Fibrilación auricular

Maria Paula López P

Interna PUJ
Generalidades
❏ Taquiarritmia supraventricular
❏ Frecuencia cardiaca > 300 Lpm
❏ Actividad auricular caótica
❏ 1 a 2 % de la población general
❏ Aumenta morbimortalidad por ACV
❏ 20 a 30% de los ACV asociados a FA
❏ Comorbilidades asociadas
❏ Falla cardiaca
❏ Enfermedad valvular
❏ Diabetes
❏ ERC
 Fisiopatología
Anormalidades estructurales y
electrofisiológicas en tejido
auricular

Propagación de impulsos
anormales

94% de focos inicio en venas

Latido auricular prematuro
pulmonares

Progresión enfermedad Sustratos para su Envejecimiento del sistema

cardiaca estructural mantenimiento conductor

Isquemia miocárdica
 Diagnóstico

Electrocardiograma de 12 derivaciones (Trazado >30 seg)

QRS estrecho <120 ms Ausencias de Ondas P

RR irregular
Presentación clínica

Asintomáticos Sintomáticos Inestabilidad hemodinámica

10 a 30% casos Palpitaciones Hipotensión

Fatiga IC con bajo gasto

Disnea Dolor toracico

Sudoración Síncope

Shock cardiogénico
 Causas

Cardiacas No cardiacas
● Enfermedad coronaria ● Autoinmunes
● Infarto agudo de miocardio ● Tóxicos
● Falla cardiaca ● TEP
● Alteración estructural (Trastornos ● SAHOS
valvulares) ● Trastornos tiroideos

Reversibles
● Miocarditis
● TEP
● Corazón de fiesta
 Clasificación: 4S

Riesgo de ACV Severidad Severidad Severidad de

sintomática temporal sustrato
Riesgo de ACV
Severidad sintomática
 Severidad temporal

● Paroxística → <7 días

● Persistente → Entre 7 días y un año

● Persistente de larga duración → > 1 año

● Permanente → No se busca volver ritmo sinusal

 Severidad sustrato

Probabilidad de pasar de FA paroxística a permanente:

● Comorbilidades
● Estudio con ecocardiograma o resonancia cardiaca → Anatomía, estructura,
función
○ Puede medir la fibrosis cardiaca
Manejo: ABC
A: Anticoagulación
Pacientes con válvula mecánica o estenosis mitral moderada a severa:

● Warfarina 5 mg o 2.5mg cada 24 hr

○ Inhibe enzima hipóxido reductasa que activa factores de coagulación dependientes de vit K
● INR entre 2 y 3
● Buscar tiempo en rango >70%
○ Escala SAME TTR
■ Sexo femenino
■ Edad > 40 años
■ Medical history >2 alta probabilidad de no estar
■ Tratamiento para control ritmo tiempo meta en rango
■ Tabaco
■ Raza (Distinta a blanca)
Manejo: ABC
A: Anticoagulación
Puntaje escala CHA2DS2 VASc:

● Puntaje de 0 en hombres y 1 en mujeres → No anticoagular

● Puntaje de 1 en hombres y 2 en mujeres → Considerar anticoagulación
● Puntaje 2 en hombres y 3 en mujeres → Anticoagular con ACO

Rivaroxaban Apixaban Dabigatrán

● Se une a factor Xa ● Se une a factor Xa ● Se une a trombina

● Mayor excreción hepática ● Menor excreción renal ● Mayor excreción renal y menor
● 20 mg una vez al día ● No TFG <25 excreción hepática
● Reducir si TFG <50 y no <30 ● 5 mg cada 12 hr ● 150 mg cada 12 hr
Manejo: ABC
A: Anticoagulación
Otras opciones de anticoagulación
Heparina no fraccionada
● Vida media de una hora, efecto rápido
● Cambia configuración de antitrombina
III para que sea más afín al factor Xa
● No tiene excreción renal
● Antídoto completo → Sulfato de
protamina
Heparina de bajo peso molecular
● Aplicación cada 12 hr, vida media más
larga
● Cambia configuración de antitrombina III
para que sea más afín al factor Xa
● Tiene excreción renal
● Enoxaparina 1mg/kg cada 12 hr o 24hr
Rivaroxaban y
apixaban

Dabigatrán

HNF y HBPM

Warfarina
Manejo: ABC
A: Anticoagulación
Evaluar escala HAS - BLED:

Hipertensión PAS>160
Anormalidad renal o hepática
Stroke >3 alto riesgo: NO implica
suspender anticoagulación:
Bleeding history
Labilidad INR ● Identificar y manejar FR
Hace seguimiento más
Edad >65 años
●
frecuente
Drogas (Alcohol, AINES, Antiagregantes)
Manejo: ABC
A: Anticoagulación
Oclusión quirúrgica de la aurícula:

Casos de contraindicación para anticoagulación

● Sangrado activo
● Trombocitopenia <50.000
● Anemia severa
● Coagulopatías
● Trauma mayor
● Tumor a sangrado intracraneal
● Crisis hipertensiva
Manejo: ABC
B: Better sintoms control : Control frecuencia

Meta: FC <110 lpm o <80 lpm si hay deterioro sintomático

Calcio antagonistas no
Beta bloqueadores Digoxina Amiodarona
dihidropiridínicos

● Metoprolol (2.5 a 5mg IV / ● Diltiazem (0.25 mg / ● Inhibidor subunidad ● Retrasa despolarización

25 o 100 mg 12 hr) kg IV o 60 mg 12 hr) alfa bomba Na K y aumenta potencial de
● Carvedilol ( 3 a 50 mg 12 ● Verapamilo (2.5 a 10 ATPasa acción
hr) mg IV o 40 a 120 mg ● 0.25 mg a 0.5 mg IV o ● 300 mg IV o cada 24 hr
● Esmolol (0.5 mg/kg IV) 12 hr) 0.25 mg cada 24 hr
Manejo: ABC
Antiarrítmicos:
● Amiodarona
Paciente estable Cardioversión eléctrica o ● Vernakalant (Aumenta
hemodinámicamente farmacológica refractariedad auricular)
B: Better sintoms ● Propafenona (Estabilizador
membrana celular miocárdica)
control: Control
ritmo Paciente inestable
Cardioversión eléctrica de *Alto riesgo de trombosis: Hacer
urgencia (200 J bifásica bajo ecocardiograma transesofágico
hemodinámicamente
sedación) (>48hr, ICC, IAM, ACV)

C: Control comorbilidades cardiovasculares

Referencias
● European Heart Journal (2020) 00, 1􏰀125. doi:10.1093/eurheartj/ehaa612
● Ramírez-Barrera, J., Agudelo-Uribe, J., Correa-Velásquez, R., & González-Rivera, E. (2016). Fisiopatología de la
fibrilación auricular. Revista Colombiana De Cardiología, 23, 9-14. doi: 10.1016/j.rccar.2016.10.004
● Pava-Molano, L., & Perafán-Bautista, P. (2016). Generalidades de la fibrilación auricular. Revista Colombiana De
Cardiología, 23, 5-8. doi: 10.1016/j.rccar.2016.10.003