Módulo I

Trabajo Práctico N° 1

Auditoria Médica: Concepto y

Definiciones

2016
 MÓDULO I

T.P. N° 1

La Institución de Salud seleccionada corresponde a un servicio del Seguro Social,

entidad autárquica con su Carta Orgánica, pero en general funciona como una
institución pública. Tiene un Hospital Central en la ciudad de Asunción, con todas las
especialidades con una gran infraestructura edilicia y varias Clínicas Periféricas en la
capital y distribuidas en todo el país. El Departamento de Auditoria Médica depende de
la Auditoria Interna ubicándose en el organigrama por debajo de ésta y en línea
horizontal con otros Departamentos de Auditoria de Gestión, Financiera Especializada y
Forense.

Funciona en un edificio lejano al Hospital Central, lugar donde acuden la mayoría de

los Beneficiarios del Seguro Social y está ubicado al lado de una de las periféricas en un
edificio de 11 pisos ubicándose la Auditoria Médica en el 10°, conjuntamente con los
demás Departamentos de Auditorias y la Auditoria Interna.

a) Teniendo en cuenta la definición de Auditoria Médica establecida en el White Paper,

¿Cómo caracterizaría Ud. El desarrollo del sistema de la Auditoria Médica? ¿Qué
aspectos se toman en cuenta y cuáles no?.

Considerando la investigación en la visita realizada en el Departamento de Auditoria

Médica de la Seguridad Social y en la Weg de la Institución señalan que ellos responden
a denuncias realizadas por irregularidad o incumplimiento presentadas en la Auditoria
Interna y ésta distribuye las tareas para un análisis y evaluación de los hechos
denunciados y en casos de competencia de la Auditoria Médica lo realizan con la
Gerencia de Salud y sus dependencias.

El Departamento de Auditoria Médica tiene un “Plan Anual de Auditoria” teniendo

como objetivo Auditar en los lugares de “Riesgos” como el Área Financiera,
Informática y Clínica Médica en el Hospital Central y en las periféricas. El riesgo se
basa que suele existir fuga de equipos, medicamentos, etc.

Lo que pude constatar es que la calidad de la atención, los procedimientos utilizados

para el Diagnóstico y Tratamiento como la satisfacción del paciente, no son prioridad
en la gestión de Auditoria, pero sí les interesa la utilización indiscriminada de los
recursos (medicamentos, descartables, desaparición de equipos, etc) pero siempre
responden ante la denuncia.
b) Considera Ud. Que se tienen en cuenta, en la Auditoria Médica, los aspectos básicos
propuestos por el Dr. Avedis Donabedian para medir la calidad?

No, porque se basan más en las denuncias y sólo en los casos de mala praxis se realiza
la Auditoria con un equipo multidisciplinarios ( RRHH) y los Procesos
(Procedimientos utilizados en el Diagnóstico y Tratamiento).

c) ¿Existe una cultura de evaluación y educación médica continua?

Sí, en relación a la capacitción, incluso me comentó un médico de Auditoria que

tuvieron capacitación con Auditores Argentinos y recordó la Trilogía de Donabedian
pero hasta allí, ya que en la rutina diaria siguen igual.

d) ¿De qué manera se evalúa el acto médico? ¿Qué se considera prioritario en este
acto? Dicha evaluación está focalizada en el paciente?

Si se evaluara el acto médico es a fin de determinar la irregularidad incurrida según la

denuncia efectuada en el proceso del diagnóstico y tratamiento utilizado, a partir de la
Historia Clínica del paciente.

e) ¿Existe un compromiso implícito en los profesionales para realizar los cambios

necesarios en sus prácticas diarias? ¿Por qué? O por el contrario ¿Ud. Siente que la
actividad es resistida? ¿Por qué?

No, por lo expresado anteriormente y generalmente todo cambio es resistido y es más

fácil que las cosas sigan como están y seguir con la rutina.

f) ¿Se demuestran las mejorías en la calidad o algún indicador objetivo, como costo-
efectividad, en la atención brindada? Si su respuesta es afirmativa, mencione ejemplos.

No, pero de alguna manera se trata de mejorar para no incurrir en el mismo error o
recibir alguna amonestación o suspención.

g) En la Institución seleccionada ¿existen Normas de Auditoria Médica? Si su respuesta

es afirmativa, mencione ejemplos.

Se basan en las Normas de Auditoria Gubernamental

h) Estas normas ¿son conocidas por todos? ¿Se construyen por conceso?¿ Se adecuan a
la realidad cotidiana que vive la institución? ¿Se cumplen?.

Sólo por las Areas de Auditoria de las Instituciones Públicas en general (Ministerios,
Secretarias Gubernamentales, etc.) pero no en los Hospitales excepto los ya citados más
arriba.

i) ¿Se han determinado estándares? Si su respuesta es afirmativa, dé algunos ejemplos.

Me han referido que sí pero no me lo mencionaron.

j) ¿Se han construido indicadores? Si su respuesta es afirmativa indique algunos
ejemplos.

Igual que la anterior.

k) ¿Qué lugar ocupa en la organización de la institución por Ud. seleccionada el

Departamento de Auditoria Médica? Considere en su respuesta si ocupa el mismo nivel
que los departamentos a evaluar; si es un órgano consultivo o asesor o está por sobre los
departamentos a evaluar o si posee una ubicación indefinida.

El Departamento de Auditoria Médica depende de la Auditoria Interna ubien este lugar

cándose en el organigrama por debajo de ésta y en línea horizontal con otros
Departamentos de Auditoria de Gestión, Financiera Especializada y Forense.

Funciona en un edificio lejano al Hospital Central, allí acuden la mayoría de los

Beneficiarios del Seguro Social, la Auditoria Médica está ubicado al lado de una de las
periféricas en un edificio de 11 pisos ubicándose la misma está en el 10°, conjuntamente
con los demás Departamentos de Auditorias y la Auditoria Interna.

l) ¿Se han difundo en la institución las publicaciones sobre “ Garantía de Calidad” que
la Organización Panamericana de la Salud y la Organización Mundial de la Salud,
conjuntamente con la Federación Latinoamericana de Hospitales, han realizado para
aumentar la calidad y la eficacia de la atención e incrementar la eficiencia en el uso de
los recursos disponibles? ¿ Se han difundido alguna otra publicación? Si su respuesta a
las preguntas precedentes es afirmativa, explique qué efectos se han logrado.

El Auditor entrevistado refirió que no.

m) En este módulo hemos visto un ejemplo de aplicación positiva de la Auditoria

Médica: el trabajo de Paul Lembcke, en donde la Auditoria Científica se aplica a la
cirugía pelviana en la mujer. Al respecto, Usted ha estudiado que Paul Lembcke
buscaba responder a un problema que se había suscitado en la institución auditada y que
el estudio dio lugar a resultados eficaces. En la institución que usted ha seleccionado
¿Se realizan estudios de Auditoria similares al ya descrito? Si su respuesta es afirmativa,
¿cuál fue el problema que dio origen al estudio? ¿Qué resultados se obtuvieron?

La Auditoria Médica no realiza intervenciones de Auditoria, salvo expresa indicación,

a partir de una denuncia de mala praxis o de alguna irregularidad.-