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PRIMER DE BOLSILLO SOBRE LAS ENFERMEDADES REUMÁTICAS

14 OSTEOARTRITIS
La osteoartritis es la forma más común de artritis. se caracteriza

por dolor en las articulaciones, hipersensibilidad, limitación del movimiento, crepitación y

grados variables de inflamación local.

Características clínicas

Dolor : el síntoma cardinal de la OA, el dolor, tiene un inicio gradual, por lo general es
de intensidad leve a moderada, empeora con el uso de las articulaciones afectadas y
disminuye o se alivia con el descanso. Inicialmente, el dolor puede ser intermitente,
autolimitado y aliviado con analgésicos simples o antiinflamatorios no esteroideos (AINE).
Con una mayor duración de la enfermedad, el dolor a menudo se vuelve persistente.

Dolor en reposo : el dolor en reposo o durante la noche se considera una característica

de la enfermedad avanzada.

Rigidez matutina : común en personas

con OA, pero la duración es más corta (a
menudo menos de 30 minutos) que en la
artritis reumatoide. El fenómeno del gel

(rigidez después de períodos de descanso

e inactividad) es común en personas con
OA, pero se resuelve en varios minutos.

Cambios en el clima : el dolor y la rigidez

empeoran característicamente en clima
húmedo, frío y lluvioso.

Articulaciones afectadas: las articulaciones

características afectadas incluyen las rodillas, las
caderas, la parte inferior de la columna, el cuello,
los pies y las manos.
Articulaciones típicamente afectadas por la artrosis. Las
articulaciones de la mano frecuentemente afectadas
son: la primera articulación carpometacarpiana, las
articulaciones interfalángicas proximales y las
articulaciones interfalángicas distales.

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OA de rodilla: la OA de rodilla puede estar asociada con inestabilidad o pandeo, especialmente

al descender escaleras o bajarse de bordillos.

OA de cadera: la OA de cadera causa problemas de marcha; el dolor generalmente se localiza

en la ingle y puede irradiarse hacia la parte anterior del muslo hasta la rodilla.

Mano OA : problemas con la destreza manual, especialmente si hay compromiso de las

articulaciones en la base del pulgar o las articulaciones interfalángicas distales (DIP).

Espalda baja : dolor difuso en la región lumbar inferior, que puede irradiarse hacia las nalgas o

la parte posterior del muslo.

Cuello : dolor en la región cervical posterior, que puede irradiarse a los hombros, áreas

suboccipitales o interescapulares, o al tórax anterior.

OA del pie : más comúnmente involucra el dedo gordo del pie, lo que hace que el dedo del pie

se mueva hacia el exterior del pie (hallux valgus) y, a menudo, se forma un juanete.

Agrandamiento óseo: el agrandamiento óseo es común y causa sensibilidad en los márgenes

de las articulaciones y en las inserciones de la cápsula articular y los tendones periarticulares.

Limitación del movimiento : la pérdida de movimiento suele estar relacionada con la

formación de osteofitos, pérdida grave de cartílago que provoca incongruencia en la superficie

articular o espasmo y contractura de los músculos periarticulares.

Debilidad muscular periarticular : la debilidad es común y puede contribuir a la progresión de

la OA a través de la disminución de los mecanismos de protección neuromuscular y la

inestabilidad articular.

Inestabilidad articular : la inestabilidad se puede detectar en el examen físico por hiperlaxitud

articular.

Bloqueo de una articulación: el bloqueo de una articulación generalmente es causado por

cuerpos sueltos o fragmentos de cartílago flotantes dentro de la articulación.

Crepitación : se siente en el rango de movimiento pasivo, la crepitación se debe a la

irregularidad de las superficies cartilaginosas opuestas. Este signo es común en personas con

artrosis de rodilla.

Desalineación articular : casi el 50 % de los pacientes con artrosis avanzada de rodilla tienen

una desalineación de la articulación, más comúnmente en varo.

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deformidad debido a la pérdida de cartílago articular en el compartimiento medial

mento

Inflamación local : los signos de inflamación incluyen calor e hinchazón de los tejidos
blandos debido al derrame articular. Sin embargo, la presencia de una articulación
caliente, eritematosa y muy inflamada sugiere artritis séptica o un proceso microcristalino
superpuesto, como gota, seudogota o artritis por fosfato de calcio básico (hidroxiapatita).

Características del laboratorio

Pruebas de laboratorio de rutina: normales.

Análisis del líquido sinovial: el líquido sinovial generalmente revela un recuento de

glóbulos blancos (WBC) por debajo de 2000 células/mm3. El hallazgo de líquido
inflamatorio con un recuento elevado de glóbulos blancos sugiere un proceso
microcristalino superpuesto o artritis séptica.

Características radiográficas

Proliferación ósea : la formación de osteofitos o espolones en el margen de la

articulación es el hallazgo radiográfico clásico.

Estrechamiento asimétrico del espacio articular : se desarrolla una disminución en la

distancia interósea a medida que avanza la enfermedad.

Esclerosis del hueso subcondral : se desarrolla a medida que avanza la enfermedad.

Cambios tardíos: los cambios en la enfermedad tardía incluyen la formación de quistes

subcondrales con paredes escleróticas y remodelación ósea con alteración en la forma
de los extremos óseos.

Desmineralización ósea y erosiones marginales : características no radiográficas de

OA.

Diagnóstico

Historia y examen físico : el diagnóstico de OA casi siempre se puede hacer mediante

la historia y el examen físico.

Identificar el patrón característico : uno o más de los siguientes grupos de articulaciones

se ven afectados en la OA: interfalángica distal, interfalángica proximal y primeras
articulaciones carpometacarpianas de las manos; apofi-

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Criterios para la clasificación y notificación de la artrosis

de mano, cadera y rodilla

Criterios de clasificación Criterios de clasificación de la artrosis de

de la artrosis de la manoa cadera, formato tradicionalb

Dolor, dolor o rigidez en la mano Dolor de cadera

y y
Tres o cuatro de las siguientes características: Al menos dos de las siguientes tres
Agrandamiento del tejido duro de dos o más características:
de 10 articulaciones seleccionadas VSG <20 mm/h
Agrandamiento del tejido duro de dos o Osteofitos radiográficos femorales o
más articulaciones DIP acetabulares
Menos de tres articulaciones MCP inflamadas Estrechamiento del espacio articular
Deformidad de al menos una de las 10 radiográfico (superior, axial y/o medial)
articulaciones seleccionadas

a Las 10 articulaciones seleccionadas son la segunda y tercera interfalángica distal (DIP), la segunda y tercera
interfalángica proximal y las primeras articulaciones carpometacarpianas de ambas manos. Este método de
clasificación arroja una sensibilidad del 94% y una especificidad del 87%. DIP, interfalángica distal; MCP, metacarpofalángica.
Reimpreso de Altman R, Alarcon G, Appelrouth D, et al. Criterios del American College of Rheumatology para la
clasificación y notificación de la osteoartritis de la mano. Artritis Rheum 1990; 33: 1601–1610.
Copyright © 1990 Colegio Americano de Reumatología. Reproducido con permiso de John Wiley & Sons, Inc.

b Este método de clasificación arroja una sensibilidad del 89% y una especificidad del 91%. ESR, velocidad de
sedimentación globular (Westergren).
Reimpreso de Altman R, Alarcon G, Appelrouth D, et al. Criterios del American College of Rheumatology para la
clasificación y notificación de la artrosis de cadera. Artritis Rheum 1991; 34: 505–514. Copyright © 1991 Colegio
Americano de Reumatología. Reproducido con permiso de John Wiley & Sons, Inc.

Criterios de clasificación de la artrosis de rodillac

Clínico y de laboratorio Clínico y radiográfico

Dolor de rodilla más al menos cinco de nueve: Dolor de rodilla más al menos uno de tres:
Edad >50 años Edad >50 años
Rigidez <30 minutos Rigidez <30 minutos
Crepitación Crepitación
sensibilidad ósea +
agrandamiento óseo osteofitos
Sin calor palpable
VSG <40 mm/h
RF <1:40
SF OA

92% sensible 91% sensible

75% específico 86% específico

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sellar las articulaciones de la columna cervical y lumbar; primeras articulaciones

geales metatarsofalanas de los pies; rodillas; y caderas La participación dentro de
un grupo conjunto suele ser bilateral.

Excluir AR : la OA generalizada se puede distinguir de la artritis reumatoide por el

patrón de afectación articular en las manos; La artritis reumatoide típicamente afecta
las articulaciones metacarpofalángicas e interfalángicas proximales y las muñecas,
pero respeta la base del pulgar y las articulaciones interfalángicas distales.

Excluir la polimialgia reumática : las personas con OA del esqueleto axial que
tienen dolores musculares en el cuello, la cintura escapular, la parte baja de la
espalda y la cintura pélvica deben ser evaluadas para detectar polimialgia reumática.

Excluir el trastorno subyacente : las personas con OA que involucran articulaciones

atípicas (p. ej., articulaciones metacarpofalángicas de las manos, muñecas, codos,
hombros o tobillos) deben ser evaluadas para detectar un trastorno subyacente,
como la enfermedad por depósito de pirofosfato de calcio deshidratado o la
hemocromatosis.

Algoritmos : el Colegio Americano de Reumatología ha desarrollado algoritmos

para la clasificación de la OA de manos, caderas y rodillas.

Clínico

Dolor de rodilla más al menos tres de seis:

Edad >50 años
Rigidez <30 minutos c VSG: velocidad de sedimentación globular
(Westergren); FR: factor reumatoide; SF OA,
Crepitación
signos de OA en el líquido sinovial (recuento de
sensibilidad ósea glóbulos blancos, viscosos o claros <2,000/mm3).
agrandamiento óseo
d La alternativa para la categoría clínica sería
Sin calor palpable cuatro de seis, que es 84 % sensible y 89 %
específica.
Reimpreso de Altman R, Asch E, Bloch G et al.
Desarrollo de los criterios para la clasificación
y notificación de la artrosis: clasificación de la
artrosis de rodilla. Artritis Rheum 1986; 29:
95% sensible 1039-1049. Copyright © 1986 Colegio
69% específico Americano de Reumatología. Reproducido con
permiso de John Wiley & Sons, Inc.

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Recomendaciones para el Manejo Médico de la Artrosis de

Cadera y Rodilla

Terapia no farmacológica para pacientes con osteoartritis

Educación del paciente

Programas de autocontrol (p. ej., el Programa de autocontrol de la Arthritis Foundation)

Apoyo social personalizado a través de contacto telefónico Pérdida de
peso (en caso de sobrepeso)
Programas de ejercicios aeróbicos
Fisioterapia Ejercicios de rango de
movimiento Ejercicios de
fortalecimiento muscular Dispositivos de
ayuda para la deambulación Vendaje

rotuliano Calzado apropiado Plantillas

con cuña lateral (para genu varum)

Ortesis
Terapia ocupacional
Protección de las articulaciones y conservación de la
energía Dispositivos de ayuda para las actividades de la vida diaria

Terapia farmacológica para pacientes con osteoartritisa

Oral

Paracetamol
Inhibidor específico de COX-2
AINE no selectivo más misoprostol o un inhibidor de la bomba de protonesb
Salicilato no acetilado
Otros analgésicos puros
Tramadol

opioides
Intra-articular
Glucocorticoides
hialuronano
Actual
capsaicina
Salicilato de metilo

a La elección de los agentes debe ser individualizada para cada paciente. COX-2, ciclooxigenasa 2; AINE,
Droga anti-inflamatoria libre de esteroides.

b Se recomiendan el misoprostol y los inhibidores de la bomba de protones en pacientes con mayor riesgo de
eventos adversos gastrointestinales superiores.

Reimpreso del Subcomité de Pautas para la Osteoartritis del Colegio Estadounidense de Reumatología.
Recomendaciones para el manejo médico de la artrosis de cadera y rodilla. Artritis Rheum 2000; 43: 1905-1915. Copyright © 2000
Colegio Americano de Reumatología. Reproducido con permiso de John Wiley & Sons, Inc.

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Pautas : el Colegio Americano de Reumatología (ACR) ha publicado pautas

para el manejo médico de la OA de cadera y rodilla.

Terapias alternativas : los suplementos más populares son la glucosamina y

la condroitina. Consulte el Capítulo 36 para obtener más información.

Cirugía : los pacientes con OA de cadera o rodilla cuyos síntomas no se

controlan con otras terapias y/o que tienen limitaciones funcionales significativas
son candidatos para una cirugía de reemplazo total de articulación.

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