REPUBLICA DE COLOMBIA

MINISTERIO DE EDUCACIÓN NACIONAL

INSTITUCIÓN EDUCATIVA TÉCNICA “JORGE ELIÉCER GAITÁN AYALA”
LÍBANO - TOLIMA
REGISTRO EDUCATIVO No. 14111179 REGISTRO DANE No. 173411001000 NIT: No. 890703306-5
Reconocimiento oficial de estudios, mediante Resolución No. 7062 de Noviembre 18 de 2017,
Emanada de la Secretaría Educación y Cultura del Departamento del Tolima División Control de Calidad.
FICHA PERSONAL DEL ESTUDIANTE
1. DATOS PERSONALES:
APELLIDOS Y NOMBRES: ________________________________________________________________________________________________
EDAD: __________________ SEXO: __________________ FECHA DE NACIMIENTO: _________________________________
LUGAR DE NACIMIENTO: ______________________________ GRADO: __________________ SEDE: _____________________
DIRECCION: __________________________________________________________________________________________________________
DIRECTOR DE GRUPO: _________________________________________________________ FECHA: __________________________

2. DATOS FAMILIARES:
FAMILIAR NOMBRE EDAD ESCOLARIDAD OCUPACION
PADRE
MADRE
1° HERMANO
2° HERMANO
3° HERMANO
PADRASTRO
MADRASTRA

3. DINAMICA FAMILIAR:
LA RELACION CON EXISTE ALGUN MIEMBRO DE TU FRENTE A UN CONFLICTO FAMILIAR, EN TU CASA,
TU FAMILIA ES: FAMILIA QUE CAUSE PROBLEMAS ¿COMO REACCIONAN LAS PERSONAS ¿ALGUIEN TIENE
EN CASA QUE VIVEN CONTIGO? ALGUN VICIO?
BUENA SI NO SE AGREDEN VERBALMENTE DROGA
REGULAR ¿QUIEN O QUIENES?: SE AGREDEN FISICAMENTE ALCOHOL
MALA SON INDIFERENTES CIGARRO
INTERNET

4. DATOS REFERIDOS A TU SALUD:

¿COMO ES TU ESTADO ¿COMO ES TU ESTADO DE ¿HAS TENIDO ALGUNA SI NO ¿HAS TOMADO ALGUN
DE SALUD FISICA? SALUD EMOCIONAL? ENFERMEDAD? MEDICAMENTO?
BUENA ACCIDENTE SI NO
REGULAR OPERACIÓN ¿CUALES?
MALA OTRO
¿CUAL?

5. DATOS ACADEMICOS:
¿COMO HAN SIDO TUS ¿ANTERIORMENTE EN ¿POR QUE TE NOMBRA DOS NOMBRA DOS
NOTAS EL AÑO ANTERIOR? QUE I.E. ESTUDIASTE? TRASLADASTE DE ASIGNATURAS QUE TE ASIGNATURAS QUE
ESA IE? GUSTEN NO TE GUSTEN
MUY BUENA
BUENA
REGULAR
MALA

6. DATOS SOBRE TU VIDA SOCIAL

¿HACES AMIGOS CON FACILIDAD ENTRE TUS COMPAÑEROS DE CLASE? SI ____ NO _____
¿PREFIERES ESTAR SOLO(A)? SI ____ NO _____
¿QUE DEPORTE PRACTICAS? SI ____ NO _____
¿COMO OCUPAS TU TIEMPO LIBRE? __________________________________________________________________________

OBSERVACIONES: ________________________________________________________________________________________________
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