OD 2º premolar superior izquierdo, necrótico de 17mm

ANATOMÍA DEL DIENTE

Tiene un aspecto aproximadamente cuboide, con dos
cúspides, una vestibular y una palatina. Su dimensión
vestibulopalatina es mayor que la mesiodistal. En casi un 95%
de los casos presenta una sola raíz. Posee un solo conducto,
muy achatado en sentido mesiodistal y amplio en sentido
vestibulopalatino; sin embargo, puede tener dos conductos,
capaces de terminar en apical a través de un foramen único o
dos forámenes independientes.
Longitud media: 21,8 mm # de raíces: 1 94,6% 2 5,4% # de
conductos 1: 53,7% 2: 46,3%

ACCESO
El punto de elección para la apertura se localiza en la cara oclusal, en el tercio medio del surco
principal mesiodistal. Con una fresa redonda se presiona y perfora el diente desde el punto de
elección, realizando movimientos de tracción, de dentro hacia afuera creando un acceso de forma
oval en sentido vestíbulopalatino, para eliminar el cuerno pulpar palatino y posteriormente el
vestibular.
IRRIGANTE A ELECCIÓN.
Se irrigará con hipoclorito de sodio porque es un antimicrobiano eficaz capaz de disolver tejido
vital como tejido necrótico, asi como neutralizar toxinas presentes y de acción rápida.

VACIAMIENTO
Con la radiografía inicial se tomará una conductometría aparente. En este caso sabemos que el
conducto mide 17mm y es necrótico, por lo tanto el conducto se dividirá en tres tercios. Con una
lima #20 se bajará a 5.5mm con movimientos de vaivén y se irrigará. En el tercio medio con una
lima #15 se bajará a 11mm con los mismos movimientos y se volverá a irrigar. Y en el tercio apical
se colocará una lima #10 a 17mm con cuidado de no hacer tanta presión hacia ápice para evitar
proyectar tejido necrótico hacia fuera, limpiar e irrigar.
(DIBUJO)

CONDUCTOMETRÍA
 # de calibre del instrumento es la lima 15
 Punto de referencia: Cúspide palatina
 Longitud del conducto: 17mm
 Dirección de la curva: Distal

AMPLIACIÓN A C.D.C
Al ser un diente necrótico se instrumentará con 5 limas. En base a que la lima inicial fue la #15 se
contará a partir de la #20, 25, 30, 35, y la 40 que será la lima maestra. Todas las limas tendrán que
bajar a 17mm e instrumentarse con el movimiento de fuerzas balanceadas e irrigar con hipoclorito
entre cada lima. Teniendo en cuenta que el conducto también tiene que estar lubricado durante la
instrumentación.

RECTIFICACIÓN

CONDUCTO SIN CURVA

RETROCESO
Para hacer el conducto más cónico y amplio se realizará un retroceso con limas de la segunda
serie. Abarcando el mismo número de limas que se utilizó en la ampliación a C.D.C (5) #45, 50, 55,
60, 70.
A cada lima se le restará 1mm respecto a la longitud total. Si mide 17mm en la lima #40; la #45 se
introducirá a 16mm, la #50 a 15mm, #55 a 14mm, #60 a 13mm y #70 a 12mm.
Entre cada lima se hará una recapitulación con la lima maestra para limar algún escalón que se
haya formado y para evitar tapones en el conducto y se irrigará. Ejemplo: la #45 a 16mm luego
colocar la #40 a 17mm e irrigar, después la #50 a 15mm colocar la #40 a 17mm e irrigar y así
sucesivamente.

CONDUCTO CON CURVA

Cuando el conducto es curvo, se tiene que tratar de hacerlo un poco más recto para evitar
accidentes con el instrumento y que la obturación y la limpieza llegue hasta ápice.
Se tiene que utilizar la técnica coronoapical con la lima de mayor calibre a la delgada. Se inicia con
la lima #70 hasta donde llegue o bajar a 12mm y dependiendo a donde sea la curva se hará un
limado anticurvatura recargándonos en el lado contrario. Luego se recapitulará con la lima
maestra hasta 17mm y se irrigará, y así sucesivamente: la #60 a 13mm, #55 a 14mm, #50 a 15mm,
#45 a 16mm

http://www.postgradosodontologia.cl/endodoncia/images/EspecialidadEndodoncia/Seminarios/
2013-2014/DocMedicacionIntraconductoEnEndodoncia.pdf

http://www.postgradosodontologia.cl/endodoncia/images/EspecialidadEndodoncia/Seminarios/
2013-2014/DocAnatomiaPremolares.pdf