Guía de atención prenatal en puesto de salud

¿Cuántas visitas prenatales deben hacer?

Por lo menos deben ser 4, sin embargo, lo recomendado es que sea
- Cada 4 semanas hasta la semana 28
- Cada 2 semana hasta la semana 36
- Y semanalmente hasta el parto
Preferiblemente realizar una visita en el noveno mes
¿Qué se debe hacer en cada visita prenatal?
Se deben realizar 3 cosas principales:
- Anamnesis: en relación con su estado clínico, antecedentes, tamizaje,
vacunación, dudas y preguntas
- Examen físico: Se deben tomas signos vitales de la paciente, pruebas de
bienestar y situación fetal, conocimiento de signos de alarma.
- Valoración nutricional y Pruebas complementarias: Dependiendo de la
semana, se le pueden pedir múltiples exámenes a la paciente, y muchas
veces orientados a un diagnostico en caso de ser así.
Usualmente la primera visita antecede el diagnóstico del embarazo, es cuando una
paciente viene con nosotros para realizarse la HCG beta rápida. Esta usualmente
la realizamos en sangre para mayor sensibilidad.
De ser positiva, iniciamos los pasos para la evaluación prenatal correspondiente.
Se debe determinar la edad gestacional de la paciente por medio de FUR. Se debe
saber si es confiable o no, por medio del descarte de 4 parámetros:
- Ciclos irregulares
- Uso de ACOS en los últimos 3 meses
- Amenorrea de cualquier causa
- Paciente no está segura del día o mes
Existen aplicaciones como Qx Calculate, pero se puede realizar de manera manual.
Luego se procede a realizar anamnesis completa respecto a:
- Factores de riesgo obstétricos (gestas previas, abortos, hijos muertos, peso
al nacer, enfermedades subyacentes, uso de sustancias, edad de la
paciente).
- Factores de riesgo social
- Factores de riesgo ambiental
- Datos subjetivos
- Como se siente respecto al embarazo
- Signos de alarma que puede presentar (ver tabla siguiente)
- Antecedente de vacunación
o Td: 3 dosis y 2 refuerzos
o Influenza
▪ Esquema normal indica al primer contacto, al mes, a los 6
meses y refuerzo a los 10 años cada una.
▪ Esquema acelerado indica que refuerzo con 1 año de intervalo
Después se debe realizar un control de condición fetal y materno
Para la condición fetal y materno hay que tomar en cuenta 5 cosas que se hacen
obligatoriamente, dependiendo de la semana en la que se encuentra:
- Altura uterina: Se debe realizar a partir de la semana 20 en primigestas y 18
en multíparas. Se palpa fondo uterino a nivel de abdomen superior y luego
sínfisis del pubis, y se realiza una línea imaginaria, colocando la cinta métrica
por encima. Las medidas varían según la semana y puede ser usada para
predecir la EG o bien, si hay algún tipo de restricción del crecimiento.

-
- Estática fetal: Se realiza por medio de las maniobras de Leopold, y nos ayuda
a determinar la situación, la posición y la presentación. Las maniobras de
Leopold solo se realizan mayor a las 28 semanas de gestación.

- Foco fetal: Se debe realizar posterior a la revisión de la estática fetal. El foco

fetal es audible con transductor a las 12 semanas, si no 20 semanas por
norma general.

- Signos vitales de la madre: Se debe tomar de manera obligatoria la presión

arterial y la temperatura. El realizarlo ayuda a prevenir complicación en el
embarazo como la preeclampsia o eclampsia.

- Peso y talla de la madre: Se debe evaluar en base al IMC y su semana

gestacional. En la norma se encuentra la tabla de ganancia de peso según el
mes gestacional que se encuentra. Esto es según a la circunferencia del
brazo y tabla predeterminada para la clasificación del estado nutricional
según la edad gestacional, que son las siguientes:
¿Qué exámenes complementarios debo dejar?
Dependiendo de la visita, estos deben ser pedido en cada una de las 4 visitas. OJO
si hay más, no se deben hacer de nuevo, solamente si se desea orientar hacia una
patología por la que consulta. A continuación, una tabla que resume dichos
laboratorios.

Durante alguna de las visitas, es bueno orientar a la paciente sobre la importancia

de estos exámenes y como el agregar una prueba tiroidea y química sanguínea
puede ser importante. Se espera que con dichos resultados se pueda diagnosticar
enfermedades que puedan complicar el crecimiento normal del bebe, alguna de
estas es:
- Enfermedad hemolítica prenatal
- Anemia en el embarazo
- Diabetes gestacional
- Trastornos hipertensivos del embarazo
- Detección oportuna de cáncer cérvico uterino
- Infecciones pertenecientes a TORCH
También se deben pedir ecografías, las cuales deben ser 3 por lo menos en el
embarazo, cada una correspondiente a cada trimestre del embarazo. La ecografía
precoz muchas veces permite diagnosticar la edad gestacional con precisión y en
casos en que la FUR no sea confiable. A continuación, una explicación de la
importancia de cada uno y que se espera con el:
1. Ecografía precoz (entre la 7 y 10 semana): permite diagnosticar o confirmar
la edad gestacional, el número de fetos y su viabilidad.

2. Ecografía (entre la semana 11 y 14): permite medir la Translucencia Nucal,

medida útil en la evaluación del riesgo de aneuploidía (ej. trisomía 21 y otras)
o cardiopatía congénita.
 3. Ecografía morfológica (entre la semana 22 y 24): precisa la anatomía fetal.
En esta ecografía es posible efectuar una cervicometría (predicción del riesgo
de parto prematuro) y Doppler de arterias uterinas.
4. Ecografía tercer trimestre (Entre la semana 34 y 36): permite evaluar el
crecimiento fetal, la localización placentaria y el volumen de líquido
amniótico.
¿Cómo se debe hacer la suplementación?
Se recomienda en la siguiente tabla las dosis para las embarazadas:

En guías más recientes se recomienda que deben ser 0.4 mg/día de ácido fólico en
pacientes de bajo riesgo y 4 mg al día en poblaciones de alto riesgo, y que a partir
de la semana 12 empezar suplementación de hierro.
El hierro aminoquelado o elemental equivale en proporción 1:5 con el sulfato ferroso.
Es mejor, en términos de absorción y menos problemas digestivos, pero funcionan
igual de bien.
Estos se deben dejar en todo el embarazo y entregar de ser posible lo suficiente
para 3 meses a cada paciente.