Anexo N° 3

“Formato de constancia de capacitación en la tarea”

Logo de la empresa

CONSTANCIA DE CAPACITACION EN LA
TAREA

Otorga la presente constancia al

Sr(a):

APELLIDOS Y NOMBRES DEL TRABAJADOR

NOMBRE DE LA EMPRESA CONTRATISTA

Por haber sido evaluado, con resultado satisfactorio y es apto para ocupar
el puesto de NOMBRE DEL PUESTO – Área de trabajo

Según lo establecido:
- DS-055-2010-EM
- Anexo 14 : INDUCCIÓN Y ORIENTACIÓN BÁSICA
- Anexo 14-A : PROGRAMA DE CAPACITACIÓN EN EL TRABAJO/TAREA

Firma del Jefe de

Seguridad de la
Empresa Día, Mes, Año

Datos del Formato

Versión: 01, Fecha: Ene-15