Curso - Snis 3

CURSO SOBRE EL
SISTEMA NACIONAL INTEGRADO

DE SALUD (SNIS)
RUEDA, ABADI & PEREIRA
Marzo 2008
© 2008 Rueda, Abadi & Pereira. Reservados todos los derechos. 1

RESEÑA HISTORICA DE LA COBERTURA
SANITARIA EN URUGUAY
 COBERTURA POR LA SEGURIDAD SOCIAL
 COBERTURA POR LA ASISTENCIA PUBLICA
 COBERTURA PRIVADA

PROCESO DE REFORMA DEL SISTEMA DE
SALUD URUGUAYO
 ETAPA PREVIA: hasta el 31/07/07
 ETAPA FONASA: desde el 01/08/07 hasta el 31/12/07
 ETAPA SNIS: desde el 01/01/08

ETAPA PREVIA A LA REFORMA:
REGIMEN DE LA Ex DISSE (Hasta el 31/07/07)
Decreto Ley 14.407 / Ley 16.713 arts. 186-187
 SUJETOS AMPARADOS
 Trabajadores privados (industria y comercio, rural, construcción y serv. Doméstico)
 Funcionarios de la Dirección de Arquitectura del MTOP
 Titulares de EU hasta con un dependiente s/cony.colab. y que estén al día con aportes.
 Titulares de EU Rural y su cónyuge y Monotributistas y su cónyuge colaborador ambos

hasta con un dependiente (opcional)
 Jubilados como dependientes en actividades amparadas por el BPS de bajos ingresos

(opcional)
 ENTIDADES PRESTADORAS DE ASISTENCIA MEDICA:

 IAMCs
 SISTEMA DE PAGO A LAS INSTITUCIONES:

 Cuota “mutual” promedio igual para todos los afiliados de las respectivas instituciones

PROCESO DE REFORMA DEL SISTEMA DE
SALUD: LA CREACION DEL SNIS
 LEY 17.930 del 19/12/05
Establece las bases programáticas de la reforma
 LEY 18.131 del 18/05/07 (ley chica)

Creación del FONASA
 LEY 18.161del 29/07/07 (ley chica)

Descentralización de ASSE
 LEY 18.211del 05/12/07 (ley grande)

Creación del SNIS

ETAPA DESDE EL 01/01/08
EL SISTEMA NACIONAL
INTEGRADO DE SALUD (SNIS)
Ley 18.211 / Decreto 02/008

PRINCIPIOS Y OBJETIVOS
DEL SNIS

PRINCIPIOS RECTORES DEL SNIS
(Artículo 3 Ley 18.211)
 La promoción de la salud.
 La intersectorialidad de las políticas de salud.
 La cobertura universal, la accesibilidad y la sustentabilidad de
los servicios de salud.
 La equidad, continuidad y oportunidad de las prestaciones.
 La orientación preventiva, integral y de contenido humanista.
 La calidad integral de la atención que respete los principios de
la bioética y los derechos humanos de los usuarios.

PRINCIPIOS RECTORES DEL SNIS (cont.)
(Artículo 3 Ley 18.211)
 El respeto al derecho de los usuarios a la decisión informada

sobre su situación de salud.
 La elección informada de prestadores de servicios de salud por
parte de los usuarios.
 La participación social de trabajadores y usuarios.
 La solidaridad en el financiamiento general.
 La eficacia y eficiencia en términos económicos y sociales.
 La sustentabilidad en la asignación de recursos para la
atención integral de la salud.

OBJETIVOS DEL SNIS (Artículo 4 Ley 18.211)
 Alcanzar el más alto nivel posible de salud de la población
 Implementar un modelo de atención integral
 Impulsar la descentralización promoviendo la coordinación
entre dependencias nacionales y departamentales.
 Organizar la prestación de los servicios según niveles de
complejidad definidos y áreas territoriales.
 Aprovechar racionalmente los recursos y de la capacidad
sanitaria
 Promover el desarrollo profesional, el trabajo en equipos
interdisciplinarios y la investigación científica.
 Fomentar la participación activa de trabajadores y usuarios.
 Establecer un financiamiento equitativo

FINANCIAMIENTO
DEL SNIS

FINANCIAMIENTO DEL SNIS
 Se crea el SEGURO NACIONAL DE SALUD
(SE.NA.SA.), que será financiado por el FONDO
NACIONAL DE SALUD (FO.NA.SA.) creado por
Ley Nº 18.131 del 18/05/07, con cargo al cual se
pagarán las cuotas salud que correspondan a los
prestadores que integren el Sistema Nacional
Integrado de Salud.
 El FO.NA.SA. se constituye en el BPS quien
recepcionará los aportes obligatorios y actuará
como sujeto activo de las contribuciones
especiales de seguridad social que constituyen los
recursos de dicho fondo.
FINANCIAMIENTO DEL SNIS:
RECURSOS DEL FONASA
Aportes de trabajadores y empresas privadas
Aportes de trabajadores públicos, del Estado y de las personas

públicas no estatales
Aportes de jubilados
Aportes de otras personas físicas
El porcentaje por costos de administración para los Seguros

Integrales
Otros que pudieran corresponder
Rentas por activos

USUARIOS Y ASEGURADOS
DEL SNIS

USUARIOS DEL SNIS Y SUJETOS AMPARADOS
AL SEGURO NACIONAL DE SALUD
Son usuarios del SNlS todas las personas que

residan en el territorio nacional y se registren en
forma espontánea o a solicitud de la Junta Nacional
de Salud, en una de las entidades prestadoras de
servicios de salud que lo integren.
El amparo a los beneficios asistenciales del sistema

es gradual y comprende a los usuarios incorporados
al Seguro Nacional de Salud.

USUARIOS INCORPORADOS AL SEGURO
NACIONAL DE SALUD CON DERECHO A LA
COBERTURA ASISTENCIAL
COLECTIVO TRABAJADORES
COLECTIVO PASIVOS
COLECTIVO HIJOS

OTROS COLECTIVOS DE USUARIOS CUYA FUTURA
INCORPORACION AL SEGURO NACIONAL DE
SALUD FUE DETERMINADA EN LA LEY
 COLECTIVO CONYUGE / CONCUBINO
 COLECTIVO INTEGRADO POR

PERSONAS QUE OBTENGAN INGRESOS POR SER

POSTERGACION DE INGRESOS DE COLECTIVOS
ART. 72 Ley 18.211
 EL PODER EJECUTIVO ESTA FACULTADO A

POSTERGAR LAS FECHAS DE INGRESO PREVISTAS EN
LA LEY, SIEMPRE QUE FUERA NECESARIO PARA
ASEGURAR LA SOSTENIBILIDAD DE LAS CUENTAS
PUBLICAS.
 DEBERA INFORMAR EN FORMA PREVIA AL PODER

LEGISLATIVO CON UNA ANTELACION MINIMA DE 120
DIAS PREVIOS AL 1º DE ENERO DE CADA UNO DE
DICHOS AÑOS.

REGIMEN DE APORTACION
AL SNIS

TRABAJADORES DEPENDIENTES
Aportes personales
 Se establecen tasas adicionales que varían según

situación familiar y remuneración
 Se calculan sobre todos los conceptos que son gravados

por montepío
 No operan topes de aportación para los afiliados a las

AFAP
 Son deducibles a los efectos del cálculo del IRPF cat II

Tasas de aportes
Cod. Aporte personal
Situación SS Básico Adicional
<= 2,5 BPC >2,5 BPC
Beneficiario, con afiliación mutual por 1 3% 0% 3%

empresa, con hijos a cargo
Beneficiario, con afiliación mutual por 15 3% 0% 1,50%

empresa, sin hijos a cargo
Beneficiario, con afiliación mutual otra 2 3% 0% 3%

empresa, con hijos a cargo
Beneficiario, con afiliación mutual otra 28 3% 0% 1,50%

empresa, sin hijos a cargo
3%
Socio Vitalicio "con hijos a cargo" 21 0% 3%
Socio Vitalicio "sin hijos a cargo" 22 0% 0% 0%
No beneficiario (<13 jornales y 1,25 BPC) 9 3% 0% 0%

Aportes patronales
5% sobre retribuciones sujetas a montepío

 Se mantiene exoneración sobre aguinaldo
Complemento de Cuota Mutual (CCM)

 Se resta únicamente el aporte básico y no los
adicionales
CCM= valor C.M. x Cant. beneficiarios – ( 5 % + 3 % aporte básico)

EMPRESAS UNIPERSONALES
 Son beneficiarios los titulares que ocupen
hasta 1 dependiente y que estén al día con sus
aportes
 Tributan sobre la base de 6,5BPC = $11.538 (a 1/08)
Básico Adicional
Situación Total
Sin hijos 3% 5% 1,5% 9,5%

Con hijos 3% 5% 3% 11%
Vitalicio 0% 5% 0% 5%
Vitalicio C/ hijos 0% 5% 3% 8%
 Tabla de importes
Situación Total $
Sin hijos 9,5% $1.096
Con hijos 11% $1.269
Vitalicio 5% $ 577
Vitalicio C/ hijos 8% $ 923

 Otras consideraciones
 Titulares unipersonales que cumplan con la condición de

beneficiarios y no generen la cobertura salud (por tener
otra actividad) igualmente deberán tributar sobre la base
de 6,5BPC
 El cálculo del aporte se desvincula totalmente del valor de

la cuota salud
 Cuando ocupe un dependiente el cálculo del CCM por

dicho trabajador, no considera los aportes del Seguro de
Salud por el no dependiente beneficiario

Anticipo IRPF Anticipo IRPF Aportes Jubilatorios Total del Beneficiario

Categoría BFC Monto con hijos sin hijos y FRL del SNIS
Gravado a cargo a cargo Con hijos Sin hijos
1 11 3,748 0 0 848 2,117 1,944
2 15 5,111 0 0 1,156 2,425 2,252
3 20 6,815 0 0 1,542 2,811 2,638
4 25 8,519 0 0 1,928 3,197 3,024
5 30 10,222 0 0 2,313 3,582 3,409
6 36 12,267 84 102 2,775 4,128 3,973
7 42 14,311 258 275 3,228 4,765 4,609
8 48 16,356 432 449 3,700 5,401 5,245
9 54 18,400 638 655 4,163 6,070 5,914
10 60 20,444 913 931 4,626 6,808 6,653
10.222 x 22,675%
2.313+(11.538 x 11%)

MONOTRIBUTISTAS
 Mantienen régimen opcional titular y cónyuge o concubino

colaborador, siempre que cumplan con las condiciones
generales.
 Optantes de Seguro de Salud

 Tributan igual que la unipersonal, sobre 6,5 BPC ,
dependiendo de situación familiar
 No optantes de Seguro de Salud

 Pendiente de reglamentación a efectos de continuar
tributando sobre la base de 1 BPC, exclusivamente el 8%.

MONOTRIBUTISTAS
Monto Aportes y Aporte al SNIS o seguro

Unipersonal gravado FRL de enfermedad según Aporte TOTAL
(5 BFC) corresponda
Con hijos Sin hijos Con hijos Sin hijos
Sin opción al SNIS 1,704 386 142 142 528 528
Con opción al SNIS 1,704 386 1,269 1,096 1,655 1,482
Sin opción al SNIS ambos conyugues/concubinos 3,408 772 284 284 1,056 1,056
Con opción al SNIS ambos conyuges/concubinos 3,408 772 2,538 2,192 3,310 2,964
Uno con opción y el otro sin opción 3,408 772 1,411 1,238 2,183 2,010
11.538 x 9,5%
11.538 x 11%

RURALES
 Mantienen régimen opcional titular y cónyuge, siempre que
cumplan con las condiciones generales.
 Hasta 500 há y en caso de ser su único ingreso aportarán:
 45 % de CM sin hijos a cargo
 60 % de CM con hijos a cargo
 Igual tratamiento para contratistas rurales que no perciban
otros ingresos.
 Más de 500 há
 100 % del valor de la cuota mutual con o sin hijos a cargo

SECTOR CONSTRUCCIÓN
 Aportes personales adicionales por hijos de
trabajadores incluidos en Ley 14.411
 Son de cargo exclusivo de los trabajadores
(1,5 % o 3 %)
 Deberán ser retenidos por el empleador en obras
por administración o por contrato
 Las tasas se aplican sobre todos los conceptos
que son gravados para seguridad social
 Son deducibles a los efectos del IRPF

SECTOR CONSTRUCCIÓN
Aporte Unificado de Construcción
 Se mantiene incambiado el régimen de aportación
en relación con el Aporte Unificado a la
construcción
Aporte patronal CCM

 El cálculo continúa idéntico ya que se resta
únicamente el aporte básico por SNS

LOS PRESTADORES
ASISTENCIALES
DEL SNIS

INTEGRACION DEL SNIS: LAS ENTIDADES
PRESTADORAS DE LA ASISTENCIA MEDICA
IAMCs: 41 instituciones en todo el país;
ASSE (Administración de Servicios de Salud del

Estado);
SEGUROS INTEGRALES: 8 instituciones en todo

el país

INSTITUCIONES DE ASISTENCIA
MEDICA COLECTIVA (IAMCs)
Regulación normativa: fundamentalmente Decreto

– Ley 15.181 y normas reglamentarias
Prestadores hasta la reforma a través del régimen

de Seguridad Social.
Asistencia en forma privada

ADMINISTRACION SERVICIOS DE SALUD
DEL ESTADO (ASSE)
PREVIO A LA REFORMA
Era un órgano desconcentrado del MSP con el

cometido de administrar los hospitales públicos
Prestaba Asistencia pública gratuita, bonificada o

con aranceles

ADMINISTRACION SERVICIOS DE SALUD
DEL ESTADO (ASSE)
MODIFICACIONES NORMATIVAS
Ley 18.131 art. 5: incorpora a ASSE como un nuevo
prestador de la cobertura a través de la SS conjuntamente con
las IAMCs
Ley 18.161: cambio de naturaleza jurídica a Servicio

Descentralizado
Ley 18.211
 art. 11: establece requisitos que deben cumplir todos los
prestadores del SNIS
 art. 56: otorga un plazo hasta el 31/12/09 para la
adecuación del nivel prestaciones exigido al resto de las
instituciones © 2008 Rueda, Abadi & Pereira. Reservados todos los derechos. 36
SEGUROS PRIVADOS INTEGRALES
Anteriormente a la reforma no eran prestadores

por los que podían optar los afiliados a través de la
SS
A partir de la Ley 18.211 art. 22, se incorporan

como prestadores del sistema en un régimen de
excepción

REGIMEN DE EXCEPCION DEL
ART. 22 LEY 18.211
Se mantienen en el régimen de libre contratación con sus
asociados
 Beneficiarios SNIS pueden optar por un Seguro Integral,

pagando la cuota social con la posibilidad de descontar un
monto equivalente a la “cuota salud” (con el tope del aporte
total).
Condiciones:
1) que otorguen a los usuarios del SNIS las prestaciones
incluidas en los programas integrales aprobados por el MSP y;
2) que aporten al MSP y a la Junta Nacional de Salud la
información asistencial y económico-financiera que les sea
requerida a efectos del contralor de sus obligaciones respecto a
los usuarios del SNIS.
REGIMEN DE EXCEPCION DEL
ART. 22 LEY 18.211
El FONASA retiene un 6% (seis por ciento) de los montos de

las “cuotas salud” a recibir por los Seguros, por concepto de
costos de administración.
El grupo de Seguros Privados Integrales con acceso a este

régimen de excepción quedo fijado en los 8 seguros
incorporados, solo pudiendo incorporarse en el futuro los que
no persigan finalidad de lucro (art. 24 decreto 02/008).

LIBERTAD DEL ASEGURADO EN LA ELECCIÓN
DE LA INSTITUCIÓN DE ASISTENCIA MÉDICA
TRADICIONALMENTE LOS AFILIADOS A TRAVÉS DE LA SS
DEBÍAN PERMANECER UN PLAZO MÍNIMO ANTES DE CAMBIAR
DE INSTITUCIÓN MÉDICA.
Decreto 457/988 (red. 778/988): plazo 24 meses
Decreto 205/000: suspendió sin plazo el cambio de institución
CON LA REFORMA
Ley 18.211 Art. 50: una vez formalizado el registro ante una de las
entidades prestadoras del SNIS, el asegurado podrá modificar su elección
en los términos que fije la reglamentación

Decreto 02/0085: estableció en su Considerando III) que la

reglamentación respecto de la movilidad será dictada dentro
de los 180 días desde la vigencia de la Ley 18.211 (que rige
desde el 01/01/08).

SITUACION ACTUAL: MOVILIDAD ENTRE IAMCs
1. Beneficiarios con cobertura del régimen anterior: no pueden
cambiar de institución hasta el dictado de la reglamentación.
2. Nuevos beneficiarios: eligen la institución y queda definitiva

hasta el dictado de la reglamentación.
3. Beneficiarios trabajadores públicos que adquieran doble

cobertura a cargo del SNIS deberán optar por una de ellas
dentro de los 90 días contados a su incorporación. Los que
opten por la cobertura adquirida por una actividad pública
podrán elegir prestador.

SITUACION ACTUAL: MOVILIDAD ENTRE IAMCs
4. Beneficiarios que egresan de la actividad amparada por el
SNIS y se reintegran después de los 120 días podrán optar
por otra institución (art. 9 decreto 02/008)
5. Beneficiarios recién nacidos quedan registrados

automáticamente en el padrón de la institución que integre
el SNIS donde esté registrada la madre. Tiene un plazo de
90 días para cambiar, luego deviene definitivo.

SITUACION ACTUAL: MOVILIDAD DESDE Y HACIA LOS
OTROS PRESTADORES
• Libertad de movilidad desde una IAMC hacia ASSE o a

Seguros Integrales
• Libertad de movilidad entre Seguros Integrales
• Libertad de movilidad de ASSE a Seguros Integrales
• Quienes se muevan de un Seguro Integral deberán volver

hacia la última institución registrada

LA CUOTA SALUD

LA CUOTA SALUD
COMPONENTE CÁPITA
Asociado a la edad y sexo de los
beneficiarios
CUOTA
SALUD
COMPONENTE METAS
Asociado al cumplimiento de metas
asistenciales

ESTRUCTURA DE CAPITAS
HOMBRES MUJERES
EDAD
Cápita Cápita
<1 6,52 5,57
1a4 1,90 1,79

5 a 14 1,11 1,00
15 a 19 1,08 1,43
20 a 44 1,00 2,12
45 a 64 2,07 2,53
65 a 74 3,99 3,47
> 74 5,26 4,34
VALOR CÁPITA BASE $ 419 = Hombre 20 a 44 años

MONTO DE CAPITAS
HOMBRES MUJERES
EDAD
Cápita Cápita
<1 2.732 2.334
1a4 796 750
5 a 14 465 419
15 a 19 453 599
20 a 44 419 888
45 a 64 867 1.060
65 a 74 1.672 1.454
> 74 2.204 1.818

LA CUOTA SALUD HIJOS DE 18 A 21 AÑOS
VALOR CÁPITA = $ 590

VALOR META = $ 45
VALOR CUOTA SALUD = $ 635
+
VALOR CUOTA F.N.R. = $ 69
TOTAL = $ 704

LAS PRESTACIONES
ASISTENCIALES
DEL SNIS

COBERTURA ASISTENCIAL DEL SNIS
(Art. 45 Ley 18.211)
LOS PROGRAMAS INTEGRALES DE PRESTACIONES INCLUIRÁN:
Actividades de promoción y protección de salud.
Diagnóstico precoz y tratamiento adecuado y oportuno de

los problemas de salud-enfermedad detectados.
Acciones de recuperación, rehabilitación y cuidados

paliativos, según corresponda.
Acceso a medicamentos y recursos tecnológicos

suficientes.

(Art. 45 Ley 18.211)
LA REGLAMENTACIÓN DEFINIRÁ TAXATIVAMENTE

LAS PRESTACIONES INCLUIDAS LOS PROGRAMAS
INTEGRALES DE PRESTACIONES QUE APRUEBE EL
MSP, QUE SERÁN DESCRIPTAS EN TÉRMINOS DE
SUS COMPONENTES Y CONTARÁN CON
INDICADORES DE CALIDAD DE LOS PROCESOS Y
RESULTADOS.

POLITICA EN TASAS MODERADORAS
(Art. 19 Ley 18.211)
“ ...El Poder Ejecutivo promoverá la progresiva reducción

del monto de las tasas moderadoras, priorizando las
enfermedades crónicas de mayor prevalencia en la
población…”

POLITICA EN MEDICAMENTOS
(Art. 19 Ley 18.211)
“ ... La política nacional de medicamentos tendrá por
objetivo promover su uso racional y sustentable. El
Ministerio de Salud Pública aprobará un formulario
terapéutico único de medicamentos que contemple los
niveles de atención médica y establecerá la obligatoriedad
de su prescripción por denominación común internacional
según sus principios activos; racionalizará y optimizará los
procesos de registro de medicamentos y fortalecerá las
actividades de inspección y fiscalización de empresas
farmacéuticas y la fármaco vigilancia…”

MEDICINA ALTAMENTE ESPECIALIZADA
(Art. 73 Ley 18.211)
Los procedimientos de Medicina Altamente Especializada
continuará efectuándose a través de los Institutos de
Medicina Altamente Especializada (IMAE), con la cobertura
financiera del FONDO NACIONAL DE RECURSOS, que
mantendrá su autonomía administrativa y percibirá una
cuota única por cada beneficiario del SEGURO NACIONAL
DE SALUD

LOS CONTRATOS SUSCRITOS
ENTRE EL BPS Y LOS PRESTADORES
Del contrato suscrito por el Banco de Previsión Social, con

las distintas entidades prestadoras de asistencia surgen
algunos lineamientos generales en prestaciones
asistenciales para el tratamiento de determinadas
patologías, así como ciertos regimenes en materia de tasas
moderadoras, etc.

INCLUSIONES
(Art. Vigésimo Primero)
“ … La cobertura comprende la totalidad de los servicios

asistenciales, entre otros, los de carácter ambulatorio,
técnicas de diagnóstico, internación en sala semiprivada,
con baño, procedimientos quirúrgicos, medicamentos,
conforme a las regulaciones del MSP. Lo antedicho es sin
limitación de tipo alguno por razón de edad, sexo, o de
condiciones físicas o síquicas del beneficiario …”

COBERTURAS Y PRESTACIONES DEL SNIS
BEBES: 9 controles gratuitos para detectar posibles trastornos de
crecimiento, desarrollo y prevenir la mortalidad infantil.
NIÑOS: consultas gratis anuales, planes de vacunación, atención

odontológica y nutricional.
MENORES DE 18 AÑOS: controles periódicos gratuitos, según lo

establecido en el Programa Nacional de la Niñez y la Adolescencia.
Internación por patologías psiquiátricas crónicas sin limite de días.
Atención y tratamiento a los usuarios de drogas.
EMBARAZADAS: controles gratuitos para garantizar un buen parto,

disminuir la mortalidad.
MUJERES: controles de mamografías y papanicolau gratuitos

COBERTURAS Y PRESTACIONES DEL SNIS
JUBILADOS: 3 consultas por mes a consultorio, a domicilio a urgencia, sin
costo más dos tickets de medicamentos bonificados al 50 %, una rutina
paraclínica básica semestral y una rutina radiológica anual también sin
costo
CARNET DE SALUD GRATUITO: para los nuevos afiliados
AMPLIACION HORARIOS DE ATENCION: en medicina general, pediatría

y exámenes paraclínicos (de lunes a viernes de 8 a 20 y sábados de 8 a
14).
COORDINACION TELEFONICA DE CONSULTAS: además se obliga a
las instituciones a citar a las consultas programadas de los menores
PLAZOS PARA LA ATENCION: en policlínica de medicina general,

pediatría y ginecología: no mayor a 24 hrs.; cirugía: no mayor a 48 hrs.;
especialidades médicas: no mayor a 1 mes y cirugía de coordinación no
mayor a 6 meses

LA JUNTA NACIONAL DE SALUD

Se crea la JUNTA NACIONAL DE SALUD, como órgano

desconcentrado dependiente del MSP con los cometidos de:
•Administrar el Seguro Nacional de Salud
•Velar por la observancia de los principios rectores y

objetivos del SNIS

COMPETE A LA JUNTA NACIONAL DE SALUD:
• Suscribir con los prestadores los contratos de gestión.
• Aplicar los mecanismos de financiamiento de la atención integral a los
usuarios del SNIS y fiscalizar la efectiva integración de los aportes al
FONASA.
• Disponer el pago de cuotas salud a los prestadores
• Controlar las relaciones entre los prestadores que integren el SNIS y
entre éstos y terceros.
• Disponer la suspensión del pago de cuotas salud en caso de
incumplimiento de las obligaciones a cargo de los prestadores,
determinado por acto administrativo firme.
• Elaborar el proyecto de su reglamento interno de funcionamiento, que
elevará al Poder Ejecutivo para su aprobación, dentro de los ciento
ochenta días de su constitución.
• Otros que le asigne la presente ley.
Sus miembros serán designados por el PE y estará compuesta
por:
2 miembros representantes del MSP, uno de los cuales la

presidirá; 1 miembro representante del MEF, 1 miembro
representante del BPS
1 miembro representante de los prestadores que integren el

SNIS.
1 miembro representante de los trabajadores de los

prestadores que integren el SNIS
1 miembro representante de los usuarios del SNIS

IMPACTO DEL SNIS
Ejemplos Prácticos

COMPARACION DE APORTES
DE LOS TRABAJADORES
DEPENDIENTES ANTES Y
DESPUES DE ENTRADA EN
VIGENCIA EL SNIS

INGRESO NOMINAL: $ 18.000
APORTE DISSE 3 % = $ 540 APORTE SNIS 4,5 % = $ 810

CUOTA MUTUAL =$ 0 CUOTA MUTUAL =$ 0
TOTAL = $ 540 TOTAL = $ 810
INGRESO FAMILIAR NOMINAL: $ 18.000
APORTE DISSE 3 % = $ 540 APORTE SNIS 6 % = $ 1.080

CUOTA MUTUAL H = $ 950 CUOTA MUTUAL =$ 0
TOTAL = $ 1.490 TOTAL = $ 1.080
APORTE DISSE 3 % = $ 949 APORTE SNIS 6 % = $ 1.899

CUOTA MUTUAL H = $ 950 CUOTA MUTUAL =$ 0
TOTAL = $ 1.899 TOTAL = $ 1.899
APORTE DISSE 3 % = $ 949,50 APORTE SNIS 6 % = $ 1.899

CUOTA MUTUAL Hs = $ 1.900 CUOTA MUTUAL =$ 0
TOTAL = $ 2.849,50 TOTAL = $ 1.899
APORTE DISSE 3 % = $ 1.899,90 APORTE SNIS 6 % = $ 3.799,80

CUOTA MUTUAL Hs = $ 1.900 CUOTA MUTUAL =$ 0
TOTAL = $ 3.799,90 TOTAL = $ 3.799,80
AFILIADO A SEGURO INTEGRAL
CUOTA SALUD
CAPITA = $ 427,38
METAS = $ 46,20
20 a 44 TOTAL = $ 473,58
CUOTA FNR = $ 69
APORTE DISSE 3 % = $ 540 APORTE SNIS 4,5 % =$ 810

CUOTA SEGURO = $ 2.500 CUOTA SEGURO = $ 2.500
TOTAL = $ 3.040 DESC .CUOT.SAL. = - 445.17
TOTAL = $ 2.864,83
APORTE PATRONAL 5 % = $ 900 CUOTA SALUD = $ 473,58

APORTE OBRERO 4,5 % = $ 810 CUOTAS FNR = $ 69
APORTE TOTAL 9,5 % = $1.710 TOTAL = $ 542,58
REINTEGRO DEL SNIS AL SEGURO:

$ 445,17 = (473,58-28,41)
AFILIADO A SEGURO INTEGRAL
CUOTA SALUD P CUOTA SALUD H

CAPITA = $ 427,38 CAPITA = $ 765,01
METAS = $ 46,20 METAS = $ 46,20
20 a 44 TOTAL = $ 473,58 TOTAL = $ 811,21
CUOTA FNR = $ 69 CUOTA FNR = $ 69

1a4
APORTE DISSE 3 % = $ 934,50 APORTE SNIS 6 % = $ 1.869

CUOTAS SEGURO = $ 4.000 CUOTA SEGURO = $ 4.000
TOTAL = $ 4.934,50 DESC .CUOT.SAL. = - 1.207,71
TOTAL = $ 4.661,29
APORTE PATRONAL 5 % = $ 1.557,50 CUOTA SALUD PADRE = $ 473,58

APORTE OBRERO 6 % = $ 1.869 CUOTA SALUD HIJA = $ 811,21
APORTE TOTAL 11 % = $ 3.426,50 TOTAL CUOTAS SALUD = $ 1.284,79
CUOTAS FNR P e H = $ 138
TOTAL = $1.422,79

$ 1.207,71 = ( 1284,79 – 77,08)
COMPARACION DE MONTOS
PERCIBIDOS POR LOS
PRESTADORES DEL
FONASA

20-44
0-1 1-4
1-4
LA IAMC RECIBE EL SEGURO PRIVADO RECIBE

$ 4.961 (CS completa) $ 3.619
APORTE PATRONAL 5 % = $ 1.750 CUOTA SALUD PADRE = $ 473,58

APORTE OBRERO 6 % = $ 2.100 CUOTA SALUD HIJOS = $ 4.487,15
APORTE TOTAL 11 % = $ 3.850 TOTAL CUOTAS SALUD = $ 4.960,73
CUOTAS FNR P e H =$ 276
TOTAL = $ 5.236,73

$ 3.619 = (3.850 – 231)

¿CUÁL ES EL EFECTO DE
SNIS EN LAS EMPRESAS
PRIVADAS?

COSTO DE APORTES
SALARIOS NOMINALES TOTALES DE LA EMPRESA 500,000.00
CANTIDAD DE TRABAJADORES 55
VALOR CUOTA MUTUAL antes 01/01/2008 954
VALOR CUOTA MUTUAL después 01/01/2008 873
Aportes patronales seguros de enfemedadAportes patronales seguros de enfemedad

antes del 01/01/2008 después del 01/01/2008
Aporte Patronal 5% 25,000 5% 25,000
Aporte Personal Básico 3% 15,000 3% 15,000
Complemento cuota mutual 12,470 8,015
Resultado del Ejercicio antes de Impuesto 150,000 203,460

IRAE (25%) 37,500 50,865
Resultado del Ejercicio después de Impuestos 112,500 152,595
Esta rebaja en el costo de seguridad social, redunda en un aumento del resultado de la empresa y por lo tanto en un
aumento del IRAE

OTRAS CONSIDERACIONES
 Cónyuges o concubinos a cargo
 Se prevé que se incorporen gradualmente,
comenzando antes del 1/1/2011, con una
aportación adicional del 2% para quienes no
estén incorporados por sí
 Empresas unipersonales prestadoras de

servicios personales
 Se prevé que a partir del 1/1/2011 aporten en
función del monto imponible del IRPF
¿CUÁL ES EL EFECTO DE
SNIS EN EL SECTOR
PUBLICO?

CATEGORIAS
 ORGANISMOS NO INCLUIDOS (MINISTERIO DE DEFENSA,
INTERIOR, ETC), en principio no tienen modificaciones a la situación anterior en
la entrada en vigencia del SNIS
 ORGANISMOS INCORPORADOS EL 01/08/2007

Salarios totales 1.000.000
Empleados = 100
Aporte del organismo al SNIS (5%) = 50.000
Si el organismo pagaba la cuota mutual de sus empleados por un monto superior a
éste se verá beneficiado.
Se estableció un régimen especial en que inicialmente el aporte básico es de cargo
de Rentas Generales, comenzando a descontarle paulatinamente a los funcionarios,
a partir del 1.1.08, un 1% acumulativo anual hasta alcanzar el 3%.
Año 2008 2%
Año 2009 1%
 ORGANISMOS INCORPORADOS EL 01/01/2008

Los organismos que pagaban partidas de salud, no pagarán más por lo que se
beneficiaran si el importe que aporten al SNIS es inferior al que venían pagando.

REFORMA TRIBUTARIA
APORTES PATRONALES

PRINCIPALES MODIFICACIONES
 Se unificó la tasa de aporte jubilatorio patronal al

BPS en el 7.5% salvo algunos contribuyentes
estatales
 Se adecuaron las tasas de los aportes a la

construcción (AUC = 70%) y aportes rurales
manteniendo su régimen (Unidad Básica de
Contribución 1,156%o)

PARTIDAS ACTUALMENTE EXENTAS DE APORTES
PATRONALES:(ALIMENTACION, SALUD, TRANSPORTE)
FECHA TASA
Hasta el 31 de diciembre de 2008 0

Desde el 1º de enero de 2009 2,5%

CURSO SOBRE EL
DE SALUD (SNIS)
Marzo 2008

CURSO SOBRE EL
DE SALUD (SNIS)
Marzo 2008

COLECTIVO TRABAJADORES
 Trabajadores incluidos:
 Trabajadores del sector público y privado.
 Trabajadores no dependientes: titulares de empresas unipersonales
(hasta con un empleado y al día con sus aportes). En el caso de
Monotributistas y unipersonales rurales mantienen la afiliación optativa
al sistema.
 Trabajadores amparados por el subsidio transitorio por incapacidad
parcial
 Trabajadores públicos expresamente excluidos:

 Los funcionarios del MDN y MI, con cobertura por sanidad militar o
policial. Por decreto del 11/03/08 los funcionarios civiles no
equiparados a grado militar del MDN podrán optar por la cobertura del
SNIS
 Los funcionarios de los Gobiernos Departamentales (la ley faculta al
PE a incorporar a estos últimos).
COLECTIVO TRABAJADORES (cont.)
 Se difiere la incorporación de los siguientes grupos (que deberán
incorporarse al sistema antes del 1/1/2011):
 Trabajadores comprendidos en regimenes de Cajas de Auxilio y

Seguros Convencionales
 Afiliados a Caja Notarial de Seguridad Social
 Funcionarios afiliados al Fondo de Salud de Ose (Chassfose)
 El PE está facultado a dar el mismo tratamiento a trabajadores que

cuenten con otros regimenes acordados con empleadores privados
mediante convenios colectivos o acuerdos similares que hayan
estado vigentes al menos un año antes de la promulgación de la ley
Trabajadores pertenecientes al convenio colectivo de la Industria

Tabacalera.

COLECTIVO TRABAJADORES (cont.)
 Los trabajadores deben cumplir un mínimo de 13 jornales

(104 horas) mensuales o percibir una remuneración igual
o superior a 1,25 BPC.
 No obstante el empleador puede voluntariamente

otorgarle los beneficios asumiendo el pago del
complemento de cuota mutual

COLECTIVO PASIVOS
Jubilados como trabajadores dependientes en actividades
amparadas en el BPS y cuyos ingresos que no superen los $
4.804, 28 (valor provisorio enero 08) mensuales;
Jubilados como trabajadores no dependientes en

actividades amparadas por el BPS, cuyo haber jubilatorio total
no supere la suma de 2,5 BPC mensuales y que además
integren hogares donde el promedio de ingresos por todo
concepto, por integrante, no supere la suma de 2,5 BPC
mensuales.
Jubilados a partir del 1/1/08 que ya estuvieran incorporados

como trabajadores dependientes o no dependientes al Seguro
Nacional de Salud.
COLECTIVO HIJOS
 Los hijos menores de 18 años o mayores de esa edad con
discapacidad a cargo del trabajador o de quienes se jubilen
siendo beneficiarios del SNIS, incluyendo los del cónyuge o
concubino.
CONCEPTO DE HIJO A CARGO DEL BENEFICIARIO
Hijos biológicos o adoptivos independientemente de que
integren o no el mismo núcleo familiar y de que contribuya o
colabore económicamente para su manutención. Se aplica a
tutores, curadores o titulares de guarda dispuesta judicialmente
que sean beneficiarios del SNIS.
Hijos de su cónyuge o concubino que integren su núcleo familiar,

cuando no estén amparados por sus padres biológicos o
adoptivos
HIJOS MAYORES DE 18 y HASTA 21 AÑOS
 Los trabajadores o quienes se jubilen siendo beneficiarios del
SNIS, podrán amparar al Seguro Nacional de Salud a sus hijos
mayores de 18 y hasta 21 años, aportando al FONASA el valor de
la cuota salud y de la cuota del Fondo Nacional de Recursos.
 La cuota salud por estos beneficiarios se integra por un

componente cápita calculada en base a los costos diferenciales
de este grupo de beneficiarios y un componente metas, que se
ajustarán en las mismas fechas y condiciones que el resto de las
cuotas salud del sistema.
 La cuota salud y la correspondiente al FNR deben pagarse

directamente por los beneficiarios en la institución prestadora.

COLECTIVO CONYUGES / CONCUBINOS
 Los cónyuges o concubinos a cargo del trabajador o
de quienes se jubilen siendo beneficiarios del SNIS
serán incorporados al Seguro Nacional de Salud de
acuerdo al siguiente detalle:
 Antes del 31/12/10: quienes tengan 3 o más hijos menores
de 18 años a cargo.
 Antes del 31/12/11: quienes tengan 2 hijos menores de 18

años a cargo.
 Antes del 31/12/12: quienes tengan 1 hijo menor de 18 años

a cargo.

COLECTIVO CONYUGES / CONCUBINOS
DETERMINACION DE DERECHOS POR UNION CONCUBINARIA
La norma reglamentaria prevé que para la determinación de los

derechos que surgen de la unión concubinaria, hasta tanto se
aprueben las disposiciones legales que la regulen, se aplicaran
los criterios y procedimientos que utiliza el BPS para otorgar las
prestaciones a su cargo
El27/12/07 fue aprobada la Ley No. 18.246 que regula la unión

concubinaria (publicada en el Diario Oficial del 10/01/08).

COLECTIVO PERSONAS QUE OBTENGAN
INGRESOS POR SERVICIOS PERSONALES
INDEPENDIENTES
Se prevé la incorporación al 01/01/2011 de las personas que

obtengan ingresos originados en la prestación de servicios
personales fuera de la relación de dependencia.
Quedan comprendidos dentro de este colectivo los

profesionales universitarios que ejercen su profesión en forma
independiente.
Este colectivo una vez incorporado, atribuye derecho a

cobertura a hijos y/o cónyuge a cargo.

LEY 18.131 del 18/05/07
CREACION DEL FONASA
 Crea el Fondo Nacional de Salud (FONASA) que financia
el régimen de prestación de asistencia médica;
 Amplia los sujetos amparados a la cobertura sanitaria a

través de la Seguridad Social con la incorporación de los
primeros colectivos de trabajadores públicos;
 Incorpora como prestador de asistencia médica a ASSE

(Administración de Servicios de Salud del Estado);
 Modifica el régimen de cálculo de la cuota que el BPS

paga a las instituciones prestadoras de la asistencia
médica.

ETAPA DESDE EL 01/07/07 AL 31/12/08 (FONASA)
Ley 18.131 / Decreto 276/007
 SUJETOS AMPARADOS
 Los amparados en el régimen anterior en el régimen de la Ex DISSE
 Primer colectivo de trabajadores públicos
 ENTIDADES PRESTADORAS DE ASISTENCIA MEDICA

 IAMCs
 ASSE
 SISTEMA DE PAGO A LAS INSTITUCIONES:

 Cuota “salud” uniforme para todas las instituciones asociada a la
edad y sexo de los beneficiarios y al cumplimiento de metas
asistenciales.

TRABAJADORES PUBLICOS INCORPORADOS
POR LA LEY DEL FONASA DESDE EL 01/08/07
 Administración Central (excepto M.D., M.I. y M.S.P)

 Tribunal de Cuentas
 Corte Electoral
 Tribunal de lo Contencioso Administrativo
 Instituto del Niño y el Adolescente del Uruguay
 Los contratados a término
 Cuidadoras del INAU
 Los becarios y pasantes de los organismos incluidos no revisten

el carácter de beneficiarios

LEY 18.161 del 29/07/07
DESCENTRALIZACION DE ASSE
La Administración de Servicios de Salud de

Estado (ASSE), hasta entonces órgano
desconcentrado del Ministerio de Salud
Pública, se constituye en un Servicio
Descentralizado.
LEY 18.211 del 05/12/07
CREACION DEL SNIS
 Reglamenta el derecho a la protección de la salud de todos
los habitantes del país
 Crea el Seguro Nacional de Salud (SENASA);
 Amplia los sujetos amparados por la cobertura sanitaria

respecto al sistema anterior;
 Incorpora como prestadores a los Seguros Integrales en un

régimen de excepción ;
 Establece las pautas de la cobertura asistencial
 Crea la Junta Nacional de Salud (JUNASA);


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CURSO SOBRE EL

SISTEMA NACIONAL INTEGRADO

RUEDA, ABADI & PEREIRA

© 2008 Rueda, Abadi & Pereira. Reservados todos los derechos. 1

 COBERTURA POR LA SEGURIDAD SOCIAL

 COBERTURA POR LA ASISTENCIA PUBLICA

© 2008 Rueda, Abadi & Pereira. Reservados todos los derechos. 2

 ETAPA PREVIA: hasta el 31/07/07

 ETAPA FONASA: desde el 01/08/07 hasta el 31/12/07

 ETAPA SNIS: desde el 01/01/08

© 2008 Rueda, Abadi & Pereira. Reservados todos los derechos. 3

 Funcionarios de la Dirección de Arquitectura del MTOP

 Titulares de EU Rural y su cónyuge y Monotributistas y su cónyuge colaborador ambos

 Jubilados como dependientes en actividades amparadas por el BPS de bajos ingresos

 ENTIDADES PRESTADORAS DE ASISTENCIA MEDICA:

 SISTEMA DE PAGO A LAS INSTITUCIONES:

© 2008 Rueda, Abadi & Pereira. Reservados todos los derechos. 4

 LEY 18.131 del 18/05/07 (ley chica)

 LEY 18.161del 29/07/07 (ley chica)

 LEY 18.211del 05/12/07 (ley grande)

© 2008 Rueda, Abadi & Pereira. Reservados todos los derechos. 5

Ley 18.211 / Decreto 02/008

© 2008 Rueda, Abadi & Pereira. Reservados todos los derechos. 6

© 2008 Rueda, Abadi & Pereira. Reservados todos los derechos. 7

© 2008 Rueda, Abadi & Pereira. Reservados todos los derechos. 8

 El respeto al derecho de los usuarios a la decisión informada

© 2008 Rueda, Abadi & Pereira. Reservados todos los derechos. 9

© 2008 Rueda, Abadi & Pereira. Reservados todos los derechos. 10

© 2008 Rueda, Abadi & Pereira. Reservados todos los derechos. 11

Aportes de trabajadores públicos, del Estado y de las personas

Aportes de otras personas físicas

El porcentaje por costos de administración para los Seguros

Rentas por activos

© 2008 Rueda, Abadi & Pereira. Reservados todos los derechos. 14

Son usuarios del SNlS todas las personas que

El amparo a los beneficios asistenciales del sistema

© 2008 Rueda, Abadi & Pereira. Reservados todos los derechos. 15

© 2008 Rueda, Abadi & Pereira. Reservados todos los derechos. 16

 COLECTIVO CONYUGE / CONCUBINO

 COLECTIVO INTEGRADO POR

© 2008 Rueda, Abadi & Pereira. Reservados todos los derechos. 17

 EL PODER EJECUTIVO ESTA FACULTADO A

 DEBERA INFORMAR EN FORMA PREVIA AL PODER

© 2008 Rueda, Abadi & Pereira. Reservados todos los derechos. 18

© 2008 Rueda, Abadi & Pereira. Reservados todos los derechos. 19

 Se establecen tasas adicionales que varían según

 Se calculan sobre todos los conceptos que son gravados

 No operan topes de aportación para los afiliados a las

 Son deducibles a los efectos del cálculo del IRPF cat II

© 2008 Rueda, Abadi & Pereira. Reservados todos los derechos. 20

Beneficiario, con afiliación mutual por 1 3% 0% 3%

Beneficiario, con afiliación mutual por 15 3% 0% 1,50%

Beneficiario, con afiliación mutual otra 2 3% 0% 3%

Beneficiario, con afiliación mutual otra 28 3% 0% 1,50%

Socio Vitalicio "sin hijos a cargo" 22 0% 0% 0%

No beneficiario (<13 jornales y 1,25 BPC) 9 3% 0% 0%

© 2008 Rueda, Abadi & Pereira. Reservados todos los derechos. 21

5% sobre retribuciones sujetas a montepío

Complemento de Cuota Mutual (CCM)

CCM= valor C.M. x Cant. beneficiarios – ( 5 % + 3 % aporte básico)

© 2008 Rueda, Abadi & Pereira. Reservados todos los derechos. 22

Sin hijos 3% 5% 1,5% 9,5%

© 2008 Rueda, Abadi & Pereira. Reservados todos los derechos. 24