TAREAS E LOCATIVO  Uso de los EPP:
IDENTIFICACIÓN DE Caídas desde el mismo (Casco con
RIESGOS. nivel, terreno irregular, barboquejo,
tropezones.
Realizar una inspección previa al monja, botas con residente
lugar donde se va a ejecutar el PELIGRO FÍSICO: puntera, gafas de Maestro
trabajo para identificar condiciones Disconfort térmico seguridad). Coordina N/A
locativas del área.  Caminar por dor SST
PELIGRO NATURAL áreas Auxiliar
Divulgación de aros Sismo, terremotos, lluvia. señalizadas SST
Charla de seguridad Trabajad
respetando las
Inspección de área de trabajo PELIGRO MECÁNICO ores
RIESGO: señales de
Golpes, laceraciones, seguridad.
heridas por manipulación de  Hidratación
elementos y herramientas constante
manuales.  Uso de
PELIGRO DE TRANSITO bloqueador solar
Riesgo: atropellamiento, (ocasional)
aplastamiento,
traumas
golpes
laceraciones
contusiones

Descripción del trabajo: ARO PLACA PTARD Página 5

Revisión 6 DOCUMENTO CONTROLADO 22/09/2021
 muerte
2. DELIMITACION DEL AREA PELIGRO/RIESGO  Charla 5
ALREDEDOR DONDE SE VA LOCATIVO desnivel de minutos
A LABORAR: pisos y/o pisos deslizantes, informando
caída al mismo nivel. condiciones
Una vez se encuentren diligenciados Superficies irregulares,
los permisos para la realización de la condiciones de orden y
identificadas
actividad (permiso de TAR), los aseo, pisada de objetos, previamente
colaboradores como primera medida choque contra objetos  Verificar que el área residente N/A
procederán a realizar la delimitación móviles/inmóviles esté libre de Maestro
del área con cinta amarilla en el obstáculo, vías de Coordina
exterior del área como medida Riesgos: golpes, heridas, tránsito. dor SST
preventiva. contusiones, fracturas,  Al llegar al área se Auxiliar
esguinces, luxaciones, organizará la SST
NOTA: informar la simultaneidad de torceduras, tropezones, herramienta equipos y Trabajad
la tarea a las demás firmas muerte. materiales en un lugar ores
contratistas existentes en el área de específico.
trabajo, y con ello tomar controles  Hacer una inspección
preventivos Y/o priorizar la tarea a visual al llegar al área
realizar si fuese posible. de trabajo y reportar
las condiciones sub
estándar.

 Divulgación del
3. INGRESO Y DESCARGUE aro.
DE MAQUINARIA  Verificar que el
PELIGRO MECÁNICO levantamiento no
RIESGO: exceda 25k, en caso
Se realiza el ingreso de la grúa Golpes, laceraciones, de que supere el límite
planchón, con ayuda del paletero heridas por manipulación de de peso permitido
desde la portería HPC hasta el área elementos y herramientas debe ser trasladado
de trabajo. Después de posicionada manuales. por dos colaboradores
la grúa planchón se procede al  Uso epp (gafas lente
descargue de la tubería de forma claro/oscura, guantes
manual, esta tubería viene por PELIGRO BIOMECANICO: de nitrilo y vaqueta,
tramos de 3 mts y con un peso de posturas forzadas calzado de seguridad,
cada tramo de 20 kl. Un colaborador movimientos repetitivos casco con barbuquejo
procede a subir al planchón con manipulación manual de protección auditiva de
ayuda de una escalera tipo tijera, carga. copa.)
estando posicionado en la parte  Realizar verificación
superior de la grúa planchón, este se RIESGO por Unilever y validar
ubicara y moverá la tubería hasta que puede provocar sticker para el uso de
que esta la pueda recibir un segundo Desgarros, dolor lumbar, herramientas
colaborador en piso, cuando el Lumbagos, cervicalgia, fatiga  Señalizar el área
colaborador reciba la tubería en piso muscular donde se va a laborar
se procederá al desplazamiento al con malla de
sitio donde se unirá tramo por tramo PELIGRO LOCATIVO: seguridad
con abrazaderas y así completar la caída al mismo nivel,  Descanso si la
longitud de 80, finalizando los 80 Superficies irregulares, actividad es por un N/A
metros por último se ensamblará la condiciones de orden y tiempo prolongado y
manguera flexible que tiene una aseo, pisada de objetos, rotación de personal
longitud de 6 metros, la cual pesa 20 choque contra objetos  Check list
kilos; el ensamble de los tramos de la móviles/inmóviles, desnivel herramientas a utilizar
tubería se realizara con 3 de pisos y/o pisos (estado óptimo)
colaboradores más, los cuales van deslizantes, Caídas de  Autocuidado/
poniendo un tramo en frente del otro, objetos por desplome, áreas precaución al
asegurando la unión con la defectuosas (pisos, techos, desplazarse por las
abrazadera y en algunos casos con paredes) áreas
la ayuda de una porra para ajustar la  Áreas de trabajo libre
abrazadera. RIESGOS: golpes, heridas,
de obstáculos
contusiones, fracturas,
 recomendaciones de
esguinces, luxaciones,
higiene postural
torceduras, tropezones,
muerte  Pausas activas
 Hidratación
 Supervisión constante

Descripción del trabajo: ARO PLACA PTARD Página 6

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 de la tarea a realizar.
4. VACIADO DEL CONCRETO PELIGRO FÍSICO:  Ventilación adecuada
DE PLACAS CON BOMBA humedad, exposición a ruido del puesto de trabajó
ESTACIONARIA : intermitente, temperatura para la aplicación de
(frio calor), iluminación en la sustancia química
El operario del mixer se posiciona en exceso  Sustancias químicas Resident
el área de la fundida con su rotuladas – ficha de e
respectiva señalización y delimitación RIESGO seguridad Maestro
de área de acuerdo a la necesidad Cefalea, síncope de calor Coordina
de la fundición siguiendo  programa de tarea con dor
instrucciones de parte del residente PELIGRO QUÍMICO sustancias químicas Sst
el cual se le instalaran las canales Por manipulación de (permiso de trabajo) trabajado
para el vaciado de vigas y placas. sustancia química (cal,  Señalizar áreas a res
Para acceder a las vigas y a las mineral) trabajar
placas por las condiciones del  Se dispone material
terreno se posicionara la bomba de desecho en punto
estacionaria cerca a la trampa de PELIGRO MECÁNICO de acopio designado
grasas detrás de HPC, a este mismo RIESGO: por ZFB.
punto ingresara la mixer con ayuda Golpes, laceraciones,  Uso adecuado de epp
de un paletero desde portería hasta heridas por manipulación de para realizar la
el punto donde esta la bomba elementos y herramientas actividad
estacionaria y descargara el concreto manuales.  Suspender la
en la tolva, de allí será bombeada N/A
actividad en caso de
por la tubería llevando el concreto lluvias
hasta los elementos a fundir. PELIGRO BIOMECANICO:  Manipular
posturas forzadas herramientas con
movimientos repetitivos todos los controles de
El conductor procede a activar el manipulación manual de seguridad.
vaciado del concreto con el mando carga.  Herramientas en buen
de operación el cual se encuentra a
estado
un costado de la canal controlando la RIESGO
propulsión. El operario del mixer  No tirar las
que puede provocar herramientas.
procederá a maniobrar la canaleta Desgarros, dolor lumbar,
para dar inicio con el vaciado del Lumbagos, cervicalgia, fatiga
concreto una vez se le indique. muscular
Al finalizar deberá realizar el lavado PELIGRO LOCATIVO:
de la canal con la manguera a caída al mismo nivel,
presión del vehículo disponiendo y Superficies irregulares,
aprovechando el sobrante del condiciones de orden y
concreto sobre la excavación aseo, pisada de objetos,
usándose como solado. choque contra objetos
móviles/inmóviles, desnivel
de pisos y/o pisos
Los trabajadores proceden a vibrar deslizantes, Caídas de
con equipo vibrador el concreto objetos por desplome, áreas
sobre la formaleta y con pala defectuosas (pisos, techos,
esparcirán el concreto. Se nivelara el paredes)
concreto a medida que se van  Autocuidado/
teniendo tramos completos con precaución al
concreto, esto se hará con dos desplazarse por las
colaboradores y con ayuda de una áreas
boquillera.  Áreas de trabajo libre
de obstáculos
Al finalizar los trabajadores utilizaran  recomendaciones de
una llana para darle el acabado al higiene postural
concreto.  Pausas activas
 Hidratación
Cuando se requiera se cortarán  Supervisión constante
varillas que sobresalen del concreto de la tarea a realizar.
mediante pulidora o segueta, para de  Ventilación adecuada
allí soportar los hilos los cuales del puesto de trabajó
servirán de ayuda para revisar para la aplicación de
niveles la sustancia química
 Sustancias químicas
rotuladas – ficha de

Descripción del trabajo: ARO PLACA PTARD Página 7

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 seguridad

 programa de tarea con

sustancias químicas
(permiso de trabajo)
PELIGRO FÍSICO:  Señalizar áreas a
humedad, exposición a ruido trabajar
5. DESENCOFRE DE PLACA. intermitente, temperatura  Se dispone material
(frio calor), iluminación en de desecho en punto
Se procede a retirar las tablas o exceso de acopio designado
formaletas metálicas que moldean la por ZFB.
RIESGO  Uso adecuado de epp Resident
placa en la excavación usando
Cefalea, síncope de calor para realizar la e
martillo y barra, en caso de que
actividad Maestro
aplique para esta actividad.
PELIGRO QUÍMICO Coordina
 Suspender la
Por manipulación de dor
Se aplica antisol para que no se actividad en caso de
sustancia química (cal, Sst
deshidrate el concreto de la viga lluvias
mineral) trabajado N/A
usando bomba fumigadora, o en su  Manipular
res
defecto se aplicara agua con ayuda herramientas con
de una manguera. todos los controles de
PELIGRO MECÁNICO seguridad.
RIESGO:  Herramientas en buen
Golpes, laceraciones, estado
heridas por manipulación de  No tirar las
6. ORDEN Y ASEO. elementos y herramientas herramientas.
manuales.
Limpieza del área, debe haber
recolección de todo tipo de material
sobrante. PELIGRO BIOMECANICO:
posturas forzadas
movimientos repetitivos
manipulación manual de
carga.

RIESGO
que puede provocar
Desgarros, dolor lumbar,
Lumbagos, cervicalgia, fatiga
muscular

PELIGRO LOCATIVO:
caída al mismo nivel,
Superficies irregulares,
condiciones de orden y
aseo, pisada de objetos,
choque contra objetos
móviles/inmóviles, desnivel
de pisos y/o pisos
deslizantes, Caídas de
objetos por desplome, áreas
defectuosas (pisos, techos,
paredes)

Descripción del trabajo: ARO PLACA PTARD Página 8

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5. VIGENCIAS Y FIRMAS

5.1 Nota: si las condiciones bajo las cuales se realizó este análisis cambian, este formato diligenciado pierde su vigencia y
se debe realizar un nuevo análisis del trabajo. Es responsabilidad de los trabajadores informar si esto ocurre.

5.2 ELABORADO POR:

-  
5.3 RESPONSABLE DEL CONTRATISTA:

-
5.4 VERIFICADO POR (RESPONSABLE EJECUCIÓN)

-
5.5 VERIFICADO POR (SHE)

5.6 Observaciones durante la ejecución del trabajo (indicar persona que realiza la observación, fecha y hora):

6. RESTRICCIONES MÉDICAS Y PERSONAL VULNERABLE:

Nombre y Apellido Tipo de restricción médica Tipo de Vulnerabilidad / Control en el trabajo y

(Temporal / permanente) Restricción emergencia.

7. DIVULGACIÓN
NOMBRE CARGO FECHA FIRMA

Descripción del trabajo: ARO PLACA PTARD Página 9

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 TRASPASO DE TRABAJOS EN CAMBIO DE TURNO

Importante: Registre en este espacio las condiciones de entrega del trabajo. Por cambio de turno o personas autorizadas y responsable de area
Fecha:________________________ N° Permiso Autorizado:
Hora:_________________________

Descripcion:

Descripción del trabajo: ARO PLACA PTARD Página 10

Revisión 6 DOCUMENTO CONTROLADO 22/09/2021
Firma de quien entrega Firma de quien recibe

CC:__________________________
CC:________________________

Descripción del trabajo: ARO PLACA PTARD Página 11

Revisión 6 DOCUMENTO CONTROLADO 22/09/2021
Anexo. Cuadro para simultaneidad de trabajos
¿Hay trabajos ¿Cuál es el trabajo ¿Cuáles son los riesgos ¿Qué controles se implementan
¿Qué firma contratista Firma de
Fecha simultáneos simultáneo que se está identificados por los para control de los riesgos
adelante el trabajo? Supervisor/SISO
en el área? ejecutando? trabajos simultáneos? identificados?

SI
NO

SI
NO

SI
NO

SI
NO

SI
NO

SI
NO

SI
NO

Descripción del trabajo: ARO PLACA PTARD Página 12

Revisión 6 DOCUMENTO CONTROLADO 22/09/2021