Viridiana García Patología Clínica

2.15 INTERPRETACIÓN DE LAS PRUEBAS HEMORRÁGICAS

Las pruebas hemorrágicas, son de mucha utilidad para poder diagnosticar que tipo de
enfermedad hemorrágica vamos a tratar. Las pruebas mas utilizadas son cuatro:

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1. Número de plaquetas 3. Tiempo de tromboplastina parcial
2. Tiempo de sangrado 4. Tiempo de tromboplastina

PLAQUETAS: Las plaquetas viven en la sangre de 7 - 9 días. Pueden agregarse

(gracias al ADP y Tromboxano A2) o adherirse (gracias al ADP y factor VIII de Von
Willembrand). Los valores normales es de 150,000-4000,000. Cuando son inferiores de
50,000 hay fenómenos hemorrágicos. Puede haber falsos casos de trombocitopenia,
causada por la agregación plaquetaria que produce el EDTA.

TIEMPO DE SANGRADO (TS): para realizar esta prueba se punciona el lóbulo de la

oreja (prueba de Duke) o una pequeña incisión en el antebrazo, y se observa el tiempo
en el que el Px deja de sangrar. El Tiempo Normal es de 4-6 minutos.

TIEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL (TTP) Y TIEMPO DE

TROMBOPLASTINA o PROTROMBINA (TP): Estas pruebas valoran la fase
PLASMÁTICA de la Coagulación. Se hace poniendo sangre con citrato de Na 3.8%, se
refrigera y en 30 minutos se centrífuga, después se le agrega Calcio para evitar la
coagulación.
 TTP: El tiempo normal de formación del coágulo de Fibrina es de 20-28 segundos.
Esta prueba se realiza comparando la prueba del Px con un testigo y para que sea
normal la diferencia en el tiempo de coagulación entre ambos no debe ser mayor
de 10 seg. Estudia la VIA INTRÍNSECA. No estudia los Factores VII, XIII, y el IV.
 TP: Se llama tiempo de Protrombina. Estudia la VÍA EXTRÍNSECA. Tiene un
tiempo normal de 12-36 segundos. La comparación con el testigo no debe ser
mayor de 5 segundos (se le agrega Calcio y TPTL).
Alteración del TP y TTP: Cirrosis, Obstrucción biliar y ausencia de flora intestinal.

ENFERMEDAD # PLAQUETAS TS TTP TP

Def de Factor VII N N N A
Def de Factor X N N A A La más frecuente.
Púrpura Trombocitopenica D A N N
Aspirina ( agregación Plaq) N A N N
Hemofilia N N A N  La mejor
Von Willembrand (Por Factor VIII) N ( Adhesión Plaqu) A N A prueba para
ACO Dicumarínicos (vía extrínseca) N N A A
los ACO es la
Heparina (vía intrínseca) N N A A
TP y para la
heparina (su cofactor es la Antitrombina II) es la TTP.
 A los ACO se les hace el índice de normalización estándar del TP (INR). Es
normal por debajo de 1.5 y por arriba de  1.5. Ésto quiere decir que el TP está  y
que hay que disminuir los ACO.
 2.5 = Profilaxis de trombosis venenosa profunda.
2 - 3.0 = Tx trombosis venenosa. Infarto al corazón, embolia pulmonar.

CID o COAGULOPATÍA de CONSUMO: Patología Trombo-hemorrágica, que proviene

de una enfermedad base. (Predomina fenómeno hemorrágico).
CAUSAS: sepsis, pancreatitis aguda, venenos de serpientes, tumor (LPM) 1 0 en
pulmón y páncreas; aborto placentario, aborto séptico, Embolismo amniótico, muerte
intrauterina. Hay trombos + FREC en riñón 68%.
TIENE 3 FASES:

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1. Descompensada:  Fibrinógeno, trombocitopenia,  F VIII y V,  PDF.
2. Compensada: 2º 3 pruebas normales.
3. Sobrecompensada: Fibrinógeno .
DIAGNÓSTICO:
 Plaquetas,  TS, TP y TP. Antitrombina. Hay Cascositos.
Dímero D: está . Mide acción de Plasmina sobre Fibrinógeno.
TRATAMIENTO: Líquidos, plasma fresco congelado, corregir enf de base.

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