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Plan de Residuos Peligrosos
Plan de Residuos Peligrosos
CAMDEL
INSTALACIÓN DE UN AUTOCLAVE PARA
DESINFECCIÓN DE RESIDUOS HOSPITALARIOS
INFORME AMBIENTAL RESUMEN
INDICE GENERAL
1 INTRODUCCIÓN ................................................................................................................ 3
4 SITUACIÓN PREOPERACIONAL................................................................................. 10
8 PLAN DE GESTIÓN.......................................................................................................... 32
1 Introducción
Este documento es el Informe Ambiental Resumen correspondiente al Estudio de
Impacto Ambiental de la instalación de un equipo de desinfección de residuos
hospitalarios por tratamiento térmico húmedo en el Centro Asistencial de la Cooperativa
Asistencial Médica de Lavalleja CAMDEL, en una sala especialmente construida al
respecto.
Como se anticipó, ha resultado de interés iniciar este Estudio con algunas definiciones
básicas sobre residuos, residuos sólidos y residuos de centros de salud u hospitalarios,
para ir luego a una clasificación más detallada de estos últimos.
“Residuos son los restos de las actividades humanas, considerados por sus generadores
como inútiles, indeseables o desechables.”
“Residuos sólidos son los que se presentan en estado sólido, semisólido o semilíquido
(con contenido líquido insuficiente como para que puedan fluir libremente).”
Según el Decreto 135/99 referente a residuos sólidos de centros de salud que se discute
más adelante en este estudio, se considera como “Residuo Sólido a cualquier material
sólido o semisólido del cual su generador se desprenda o del que tenga la intención o
la obligación de desprenderse.” (Art. 1º)
Residuos de servicios de salud y hospitalarios: son los residuos sólidos producidos por
las actividades de centros de salud u hospitales. Pueden provenir no solo de
establecimientos hospitalarios públicos o privados, sino también de clínicas o
consultorios médicos especializados, laboratorios, farmacias, clínicas odontológicas,
clínicas veterinarias, etc.
En la tabla que sigue se señala la aptitud de los tipos de tratamiento que refiere la
bibliografía especializada para los diferentes tipos de específicos de centros de salud.
Punzocortantes
Farmacéuticos
Anatómicos
Citotóxicos
Infecciosos
Radictivos
Químicos
Residuos
Residuos
Residuos
Residuos
Residuos
Residuos
Residuos
Tecnología o
Método
Residuos
Hornos Rotativos SI SI SI SI SI SI de bajo
nivel
Residuos
Incinerador Pequeñas Pequeñas
SI SI SI NO de bajo
Pirolítico Cantidades Cantidades
nivel
Residuos
Incinerador de
SI SI SI NO NO NO de bajo
una sola cámara nivel
Incinerador de
SI SI SI NO NO NO NO
tambor
Desinfección
SI NO SI NO NO NO NO
Química
Tratamiento
SI NO SI NO NO NO NO
térmico húmedo
Irradiación por
SI NO SI NO NO NO NO
microondas
Pequeñas Pequeñas
Encapsulamiento NO NO SI SI
Cantidades Cantidades
NO
Relleno Pequeñas
SI NO NO NO NO NO
Sanitario Cantidades
Inertización NO NO NO SI SI NO NO
Dejando de lado las diferentes variantes de la incineración, que son sin dudas la familia
de tratamientos de más amplio espectro para los diversos tipos de residuos especiales
potencialmente peligrosos de los centros de salud, el tratamiento térmico húmedo
(autoclavado o tratamiento con vapor a presión) es adecuado para eliminar los riesgos
asociados con cierto tipo de residuos: permite un tratamiento seguro de los residuos
infecciosos y de los punzocortantes. Para las piezas anatómicas se requiere una fase
posterior que permita evitar su reconocimiento visual (por ejemplo, alguna variante de
trituración). En contrapartida, es de hacer notar que el autoclavado tiene efecto nulo
sobre residuos farmacológicos, químicos y citostáticos, así como sobre los residuos
radiactivos.
2 Marco Normativo
Para el caso de que un proyecto, al ser comunicado, obtenga calificación “B” ó “C”,
quedará sometido a la realización de un Estudio de Impacto Ambiental, en el primer
caso sectorial y en el segundo, completo.
La ciudad cuenta con todos los servicios básicos generales (agua potable, saneamiento,
electricidad, telefonía fija y móvil, recolección de residuos sólidos, etc.), culturales y
asistenciales, así como recreativos y de transporte. En materia de cobertura de salud,
existe hospital, sanatorio, mutualista médica, emergencia móvil y policlínica. Según la
información disponible del Instituto Nacional de Estadística, el 17,7% de los hogares
minuanos presentan necesidades básicas insatisfechas; las principales carencias ocurren
en materia de hacinamiento.
4 Situación preoperacional
La Cooperativa Asistencial Médica de Lavalleja es una institución con personería
jurídica que funciona con unos 320 funcionarios. De ellos, hay 93 médicos, 8
licenciadas en enfermería y 75 auxiliares de enfermería. El personal de limpieza está
compuesto por 41 personas. Tiene en la actualidad aproximadamente 20.000 afiliados.
El sanatorio de CAMDEL cuenta con 60 camas; atiende unas 2500 internaciones por
año, 350 partos por año, y realiza unas 1500 intervenciones quirúrgicas también en ese
lapso. El promedio de consultas en policlínica es de 390 por día; si se incluyen las
consultas de urgencia, el promedio lleva a unas 450 consultas diarias, lo que hace casi
14.000 consultas por mes. Los días de internación en el año 2000 fueron de 17640, con
un promedio de ocupación de 63,5 camas/día.
Es de interés hacer notar, porque es relevante a los efectos de este estudio, que
CAMDEL no tiene salas de radioterapia, por lo que este tipo de tratamiento no se
realiza dentro de sus instalaciones.
Los elementos específicos para la gestión interna de residuos son provistos por
Corporación Médico Hospitalaria S.A. Las bolsas, amarillas y rojas, son de polietileno
de baja densidad de 80 micrones de espesor. Los descartadores de material
punzocortantes son de material plástico rígido –no se tuvo la especificación del tipo de
plástico, pero probablemente sea polietileno de alta densidad-, y se emplean en dos
tamaños: de diámetro 0,20 m y altura 0,30 m; y de diámetro 0,18 m y altura 0,22 m.
Departamento de Lavalleja ha pasado a ser servido por la empresa Olecar S.A., la que
opera un horno incinerador en el Departamento de Cerro Largo. El retiro se realiza en
días y horarios fijos por parte de dicha Empresa, tres veces por semana, en vehículos de
su responsabilidad.
El local está dotado de instalación de agua abastecida desde una línea del edificio
central. Los desagües internos al local se hacen por canaletas abiertas de cemento
lustrado con pendiente hacia la red de desagüe interna correspondiente, a la que conecta
a través de una pileta de patio abierta.
La energía eléctrica llega desde el edificio central a un tablero situado en el local, desde
el que se distribuye a los diferentes equipos, tomacorrientes y picos de iluminación.
También está prevista la instalación de un circuito de ventilación forzada.
5.2 Equipamiento
En el recinto se instalarán dos equipos:
Los equipos a instalar son de construcción nacional. Están diseñados de acuerdo con
normas ASME (American Society of Mechanical Engineering), y son provistos por la
empresa Metrin S.R.L.
Funcionan con el voltaje de la instalación general (220 V), por lo que no ha sido
necesario disponer la ejecución de una instalación de mayor tensión para este sector.
El generador de vapor y la camisa del autoclave constituyen una unidad, por lo que la
presión en uno y otro son iguales. Sólo cuando se logran las condiciones adecuadas para
iniciar el ciclo de desinfección es que el vapor comienza a ingresar a la cámara de
tratamiento, por la parte posterior y deflectando a través de difusores que evitan el golpe
directo de la corriente de vapor vivo con los residuos –y en consecuencia las
posibilidades de ocurrencia de condensación sobre la carga-. A su vez, al forzar la
entrada de vapor por la parte superior de la cámara se logra un mejor contacto con la
carga y el desplazamiento del aire presente en la cámara (aproximadamente 25 L a
presión y temperatura ambientes) se realiza por barrido tipo pistón hacia el punto
inferior de purga del sistema. Este primer arrastre de aire contenido en la cámara de
reacción antes del inicio de la carrera de desinfección se hace pasar por un
intercambiador de calor, que garantiza su esterilización antes de abandonar el sistema de
tratamiento. El intercambiador está constituido por un haz de 6 tubos de cobre de 5/16”
en una camisa externa de vapor a 138°C, con una longitud de 60 cm. Dicha geometría
asegura que el aire purgado debe salir a una temperatura mínima de 132°C, lo que
garantiza su asepsia.
Debido a los requerimientos de calidad que debe cumplir el agua para trabajar en un
circuito de calefacción – vapor para evitar que se produzca el deterioro acelerado de los
equipos, se ha previsto el tratamiento previo del agua antes de ingresar al generador de
vapor. El tratamiento previsto consiste en una desmineralización a través de intercambio
iónico en resinas regenerables, que se implementará a través de sendos cartuchos o kits
de resina ácida y básica en la línea de alimentación de agua justo a la entrada el equipo.
El equipo está programado para operar a una presión relativa de 1,5 kg/cm2 (presión
absoluta 2,5 kg/cm2) y cuenta con válvula de seguridad que se activa automáticamente
si la presión en el cilindro alcanza los 2,0 kg/cm2.
El ciclo programado –a modo de seguridad este programa no admite ser modificado por
el usuario- prevé un tiempo efectivo de desinfección de 60 minutos (es el tiempo
durante el que se mantiene la presión de trabajo relativa escogida de 1,5 kg/cm2). El
ciclo total de trabajo implica los siguientes pasos:
Los ciclos de trabajo son programables, pero dichos programas no son modificables por
el usuario (los cambios deben solicitarse al servicio técnico). El equipo se provee con un
único programa operativo, que es el que se acaba de describir.
Sistemas de seguridad:
Seguridad en la operación: El equipo está programado para operar a una presión de 1,5
kg/cm2, y cuenta con válvula de seguridad que se activa automáticamente si la presión
en el cilindro exterior alcanza los 2,0 kg/cm2. Esta válvula controla cualquier posible
fallo que implique sobrepresión en la camisa del autoclave, tanto si se ha producido por
un problema en el generador de vapor como en el propio autoclave.
El drenaje de líquidos y gases se realiza por la parte inferior del equipo. Una vez que
pasa por la válvula de purga inferior, el condensado se desvía hacia un embudo colector
de líquidos que se prolonga en un colector vertical que penetra a través de una cámara
en el sistema de drenaje del piso. Por la descarga de condensado se evacua no sólo el
vapor condensado sino los líquidos biológicos esterilizados que resultan emitidos por
los residuos durante su tratamiento.
Los croquis que siguen muestran esquemas del autoclave en planta y corte.
La cizalla es la primera etapa; a través de tres cuchillas los materiales entrantes son
desgarrados o despedazados. Luego un conjunto de 12 martillos ubicados en los últimos
20 cm de la carrera de la unidad los muelen o aplastan, dejándolos irreconocibles. El
sistema escogido está previsto para funcionar con materiales “blandos” (principalmente
gasas, algodones, tejidos no óseos), aunque es por cierto capaz de romper también los
descartadores de punzocortantes y quebrar las propias agujas en dos o tres partes a su
pasaje por las cuchillas, antes de ser aplastadas por los martillos.
La carga del equipo se realiza por gravedad, vertiendo el material a tratar en una tolva, y
la descarga es también por gravedad, por la parte inferior del equipo. La tolva es de
carga lateral y sección trapezoidal; una vez colocados en ella, los materiales deben ser
empujados con un pisón de madera –de sección también trapezoidal- para que avancen
por el conducto. El pisón puede avanzar sólo hasta la compuerta batiente unidireccional
que actúa a modo de seguro de cierre, porque desde allí en adelante el conducto es
troncocónico y de sección menor que la tolva, por lo que el pisón no puede ingresar
debido a sus dimensiones.
Para el caso de que existiera un atascamiento que hiciera necesario acceder al conducto
de entrada a las cuchillas, sólo puede hacerse desde esta misma compuerta batiente con
tope de seguridad, que sólo permite ser abierta hacia el interior del equipo de modo de
evitar derrames de material si hubiera carga en la tolva. Las dimensiones son tales que
no permiten que la mano del operario pudiera llegar hasta las cuchillas, si infringiendo
claramente las instrucciones de operación éste intentara desatascar el equipo sin ayuda
de elementos (varillas, por ejemplo) adecuados para ello.
El equipo posee además una tolva secundaria vertical, de menores dimensiones y con
cierre a través de una compuerta deslizante, para el caso de que su uso fuera necesario
para introducir materiales de pequeñas dimensiones que se hubieren esterilizado en una
carrera de autoclavado independiente. El acceso a esta segunda tolva se mantiene
cerrado superior e inferiormente, y la misma puede ser incluso desmontada y sustituida
por una tapa ciega, dejando sólo habilitada la tolva principal de carga, que es la que
admite el ingreso de todos los tipos de materiales a moler.
Las únicas partes móviles accesibles son las poleas que efectúan la transmisión del
motor al sistema de molienda, y tienen su protección (cubre-poleas) a prueba de
atrapamiento de manos en una maniobra indebida.
La presencia de piezas óseas de gran porte ocurre muy pocas veces en el año (en general
son producto de cirugías mayores con amputaciones). En caso de ocurrir uno de estos
casos, el operario al visualizar la pieza ósea en el canasto de residuos esterilizados, la
retirará y continuará la operación de molienda de los residuos de acuerdo con la
operativa descripta. Las piezas óseas de gran porte se enviarán a la morgue para ser
dispuestas en Cementerio.
Tolva secundaria
(por gravedad)
Martillos (12) Cuchillas (3)
Pisón
Tolva
Compuerta
Unidireccional principal
Poleas
Descarga
- Los residuos a tratar son ingresados al local de tratamiento por la puerta de acceso
de residuos contaminados, envasados en bolsas amarillas reglamentarias cerradas,
y depositadas sobre las parrillas de la zona de acopio junto a la puerta.
- El operador debe colocar el canasto (vacío) sobre el carro de zona sucia.
- Acercará el carro a la zona de acopio de bolsas, y las colocará de a una, manual y
ordenadamente, en el canasto, sin realizar ningún otro tipo de maniobra.
- Trasladará el carro hasta la proximidad del equipo.
- Enfrentando el carro a la puerta del equipo –abierta-, lo empujará hacia el interior
del equipo.
- Cerrará la puerta del autoclave.
- Encenderá el equipo.
- A medida que el generador produce vapor, lo envía a la camisa del autoclave, con
lo que se logra un precalentamiento del cilindro y de los residuos.
- Alcanzadas las condiciones de trabajo dentro del cilindro (128ºC y 1,5 kg/cm2 de
presión), se inicia la fase de tratamiento propiamente dicha. Ésta ha sido
programada para mantener estas condiciones de presión y temperatura durante 60
minutos. Si por alguna razón el ciclo se interrumpe, el controlador lógico
Es previsible que de la fusión de las bolsas de residuos dentro del recinto de tratamiento
deriven acúmulos de material en el canasto metálico que las contiene durante el
tratamiento. El hecho de que éste sea removible facilitará las operaciones de limpieza,
que deberán realizarse luego de finalizar la molienda de los residuos tratados. Para la
remoción de estos restos plásticos se emplearán útiles tales como espátulas o cepillos
metálicos, según el caso.
A su vez, se hace constar que se han mantenido entrevistas con la Directora del
Departamento de Higiene de la Intendencia Municipal de Lavalleja, informándola del
proyecto y recavando su opinión al respecto. El Municipio no plantea inconvenientes de
ningún tipo para recibir los residuos sólidos hospitalarios que se tratarán en la planta a
instalar en el local de CAMDEL, de acuerdo con el proyecto realizado.
Mejora formación de
Calidad de servicios
asociada con mayor
transporte de red de
agua en red pública
transporte carretero
Disponibilidad de
disponibilidad de
Niveles sonoros
Calidad de aire
personal de la
Capacidad de
Seguridad en
saneamiento
ambientales
Confort del
institución
vecindario
recursos
Generación de
efluentes
X
Emisiones gaseosas X X
Emisiones
particuladas
X X
Emisiones sonoras X X
Demanda de agua X
Capacitación de
personal X
Cese subcontrato
externo
X X
Reducción de
costos de X
tratamiento
Dado que en el interior del autoclave las condiciones trabajo implican temperatura de
128ºC, es imposible que las partículas que pudieran ser arrastradas por las emisiones
puntuales de vapor que permiten mantener las condiciones de régimen en el interior del
recinto de tratamiento, estén aún en calidad de partículas microbiológicas activas, ya
que las condiciones interiores las habrán inevitablemente destruido. El primer arrastre
de aire al inicio del ciclo es también desinfectado en un intercambiador de calor para
garantizar su asepsia.
Si bien se prevé que el molino opere al final de la mañana y durante menos de una hora
por día, el local ha recibido un acondicionamiento acústico, para evitar posibles
molestias a vecinos. La pared medianera se ha reforzado con una segunda pared de
mampostería, generando –a modo de valor de referencia- una aislación de no menos de
60 dB a 500 Hz. Ambos paramentos son independientes; la ocurrencia de fenómenos de
resonancia se evita, como es usual, con la colocación de material absorbente entre ellos.
Es sobreabundante decir además que estos efluentes a verter son inocuos desde el punto
de vista de su potencial infeccioso, primeramente en sí mismos, pero también en
relación con los efluentes habituales de la institución, a los que se suman.
6.3.6 Capacitación de personal
Las actividades de capacitación alcanzarán a personal técnico y no técnico de la
institución, vinculado de diferentes formas con la gestión intrainstitucional de residuos
sólidos en sus diferentes instancias y no sólo con la operación directa de la nueva planta
de tratamiento. Se apuntará a la formación de multiplicadores dentro de la institución, al
autocontrol de la gestión a nivel personal y a la generación de un compromiso creciente
a través de la sinergia que favorece el trabajo en equipo.
Disponibilidad de
Niveles sonoros
Calidad de aire
Seguridad en
ambientales
de personal
Confort del
vecindario
recursos
T T
Emisiones gaseosas - -
M M
T T
Emisiones sonoras - -
M M
Capacitación de personal + P
P
Cese subcontrato externo + P + Pot
P
Reducción de costos de tratamiento + Pot
En la matriz que sigue se presentan los valores empleados para el cálculo. Dado que las
medidas de mitigación adoptadas se consideran adecuadas y efectivas, los impactos
remanentes esperados asociados con su implementación se han tomado nulos. Los
impactos positivos que no se consideran potenciables, tienen valor 0 en la celda
correspondiente a potenciación; aquellos de potenciabilidad moderada tienen valor 1; y
los que se prevé tendrán una potenciación franca y evidente tienen valor 2.
Calidad de servicios -
Mejora formación de
transporte carretero
Disponibilidad de
Niveles sonoros
Calidad de aire
Seguridad en
ambientales
Confort del
vecindario
personal
recursos
1 1
Emisiones gaseosas - 0
- 0
1 1
Emisiones sonoras - 0
- 0
2
Capacitación de personal + 1
2 2
Cese subcontrato externo + 0 + 0
2
Reducción de costos de tratamiento + 2
Calidad de servicios -
Mejora formación
Disponibilidad de
Niveles sonoros
Calidad de aire
Seguridad en
ambientales
de personal
Confort del
vecindario
transporte
recursos
Emisiones gaseosas
Emisiones sonoras
Capacitación de personal
REFERENCIAS
+ Impactos Positivos
+
-
- Impactos Negativos
8 Plan de Gestión
En la hoja correspondiente a cada fecha se dejarán pegadas las cintas de control que
deberán introducirse para verificar la calidad de la desinfección en cada carrera. Se
realizará control de temperatura en todas y cada una de las carreras de desinfección de
residuos. La eficacia de la desinfección se verificará cada 15 días, con el método de
chequeo de mortandad de bacterias termofílicas durante el ciclo de tratamiento. Las
cintas de control serán, para ambos fines, las mismas que se emplean regularmente en
los autoclaves de esterilización de material de la institución.
También los carros de manejo interno serán sometidos a esta operación diaria de
limpieza.
Se contará dentro del local con un rastrillo y una pala para el caso de que se llegara a
romper una bolsa de residuos previo a su ingreso al autoclave, durante la maniobra de
carga del canasto del autoclave (esto no se considera una contingencia en la planta, por
lo que no se incluye en el punto 8.7). Esas herramientas deberán ser también lavadas y
desinfectadas luego de su uso.
Dado que la operación de la planta se realiza en un solo turno por día, ese tiempo de
respuesta es perfectamente compatible con la operación normal. A su vez, el hecho de
que sean equipos de su propia fabricación evita tener que considerar situaciones tales
como falta de conocimiento de la instalación para su reparación y mantenimiento, o
necesidad de piezas o repuestos importados. En consecuencia, es esperable que la
llegada del respaldo técnico en el plazo previsto de 4 horas evite alterar el normal ritmo
de funcionamiento de la planta en la mayor parte de los casos.
En caso de que el fallo no se pueda reparar en un plazo de 72 horas –lo que seguramente
se sabrá bastante antes-, CAMDEL deberá realizar un arrendamiento de servicios para
cubrir el plazo que se estime necesario para las reparaciones que permitan poner
nuevamente operativa la planta. En ese caso, tendrá dos alternativas a manejar: contratar
transporte y disposición de residuos con un mismo operador, o contratar durante la
emergencia ambos servicios (transporte y disposición) por separado.
9 Síntesis Final
Se ha presentado el Estudio de Impacto Ambiental de la instalación de un autoclave
para desinfección de residuos hospitalarios en el sanatorio de CAMDEL, en la ciudad de
Minas. Éste se ubicará en un local concebido y construido a tal fin, en el que se instalará
a su vez un molino de cizalla y martillos para hacer irreconocibles los materiales
blandos tratados.
Se han analizado también los impactos positivos. Entre ellos, cabe destacar que la
concreción del proyecto permitirá a la institución reorientar un monto de dinero
significativo que mensualmente se dedica al subcontrato externo de transporte,
tratamiento y disposición final de residuos hospitalarios.
La información acerca de los equipos a instalar fue proporcionada por los Técnicos
Gerardo y Natalia Laborde.