REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

UNIVERSIDAD ARTURO MICHELENA

FACULTAD DE CIENCIAS ECONÓMICAS Y SOCIALES
ESCUELA DE PSICOLOGÍA
CÁTEDRA: PSICOPATOLOGÍA INFANTIL Y DE LA ADOLESCENCIA

ACTIVIDAD PRÁCTICA

PRIMER CORTE

Profesora: Estudiantes:
Lic. Claudia Refunjol Granados Felipe C.I.: 28.479.702
Tarazona Scarlet C.I.: 27.381.774
Sección 2M

San Diego, julio de 2020

 HISTORIA CLÍNICA MULTIMODAL INFANTIL
Terrores Nocturnos

Fecha: 13/07/2020
Nombre: Paul August Miller Smith Edad: 8 años
Escolaridad: Pre - escolar Centro escolar: U.E. “El Corinto”
Nombre del padre: Michael Miller Ocupación: Abogado
Nombre de la madre: Gloria Smith Ocupación: Ama de casa
Dirección: Saint Paul; Minnesota Teléfono:

1. MOTIVO DE CONSULTA

VbM “Tiene un problema con la orina, caso todas las noches moja la cama.
No sabemos qué hacer, anteriormente no tuvo problemas cuando hicimos el
entrenamiento de esfínteres”.

2. IDENTIFICACIÓN DE DESENCADENANTES DEL MOTIVO DE

CONSULTA

Inicio del problema a los ocho (8) años, presentaba un problema persistente
para el control de los esfínteres referidos a la orina, tendía a mojar la cama de 4 5
veces por semana; por lo que es referido por su pediatra a consulta; los padres
desconocen la causa, descartando posibles afecciones psicológicas. A los 3 años de
 edad no presentaba complicaciones, el entrenamiento de control de esfínteres mostró
eficiencia en el niño. Durante el proceso de exploración el niño pasó por salud
mental, pero no se evidenciaron resultados relevantes.

3. ANTECEDENTES PERSONALES

No presenta alteraciones somáticas o emocionales. Presenta un estilo de vida

saludable y deportivo. No presentó anteriormente problemas de esfínteres. Desarrollo
psicomotor referidos a gateo (8 meses) y marcha (1 año y 3 meses) normales.
Lenguaje normal, aparente nivel de inteligencia congruente con su edad. No presentó
anteriormente conflictos socio - afectivos; tiene amigos y se lleva bien en su entorno
educativo y con su maestra.

4. ANTECEDENTES FAMILIARES

GENOGRAMA:

1967 - 1968 - 1979 -

53 52 41

Armando Horacio Glenda

(Tío) (Papá) (Mamá)

2002 -

COMPOSICIÓN FAMILIAR 8

Henry
 Nombre y Apellido Parentesco Edad Ocupación
Horacio Ocando Padre 52 Empresario
Glenda Mendoza Madre 41 Secretaria
Armando Ocando Tío 53 Taxista

El padre y el tío del paciente presentaron enuresis en sus años escolares,

trastorno superado aproximadamente a los 10 años. No se evidencian antecedentes
psíquicos, problemas socio – económicos o conyugales y/o familiares.

5. PERFIL MULTIMODAL CON EL NIÑO Y FAMILIARES

5.1. Área cognitiva
- Padres: Se lo describe como un niño feliz y bien adaptado, suele identificarse
más con su padre. Ninguno de los padres desconocen la causa del problema,
creen que puede ser un fallo en el entrenamiento de esfínteres. Han sido
cuidadosos con su entrenamiento de aseo personal y respetuoso con las
indicaciones de horario de sueño indicado, con exigente concentración en sus
deportes y estudios, sin limitarlo de sus amistades. En cuanto a las virtudes del
niño, ambos consideran que Henry es un orgullo, la mayor virtud que
observan en él es su potencial como beisbolista y uno de los defectos es la
inseguridad que tiene consigo mismo, consecuencia de su condición de los
esfínteres. Dada sus aptitudes deportivas visualizan a Henry como un gran
beisbolista y un profesional con muchos logros. No evidencian ningún retraso
relacionado con el intelecto, lenguaje y/o madurez (exceptuando la enuresis).
Sienten preocupación por la vida social de Henry al ver que rechaza las
 invitaciones de sus amigos, uno de sus temores es que no pueda disfrutar de
ciertas experiencias debido a su problema.

- Niño: Henry se describe como un niño feliz, entusiasta y divertido. En cuanto

a su proyecto de vida, lo que más destaca es que le gustaría ser un beisbolista
con éxito, y ser mayor de edad. En referencia a los sueños y nivel de
imaginación del niño Henry se observa como un niño más realista para su
edad. Se siente identificado con su propio sexo. No suele mantener sueños tan
largos debido a levantarse cuando se orina; no registran pesadillas en los
episodios enuréticos.

5.2. Área afectiva

- Padres: Los padres se dan cuenta de que quizá uno de los miedos de Henry sea
orinarse estando en una pijamada con sus amigos y que esto le ocasione
vergüenza; también saben que el practicar sus deportes le generan alegría, y
suele enfadarse al no conseguir una respuesta a su situación. En cuanto a la
interacción afectiva de los padres para con el niño, le expresan su alegría al
sentirse orgullosos con los logros que Henry ha conseguido hasta ahora,
dándoles aliento, apoyando y respetando sus decisiones, si sienten algún
disgusto con él recurren a una ayuda profesional.

- Niño: Henry se siente muy feliz al jugar con sus amigos del vecindario,
también jugar beisbol, uno de sus miedos es que sus amigos se burlen de él a
enterarse sobre su problema con el orinarse de noche, se puede sentir triste
cuando pierde una partida.
5.3.Área somática
- Padres: Después de su examen físico y análisis se evidenció que Henry se
encuentra en un buen estado de salud, sin anomalías. Sólo se evidencia un
único problema que sus padres han podido observar en Henry en cuanto a su
enuresis nocturna, que ha logrado interrumpir sus horas de sueño.

- Niño: No padece de dolores corporales, su única molestia ha sido su

incontinencia urinaria debido a una enuresis nocturna. Henry atraviesa por un
problema con su control esfinterial debido a una enuresis nocturna, que ha
logrado interrumpir sus horas de sueño.

5.4. Área interpersonal

- Padres: No se manifestaron sospechas de problemas conyugales y mantienen
una buena estabilidad económica. Es un niño bastante sociable, mantienen una
relación más estrecha con sus padres y muestra interés por sus profesores.

- Niño: Henry se siente bien con su familia, también comento que le gustaba su
maestra de segundo grado. Disfruta jugar con sus amigos. Juegos preferidos:
Juegos de beisbol y andar en bicicleta.
5.5. Área conductual
- Padres: Lo suelen premiar con elogios al conseguir un logro, como ganar una
partid de beisbol, al igual que suelen hablar con él si algo no les agrada. Suele
jugar más con el papá ya que se relacionan en juegos deportivos.

- Niño: Tiene una buena adaptación y rendimiento escolar, así como también
buenas relaciones con sus profesores. Se trata de un niño bastante activo y
entusiasta, le gustan los juegos y práctica actividades deportivas como beisbol
y ciclismo.

6. EVALUACIÓN

 Diario miccional: Para detectar la naturaleza de la enuresis (cuántas veces por

semana se da, en qué horarios aproximadamente, el volumen de la sustancia,
si presenta una antecedencia a pesadillas, entre otras cosas). El diario reveló
que Henry había mojado la cama en nueve de las 14 noches de las dos
semanas del periodo. En siete ocasiones, el episodio ocurrió dentro de las dos
primeras horas después del inicio de sueño; dos veces, Henry se mojó entrada
la noche.

 Entrevista estructurada (dirigida a los padres): Con el fin de evidenciar o

descartar posible potomanía. No se evidenciaron anormalidades
  EMAV-1: Escala de Magallanes de Atención Visual, la versión para edades
entre 5 y 8 años con el fin de detectar o no posible presencia de TDAH. De
acuerdo a los criterios de análisis de los resultados del instrumento se
evidenció una puntuación de Calidad de Atención de 23 puntos y Atención
Sostenida de 18; lo que descarta la posibilidad de posible TDAH.

7. DIAGNÓSTICO DSM – V

Eje I:

Se confirma el diagnóstico de Enuresis (307.6 según el DSM – V) de tipo sólo

nocturna; puesto que el cuadro clínico es concordante con los criterios del manual. Se
especifica que la presente enuresis es primaria, dado que se presenta en las primeras
horas de la noche, no le anteceden pesadillas y tampoco derivan de otros trastornos o
alteraciones como el TDAH o la potomanía.