"PEOR QUE LA MUERTE": PSICODINÁMICA DE LAS VICTIMAS DE VIOLACIÓN Y LA

NECESIDAD DE PSICOTERAPIA
Deborah S. Rose, M.D.
Referencia: Rose, D. S. (1986). "Worse than death": Psychodynamics of rape victims and the need
for psychotherapy. The American Journal of Psychiatry, 143(7), 817-824.
Traducción: Adrián Ortiz

Abstract

Se reconoce que las víctimas de violación rutinariamente necesitan asesoramiento pero no

psicoterapia; si se brinda psicoterapia, el enfoque principal es la psicopatología preexistente. El
autor examina estos supuestos y presenta una formulación diferente basada únicamente en un
examen en profundidad de los muchos niveles del trauma. El material del caso revela los síntomas,
conflictos y defensas típicos que se encuentran en las víctimas de violación. El autor hace
recomendaciones para la técnica psicoterapéutica, especialmente con respecto a las dificultades
para formar una alianza terapéutica.

A pesar de que se han registrado incidentes tanto de violaciones individuales como en

masa desde tiempos bíblicos (1), hasta que el desarrollo de los profesionales de la salud mental
del movimiento de mujeres pasó por alto los devastadores efectos psicológicos de la violación,
tanto en la víctima como en los demás y en la sociedad en general.

Predominaron dos creencias comunes: primero, que la víctima "lo estaba pidiendo", ya sea
provocando sexualmente o actuando fantasías inconscientes de violación, y, segundo, que el
trauma fue mínimo y resultó de la exacerbación de conflictos preexistentes. A medida que las
actitudes cambiaron, los profesionales de la salud mental pudieron estudiar el trauma de la
violación. Sin embargo, la psicodinámica actúa, las formulaciones y las técnicas psicoterapéuticas
son incompletas. En este trabajo analizo el trauma psíquico, conflictos y psicodinámica del
asalto sexual víctima y algunas implicaciones para la psicoterapia derivadas de estas
formulaciones.

El interés en el trauma psicológico de la violación es sorprendentemente reciente. En 1970,

Sutherland y Scherl (2) fueron los primeros en describir lo que consideraban la secuencia
normal y predecible de respuestas emocionales a la violación en mujeres emocionalmente
sanas. Recomendó encarecidamente la orientación anticipada y el asesoramiento. Al asesorar, se
referían a la ventilación, la seguridad, el apoyo a la conducta adaptativa y la educación. Pensaron
que la psicoterapia, la exploración e interpretación de conflictos inconscientes, no era
indicado a menos que la víctima no haya podido resolver los problemas en el asesoramiento
o haya tenido una psicopatología subyacente importante.

En la mayoría de las víctimas se pensó que la crisis había terminado y la experiencia se

integró después de varias semanas. Burgess y Holmstrom (3) delinearon las fases principales y los
síntomas somáticos, emocionales y conductuales de 92 mujeres adultas víctimas de violación
forzada y le dieron al síndrome el nombre de "síndrome de trauma por violación".

La gestión de las víctimas se basaba en la suposición de que la mayoría de las víctimas eran
emocionalmente saludables y estaban experimentando una crisis (4); por lo tanto, la intervención
adecuada fue el asesoramiento en crisis que estaba orientado a problemas y de apoyo.

La psicoterapia se consideraba como el tratamiento de elección solo cuando la víctima tenía

antecedentes pasados o presentes de dificultades psiquiátricas o mostraba otros problemas
importantes además de los que se observan en el síndrome de trauma de violación. Los síntomas
fueron vistos como respuestas normales al asalto y como mecanismos de afrontamiento y
reorganización.
Documentos posteriores (5-7) elaborados sobre áreas de sintomatología, mecanismos de defensa
y defensa y recuperación; la posición sobre consejería y psicoterapia se mantuvo sin cambios. Se
consideraba que las interpretaciones psicodinámicas tradicionales apoyaban el concepto de "culpar
a la víctima" (8). Otros autores (9-16) estuvieron de acuerdo.

Se ha observado que los traumas psicológicos de la violación incluyen amenaza de muerte (2, 3,
9, 16-21), agresión ambiental masiva (19), violación de los límites corporales (9, 16, 17, 20),
lesión narcisista (16). , 20, 22), abrumación de las funciones del yo habituales (9, 16, 19-22),
pérdida de control (9, 16, 18, 20, 23), regresión profunda (16, 20, 21), activación de conflictos
inconscientes y fantasías en muchos niveles (2, 16, 18-20) e interrupción de relaciones
importantes (16, 19, 20).

Parece poco probable que el asesoramiento pueda deshacer dicho daño, y la psicoterapia se ha
centrado principalmente en los conflictos preexistentes (12, 15, 16, 19, 20). Los estudios de
seguimiento de víctimas de violación y de sobrevivientes de desastres masivos (18, 21-29)
sugieren la necesidad de una psicoterapia basada en la psicodinámica del trauma psíquico.

Estos estudios no confirmaron el período de recuperación hipotético de varias semanas a dos

años, particularmente después de la consejería de intervención en crisis; la mayoría de las víctimas
de violación permanecieron sintomáticas y reorganizaron sus personalidades en torno a los
síntomas, conflictos y defensas activadas por el trauma (6, 7, 30, 3 1).

Titchener y Kapp (29) observaron en los sobrevivientes de la inundación de Buffalo Creek que el
cambio de carácter generalizado y la reorganización en realidad interferían con la recuperación y
los síntomas perpetuados y las formaciones de carácter rígidas e inadaptadas. Se expresó una
preocupación similar por los niños del secuestro de Chowchilla (26-28), incluso después de haber
recibido una breve psicoterapia.

El trabajo de Horowitz et al. (18, 23), con su explicación de temas universales y conflictos
posteriores al trauma y de un modelo para las diferentes fases de respuesta a un estrés,
respalda la necesidad de la psicoterapia como tratamiento para tratar procesos complejos
inconscientes. Groth et al. (32) estudiaron la psicodinámica de los violadores y los correlacionaron
con la experiencia del asalto de las víctimas, trabajo que ha servido para esclarecer la contribución
de la psicodinámica del violador a la de la víctima.

Los demás significativos tienen intensas respuestas emocionales hacia la víctima. De manera
similar, la contratransferencia (9, 14-16) juega un papel clave en la respuesta de los terapeutas a la
víctima. Aunque la contratransferencia debe servir como un recurso para la comprensión de la
psicodinámica de la víctima, en cambio, a menudo ha exacerbado y atrincherado la psicodinámica
de las víctimas y ha limitado la investigación y el tratamiento.

La psicología del Yo y la teoría de las relaciones objetales sirven para iluminar los mecanismos
mentales primitivos y las respuestas al trauma psíquico masivo activado en la víctima de una
agresión sexual. La pérdida es el tema principal en la psicodinámica y la sintomatología de las
víctimas de violación y en las respuestas a la víctima por parte de otras personas significativas y la
sociedad. La pérdida es profunda y devastadora para la víctima de violación, tocando
intrapsíquicamente todas las etapas del desarrollo psicosexual, el autoconcepto y las relaciones
objetales, y afectando la sexualidad y las relaciones con los demás.

La psicodinámica es universal pero, en la víctima individual, algunos niveles se afectan más

profundamente que otros, y esto se determina mediante una combinación de la naturaleza
particular de cada ataque, la psicodinámica y la historia pasada de la víctima, y la respuesta del
entorno. Sin embargo, cada nivel está presente hasta cierto punto en cada víctima de violación. La
psicodinámica de la víctima de violación puede discernirse examinando la naturaleza de la pérdida,
las defensas y las respuestas afectivas características en cada etapa intrapsíquica de desarrollo y
en las áreas de funcionamiento sexual y social. El impacto de la psicodinámica del violador también
debe ser considerado.

IMPACTO INTRAPSÍQUICO

Amenaza de aniquilación

Pérdida. La amenaza de aniquilación tiene dos fuentes: el impacto de la amenaza de muerte y la

destrucción de partes del yo; el trauma está en la etapa oral, la etapa de confianza básica. Toda
víctima de violación experimenta literalmente la amenaza de perder la vida (2, 9, 13). Aunque esto
se reconoce fácilmente cuando la víctima ha sido físicamente dañada por el agresor de formas
distintas a las que se producen a partir de las relaciones sexuales forzadas, todas las víctimas de
violación la consideran un peligro omnipresente. Una fuente de la amenaza es el uso casi universal
de un arma, una fuerza física potencialmente mortal o amenazas verbales de muerte por parte del
violador. Amenazas de muerte ocurren en todos los tipos de violación (32). También es de
conocimiento público que los violadores también pueden asesinar.

Incluso si no se hacen amenazas, la víctima es consciente de la rabia asesina del violador. Los
movimientos inconscientes repentinos de la víctima, como un sonido involuntariamente al
despertarse, pueden llevar a un acto atemorizador, enérgico y airado por parte del agresor. El
agresor necesita tener control total sobre la víctima y, si este control se ve amenazado, se
aterroriza y se enfurece (32). Además, como participante reacio en el uso del violador de la
identificación y recreación proyectiva para defenderse psicológicamente, la víctima experimenta los
afectos primitivos y los conflictos del agresor. Estos incluyen problemas de desconfianza y
amenaza de aniquilación; Esta experiencia "empática" de la víctima puede ser una de las fuentes
del sentimiento frecuente de la víctima: "Lo siento por el hombre; debe estar muy enfermo por
haber hecho algo como esto; él necesita ayuda, no prisión ".

Una sensación de muerte y pérdida también ocurre a través de la destrucción de aspectos

importantes del yo. Las actitudes necesarias para la supervivencia psicológica a menudo se
destruyen. En la mayoría de las víctimas, la confianza básica y la omnipotencia primitiva (18, 23) se
pierden y son suplantadas por la experiencia intrapsíquica crónica de amenaza de aniquilación y
por profunda desconfianza. La pérdida de confianza da lugar a una sospecha generalizada dirigida
predominantemente, pero no exclusivamente, hacia los hombres y en un sentido de vulnerabilidad
profunda con respecto a la seguridad básica. Los intentos de recuperar la confianza perdida y la
omnipotencia dan como resultado que la víctima se mude de la residencia actual (incluso cuando la
agresión no ocurrió en ese lugar) o fuera del área geográfica, compra nuevos dispositivos de
seguridad, cambia de trabajo o decide vivir con otros en lugar de solo. La víctima a menudo
racionaliza estos cambios como medidas de precaución apropiadas; a veces son en parte eso,
pero, más importante, son maniobras defensivas y reconstrucciones de la pérdida.

Defensas. La despersonalización, la disociación, la recreación y la regresión son defensas clave.

El Yo está abrumado y necesita recurrir a la despersonalización y la disociación durante el asalto.
Lo abrumador del Yo se experimenta como la muerte del viejo yo, un yo que no volverá. La
despersonalización y la disociación utilizadas durante la violación protegen el funcionamiento del
yo y preservan la autonomía. Las víctimas describen esto como dejando sus cuerpos, flotando, y
mirando hacia abajo desde arriba a sus cuerpos siendo violados. Lamentablemente, esta defensa
persiste, y el yo anterior es reemplazado por un yo anestesiado, de madera, amortiguado y
distante. Este nuevo yo amortiguado representa una mezcla de despersonalización, depresión y
recreación del asalto que amenaza la vida. Como han señalado Titchener y Kapp (29) y Terr (26),
existen cambios permanentes en la personalidad y síntomas que hacen que la víctima sienta que el
viejo yo murió o se perdió irrevocablemente.

Una de las víctimas de violación era una mujer soltera y vivaz de poco más de veinte años
que trabajaba como secretaria, disfrutaba de un trabajo de modelaje a tiempo parcial y
tenía una vida social activa. Esto fue a pesar de una infancia llena de los abusos de su
 madre por parte de su padre y, en ocasiones, de su hermano y ella, y a pesar del
tumultuoso divorcio de sus padres cuando ella era una adolescente. Después de una brutal
violación de su compañera de cuarto y de su apartamento, durante el cual se vieron
obligadas a tocarse el uno contra el otro, dejó de modelar, ya que se sentía demasiado
expuesta, a pesar de la orientación profesional y el apoyo de los demás. Ella rompió con su
novio, dejó su nuevo lugar de residencia lo menos posible, y se quedó dentro de los
confines de la posición secretarial, donde conocía a todos. Posteriormente se casó con un
amigo varón de larga edad y luego tuvo un bebé. Tres años después del asalto, ella
todavía permanecía en casa tanto como era posible, armándose de valor si tenía que salir.
Ella mantuvo el gas pimienta y una pistola en casa. Nunca se sintió segura y experimentó
que estaba abatida y deprimida, incapaz de tener sentimientos intensos de ningún tipo
excepto el miedo, y sintió como si su identidad anterior hubiera desaparecido para siempre.

La regresión también contribuye a los sentimientos de muerte y pérdida. El asalto, por su

propia naturaleza, reactiva o exacerba los problemas de desarrollo. Como dijo una víctima:

"Me sentí como un bebé, como un bebé, indefenso e incapaz de hacer cualquier cosa por
mí mismo; Ni siquiera podía mover las piernas".

La regresión tiene poderosas consecuencias para el autoconcepto de la víctima. La

identidad anterior se pierde, al menos temporalmente, ya que el sentido previo de la víctima de sí
mismo y el nivel de funcionamiento son reemplazados por los afectos y conflictos activados por la
regresión. Asociado con esto hay un cambio en las defensas predominantes a las más primitivas,
como la proyección, la introyección y la negación. En consecuencia, la víctima se siente
"transparente" y "todos saben" que ha sido violada. Ella proyecta masivamente. Como resultado,
ella a menudo experimenta a los demás como críticos, insolidarios, voyeristas y que no quieren
escuchar. Comúnmente, otros responden de esta manera, lo que refuerza las proyecciones de la
víctima.

El poder de estas pérdidas se ve en la respuesta de una joven adolescente a una agresión sexual.
Un grupo de tres adolescentes de otro grupo étnico había venido a su casa, diciendo que querían
hablar con ella. Le pidieron que fuera a dar un paseo con ellos; sintió que tenía que hacerlo, ya que
había tenido una disputa con uno. También sintió la presión de los valores que su familia tenía con
respecto a las relaciones con otros grupos étnicos y, por lo tanto, sintió que tenía que ser amistosa,
aunque experimentó cierto temor y aprensión. Una vez en el automóvil, la apuntaron con un arma y
se dirigieron a un motel cercano, donde la amenazaron a punta de pistola durante varias horas y la
obligaron a realizar actos sexuales; no hubo penetración. Ella gritó, gritó y golpeó
desesperadamente la puerta y las paredes varias veces, sabiendo que otros estaban en el motel.
Pero fue en vano; nadie vino nunca Finalmente, los chicos la llevaron a su casa. Ella no le contó a
nadie hasta 4 años después. En ese momento ella comenzó a parecer deprimida y lloraba a
menudo; finalmente respondió a las preguntas de su madre contándole lo que había pasado. Su
madre buscó ayuda psiquiátrica para su hija, a lo que la hija estuvo de acuerdo, pero la joven
aceptó ir al terapeuta solo si su madre se quedaba en la sesión con ella. Después de discutir la
desconfianza y la vergüenza iniciales, la paciente pudo regresar sola. Sin embargo, solo después
de contar sus desesperados intentos de ser rescatada durante el asalto y tener su desesperación,
su desilusión, su sensación de traición y su rabia por el hecho de que el mundo no le ayudó a
interpretarla, su depresión y desconfianza aumentaron drásticamente. Antes de eso, durante los
años posteriores al asalto, se había identificado con el agresor en el rendimiento, el idioma y los
intereses de su escuela, y se había apartado de las relaciones con su propio grupo cultural de
pares.

Afectos. Las características de este nivel son el terror, la desconfianza en uno mismo y en los
demás, la depresión, la ira asesina y la culpa. La culpa juega un papel importante en el
mantenimiento de la imagen sintomática y los cambios caracterológicos. La culpa es intensa,
alimentada por la furia asesina y la severa regresión. En represalia, la víctima tiene fantasías de
torturar y destruir al violador, ya que ella misma fue torturada y destruida; por lo tanto, la víctima se
resiste poderosamente a que la ira se vuelva consciente.

Una joven migrante alcohólica fue secuestrada, golpeada y violada en su propio automóvil. Poco
tiempo después ella se intentò suicidar y fue hospitalizada. Cuando fue vista por una trabajadora
del centro de crisis de violación, estaba furiosa; y sin embargo, cuando el trabajador le comentó su
enojo, ella suavemente afirmó que no tenía ninguno. Más tarde, el trabajador sugirió que la víctima
necesitaba expresar su enojo en pequeñas cantidades manejables. La mujer entró en pánico y dijo:
"No puedo permitirme sentir mi ira porque me gustaría quemar su casa con él".

Autonomía e integridad psíquica y corporal

La segunda etapa de desarrollo es la de la autonomía e integridad psíquica y corporal y un sentido

estable de identidad, la etapa anal.

Pérdida. La violación interrumpe la sensación de autonomía, control y dominio sobre el propio

cuerpo. Los límites del cuerpo son violados, los orificios son penetrados, los estímulos sensoriales
aversivos no pueden escapar, las funciones motoras y verbales son controladas por el agresor, y
no pocas veces ocurren respuestas del sistema nervioso autónomo como náuseas y vómitos,
micción, defecación y síncope. La pérdida de control y el dominio sobre el funcionamiento psíquico
es el resultado de la activación de afectos muy intensos y primitivos, abrumadores del Yo,
interrupción del yo estable y de las imágenes objetivas, y regresión. Además, el violador atrapa a la
víctima en los estados cuando la víctima es menos capaz de funcionar de manera óptima, como
cuando la víctima está dormida, está bajo la influencia de drogas o alcohol, se distrae o se toma
por un ataque repentino.

Defensas. La autoculpación es una defensa universal contra la vergüenza en la víctima (1, 18, 20,
22, 23, 33, 34). La regresión en esta etapa de desarrollo también contribuye a la vergüenza severa
y a conflictos intensos por el control y la dependencia. La formación de la reacción y la
identificación con el agresor (1 6, 19, 20) son defensas prominentes.

La regresión de Super Yo contribuye al terror de los afectos intensos, particularmente la ira, y al

uso de la escisión. Además, antes de que se desarrollara el movimiento de mujeres (13, 17), la
actitud social predominante era la culpa, la sospecha de motivación y la duda en cuanto al carácter
de la víctima. El cuestionamiento de estas suposiciones ha llevado a cambios en el tratamiento de
la víctima de violación. En cientos de centros de crisis de violación voluntarios y con personal
profesional en todo el país, se les aconseja a las víctimas y a sus seres queridos que no se culpen
ni se sientan culpables (2, 8, 9, 13, 15). Si bien esto ha proporcionado un alivio inconmensurable a
las víctimas y ha disminuido el daño a las relaciones, la exploración de la psicodinámica de la
culpabilidad se ha oscurecido y, a menudo, se ha impedido mediante el asesoramiento. Por lo
tanto, las víctimas pueden suprimir los síntomas de culpa propia.

Como defensa, la auto-culpa es un intento de deshacer la pérdida de sentimientos de control,

omnipotencia, competencia y predictibilidad en uno mismo y en los demás. La auto-culpa se infiltra
en experiencias pasadas, presentes y anticipadas.

Comúnmente, las víctimas dicen cosas como: "Nunca antes había salido con un cliente, pero
parecía ser un tipo agradable y había estado en el bar muchas veces antes. No debería haber roto
mi regla de salir con los clientes, y cuando comenzó a actuar de forma divertida en el auto, debería
haberme vuelto sospechoso y tratar de salir en ese momento ". Sin embargo, en el caso de esta
víctima, ella fue dominada en un par de segundos después de tomar conciencia del peligro y fue
violada en el automóvil. La autoculpa se manifiesta en los cambios que las víctimas hacen en sus
vidas actuales. Incluso cuando el agresor no tiene forma de saber dónde vive su víctima, la víctima
se muda de su residencia e instala un arsenal de cerraduras y dispositivos de seguridad. Ella lleva
armas y toma cursos de autodefensa.
Las víctimas restringen que salgan de sus hogares, salgan solo cuando sea necesario y que no
puedan estar solas. Son extremadamente cautelosas cuando salen y evitan cualquier situación que
crean que de alguna manera las predispone a ser agredidas. A menudo cambian de trabajo y
encuentran puestos con menos exposición y menos personas, especialmente hombres y contactos
desconocidos. Como dijo una víctima después de que ella y su compañera de cuarto fueron
violadas por alguien que ingresó a su apartamento a través de una ventana con una cerradura
defectuosa, "soy muy cuidadosa acerca de dónde estaciono mi automóvil ahora; si alguna vez me
volvieran a violar mientras estaba en un estacionamiento, nunca podría dejar de culparme por ello
".

A menudo, los profesionales y voluntarios que asesoran a las víctimas ven estas acciones
únicamente como adaptaciones positivas, pasando por alto su naturaleza defensiva y sintomática
(5, 6, 10, 12). La exploración de la auto-culpabilidad se complica en aquellas víctimas que,
necesitando sentirse omnipotentes, se han puesto en peligro a sí mismas, lo que aumenta la
probabilidad de asalto.

La identificación con el agresor se ve en las expresiones de la víctima de sentirse sucia, dañada y

malcriada como mujer, y de sentir "compasión" por el agresor porque está "enfermo y preocupado
y necesita ayuda y cuidado". Las víctimas no pocas veces recurren a ayuda a los dadores, solo
para atacarlos verbalmente o relacionarse de tal manera que el dador de ayuda se sienta inútil y
desvalido.

Una mujer joven, arrastrada a una zona cercada de una estación de servicio, fue violada y obligada
a realizar una felación mientras yacía en aceite usado y otros fluidos del automóvil. Años más tarde
habló repetidamente sobre tratar de quitarse el petróleo, el hecho de que el hospital no tenía un
cepillo de dientes para usar, y su necesidad de tirar su nuevo abrigo de cuero, que había ahorrado
durante meses, porque había sido obtenido aceite en él y fue un recordatorio del asalto. Su
relación con su hermano mayor se convirtió en una en la que la violó financieramente y la robó
repetidamente. Mientras una mujer estaba viendo un drama televisivo sobre un asaltante
irrumpiendo en un hogar, un violador ingresó a su hogar y la obligó a tener relaciones sexuales
orales y anales. Durante la violación, amenazó con hacerle daño a su bebé de 1 mes, que estaba
en el sofá en la misma habitación.Posteriormente, ella informó que no sentía enojo con su agresor
y que creía que era inútil y dañino arrestarlo y enviarlo a prisión, ya que "solo lo violarían y se
pondría aún más enojado y peligroso".

Afectos La vergüenza, el auto-disgusto, la auto-culpa, la ira sádica y la culpa son afectos

predominantes en esta etapa. Las víctimas sufren una pérdida severa de sí mismos y de los demás
como seres humanos competentes, seguros de sí mismos y predecibles, y las funciones del Yo ya
no se consideran confiables; por lo tanto, tanto el mundo interno como el externo están llenos de
imprevisibilidad y terror. Los sentimientos resultantes de vergüenza y disgusto son severos. El
miedo a perder el control (18) sobre los procesos cognitivos, los afectos y las acciones existe.

La abrumadora mayoría de las funciones cognitivas habituales y la presencia de pensamientos,

sentimientos y acciones intrusivos a menudo son experimentados por las víctimas como
manifestaciones de "enloquecimiento", como lo son la conciencia y la expresión de cualquier
afecto. El temor al afecto proviene de la naturaleza de los afectos que se sienten durante el asalto
y de la necesidad de un control extremo sobre la expresión del afecto durante el asalto para evitar
exacerbar el ataque. Este temor contribuye a la proyección y a la apariencia tranquila y racional del
50% de las víctimas de violación durante la fase aguda (2). La casi total falta de enojo hacia el
agresor es un hallazgo notable que se observa consistentemente entre las víctimas de violación (9,
12, 13, 19). Claramente, las pérdidas severas y múltiples conducen a la ira narcisista; la regresión
intensifica esto. La experiencia de ser agredido, así como los tipos específicos de agresiones que
ocurren, dan como resultado fantasías sádicas de represalias. Estos raramente son conscientes o
reportados por la víctima y son sentidos por la víctima como terroríficos y vergonzosos. En
consecuencia, la víctima teme la identificación con el violador.
Una mujer joven que caminaba por la calle de una gran ciudad fue atacada por un hombre por la
espalda. Sus vigorosos gritos atrajeron la ayuda de los transeúntes, que la salvaron y capturaron a
su agresor. La policía sugirió que llevara un gas con ella como protección. La noche siguiente,
contrafobicamente, ella salió a caminar, llevando la lata de gas lacrimogeno. Ella era consciente de
notar cada sombra y de escuchar cada sonido. De repente, se dio cuenta de que podía reaccionar
sin pensar, atacar una sombra en movimiento y, en consecuencia, desactivar, tal vez incluso cegar,
a un inocente transeúnte. Ella dejó de llevar el gas y se sintió aliviada cuando dejó el área 6 meses
después por un planeado viaje largo.

La adolescente abusada en la habitación del motel habló, entre sollozos, de levantar la pistola con
la que había sido amenazada y dispararle tres veces a sus atacantes solo para descubrir que
estaba descargada. Se sintió horrorizada y muy culpable de haber intentado matar y, por lo tanto,
era como sus agresores. La culpa resultante es aparente en acciones autodestructivas y en temor
al retorno del violador. Desafortunadamente, los violadores suelen amenazar con regresar, por lo
que los orígenes neuróticos del miedo generalmente se pasan por alto.

Una mujer joven se sintió aterrorizada, avergonzada y culpable por los estados de fuga que estaba
teniendo después de su segunda violación. Ella había sido asaltada varios años antes mientras
dormía en su habitación en la casa de sus padres. Ella y sus padres habían hablado muy poco
sobre el ataque, la actitud familiar aparentemente no era hablar de tales cosas. El médico de la
sala de emergencia la culpó por la violación. Ella buscó consejería varias veces pero cada vez
rompió rápidamente, sintiéndose muy desconfiada con el consejero. Un consejero la puso en
contacto con otra víctima de violación, por quien se sintió ayudada. Varios años después, un mes
antes del día en que se casaría, fue violada por la noche en un estacionamiento. Ella
inmediatamente lo reportó a la policía; después de dar su informe en la estación de policía, la
colocaron en la sala de observación detrás de un espejo de una vía. Podía mirar hacia afuera y ver
a los oficiales que habían llevado su informe hablando con otros, pero no podía oír nada y no
podían verla. Se sintió desesperadamente sola, en pánico y enfurecida, y rompió el cristal para
llamar la atención. Más tarde tuvo que llevar su auto a casa ella misma ya que no se ofreció ayuda.
Condujo por la autopista tarde en la noche, abrumada por sus sentimientos y pensamientos y
temiendo que se estaba "volviendo loca". Para atraer ayuda, salió de la autopista y aceleró por una
calle principal a 90 mph. Para cuando la policía finalmente la detuvo, ella estaba histérica. Mientras
la policía estaba armando las cosas, oyó a uno de ellos en la radio que llamaba a la estación para
decir que tenía "alguien loco" bajo su custodia. Esto confirmó sus peores miedos. Posteriormente,
comenzó a tener estados de fuga dos o más veces por semana. De repente, se dio cuenta de que
estaba en un lugar extraño en su automóvil, notando los cambios en el indicador de gas y el
odómetro, sin poder recordar varias horas. Ella se casó y, después de mucho esfuerzo, su esposo
la puso en contacto con el centro local de crisis por violación. Ella estaba dispuesta a participar en
terapia grupal para sobrevivientes, pero rechazó la psicoterapia individual. Durante la primera
reunión, ella gradualmente fragmentó su taza de café, mientras estaba sentada en silencio. Ella
salió corriendo de la habitación y la encontraron sollozando en el baño de mujeres. Los estados de
fuga y el empernado fueron en parte reconstrucciones; su frecuencia disminuyó durante el curso
breve de la terapia grupal.

• Identidad Sexual y Pérdida de Sexualidad. La identidad sexual y la sexualidad,

características de la etapa fálica, se ven alteradas. El daño a la autoestima sexual
generalmente no se verbaliza directamente, pero a menudo se escucha cuando la víctima
relata sus experiencias con la policía, el fiscal de distrito y los profesionales de la salud.
Ella es "solo una mujer", es decir, inferior a un hombre, inadecuadamente equipada para
protegerse y afirmarse, indefensa y capaz de ser violada.
• Defensas. Las principales defensas en este nivel son la evitación, la inversión de roles y la
proyección. La realidad puede una vez más apoyar las defensas de la víctima. Por lo
general, la víctima se retira de la actividad sexual durante un período sustancial de tiempo
y solo puede reanudarla gradualmente, a menudo sin recuperar el nivel previo de
comodidad. Desde la proyección y el desplazamiento, las personas del mismo sexo que el
agresor son experimentadas como violadores potenciales. Los frecuentes flashbacks que
 las víctimas experimentan durante cualquier contacto sexual exacerban sus temores con
respecto a todos los aspectos de la violación; esto conduce a evitar el sexo o
"adormecimiento" para poder superarlo. Con poca frecuencia, ocurre un retorno prematuro
a la actividad sexual o una continuación de la actividad sexual previa. La actividad tiene
otros significados. Una mujer describió cómo eligió a un buen amigo, con quien había
tenido una relación sexual antes, para probar el sexo. Ella había sido violada una semana
antes y estaba preocupada de que no estaría "bien". Después de una violación anterior,
había tenido problemas sexuales durante años.
• Afectos Predominan la ira y la culpa: enojo hacia los del mismo sexo que el asaltante y
culpa por los deseos de tomar represalias en especie y por los sentimientos y fantasías
sexuales que despierta el componente sexual de la violación.

Cuando la víctima es virgen y la virginidad ha sido muy valorada como parte de la identidad y
cultura de la persona, los sentimientos de estar arruinado y sucio se intensifican. La víctima de la
violación de la gasolinera era virgen; ella sintió que había perdido su valor como mujer a causa de
la violación. Además, durante el asalto, el violador preguntó: "¿Tu papá te lo da tan bien?".

Inmediatamente pensó en su padre y se horrorizó ante el pensamiento incestuoso. La víctima

puede tener excitación sexual durante el curso de una violación y, de ser así, generar sentimientos
intensos de culpa, así como vergüenza y pánico por la identidad sexual. Por lo tanto, las víctimas
rara vez describen este aspecto de la agresión sexual. Por lo general, la excitación es el resultado
de un intento deliberado por parte del violador para estimular físicamente y despertar a la víctima.
En una víctima femenina, esto puede llevar al miedo de que ella realmente haya disfrutado del
asalto sexual y en la fantasía deseada; ella se queda con sentimientos devastadores sobre la
perversión sexual, la omnipotencia, la culpa propia, la vergüenza y la culpa.

Los violadores masculinos y femeninos que atacan a los hombres con frecuencia intentan
masturbar a la víctima hasta el punto de la eyaculación (35). Si el atacante es un hombre y la
víctima un hombre heterosexual, la víctima experimenta una intensa preocupación por la
homosexualidad. Si el agresor es una mujer, la víctima siente serias dudas acerca de su
masculinidad y teme deseos pasivos-dependientes (36). Aunque anteriormente se pensaba que la
ansiedad severa solo inhibía la excitación sexual, un informe reciente (37) sugiere que la
eyaculación también puede ocurrir por ansiedad.

La culpa también resulta de la ira en el ataque del agresor a la identidad y el placer sexual. Es
operativo en los intentos de la víctima de restar importancia y privarse de la sexualidad, desde
vestirse de manera menos atractiva hasta desarrollar la anorexia, desde evitar las relaciones
sexuales hasta involucrarse en relaciones masoquistas, promiscuas u homosexuales. La culpa, así
como la rabia proyectada y desplazada, resultan en el aterrador e inquietante pensamiento de que
"cualquier hombre podría ser un violador".

DAÑO A LAS RELACIONES: FUNCIONAMIENTO SOCIAL

El daño y la pérdida de las relaciones con la familia, los cónyuges y las parejas sexuales, los
compañeros de trabajo, los amigos y la sociedad en general también son situaciones habituales (7,
38). Estos aumentan sustancialmente las pérdidas intrapsíquicas. La interrupción tiene varias
fuentes: alteraciones en el estado de ánimo y el comportamiento habitual de la víctima, que
provocan tensiones en las relaciones; desplazamiento y proyección sobre otras personas
significativas, con el consiguiente aumento del conflicto con los demás y la retirada de los demás; y
actuar a partir de conflictos inconscientes por parte de otras personas significativas, lo que resulta
en actitudes insolidarias y conflictivas hacia la víctima de violación. Además, cualquier forma de
contacto humano, particularmente un contacto más íntimo, puede desencadenar escenas
retrospectivas del asalto.
 Contratransferencia

La contratransferencia (definida aquí de manera muy amplia como la respuesta inconsciente de los
demás a la víctima, el asalto y el agresor) juega un papel muy importante en las pérdidas de la
víctima por la violación y sus secuelas. Afecta profundamente el tipo de tratamiento proporcionado
a la víctima por otros, ya sea terapeuta, cónyuge, vecino o agente de policía. Los temas
universales que determinan la contratransferencia incluyen el miedo a la impotencia y la
vulnerabilidad, a la pérdida del control de los impulsos y de la identificación con el agresor, y a la
pérdida de uno mismo y del objeto. Los sentimientos de impotencia y vulnerabilidad son defendidos
de muchas maneras. Los amantes y familiares de la víctima se enfurecen y amenazan al violador;
grupos de vigilantes se forman en la comunidad para castigar a los agresores. Las personas
enumeran las formas en que creen que la víctima fue descuidada o carente de juicio. Explican
cómo actuarían de manera diferente y a menudo lo hacen abiertamente con la víctima.

El miedo a perder el control de los impulsos puede conducir, a través de la identificación, a una
experiencia de culpa por parte del otro. La culpa luego se proyecta sobre la víctima; se intensifica
cuando la persona siente que es del mismo sexo que el violador. En nuestra cultura, la culpabilidad
se expresa con mayor frecuencia como: "Ella tenía que venir; ella lo estaba pidiendo y lo provocó;
ella realmente lo quería ". En otras sociedades (1), ahora como en el pasado, la víctima es
ejecutada junto con el agresor e incluso podría tener menos posibilidades de perdón que el
agresor.

La lesión narcisista contribuye a las respuestas contratransferenciales; la víctima es experimentada

por otras personas significativas como un objeto narcisista, una posesión, que ha sido dañada o
perdida. A través de los milenios, las actitudes culturales han reflejado y reforzado la actitud de que
las mujeres son propiedad, lo que aumenta y justifica los sentimientos de pérdida. En
consecuencia, la víctima no se empatiza con, sino que se devalúa y experimenta como bienes
dañados de los cuales el otro quiere deshacerse. Obviamente, las respuestas
contratransferenciales de otros se relacionan muy bien con los conflictos, los afectos y las defensas
habituales de la víctima y sirven para corroborarlos.

EL IMPACTO DEL VIOLADOR

El estilo y la psicodinámica del agresor deben incluirse en cualquier formulación de la

psicodinámica del trauma del asalto sexual. Que la fuente de la lesión de la víctima es un ser
humano que actúa intencionalmente, no es un objeto inanimado o un accidente de la naturaleza o
del hombre, es fundamental para el trauma.

Este factor intensifica los problemas en las áreas de relaciones objetales, identificación con el
agresor, proyección e introyección y debilitamiento de los límites del yo. Los estilos y los principales
temas psicodinámicos de los violadores han sido explicados por Groth et al. (32) Dividieron las
violaciones y los violadores en dos categorías, el poder y la ira. Las subcategorías de violación de
poder son poder-tranquilidad y asertivo al poder. El violador de la gasolinera y el violador de los
compañeros de habitación, respectivamente, son ejemplos de estos subtipos. Las subcategorías
de la violación por enojo son una reacción de ira y una excitación ira-sádica. Los violadores de la
mujer golpeada secuestrada y el adolescente torturado a punta de pistola son ejemplos de
violadores de la ira. Los asaltantes no necesariamente encajan en una sola categoría y pueden
pasar de uno a otro durante el curso de su historia como agresores, a menudo volviéndose
progresivamente más violentos y enojados (39, 40).

La identificación proyectiva, la identificación con el agresor y la recreación son defensas centrales

utilizadas por los violadores; la víctima se convierte tanto en el receptor de las proyecciones de la
impotencia, la humillación, el dolor, la ira, la culpa y el terror del violador y el participante en su
asalto. La víctima de violación introyecta estas proyecciones y puede actuar en consecuencia. Por
lo tanto, las defensas del violador se convierten en contribuyentes a la psicodinámica de la víctima.
 ALGUNAS IMPLICACIONES PARA LA PSICOTERAPIA PSICODINAMICA

Se ha pensado que la psicoterapia psicodinámica no es el tratamiento de elección para las víctimas

de violación que se encuentran en la fase aguda (8-10, 13-15, 41). El asesoramiento y el apoyo,
como acompañar a la víctima a los tribunales, ayudar a la víctima a tomar las medidas adecuadas
con diversas agencias sociales, y proporcionar información sobre las secuelas de la violación se
han visto como las intervenciones apropiadas.

Las víctimas de violación pueden no buscar psicoterapia hasta meses o años después del asalto;
comúnmente, los pacientes que ya están en psicoterapia por otras razones informan un asalto
sexual oblicuamente. Ya sea que la violación haya ocurrido solo horas o muchos años antes, las
similitudes en psicodinámica y psicoterapia superan con creces las diferencias. Sin embargo, el
terapeuta debe estar bien informado acerca de los problemas de psicoterapia propios de la víctima
de violación, a saber, la calidad de la transferencia, las dificultades para identificar las defensas y el
nivel de interpretación.

Transferencia: el terapeuta como "el violador" Las víctimas temen volver a experimentar la
violación; se protegen del efecto abrumador mediante el uso extensivo de la negación y la evitación
(18). Aunque estas defensas son formidables, un problema crítico es la propensión de la víctima a
desarrollar una transferencia en la que el terapeuta se experimenta como un violador. Este
fenómeno es bien conocido por todos los que tienen contacto con víctimas de violación. Este
elemento de la transferencia es uno de los determinantes inconscientes de la decisión de la
comunidad de salud mental de proporcionar asesoramiento e intervenciones educativas más que
psicoterapéuticas; los primeros disminuyen la activación de este paradigma de transferencia. Sin
embargo, sin interpretación de este aspecto de la transferencia, es difícil formar una alianza
terapéutica estable.

El hecho de no proporcionar psicoterapia e interpretar la transferencia del terapeuta-violador puede

explicar los hallazgos en los estudios de seguimiento de víctimas de violación y otras agresiones.
Binder (42) atribuyó la muy alta tasa de deserción de las víctimas en el asesoramiento a dos
factores principales: el uso extensivo de negación y evitación por parte de las víctimas y su estilo
de vida frecuentemente inestable.

Dentro de la psicoterapia, la exploración de los detalles de la violación y las respuestas de la

víctima se ve obstaculizada por las reacciones contratransferenciales a la transferencia del
"violador". Por lo tanto, el terapeuta apoya la negación y evitación de la víctima y no detecta y trata
el trastorno. Una mujer joven en psicoterapia intensiva por depresión de larga data y problemas
caracterológicos informó que se había vuelto célibe tras un romance y un embarazo ilegítimo
resultante.

Poco después de retomar la actividad heterosexual unos años después, fue violada por su nuevo
novio. Después de la violación, volvió a ser célibe y pudo mantener relaciones con hombres como
amigos solo si eran homosexuales. En el marco de una psicoterapia intensiva, rara vez mencionó
el embarazo y la relación en la que ocurrió; ella tenía aún más dificultad para revelar la violación.
Por el contrario, habló extensamente de sus relaciones con hombres homosexuales. El terapeuta
no pudo explorar los eventos de la violación; la paciente terminó la terapia con su depresión
mejorada pero hubo pocos cambios en sus conflictos con respecto a la sexualidad y las relaciones
con los hombres.

Defensas: Normal o Patológica

La identificación e interpretación de las defensas patológicas solo pueden ocurrir cuando las
defensas se consideran como tales. Como resultado de la contratransferencia, los psicoterapeutas
que trabajan con víctimas de violación han visto los síntomas y las defensas como respuestas
adaptativas normales al ataque y han sido reacias a ver y tratar a las víctimas como pacientes.
Otro impedimento para identificar e interpretar las defensas patológicas es la frecuencia con la que
las acciones de las personas en la vida de la víctima, ya sea violador, médico o cónyuge, confirman
las proyecciones y externalizaciones de la víctima. Los violadores amenazan con tomar represalias
si la víctima informa del asalto, los cónyuges y amigos no quieren escuchar, y la sociedad lo culpa.

La joven que fue abusada sexualmente y luego trató de dispararle a sus agresores fue muy
temerosa y silenciosa durante las primeras horas de terapia; su desconfianza fueron interpretadas
tanto en general como en la transferencia; hubo mucha discusión sobre su pérdida de fe y
confianza en sí misma y en los demás. Su continuo temor por su vida fueron interpretados no solo
como una respuesta realista a las amenazas de muerte si ella denunciara el asalto sino también
como culpa resultante de su intento de matar a sus agresores. Luego reveló sus abrumadores
sentimientos de ira ante la traición de los violadores y otros en el motel que no escucharon sus
gritos de socorro. Después de esto, dio los primeros pasos hacia la separación de su madre
buscando un mejor trabajo y también comenzó a salir con hombres menos perturbados y
agresivos.

Interpretación

En general, la interpretación debe enfocarse en aspectos de la experiencia de la víctima con

respecto a la violación, y la transferencia se usa principalmente para proporcionar información
adicional para la reconstrucción del trauma.

Las interpretaciones de transferencia son más útiles cuando están estrechamente vinculadas a la
experiencia del trauma en sí (18). Para los terapeutas, la psicoterapia exitosa significa,
necesariamente, que los terapeutas también tendrán que experimentar el trauma de la amenaza a
su misma supervivencia, integridad corporal y funcionamiento psíquico. Pueden, en el mejor de los
casos, quedarse con el pensamiento: "Ahí, pero por la gracia de Dios, ve yo".
 ESTRATEGIAS ADAPTATIVAS Y RECUPERACIÓN DE VIOLACIÓN

 Y Ann Wolbert Burgess, R.N., D.N.Sc., y Lynda Lytle Holmstrom, Ph.D.

Referencia: Burgess, A. W., & Holmstrom, L. L. Adaptive strategies and recovery from rape.
American Journal of Psychiatry,1979, 136, 1278-1282

Abstrac

Los autores llevaron a cabo un estudio posterior de las víctimas de violación para analizar el efecto
de la respuesta adaptativa o inadaptada a la violación en la recuperación durante un período de 4 a
6 años. Encontraron que las víctimas que se recuperaban más rápido usaban estrategias más
adaptativas, incluida la autoevaluación positiva: mecanismos de defensa de explicación,
minimización, supresión y dramatización; y acción incrementada. Las víctimas que aún no se
habían recuperado tenían más mal adaptaciones, necanismos, como autoevaluaciones negativas,
inacción, abuso de sustancias y actuación de pensamientos suicidas.

SER VIOLADA genera una enorme cantidad de ansiedad en la víctima. Esta ansiedad es la base
de una reacción traumática aguda llamada síndrome de trauma de violación (I). El núcleo de la
ansiedad es el impacto de la experiencia que pone en peligro la vida o altamente estresante en el
individuo. En un artículo anterior (2) observamos el comportamiento de afrontamiento de la víctima
antes, durante e inmediatamente después de la violación. El comportamiento estaba dirigido a
enfrentar el estrés y consistía en evitar, sobrevivir y escapar. En este documento analizaremos un
espectro más amplio de comportamientos adaptativos dirigidos a la reorganización y las formas en
que las víctimas abordaron su violación durante 4-6 años.

MÉTODO
Muestra

La muestra original de víctimas adultas de violación consistió en 92 mujeres atendidas durante un

proyecto de asesoramiento e investigación en el departamento de emergencia del Hospital de la
Ciudad de Boston en 1972-73. El modelo de intervención de crisis (3) y el método de investigación
(4) han sido reportados en otra parte. Los datos de este documento se recopilaron como parte de
un estudio de seguimiento longitudinal de todas las víctimas de agresión sexual. La muestra para
este estudio consistió en 8l víctimas (88%) de la muestra original, 78 que fueron reentrevistas y 3
para quienes hubo buenos datos indirectos. Tres de las 92 víctimas habían muerto, y los datos
sobre 8 víctimas adicionales estaban incompletos. El grupo de víctimas de violaciones adultas era
heterogéneo con respecto a la etnia, raza, religión, clase social, empleo, educación, estado civil y
edad.

Recopilación de datos

Usamos un horario estándar de preguntas que eran flexibles y abiertas (5). Algunas de las
preguntas se formularon durante la entrevista inicial en el hospital en 1972-73 y algunas fueron
nuevas. Las fuentes combinadas de datos proporcionaron la información sobre afrontamiento y
adaptación y también sirvieron como un medio para comparar la memoria y recordar
pensamientos, sentimientos y acciones específicos después de la violación. La clasificación de la
duración de la recuperación se desarrolló al observar las respuestas a dos preguntas principales:
¿Sientes que volviste a la normalidad, es decir, la forma en que te sentías antes de la violación? y,
¿La violación ha interferido en su vida y, de ser así, en qué áreas? Estos datos son informes
subjetivos de las víctimas sobre su propia recuperación durante los 4-6 años transcurridos.

Análisis de datos sobre la duración de la recuperación

La variable dependiente en el análisis de recuperación es el tiempo requerido para que la víctima

se sienta recuperada. Las víctimas se dividieron en tres grupos: aquellas que se sintieron
recuperadas en unos meses (30 o 37%), aquellas que consideraron que les tomó años recuperarse
(30, o 37%), y aquellas que no se sintieron recuperadas en el momento del seguimiento. hasta 4-6
años después de la violación (21, o 26%). Por lo tanto, cuando se estableció contacto entre 4 y 6
años después de la violación, la mayoría de las víctimas se sintió recuperada (74%), mientras que
una minoría no se sintió recuperada (26%).

RESPUESTAS ADAPTATIVAS A LA VIOLACIÓN

La investigación sobre la adaptación al estrés sigue siendo un campo relativamente nuevo. Un

problema importante parece ser la falta de un sistema de clasificación para organizar los datos
sobre respuestas adaptativas (6). Dada esta limitación, los datos sobre el afrontamiento y la
adaptación de las víctimas de violacón adultas se analizarán en cuatro categorías principales:
autoestima, mecanismos de defensa, acciones y respuestas desadaptativas.

Autoestima

La autoestima es el componente evaluativo del autoconcepto de un individuo e implica una

evaluación personal del valor o la competencia. Este proceso evaluativo puede aplicarse a un rol
específico y a la totalidad de todos los roles asumidos por un individuo (7). La aplicación de este
concepto a una víctima implica que la persona podría evaluar su papel específico como víctima, así
como la influencia de la experiencia de la víctima en varios otros roles en su vida.

Los comentarios espontáneos de 45 de las víctimas se codificaron como positivos o negativos y se

categorizaron según la duración del tiempo de recuperación. Hubo una clara asociación entre la
autoestima y la duración de la recuperación. Entre las víctimas que dieron una declaración positiva,
el 65% se recuperó en meses, pero entre aquellos con una declaración negativa ninguno se
recuperó tan rápido. En contraste, entre las víctimas que dieron una evaluación positiva, ninguna
se recuperó, pero entre aquellos que dieron una evaluación negativa, el 50% aún no se había
recuperado. Por supuesto, tal asociación no indica la dirección de causa y efecto. Una posibilidad
es que en el momento de la violación, algunas víctimas tienen una alta autoestima en general y
otras tienen baja autoestima y la violación refuerza y confirma su evaluación existente de sí
mismas. La otra posibilidad es que las víctimas no se dividen de esa manera antes de la violación y
la forma en que la víctima maneja la violación produce una alta autoestima en algunos y baja
autoestima en los demás.

 Autoevaluación positiva. Las víctimas que hicieron una declaración positiva reflejaron la
aceptación y aprobación de cualquier comportamiento o enfoque a situaciones y / o
personas. Ejemplos de términos positivos incluyen '' fuerte '' ('' Soy una persona fuerte
mentalmente ''), '' calma '' ('' Me quedo tranquilo en situaciones difíciles '') y '' alta tolerancia
al estrés ''. ('' Me alegré de cooperar con los muchachos y no me lastimé ''). Algunas de las
víctimas que dieron una evaluación positiva pudieron usar palabras que denotan humor
para distanciarse de la violación ("Puedo reírme de haber sido robado y tal vez ... seré
capaz de reírme de la otra parte").
 Autoevaluación negativa Las víctimas que hicieron una declaración negativa no
afirmaron ni aprobaron su comportamiento. Los términos negativos incluían '' duda '' ('' me
dio otra duda sobre mí mismo ''), '' no funcionaba adecuadamente '' ('' nunca he sido
normal ''), '' arrepentimiento '' ('' I Lamento no haber gritado ... tal vez podría haber hecho
más ''), '' culpa '' ('' Jugué con ellos y eso me hizo sentir culpable ''), '' estilo de vida general
'' ('' uno lío más en mi vida ... lo peor hasta la fecha ''), '' mala suerte '' ('' Nací con mala
suerte, algo siempre me está sucediendo '').

Mecanismos de defensa

Las tácticas utilizadas por los individuos para hacer frente a la ansiedad pueden ser inconscientes,
como los mecanismos de defensa (8); pueden ser estrategias conscientes usadas para lidiar con
tensiones y tensiones cotidianas (9); o pueden ser patrones de afrontamiento influenciados por la
cultura y la sociedad (10). En el seguimiento, pareció importante analizar las estrategias cognitivas
conscientes que las víctimas utilizaron para dominar la ansiedad generada por la violación. Se
identificaron cuatro tipos de mecanismos de defensa: explicación, minimización, supresión y
dramatización.

La Tabla 1 ilustra la frecuencia con que las víctimas utilizaron estos mecanismos y su duración de
recuperación. Las víctimas adultas de violación que utilizan algunos o todos estos mecanismos son
más propensas a recuperarse en meses o durar años que no se recuperarán de 4 a 6 años
después de la violación. Por ejemplo, de las 2 víctimas que aún no se recuperaron, solo 5 utilizaron
cualquier tipo de mecanismo de defensa consciente.

Explicación. El mecanismo de explicación ayuda a la víctima a sobrellevar la ansiedad

proporcionando alguna razón para la violación. Proponer una explicación da una idea de la
extravagancia de los actos y ayuda a devolver cierto grado de control a la víctima. El proceso por el
cual una víctima desarrolla la explicación se puede ver en los siguientes puntos de la víctima:

estaba tratando de pensar en mi cabeza por qué sucedió. Por qué me pasó a mí Por qué
era necesario en ese momento y lugar. . . . Recuerdo caminar por la calle y observar a la
gente mirando a los gatos. Eso me hizo cruzar al otro lado de la calle. . . entonces los
muchachos estaban encima de mí. Es como ser engañado. . . . No tuve oportunidad.

Explicaciones que dieron las víctimas por la división de la violación según a quién asignaron las
víctimas la responsabilidad, el agresor o la víctima. Las víctimas que asignaron la responsabilidad
al agresor dieron razones como el sexo (''Dijo que estaba cachondo''), la venganza ('' Lo disfrutó
porque me estaba volviendo loca y podía tener sexo por un centavo'') , patología ("Está enfermo ...
necesita ayuda") y explotación de la vulnerabilidad de la víctima ("Me vio borracha"). Las víctimas
también dieron explicaciones centradas en sí mismas: sus decisiones ('' Si no me hubiera ido, no
habría sucedido ''), autorreflexión ('' Fui tonta,'' "1 era idealista, '' ' 'Fui estafada', y '' Por 20 años fui
violada. Hice autostop para ahorrar20 ''), y me advirtieron ("Hace mucho tiempo fui a un adivino que
me dijo que se avecinaba un desastre. sucedió, me dije, el desastre ha sucedido ").

Las víctimas que utilizan el mecanismo de explicación pueden hacerse más vulnerables a las
reacciones de los demás. Las explicaciones a menudo tienen una cualidad de autodenominación.
Es importante reconocer que, aunque las víctimas pueden culparse a sí mismas por sus decisiones
o comportamiento, no necesariamente se sienten culpables de sus acciones. Su ansiedad
disminuye al proporcionar una razón, que sirve como un mecanismo de autocorrección. Esto
contrasta con las víctimas que se sienten culpables, lo que aumenta la ansiedad sobre la violación.
Este mecanismo de autocorrección se puede ver en el siguiente ejemplo: "Tomo las experiencias,
ya que vienen como un escalón para aprender. La violación fue una buena situación de
aprendizaje. . . me enseñó a ser más cuidadosa".

Una víctima que usa la explicación como un mecanismo de defensa puede tener que lidiar con la
reacción de la persona a la que le está dando la explicación. Solo la palabra "violación" evoca
muchos prejuicios y prejuicios en las personas (1 1). El siguiente comentario de una víctima explica
bien el asunto:

ahora puedo hablar sobre ello con calma. Lo hago de una manera explicativa. Cuando le
digo a la gente, realmente desconfío de su reacción. No quiero compasión o quiero que
piensen que es algo extraño. . . Quiero una reacción humana.

Minimización. La minimización ayuda a hacer frente a la ansiedad al reducir la ansiedad a un

contexto más pequeño y más manejable. La minimización disminuye los aspectos terroríficos y le
permite a la persona pensar en cantidades tolerables. Las víctimas que minimizan la violación lo
hacen en comparación con su percepción de violación, su situación actual, otras víctimas o ante
una experiencia previa. Las víctimas suelen tener una percepción o imagen de lo que es ser
violada y si la violación no coincide con la imagen, se sienten afortunados de haber sobrevivido tan
bien. Las víctimas perciben la violación como fatal ('' Me bajé de la suerte ... podría haber habido
una bala en el arma ''), pervertida ('' A pesar de que tenían un cuchillo, yo seguía pensando que
eran niños y que no iban a hacerlo utilícenlo ... no hicieron nada perverso ''), involucrando violencia
adicional ('' miedo de que me mataran ... o llevarme fuera de la ciudad o a un lugar con hombres
mayores... todo lo que tenía que hacer era quedarme allí ... no me pidió que hiciera nada
antinatural ").

Las víctimas pueden tener otras condiciones que consideran más molestas que la violación. Como
dijo una víctima psicótica: "La violación no fue nada en comparación con las voces. Me gustaría
que se fueran ". Las víctimas pueden compararse con otras víctimas y minimizar su ansiedad de
esa manera. Las víctimas pueden enfocarse en la violencia o el componente sexual de la violación.
Una víctima de 62 años, que había sido golpeada brutalmente, casi sofocada por una almohada, y
cortada en el estómago con el cuchillo del agresor, comparó la edad y la experiencia sexual:

Supongo que ves peores víctimas que yo. Sé que debe ser horrible para algunas de estas
chicas jóvenes. Sé de qué se trata el sexo. Estuve casada y tuve hijos. Hubiera sido
realmente horrible si fuera virgen. Algo así me habría molestado mucho.

La experiencia previa con eventos molestos puede darles a las víctimas una pista sobre lo que se
debe hacer en términos de afrontamiento. Las víctimas de esta estrategia hablaron de aceptar la
violación ("Se acabó ... debe aceptarse. No hay nada más que pueda hacer al respecto. Es mejor
ser violada que morir").

Supresión. La supresión proporciona control cognitivo sobre los pensamientos de la violación. La

persona trata de olvidar por completo el recuerdo de la violación a través de un esfuerzo
consciente. A las víctimas que usan este mecanismo no les gusta que se mencione el tema de la
violación ("No vuelvas a pensar en ello") y hablen en términos de poder "bloquear los
pensamientos" de sus mentes o mantener activamente el pensamientos de entrar en sus mentes.
Las víctimas que utilizan este mecanismo a menudo han tenido experiencia previa con dicho
mecanismo ("Es mejor no pensar en la violación para que no te desanimes"). El control cognitivo
puede ser una forma de neutralizar la ansiedad, como en el siguiente caso:

No es mi manera de enojarme. No me detengo en cosas que no puedo cambiar. Voy en la

otra dirección. La vida es demasiado corta para ser molesta y arruinar tu vida por un
evento así.

Dramatización. Según el sociólogo Zola, el mecanismo de defensa de la dramatización "parece

hacer frente a la angustia al sobreexpresarla repetidamente y disiparla" (10, p.627). Las víctimas
que usan este mecanismo generalmente tienen un pequeño grupo de amigos con quienes discuten
sobre la violación. Una víctima viajó a otro país, habló con mujeres y ayudó a establecer una clínica
feminista para tratar temas de sexo y violencia. Otra víctima que se recuperó en unos meses dijo:
"No lloro mucho y cuando esto sucedió lloré mucho". Lo saqué todo, hablamos más de ello con
tanta gente".

Acción

En respuesta a sus violaciones, las víctimas exhibieron tres patrones de comportamiento: a) acción
incrementada, b) ningún cambio en la acción o c) disminución de la acción. El aumento de la
acción se asoció con una recuperación más rápida. De las víctimas que aumentaron su acción, el
45% se había recuperado en meses, pero de aquellos con acción disminuida, ninguno se recuperó
tan rápido. Por el contrario, con el aumento de la acción, solo el 18% aún no se había recuperado,
mientras que el 50% de aquellos con una acción disminuida aún no se habían recuperado. La
acción más común que tomaron las víctimas fue cambiar de residencia o viajar. Ocho víctimas
viajaron fuera del país dentro del primer año después de la violación. Una consideración importante
en este tipo de acción fueron los recursos económicos de la víctima. Las víctimas que tenían
recursos financieros pudieron viajar y cambiar de residencia. Estas víctimas se mudaron de un
departamento a otro y con frecuencia pudieron cambiar completamente los barrios. Algunas
víctimas se mudaron a otro estado. Como dijo una víctima:

creo que fue más fácil para mí porque fui a otra ciudad y no me acordé de ello. No tuve que
verlo todos los días. Podría olvidarlo. . .

Las víctimas con menos independencia económica se mudaron temporalmente con familiares y / o
amigos ("Me quedé un tiempo con mi tía ... luego viví con mi madre ... ahora tengo un lugar
propio"). Algunas víctimas tuvieron que retrasar su mudanza por razones económicas o laborales.
Cuando se movieron, comentaron sobre el componente positivo ('' No se movió hasta 1975 y se
sienten mucho mejor aquí ''). Una de las víctimas que no podía permitirse el lujo de mudarse se
quedó con familiares y luego reorganizó su hogar. Ella había sido violada en su dormitorio y
describe el cambio de la siguiente manera, no dormiría en mi propia cama. Estuve con amigos por
un tiempo. He cambiado mi habitación y tengo un nuevo juego de dormitorio.

Hubo otros tipos de acción incrementada que tomaron las víctimas. En primer lugar, cambiar los
números de teléfono o obtener un número de teléfono no listado ayudó a proporcionar algún control
ambiental para la víctima. En segundo lugar, leer, ver programas de televisión o escribir sobre la
violación ayudó a las víctimas a obtener el control intelectual. En tercer lugar, algunas víctimas se
activaron en centros de crisis por violación para ayudar a otras víctimas. De las víctimas que
usaron este tipo de acción, el 70% se recuperó en meses. Un tercio de las víctimas informó que no
hubo cambios específicos en sus acciones. Una minoría de las víctimas (17%) describió una
marcada disminución en la acción. Las víctimas hablaron de retirarse de las personas ('' cerré la
gente ''), los eventos de la vida ('' hiberné''), o el mundo ('' desaparecí y mi familia me cubrió''). Las
víctimas hablaron de quedarse sustancialmente inmóviles ("simplemente me acosté en el sofá
durante dos semanas" o "me acosté durante un mes").

RESPUESTAS MALADAPTIVAS

Las víctimas no siempre soportan. la ansiedad de la violación en formas adaptativas. Algunas

víctimas no logran sobrellevar el estrés de la violación y desarrollan respuestas desadaptativas.
Dieciocho (22%) de las víctimas informaron haber hecho un intento de suicidio y / o haber abusado
seriamente del alcohol o las drogas después de la violación.

El abuso de drogas o alcohol y / o la actuación sobre pensamientos suicidas se asoció con una
recuperación más prolongada. Ninguna de las víctimas que se recuperaron en meses lidió con el
abuso de drogas o alcohol o intentando hacerse daño, mientras que 9 víctimas (43%) que aún no
se habían recuperado confiaron en uno o todos estos comportamientos. Nueve víctimas informaron
haber hecho algún intento de suicidio. A veces, el comportamiento suicida está presente antes de
la violación ("Cuando fui violada, era muy suicida. Lo había intentado varias veces"). El
comportamiento suicida puede ser parte de una historia previa de enfermedad afectiva ("La
violación me hizo maníaca, luego me deprimí ... luego intenté suicidarme"). O el comportamiento
suicida puede ser una respuesta al fracaso para renegociar una relación de pareja después de la
violación.

La dependencia de las drogas y el alcohol como una táctica de afrontamiento después de la

violación fue utilizada por 14 de las víctimas ("Después de la violación me quedé constantemente
borracha. Toqué fondo. Bebí para desmayarme... para no pensar en lo mal que había
conseguido"). Estas cifras sobre la respuesta desadaptativa a la violación no solo indican que estas
víctimas son un grupo de alto riesgo, sino que las causas de muerte de las 3 mujeres de la muestra
original que fallecieron indican claramente respuestas inadaptadas. Una víctima se suicidó (5) y 2
víctimas murieron por complicaciones médicas del alcoholismo.
 CALIDAD DE VIDA DESPUÉS DE VIOLACIÓN

Una dimensión importante de la discusión sobre la recuperación de la violación es una

descripción de la calidad de vida de las víctimas en las tres categorías de tiempo de recuperación.
Aunque las víctimas proporcionaron datos subjetivos sobre su propia recuperación, se deben
informar los indicios adicionales de la capacidad funcional en el desempeño de la tarea social, la
estabilidad de la pareja y el funcionamiento sexual después de la violación.

Rendimiento de tareas sociales

Las mujeres en nuestra sociedad generalmente tienen una o más de las tres principales tareas
sociales: ser ama de casa y/o padres, estar empleadas y/o estar en la escuela. En el seguimiento,
la mayoría de las víctimas (81%) informaron haber cumplido al menos una de estas tareas
sociales. La Tabla 2 ilustra la tarea social identificada por la víctima como su principal tarea actual
4-6 años después de la violación. La recuperación fue más obvia en la reanudación de las
funciones de tareas sociales. De las 14 mujeres (17%) que habían completado algún tipo de
programa escolar formal durante los años posteriores a la violación, 10 completaron un programa
universitario de pregrado, 4 completaron la escuela secundaria y 1 completaron un programa
vocacional. Además, 5 mujeres se encontraban en programas de postgrado (derecho, trabajo
social, administración de empresas y educación) y 6 mujeres estaban completando programas
universitarios de pregrado. Estaba claro que las mujeres consideraban que comenzar o completar
un programa educativo era un aspecto positivo de sus vidas ("Una vez que obtuve algunos logros
personales ... estuve mucho mejor").

La mayoría de las víctimas trabajaban a tiempo parcial o completo. De las I víctimas que
trabajaban para el mismo empleador para el que habían trabajado en el momento de la violación, la
mayoría había recibido promociones. Otros puestos nuevos incluyeron maestros, vendedores,
escritores independientes, investigadores de concesiones, ocupaciones relacionadas con la salud,
analistas de mercado, tenedores de libros y asistentes administrativos. Es importante diferenciar
entre las distintas duraciones de recuperación de las víctimas que no identificaron ningún
rendimiento de tarea específico. Las víctimas que se sintieron recuperadas en meses y que no
identificaron una tarea social (N = 7) estaban bajo supervisión psiquiátrica posterior a la asistencia
(N = 2), estaban jubiladas o discapacitadas y con fondos de pensiones (N = 3) o estaban en una
situación social grupo de red de soporte (N = 2). Por el contrario, todas las víctimas que aún no se
habían recuperado y no identificaban una tarea social (N = 7) no tenían fuertes vínculos con las
redes sociales y estaban socialmente a la deriva. En los años posteriores a la violación, no habían
tenido éxito en obtener ningún logro personal. Las mujeres estaban angustiadas por su estilo de
vida y, aunque buscaban ayuda, no pudieron reorganizar sus vidas de manera significativa.

Estabilidad de la Alianza

La estabilidad de las relaciones de asociación está asociada con la duración de la recuperación.

Cincuenta y un víctimas (63%) tenían algún tipo de relación de pareja en el momento de la
violación, incluidos parejas, citas y parejas sexuales, y parejas matrimoniales. Se observaron tres
patrones de estabilidad de la pareja después de la violación. El patrón más común (30, o 59%) fue
la interrupción de la relación, seguido de la no interrupción de la relación (14, o 27%), seguido de la
semi-interrupción de la relación (7, o 14%). Las víctimas con estabilidad de pareja tuvieron una
recuperación más rápida que las víctimas que no tenían estabilidad de pareja. De las 15 mujeres
que marcaron dentro de los 4 a 6 años después de la violación, solo 4 se casaron con las parejas
que tenían en el momento de la violación. Tres que estaban casadas en el momento de la violación
se divorciaron por el seguimiento, y 2 que se casaron dentro de los 4-6 años también se habían
divorciado para el momento del seguimiento.

Funcionamiento sexual
La mayoría de las víctimas que eran sexualmente activas en el momento de la violación (N = 63)
informaron interrupción en el funcionamiento sexual dentro de los 6 meses posteriores a la
violación. Los cambios se informaron en su frecuencia de actividad sexual de la siguiente manera:
abstinencia (38%), disminución de la actividad (33%), aumento de la actividad (10%). Solo el 19%
informó que no hubo cambios en la actividad sexual. Los síntomas sexuales incluyen aversión
sexual, flashbacks, vaginismo y disfunción orgásmica (12).

DISCUSIÓN

La recuperación de la violación es compleja e influida por muchos factores. Estos factores incluyen
estrés previo a la vida (5), estilo de ataque (13), relación de la víctima y el delincuente (y si se trata
de una violación inter o intraracial), el número de agresores, el lenguaje utilizado por el agresor
(14), la cantidad de la violencia o los actos sexuales demandados (15), y los factores posteriores a
la respuesta institucional a la víctima (4), la respuesta de la red social (16) y la posterior
victimización (13). Los médicos deben considerar todos estos factores para identificar a las
víctimas que están en alto riesgo de una recuperación lenta de la violación y seguirán siendo
vulnerables a muchas situaciones de estrés vital durante mucho tiempo. En este artículo, hemos
informado sobre la importancia de la alta autoestima y el afrontamiento consciente y las estrategias
de adaptación para ayudar a la recuperación. Ser violado pone en marcha un proceso de
evaluación que afecta la visión que las víctimas tienen de sí mismas o de su comportamiento
durante la violación. Los mecanismos de defensa conscientes de explicación, minimización,
supresión y dramatización ayudan a neutralizar la ansiedad creada por la violación, al igual que las
acciones incrementadas, como moverse, viajar o leer sobre el tema.
 TRATAMIENTO DEL TRAUMA INDUCIDO POR VIOLACIÓN:
conceptualización conductual propuesta y revisión de la literatura
Martha R. Holmes Janet S. St. Lawrence
Traducción: Adrián Ortíz

Referencia: Holmes, M. R., & St. Lawrence, J. S. (1983). Treatment of rape induced trauma:
Proposed behavioral conceptualization and review of the literature. Clinical Psychology Review, 3,
417-433.

ABSTRACT . El trauma inducido por la violación se ha identificado como un precipitante del

trastorno de estrés postraumático, una nueva categoría de diagnóstico introducida en el DSM III. El
presente trabajo revisa los modelos teóricos existentes, las estrategias de evaluación y las técnicas
de tratamiento aplicadas a las víctimas de traumas postraumáticos, y analiza los problemas
metodológicos en la literatura existente. Una conceptualización teórica del comportamiento
adaptada de Stampfl y Levis se presenta como teniendo valor heurístico para explicar el desarrollo
del trauma posterior a la violación. Se discuten las implicaciones del tratamiento que se extienden
desde tal conceptualización y se ofrecen sugerencias para futuras direcciones de investigación.
____________________________________________

El interés clínico y de investigación en el tratamiento del trauma inducido por violación ha

aumentado en los últimos cinco años. El establecimiento del Centro Nacional para la Prevención y
el Control de la Violación dentro del NIMH proporcionó el ímpetu inicial para la investigación del
trauma posterior a una violación y su tratamiento. La información emergente que documenta las
secuelas psicológicas a corto y largo plazo después de la violación y la necesidad de los
terapeutas de identificar intervenciones efectivas para los pacientes con trauma posterior a la
violación contribuyó al crecimiento del interés. Más recientemente, la Asociación Psiquiátrica
Estadounidense reconoció el trauma inducido por la violación como un precipitante del trastorno de
estrés postraumático, una nueva categoría de diagnóstico introducida en el DSM III (APA, 1980).

Aunque los investigadores han documentado un patrón de sintomatología posterior a la violación

(véase Burgess SC Holmstrom, 1974; Kilpatrick, Veronen y Resick, 1979a), la magnitud real del
problema es difícil de estimar. El informe uniforme del crimen del Buró Federal de Investigaciones
indica una escalada dramática en la violación. Sin embargo, un número considerable de víctimas
de violación nunca denuncian su victimización. Chappell (1976) estima que la proporción de
violaciones no denunciadas a denunciadas es de 3.5 a 1, y Kilpatrick, Veronen y Resick (1982)
especulan que las mujeres que denuncian una violación representan solo del 22% al 33% de las
víctimas reales de violación. Es aún más difícil estimar la proporción de víctimas que desarrollan
sintomatología posterior a la violación, ya que solo se dispone de estimaciones aproximadas de la
incidencia real de la violación. Por lo tanto, los datos precisos de prevalencia siguen siendo difíciles
de encontrar, aunque la existencia de problemas inducidos por violación están bien documentados
en la literatura (Atkeson, Calhoun, Resick, y Ellis, 1982; Burgess SC Holmstrom, 1974, 1975;
Feldman-Summers, Cordon, y Meagher, 1979; Frank, Turner y Duffy, 1979; Kilpatrick y otros,
1979a; McCombie, 1976; Resick, Calhoun, Atkeson, SC Ellis, 1981; Sutherland y Scherl, 1970;
Symonds, 1976) para las víctimas reales de violación, así como mujeres que fueron blanco de un
intento infructuoso de violación (Factor, 1954).

En vista del aumento en el interés clínico y de investigación con respecto a las reacciones de las
víctimas y los ajustes posteriores a la agresión sexual, se justifica una evaluación crítica de la
literatura en este momento. El valor heurístico de tal revisión proviene de la necesidad de evaluar
críticamente la adecuación de las estrategias de evaluación actuales, examinar el conjunto de
estrategias de tratamiento sistemáticas y no sistemáticas implementadas actualmente con las
víctimas de violación y desarrollar un modelo teórico investigable para organizar los esfuerzos de
investigación futuros.

REACCIONES PSICOLÓGICAS DESPUÉS DE ASALTO SEXUAL

Los grupos de síntomas que caracterizan el trauma posterior a una violación son consistentes con
el diagnóstico de trastorno de estrés postraumático en el DSM III (APA, 1980). Los criterios
diagnósticos incluyen los siguientes: (1) experimentar un estresor significativo más allá del rango
de la experiencia humana normal que provocaría síntomas de angustia en casi cualquier persona;
(2) reexperimentar el evento traumático a través de pensamientos obsesivos, sueños, pesadillas o
estados disociativos; y (3) reducción de la capacidad de respuesta o de la implicación con el
enunciado de uno que se manifiesta a través del menor interés en las actividades que
anteriormente se refuerzan, sentimientos de extrañamiento de los demás o un afecto restringido.
Además, al menos dos de los siguientes síntomas no presentes antes del trauma deben ser
evidentes para incurrir en un diagnóstico de trastorno de estrés postraumático: hiperalerta o
respuesta de sobresaturación exagerada, alteración del sueño, culpabilidad, memoria o
concentración dañada, evitación de estímulos asociado con el evento traumático, y la
intensificación de los síntomas cuando están presentes los estímulos asociados con el evento
traumático. El DSM III reconoce específicamente la violación como un precipitante potencial del
trastorno de estrés postraumático (APA, 1980).

Los síntomas más destacados del trastorno de estrés postraumático inducido por la violación
incluyen pensamientos intrusos, pesadillas, reacciones de miedo / ansiedad, relaciones
interpersonales alteradas, depresión y disfunciones sexuales. Otras conductas desadaptativas
posteriores a la violación incluyen la falta de atención, la hiperalerta, los síntomas somáticos, la ira,
la venganza, la autoculpa y la negación (Burgess y Holmstrom, 1974).

El trauma inducido por la violación puede variar a lo largo de varias dimensiones. La reacción
puede ser aguda (inicio inmediato o dentro de los seis meses), crónica (que dura más de seis
meses) o demorada (período temporal de "pseudoajuste" seguido de reaparición de la
sintomatología varios meses después del ataque (APA, 1980; Sutherland & Scherl, 1970).

Un patrón de reacción característico caracterizó a la población de víctimas de violación que se ha

estudiado. En casi todas las víctimas aparece una reacción aguda inicial. Durante los primeros tres
meses posteriores al asalto, las víctimas de violación informan angustia generalizada durante las
entrevistas. y en diversas medidas de autoinforme (es decir, ansiedad, miedo, alteración del estado
de ánimo, síntomas psiquiátricos y deterioro del funcionamiento social) (Atkeson et al., 1982;
Kilpatrick et al., 1979a; Resick et al., 1981).

Mientras que las relaciones interpersonales en general, la experiencia puede dificultar mucho
(Resick et al., 1981). La mayoría de las víctimas de violación informan posteriormente de mayor
dificultad con el establecimiento y / o mantenimiento de las relaciones heterosexuales (Becker &
Abel, 1981; Ellis, Atkeson y Calhoun, 1981). Las víctimas de violación suelen denunciar la culpa
por no haber evitado el asalto o detener al agresor (Ellis et al., 1981) o por hacer desapariciones
repentinas impredecibles y por cambios de residencia (Burgess SC Holmstrom, 1974; 1979a).

Para una parte sustancial de las víctimas (20 a 25%), los síntomas se disipan después de 3 a 6
meses sin ningún tipo de tratamiento (Kilpatrick, Resick y Veronen, 1981). El contacto mínimo con
el terapeuta, a través de la intervención de crisis o la participación en proyectos de investigación,
puede contribuir al mejoramiento de las víctimas de violación durante los primeros meses después
del asalto (Kilpatrick, Veronen, & Resick, 1979a).

Un número significativo de víctimas informan que los síntomas del trauma posterior a una violación
todavía están presentes años después (Burgess y Holmstrom, 1979a, Nadelson, Notman, Zackson
y Gornick, 1982). Varios investigadores han informado que los efectos más duraderos de la
violación son los temores condicionados, que se manifiestan como evitación de señales
relacionadas con la violación y reacciones de ansiedad en presencia de señales relacionadas con
la violación (Burgess & Holmstrom, 1974; Kilpatrick et al., 1981; Nadelson et al. al., 1982). Estos
patrones de miedo cambian con el tiempo. Inicialmente, los temores son específicos de las señales
relacionadas con el asalto, pero luego cambian a temores más generalizados relacionados con la
vulnerabilidad de los ataques posteriores (miedo a estar en un lugar extraño, miedo a despertarse
por la noche, miedo a conocer gente nueva) (Kilpatrick, Veronen, y Resick, 1979b).

El funcionamiento social y las relaciones interpersonales tienden a verse negativamente afectados

después de la agresión sexual (Resick et al., 1981). De acuerdo con la reacción aguda posterior a
la violación, inicialmente todas las áreas de funcionamiento social se ven afectadas (es decir,
trabajo, social y de ocio, relaciones maritales y familiares, económicas) (Resick et al., 1981). Un
factor integral que influye en las perturbaciones sociales es la generalización del miedo, que lleva a
la víctima a retirarse a un lugar "seguro" y la desconfianza de otras personas (Kilpatrick et al.,
1979b, Nadelson et al., 1982). La retirada social y los intentos de evitar las señales relacionadas
con la violación han evolucionado en patrones de comportamiento fóbico a lo largo del tiempo
(Burgess y Holmstrom, 1974).

La sintomatología depresiva (es decir, alteraciones del sueño y la alimentación, culpa, vergüenza,
sensación de inutilidad, irritabilidad, fatiga, disminución de la libido e ideación suicida) prevalecen
en las víctimas de violación inmediatamente después del asalto (Atkeson et al., 1982; Frank et al. ,
1979). Frank et al. informaron que el 68% de las víctimas de violación informaron algún tipo de
depresión (leve, moderada o grave) dentro del primer mes después del asalto. Atkeson et al.
encontraron que muchos de los síntomas depresivos se disipan después de 2 a 4 meses, que
también es un patrón típico de depresiones reactivas para pacientes ambulatorios.

Sin embargo, aproximadamente 15-20% de las víctimas de violación en su muestra informaron que
los síntomas de depresión aún estaban presentes un año después del asalto. Nadelson et al.
(1982) entrevistaron a 130 mujeres que habían sido violadas de 1 a 2 años antes y encontraron
que el 41% informaron síntomas depresivos persistentes. Ellis et al. (1981) encontraron que las
víctimas de violación reanudan su participación en actividades placenteras a un ritmo consistente
con el de las víctimas no homosexuales, aunque informan que obtienen menos satisfacción de
ellas.

La incapacidad de obtener satisfacción de las actividades diarias parece ser un efecto común a
largo plazo de la experiencia de la violación que puede conducir a la depresión o a un afecto
restringido (Ellis et al., 1981). La depresión también puede provenir de conductas de evitación y la
consiguiente retirada de actividades que previamente lo reforzaron (Lewinsohn, 1974),
sentimientos de impotencia y vulnerabilidad (Seligman, 1971), o la auto-culpa de las víctimas
(Beck, 1976; Kilpatrick et al., 1982). .

El comportamiento sexual es particularmente vulnerable a la interrupción después de una agresión

sexual (Becker, Skinner, Abel, & Treaty, 1982, Burgess y Fiolmstrom 1979b, Feldman-Summers y
otros, 1979, Miller, Williams y Bernstein, 1982). Becker et al. (1982) administraron un inventario de
excitación sexual (Hoon, Hoon, SC Wincze, 1976) a 83 víctimas de violación e incesto. Encontraron
que el 56.6% de sus sujetos informaron al menos una disfunción sexual y el 71% informaron que
sus disfunciones sexuales se precipitaron directamente por la agresión sexual. Las disfunciones
informadas con más frecuencia se incluyeron en las categorías DSM III de excitación o
disfunciones de deseo. Los factores que predicen qué víctimas de violación desarrollarían más
tarde disfunciones sexuales incluyen más agresiones verbales que físicas en la víctima
(posiblemente relacionadas con la culpa por sentir que deberían haber hecho más para prevenir la
violación) y la ocurrencia de la penetración. Además, las disfunciones estaban presentes al menos
un año después de la violación y, en general, no parecían disiparse con el paso del tiempo. Esto es
consistente con el hallazgo de Burgess y Holmstrom (1979b) de que el 7 1% de su muestra de
víctimas de violación informaron disminución de la actividad sexual o abstinencia total 4-6 años
después del asalto.

Aunque el 19% de las mujeres informaron que no hubo cambios en la frecuencia, la mayoría indicó
que su actividad sexual continuaba como resultado de la presión de los compañeros para reanudar
la actividad sexual, y más de la mitad de este último grupo informaron disfunción sexual resultante
aunque su frecuencia real no se modificó. Por lo tanto, los indicadores objetivos, como la
frecuencia de las relaciones sexuales, pueden enmascarar cambios más sutiles posteriores a la
violación en la satisfacción sexual (Burgess y Holmstrom, 1979b). Feldman-Summers et al. (1979)
encontraron que las víctimas de agresión sexual informaron una satisfacción sexual
significativamente menor que los controles de no victimas, aunque ambos grupos informaron una
satisfacción sexual comparable antes de la agresión, hallazgos que han sido replicados por
Orlando y Koss (1983).

TAXONOMÍAS TEÓRICAS ACTUALES

La mayoría de los modelos teóricos existentes son descriptivos y fásicos, basados en las
reacciones comunes observadas en las víctimas de violación después del asalto (Becker y Abel,
1981; Burgess y Holmstrom, 1974; Sutherland y Scherl, 1970). Las teorías fásicas describen las
reacciones secuenciales de las víctimas a la violación y se diferencian principalmente por el
número de fases descritas como representativas de la respuesta de la víctima. Más recientemente,
Kilpatrick y sus colegas propusieron un modelo teórico de aprendizaje social sobre cómo los
temores y las disfunciones sexuales inducidos por la violación desarrollan y conceptualizan el
desarrollo de la depresión posterior a la violación según las tres principales teorías de la depresión
(es decir, la falta de refuerzo positivo contingente de Lewinsohn), la teoría de la indefensión
aprendida de Seligman y la teoría cognitiva de Beck). Los autores actuales proponen una
conceptualización conductual del trauma inducido por violación basado en la teoría de dos factores
de Mowrer que amplía la formulación inicial de Kilpatrick y sus colegas (1982) para explicar la
generalización e intensificación de las reacciones de miedo de la víctima a lo largo del tiempo.

Modelos trifásicos

Sutherland y Scherl (l970) propusieron un modelo que describe tres fases secuenciales
representativas de las respuestas de las víctimas a la violación, que se basó en sus observaciones
de 146 víctimas de violación.

En la fase uno, etapa aguda, las víctimas se caracterizan por la ansiedad y la confusión
emocional derivadas de la violación. Según la teoría, las víctimas avanzan hacia la segunda fase, o
retroceso, caracterizada por los intentos de reanudar su rutina normal y olvidarse de la violación, lo
que evidencia una aparente reajuste. La duración de la fase de retroceso es muy variable y puede
variar de semanas a años. Sutherland y Scherl han etiquetado la fase Retroceso o periodo de
"pseudo-Ajuste".

Con el tiempo, los recuerdos relacionados con la violación resurgen e incitan a la transición de las
víctimas a la tercera fase (fase de Integración / Resolución) caracterizada por miedo excesivo en
respuesta a señales relacionadas con la violación, necesidad de hablar sobre el evento, depresión,
culpa, ira y rumiación sobre el evento eventualmente conducente al reajuste (Sutherland y Scherl,
1970).

Goodwin (1980) y MaraIiate (1980) han ofrecido explicaciones sobre la aparición tardía de la
sintomatología de estrés postraumático en veteranos de Vietnam. Su marco puede adaptarse para
conceptualizar las posibles razones de la fase de pseudoajuste observada en las víctimas de
violación también. Inmediatamente después del asalto, una víctima de violación puede retirarse
temporalmente de su entorno y de su rutina diaria voluntariamente o como resultado de las
acciones de otras personas para "proteger" a la víctima.

Además, la reacción de la víctima puede posponerse inicialmente por puro alivio al haber
sobrevivido a la prueba. Luego, una vez que regresa a una rutina familiar, el alivio inicial se disipa,
los recuerdos traumáticos relacionados con la violación resurgen y la víctima se vuelve susceptible
a los síntomas de trauma posterior a una violación. Por lo tanto, la respuesta de la víctima puede
retrasarse inicialmente porque pocas señales relacionadas con la violación están presentes
inmediatamente después del asalto, pero a medida que la víctima vuelve a su rutina habitual, las
señales de excitación se convierten en estímulos discriminativos que desencadenan una reacción
de estrés.
Becker y Abel (198 1) también han propuesto un modelo de tres etapas para describir la respuesta
de la víctima a una agresión sexual. La reacción inicial (Etapa 1) es una reacción de choque que
dura de 1 a 10 días. Durante la segunda etapa, que dura de 1 a 7 semanas, la víctima intenta
reorganizar y enfrentar la violación. Esta etapa se caracteriza por vacilaciones del estado de ánimo
cuando la víctima intenta atenuar los efectos emocionales y de comportamiento del ataque. La
tercera etapa representa los efectos a largo plazo de la violación, esencialmente los síntomas de la
Etapa 2 que se han vuelto crónicos. Las personas en la Etapa 3 tienen síntomas residuales de
disfunción sexual, fobias y altos niveles de ansiedad.

Segunda fase del Modelo

Con base a sus observaciones al aconsejar víctimas de violación, Burgess y Holmstrom (1974)
ofrecen una taxonomía descriptiva que consiste en grupos de síntomas comunes que caracterizan
el "síndrome de trauma de violación". Su conceptualización organiza reacciones de la víctima en
una fase corta (aguda) y fase larga de término (Reorganización) similar a la primera y tercera etapa
del modelo de Sutherland y Scherl (1970). Durante la etapa aguda, el afrontamiento de las víctimas
y el funcionamiento de la vida se ven afectados por el impacto inmediato del trauma, mientras que
durante la fase posterior de Reorganización las víctimas avanzan hacia la recuperación del
episodio traumático.

Mientras que el modelo de tres fases anterior (Sutherland y Scherl, 1970) se limitó a descripciones
de las reacciones emocionales de las víctimas, la taxonomía de respuesta de las víctimas de
Burgess y Holmstrom (1974) incluye componentes de respuesta fisiológica, emocional y
conductual, proporcionando así descripciones más completas de las reacciones comunes de las
víctimas.

Las taxonomías descriptivas existentes, independientemente del número de fases incorporadas,

tienen una utilidad limitada. En primer lugar, debido a que son observaciones post hoc de las
reacciones de las víctimas, no facilitan una predicción precisa de qué síntomas específicos pueden
ser evidenciados por una víctima determinada ni permiten predecir cuándo se puede anticipar la
aparición de síntomas ya que los intervalos de tiempo son altamente variables .

En segundo lugar, dado que se basan en similitudes entre los grupos, pueden o no ser aplicables a
las reacciones idiosincrásicas de una determinada víctima. Sin embargo, la limitación más seria es
que las taxonomías puramente descriptivas no proporcionan un modelo investigable para el
desarrollo o el tratamiento de los trastornos por estrés postraumático en las víctimas de violación.
Si bien estas descripciones de reacciones comúnmente observadas pueden ser un paso inicial útil,
la literatura ahora ha evolucionado hasta el punto en que se necesita una conceptualización teórica
unificadora para organizar la investigación, promover la verificación empírica e identificar
estrategias de tratamiento adecuadas. El estado actual y bastante caótico de la literatura sugiere
que existe una necesidad apremiante de buscar algunos denominadores comunes y delinear un
modelo teórico más preciso y potencialmente investigable para el desarrollo de los trastornos de
estrés postraumático inducidos por la violación.

CONCEPTUALIZACIÓN TEORICA CONDUCTUAL PROPUESTA

La formulación teórica de Maslow y Mittleman (1951) para el desarrollo de neurosis es aplicable a

la aparición de síntomas de estrés postraumático. Especulan que el comportamiento inadaptado es
una consecuencia de las expectativas catastróficas y esta anticipación se convierte en un factor
primario en la posterior formación de síntomas. Sin embargo, un modelo de comportamiento
potencialmente más investigable considera las conductas desadaptativas como una respuesta
aprendida que resulta de los antecedentes aversivos.

La teoría de dos factores de H. Mowrer (1947, 1960) puede adaptarse para proporcionar una
conceptualización teórica que tenga en cuenta las secuelas inducidas por la violación. Cuando se
adapta a los trastornos de estrés postraumático inducidos por la violación, la teoría de los dos
factores se subdivide en dos modos diferentes de adquisición de la respuesta. El primer modo es la
adquisición de miedo y ansiedad condicionados clásicamente durante la violación real (Kiipatrick et
al., 1979b). A través del paradigma del condicionamiento clásico, los estímulos desencadenantes
previos al temor adquieren la capacidad de provocar miedo y ansiedad. Aunque el
condicionamiento clásico tradicional generalmente sigue apareamientos repetidos de estímulos
condicionados (UCS) y condicionados (CS), el terror de la víctima de violación durante un asalto
puede ser lo suficientemente intenso para resultar en un emparejamiento UCS-CS ya que las
víctimas comúnmente reportan ansiedad y miedo extremos respuestas durante la violación
(Kilpatrick et al., 1982).

Por lo tanto, es plausible especular con un modelo de condicionamiento clásico en el cual el miedo,
el dolor y / o las amenazas de daño son los estímulos incondicionados (UCS) que evocan
respuestas incondicionales de ansiedad y pánico. Durante el asalto sexual, los estímulos
incidentales que están presentes se condicionan clásicamente convirtiéndose así en los estímulos
condicionados (CS) a través de su combinación accidental con el terror inducido por la violación.
Por ejemplo, se predice que los estímulos presentes en casi todas las violaciones (por ejemplo, un
hombre y la penetración vaginal) se convertirán en señales de respuesta de miedo condicionadas
para todas las víctimas de violación. Las señales idiosincrásicas específicas de cada intento de
violación se convertirían en señales ideográficas que varían de una víctima a otra según las
circunstancias de su situación específica de violación.

Así, por ejemplo, una mujer violada de noche por un hombre blanco con un cuchillo mientras
ingresa a su automóvil en el estacionamiento de un centro comercial podría desarrollar respuestas
de temor condicionado a acercarse a su automóvil por la noche, estacionamientos, salidas de
centros comerciales, cuchillos , hombres blancos, y / o estar solos (Kilpatrick et al., 1982).

Los principios de la generalización del estímulo pueden explicar la expansión de estas respuestas
de miedo y ansiedad a estímulos que son similares a los estímulos condicionados reales presentes
en el momento de la violación. Por lo tanto, la reacción de ansiedad condicionada al violador
específico puede generalizarse a otros hombres con características similares, o incluso a todos los
hombres. A través de un condicionamiento de orden superior, los estímulos accidentales no
relacionados que están presentes en el momento de la violación pueden convertirse en estímulos
condicionados para la reacción de miedo / ansiedad a través de su asociación con las señales
originales específicas de la violación. Como resultado, cualquier estímulo neutral que esté presente
en el entorno al mismo tiempo que los estímulos condicionados específicos de la violación se
puede emparejar con la ansiedad condicionada y el miedo y, posteriormente, evocar.

Estos temores condicionados preparan el escenario para el surgimiento del segundo modo de
respuesta que consiste en comportamientos instrumentales posteriores a la violación. Las
conductas de evitación que se rigen por las leyes del condicionamiento operante se adquieren
debido a sus propiedades reductoras de la ansiedad. Por lo tanto, los comportamientos
sintomáticos de una víctima determinada se mantienen porque le permiten evadir las señales
condicionadas clásicamente y que provocan ansiedad. Por lo tanto, los conceptos de
generalización de estímulos, condicionamiento de orden superior y generación de respuesta
pueden evocarse con un valor explicativo para explicar las topografías de síntomas variados de las
víctimas individuales de violación. El comportamiento sintomático es funcional en la medida en que
reduce la ansiedad condicionada, pero disfuncional en la evitación de los clientes evitará la
extinción de la respuesta emocional condicionada de forma clásica.

Los principios de extinción sugerirían que, con el tiempo, las repeticiones del estímulo provocador
de miedo en ausencia del reforzador negativo no condicionado gradualmente darían como
resultado la atenuación de la respuesta al miedo. Para algunas partes de las víctimas de violación,
este parece ser el caso; mientras que para otros, paradójicamente, los síntomas se vuelven
altamente resistentes a la extinción. Las hipótesis de los estímulos seriados de Stampfl y Levis
(1967, 1973) parecen ofrecer una conceptualización explicativa para esta aparente paradoja.
Según la hipótesis de Stampfl y Levis, el acondicionamiento resulta de un conjunto complejo de
claves internas y externas que se ordenan en serie (secuencialmente) en el tiempo. Por lo tanto,
sería simplista suponer que un estímulo discreto identificado es el único indicio responsable del
comportamiento sintomático ya que el condicionamiento será el resultado de una serie de pautas
CS. Como un ejemplo de la aplicación de la hipótesis de estímulo serial al comportamiento
sintomático de una víctima de violación, supongamos por simplicidad que una víctima dada ha sido
condicionada a temer dos conjuntos de estímulos ordenados secuencialmente (CS y CS). La
exposición a las propiedades de excitación del miedo de CS, motivará a la víctima de violación a
participar en un comportamiento sintomático para reducir su incomodidad subjetiva. Con el tiempo,
la respuesta se sobreaprendió, por lo que su exposición real al CS, cue es mínima. Su rápida
evasión de la CS, previene con éxito la exposición o extinción a la duración restante de la
configuración de estímulo CS. Por lo tanto, su respuesta a CS, también previene cualquier
exposición de CS, conservando la magnitud de su respuesta de miedo al complejo CS. Si su miedo
a la CS, se extingue, entonces CS, estará expuesto y provocará ansiedad. Teóricamente, la
exposición de la CS, puede reacondicionar el miedo a la CS, las señales y el resultado de un
comportamiento de evitación después de la exposición a la CS.

Clínicamente, uno puede ver el proceso en funcionamiento cuando se trabaja con una víctima de
violación que intenta luchar contra sus síntomas evitando el temido estímulo. Lo que sucede con
frecuencia es que su reacción de ansiedad progresa a una intensidad de panículo. En cierto
sentido, entonces, ella es castigada por atar para luchar contra sus miedos y rápidamente regresa
a su comportamiento anterior de evitación. En teoría, lo que está sucediendo es que a medida que
mantiene su exposición, las señales de CS comienzan a emerger y aumentan su nivel general de
ansiedad. A medida que aumenta su ansiedad experimentada, restablece su respuesta a la CS,
señales a través de un acondicionamiento secundario o superior.

EVALUACIÓN DEL TRAUMA INDUCIDO POR VIOLACIÓN

Dado que las características topográficas y complejas de estímulo de una víctima individual serán
altamente idiográficas, la evaluación integral debe abordar el comportamiento de una víctima de
violación en varios modos de respuesta (referidos a comportamiento abierto y encubierto y eventos
fisiológicos) en relación con los estímulos en cuya presencia se hacen las respuestas . La mayoría
de la literatura inicial sobre violaciones se basó en datos recopilados a través de entrevistas
estructuradas y no estructuradas (Burgess SC Holmstrom, 1974, 1979a, Sutherland 8c Scherl,
1970). Recientemente se ha abordado una evaluación más sistemática del trauma post violación
mediante el uso de baterías de cuestionarios autoinformados (Atkeson et al., 1982; Kilpatrick et al.,
1979a).

El autocontrol de las conductas manifiestas y encubiertas inducidas por la violación (es decir, el
control compulsivo, la cantidad de tiempo de sueño ha sido reportado en la literatura enfocada en
programas de tratamiento orientados a la conducta (Wolff, 1977) Las medidas psicofisiológicas son
prácticamente ignoradas en la literatura con la excepción de un estudio en curso (Veronen SC
Kilpatrick, en prensa). Por lo tanto, el conocimiento de la sintomatología posterior a la violación se
basa casi exclusivamente en autoinformes de las víctimas.

Evaluación del autoreporte del trauma inducido por violación

No existen inventarios de autoinforme diseñados para evaluar el conjunto de síntomas globales

asociados con el trauma posterior a una violación. Solo se han desarrollado dos medidas de
autoinforme específicamente para uso con víctimas de agresión sexual, la Encuesta de Miedo
Modificada (Veronen y Kilpatrick, 1980) y la Encuesta de Experiencias Sexuales (Koss y Oros,
1982). Veronen y Kilpatrick (1980) adaptaron el Horario de Miedo (Wolpe & Lang, 1964) para
usarlo con víctimas de violación incorporando una subescala relacionada con violación. Su
Encuesta de Miedo Modificada (MFS) es un instrumento de autoinforme de 120 ítems que el cliente
califica en una escala de Likert de cinco puntos de acuerdo con la cantidad de ansiedad que
provoca cada situación. La validez discriminatoria se estableció al comparar las respuestas de las
víctimas de violación con las de los controles no victimas. Aunque los niveles de miedo globales
fueron comparables para los dos grupos, el patrón de respuestas fue significativamente diferente
cuando las víctimas de violación asignaron calificaciones más altas a ítems relacionados con coito
oral, agresión sexual, armas y otros artículos relacionados con la violación (Kilpatrick et al.).

Koss y Oros (1982) informaron recientemente la construcción de un instrumento de encuesta para

evaluar la incidencia real (denunciada y no denunciada) de agresión sexual. Con base en una sola
administración de su Encuesta de Experiencias Sexuales (Koss SC Oros, 1982) a una población
universitaria, concluyeron que el instrumento ofrece una alternativa prometedora al muestreo en
futuras investigaciones de violación. Sin embargo, en este momento, las tendencias de
confiabilidad, validez y sesgo de respuesta no se han establecido para el instrumento.

Los inventarios de papel y lápiz desarrollados para su uso con otras poblaciones clínicas han sido
empleados y reportados en la literatura sobre violaciones, tales como inventarios de estado de
ánimo y ansiedad. Los utilizados con mayor frecuencia incluyen el Inventario de Depresión de Beck
(Beck, Ward, Mendelson, Mock, y Erbaugh, 1961), Inventario de Ansiedad Estado-Rasgo
(Speliberger, Gorsuch, y Lushene, 1970), Lista de verificación de síntomas de Derogatis
(Derogatis, 1977), Perfil de Mood States (McNair, Lorr y Droppleman, 1971), Social Adjustment
Scale, Self-Report (Weissman y Bothwell, 1976; Weissman, Prusoff, Thompson, 8c Myers, 1978) y
Sexual Satisfaction Survey (Feldman-Summers et al. ., 1979; Whitley y Poulsen, 1975).

Resick et al. (1982) encontraron que la Encuesta de Miedo Modificada y la Lista de Verificación de
Síntomas de Derogatis son los cuestionarios de autoinforme más útiles. Los estudios que evalúan
las secuelas de la violación han informado que las víctimas pueden ser discriminadas de personas
no víctimas en diversos períodos de evaluación longitudinal posteriores a la violación. Las
respuestas de las víctimas a los cuestionarios arrojaron un patrón de síntomas consistente con los
resultados de las evaluaciones tipo entrevista.

Becker y Abel (198 1) han ofrecido varias recomendaciones excelentes para la evaluación futura de
las víctimas de violación, adaptando las estrategias de evaluación que se han empleado con éxito
con otras poblaciones clínicas. Por ejemplo, recomendaron el uso de medidas de frecuencia de
autoinforme que podrían registrarse diariamente y graficarse para monitorear el progreso del
paciente durante el tratamiento (Becker y Abel, 1981).

Sólo se localizó un estudio que utilizó este medio de recopilación de datos, Wolff (1977) trató a una
víctima de agresión sexual siete años después de la violación con desensibilización sistemática y
práctica negativa para las conductas de control compulsivo que se desarrollaron después de la
violación. Las grabaciones de frecuencia de la víctima de los rituales de control y el número de
horas de sueño se utilizaron como medidas dependientes para supervisar el cambio de
comportamiento relacionado con el tratamiento. Becker y Abel también sugirieron que los tipos de
tarjetas, las cintas de audio o las calificaciones de cintas audiovisuales serían adecuadas para
evaluar a las víctimas de violación.

No se encontró literatura que empleara géneros de tarjetas, aunque Becker y Abel proporcionan un
ejemplo ilustrativo de su práctica clínica sobre cómo adaptaron los recuentos de frecuencia y los
géneros de cartas al tratar a una víctima de violación de mediana edad. Frank, Turner y Stewart
(1980) intentaron utilizar situaciones de juego de roles grabadas, similares a la prueba de
asertividad conductual (Hersen, Eisler y Miller, 1973) para evaluar el funcionamiento de las
víctimas en encuentros sociales normales. Sin embargo, muy pocas de las víctimas completaron la
evaluación para incluir los datos del juego de roles en sus análisis. Mastria (1976, citado en Becker
& Abel, 1981) utilizó las calificaciones de la cinta de audio para evaluar el entrenamiento de
violación y disuasión.

Aunque la bibliografía actual carece notablemente de una recopilación sistemática de datos, se han
propuesto varias estrategias pragmáticamente útiles que pueden emplearse e informarse
fácilmente en la literatura futura.
Medidas de evaluación del comportamiento. Aunque se están desarrollando paquetes de
tratamiento conductual para ser utilizados con víctimas de violación, el desarrollo y el refinamiento
de las medidas de conducta abierta con esta población es una flagrante deficiencia en la literatura
existente. Tales medidas se han empleado con éxito con otras poblaciones clínicas que exhiben
comportamientos de miedo y evitación y deberían incorporarse en la evaluación y evaluación del
tratamiento de la violación sexual. Idealmente, la evaluación del comportamiento con las víctimas
de violación debería ser continua, las condiciones naturales que ocurren de forma aproximada en
el entorno de la víctima lo más cerca posible, y abordar cuestiones de generalización a través de
estrategias de evaluación en vivo.

La evaluación continua de la conducta concomitante y posterior a la introducción del tratamiento es

una de las principales características definitorias de la literatura sobre el cambio de
comportamiento. A medida que los clínicos de la conducta continúan centrando su atención en el
tratamiento del trauma inducido por la violación, podemos esperar que estas características
distintivas de los médicos empíricos se incorporen más ampliamente a la literatura sobre el
tratamiento de la violación.

Medidas de evaluación psicofisiológica. Las medidas psicofisiológicas proporcionan un medio

potencialmente conveniente para evaluar la actividad autónoma en respuesta a pensamientos y
señales relacionados con la violación. Solo unos pocos estudios han utilizado medidas fisiológicas
en la evaluación de la sintomatología del trauma post violación. El primer informe de evaluación
psicofisiológica fue realizado por Blanchard y Abel (1976) con una víctima que exhibió taquicardia
inusal relacionada con la violación 15 años después del ataque. El tratamiento utilizó la
biorretroalimentación cardiovascular para permitir al paciente controlar su taquicardia en presencia
de estímulos desencadenantes de taquicardia. La frecuencia cardíaca se utilizó para proporcionar
evidencia de apoyo de la efectividad del tratamiento. Veronen y Kilpatrick (en prensa) informan un
proyecto de investigación en curso en el que se miden la reactividad electrocardiográfica y
cardiovascular. El estudio de resultados grupales potencialmente comparará la eficacia del
entrenamiento de la inoculación de estrés con el asesoramiento entre pares y la desensibilización
sistemática. Las respuestas psicofisiológicas se están registrando a medida que cada víctima
escucha grabaciones grabadas en cinta de tres situaciones que provocan miedo específicas de su
agresión sexual. El uso de Veronen y Kilpatrick de medidas psicofisiológicas dependientes más
precisas es un paso decisivo en la literatura sobre el tratamiento de la violación.

En vista de la frecuencia con la que las víctimas de violación informan posteriormente sobre los
cambios post violación en el funcionamiento sexual, Becker y Abel (1981) alientan a los
investigadores a emplear medidas fisiológicas objetivas de respuesta sexual y proporcionan
ejemplos de cómo, en su propia práctica clínica, tienen éxito Sintchak modificada y geer (1975)
sonda vaginal photoplethysmographic para su uso con víctimas de asalto sexual. No se pudieron
ubicar otros estudios que emplearan datos fisiológicos

Aunque Becker y Abel (1981) sugieren que el flujómetro térmico (Cohen y Shapiro 1970), el
clitoropletismógrafo (Tart, 1973, citado en Becker y Abel, 1981) y las medidas de contracción
uterina (Bardwick y Behrman, 1967) son estrategias potencialmente adaptables que puede
proporcionar medidas más específicas de la capacidad de respuesta sexual cuando se trabaja con
víctimas de agresión sexual.

TRATAMIENTO DEL TRAUMA INDUCIDO POR VIOLACIONES

El tratamiento de las víctimas de violación debe centrarse en la prevención y el alivio de los

temores generalizados, el comportamiento de evitación, la depresión y las disfunciones sexuales.
Esto no quiere decir que las víctimas de violación deberían ser insensibilizadas ante el temor de
ser violadas nuevamente, ya que este es un temor realista. Además, la conciencia de la víctima de
violación de este miedo realista puede provocar cautela y conductas que reducen sus posibilidades
de ser violada nuevamente (Janoff-Bulman, 1982). Sin embargo, es importante que el tratamiento
se centre en desensibilizar los miedos generalizados (miedo a estar solo, miedo a la intimidad,
miedo a la intemperie, miedo a la oscuridad, miedo a las multitudes) que son desadaptativos y
provocan interrupciones significativas en la vida de la víctima, tales como incapacidad para
mantener el empleo o vivir solas. La literatura de tratamiento existente se puede clasificar en tres
categorías: asesoramiento sobre crisis de violación, paquetes de tratamiento integral e
intervenciones de comportamiento específicas.

Consejería para Crisis de Violación

El asesoramiento sobre crisis de violación se centra en proporcionar información, apoyo y empatía

a la víctima. Sus pautas son claramente experienciales, más que empíricas. Se insta a los
consejeros a escuchar y "validar incuestionablemente" las cuentas de las víctimas y ser
conscientes de sus propios prejuicios personales con respecto a la violación (Courtois, 1979). Las
habilidades recomendadas para los consejeros de intervención de crisis incluyen habilidades para
la resolución de problemas y la toma de decisiones y un conocimiento práctico de las agencias
públicas que pueden involucrarse con el caso (Courtois, 1979).

Se carece de evidencia empírica que establezca la relevancia o la utilidad de estas conductas

específicas del consejero para reducir el trauma relacionado con la violación. Sin embargo, hay
evidencia (Kilpatrick et al., 1979a) que sugiere que el contacto del terapeuta (aunque sea mínimo)
contribuye a la mejoría de la víctima de violación durante los primeros meses posteriores al asalto.
Cryer y Beutler (1980) formaron un grupo no estructurado y de tiempo limitado para las víctimas de
violación interesadas en hablar con otras víctimas sobre su experiencia para disminuir sus
sentimientos de aislamiento. Al final de diez sesiones semanales de una hora, los miembros del
grupo informaron menos síntomas psiquiátricos en la Lista de verificación de síntomas de Hopkins
(Derogatis, 1977) e informaron menos quejas de temores fóbicos, ansiedad y conductas obsesivo-
compulsivas. Aunque Cryer y Beutler consideraron que estos cambios eran el resultado del
tratamiento y la afirmación de las víctimas de que sus respuestas eran normales, el estudio no
utilizó ningún grupo de control ni ninguna intervención estructurada.

Por lo tanto, las hipótesis competitivas plausibles sugieren que los presuntos beneficios pueden
haber sido el resultado del paso del tiempo, las características de la demanda o los efectos de
atención-placebo. Además, no hubo evidencia de si la respuesta de las víctimas al posgrupo
estuvo influenciada por el sesgo de expectativa.

Paquetes de tratamiento integral.

Dos paquetes de tratamiento para uso con víctimas de violación han sido desarrollados por
Kilpatrick, Veronen y Resick (Nota 1) y Veronen y Kilpatrick (en prensa). Estos paquetes suelen
tener un componente didáctico y más de una intervención de componentes destinados a aliviar, o
aumentar la capacidad para hacer frente a los complejos efectos posteriores de la violación. Por el
contrario, la literatura que informa intervenciones conductuales específicas tiende a abordar solo un
tratamiento componente utilizado para un síntoma discreto.

Kilpatrick et al. (Nota 1) organizó un paquete de tratamiento a corto plazo para víctimas de agresión
sexual que puede realizarse en cuatro a seis horas. Dado que las víctimas de violación
normalmente no permanecen en tratamiento por mucho tiempo, dicha eficacia puede ser una
característica importante del tratamiento. Su Procedimiento Breve de Intervención Conductual
(BBIP) incluye un componente didáctico sobre el desarrollo de reacciones de miedo y ansiedad y la
contribución de los mitos sociales a la auto-culpabilidad de las víctimas. Los componentes de
habilidades de afrontamiento del paquete incluyen relajación muscular, respiración diafragmática,
autodiagnóstico guiado y "evitar el comportamiento de evitación". Los resultados preliminares del
uso de BBIP con cinco víctimas de violación no demostraron que sea más eficaz que la evaluación
repetida o demorada sola. Sin embargo, dado el pequeño tamaño de la muestra, el hecho de que
las víctimas no practiquen y usen las habilidades de afrontamiento descritas, el seguimiento breve
y otras confusiones (como el contacto personal durante la evaluación de sujetos de control), los
hallazgos preliminares no pueden considerarse concluyentes.

Veronen y Kilpatrick (en prensa) también están investigando la efectividad de un paquete de

capacitación sobre la inoculación de estrés (TIE) en el tratamiento de víctimas de violación que
demuestran miedos fóbicos y evitación tres meses después de una agresión sexual. El tratamiento
comienza con una fase educativa de dos horas durante la cual se presenta a las víctimas un
tratamiento racional y una explicación de cómo el miedo y la ansiedad se condicionan a los
pensamientos relacionados con la violación. El resto del SIT aborda síntomas cognitivos,
conductuales y fisiológicos específicos comunes entre las víctimas de violación.

La relajación de Jacobsonian y la respiración diaframatica se enseñan para controlar respuestas de

miedo fisiológicas tales como aumento de la tensión muscular y aumento del ritmo cardíaco. El
juego de roles y el modelado encubierto se utilizan para ensayar conductas de afrontamiento que
pueden reemplazar las respuestas de desadaptación o de evitación no adaptativas a las señales
temidas. La interrupción del pensamiento se enseña a interrumpir los pensamientos intrusivos, con
el autodiálogo guiado agregado para identificar y reemplazar las autodeclaraciones negativas con
las positivas más adaptativas.

A los participantes se les asignan asignaciones de tarea específicas entre sesiones que les exigen
que utilicen una habilidad específica, enfrenten un factor estresante de rutina o enfoquen un miedo
específico. Aunque solo seis víctimas habían completado la TIE, las mejoras relacionadas con el
tratamiento fueron evidentes en varias medidas de autoinforme (Veronen SC Kilpatrick, en prensa).
El SIT ofrece un avance prometedor, ya que proporciona a las víctimas habilidades específicas
para sobrellevar situaciones, respuestas alternativas a la ansiedad y requiere un ensayo para
garantizar que las víctimas practiquen la habilidad.

Intervenciones conductuales específicas

Desensibilización sistemática. Wolff (1977) utilizó con éxito la desensibilización sistemática para
tratar a una víctima de violación por temores relacionados con quedarse en casa sola, que había
persistido durante siete años después del asalto. Las medidas de autoinforme indicaron mejora en
la cuarta sesión y cuando la jerarquía se completó después de siete sesiones, la víctima no informó
más dificultades para quedarse en casa sola. Turner (Nota 2) utilizó la desensibilización sistemática
para disminuir las respuestas de ansiedad y miedo en nueve víctimas de violación.

La mejora se evidenció por el autoinforme y el cambio de comportamiento en las conductas

objetivo. Por el contrario, Becker y Abel (1981) informaron dos estudios de casos en los que la
desensibilización sistemática resultó ineficaz para reducir los miedos relacionados con la violación.
Un individuo suspendió el tratamiento antes de su finalización; y, en el segundo caso, no se
lograron resultados clínicamente significativos a partir de la desensibilización sistemática, aunque
los procedimientos de extinción fueron subsecuentemente efectivos para reducir la frecuencia de
pensamientos intrusivos relacionados con la violación. En resumen, los datos sobre la efectividad
de la desensibilización sistemática se basan principalmente en estudios mal controlados con
tamaños de muestra pequeños que informan resultados equívocos. La evidencia adecuada que
determina su utilidad aún no se ha informado.

Becker y Abel (198 1) citan varias posibles razones para que la desensibilización sistemática no
sea el tratamiento de elección para las víctimas de agresión sexual, como el rol pasivo de la
víctima durante el tratamiento y la falta de habilidades de afrontamiento generalizables específicas.
Kilpatrick (1978, citado en Becker y Abel, 1981) también recela de la desensibilización sistemática
con esta población, lo que sugiere que, en contraste con los temores de pacientes fóbicos con una
sistemática desensibilización, los temores de las víctimas son racionales e impiden la
desensibilización efectiva .

Modificación del comportamiento cognitivo. Forman (1980) reportó un estudio preliminar

utilizando dos procedimientos de modificación cognitiva con una víctima de violación que evidencia
pensamientos obsesivos. La reestructuración cognitiva se empleó para enseñar al cliente técnicas
tales como imágenes emotivas para modificar los pensamientos que mantienen el estrés. Los
ejercicios de interrupción del pensamiento se usaron para reducir las reflexiones asociadas con la
disfunción sexual. Aunque los componentes no se aislaron, Forman informó el cese de los
comportamientos problemáticos en la tercera sesión sin recurrencia a los tres y siete meses
seguidos.

Practica Negativa. Wolff (1977), en un estudio de caso, encontró que la práctica negativa era
efectiva en un corto tiempo al interrumpir el comportamiento de control ritualista de una víctima de
violación. Siete años después del asalto original, la víctima se sintió obligada a realizar un control
ritual de su apartamento cada vez que regresaba sola a casa. Después de solo unas pocas
semanas de práctica negativa, la víctima dejó de tener un comportamiento de control persistente.
Aunque la práctica negativa fue efectiva en este estudio de caso, la literatura sobre la eficacia de la
práctica negativa mostró resultados mixtos (Rimm & Masters, 19f9, página 291-296).

Inundación e Implosión. Los procedimientos de extinción derivados directamente de Stampfl y

Levis (1967; 1973), como las inundaciones y / o las implosiones, parecen ser modalidades de
tratamiento prometedoras. Solo se pudo localizar un estudio que usó cualquiera de los
procedimientos con víctimas de violación. Haynes y Mooney (1975) utilizaron la implosión para
tratar las pesadillas de cuatro víctimas relacionadas con el asalto sexual o físico. El autoinforme de
los sujetos indicó que el tratamiento fue efectivo aunque no hubo controles de expectativa, efectos
placebo o variables no observadas. En una fuerte acusación de inundación e implosión, Kilpatrick
et al. (1982) afirman que "el uso de procedimientos de inundación e implosión es éticamente
injustificado y está contraindicado" (p.490) con las víctimas de violación. Se hizo referencia al uso
de inundación / implosión para disminuir el temor de las víctimas a ser violadas nuevamente. Sin
embargo, estas técnicas pueden ser potencialmente útiles con miedos generalizados amplios,
como miedo a la intemperie, miedo a estar solo en casa, miedo a la oscuridad y miedo a las
multitudes.

El tratamiento de la literatura se encuentra actualmente en un estado evolutivo tan primitivo que

ningún tratamiento teóricamente sólido de efectividad probada puede descartarse simplemente
sobre la base del prejuicio emocional o la preferencia del terapeuta sin una cuidadosa evaluación
empírica. Se informa que las inundaciones son una estrategia efectiva para el tratamiento de los
trastornos de estrés postraumático en los veteranos de Vietnam (Black & Keane, 1982; Fairbank &
Keane, 1982; Keane 8c Kaloupek, 1982). Debido a la superposición en la sintomatología entre las
víctimas de violación y los veteranos de Vietnam que evidencian reacciones de estrés
postraumático, parece que vale la pena investigar si las inundaciones y la implosión serían
igualmente eficaces con las víctimas de violación.

Biofeedback. Un único estudio de caso utilizó la biorretroalimentación (Blanchard & Abel, 1976)
para tratar la taquicardia sinusal dieciséis años después de un ataque sexual. El tratamiento
consistió en una retroalimentación cardíaca de latido a latido que la capacitaba para reducir el ritmo
cardíaco mientras escuchaba cintas de audio neutrales hasta que se lograba el control de la
frecuencia cardíaca. Luego, el sujeto recibió retroalimentación de la frecuencia cardíaca mientras
escuchaba las escenas del objetivo grabadas. El sujeto aprendió con éxito a controlar su ritmo
cardíaco y los resultados se mantuvieron en un seguimiento de cuatro meses. Sin embargo, no se
informaron cambios en sus depresiones acompañantes, pérdida de apetito o sufrimiento conyugal
(Blanchard y Abel, 1976).

RESUMEN

La literatura existente sobre el tratamiento de víctimas de agresión sexual se concentra

principalmente en informes de casos descriptivos y anecdóticos en lugar de datos empíricos. Los
esfuerzos iniciales para introducir un enfoque más sistemático se complican por la prevalencia de
violaciones no denunciadas que introduce un sesgo de selección de sujetos en las muestras
disponibles.
El estudio de las víctimas de violación se hace aún más difícil por las altas tasas de abandono en el
tratamiento y las posibles diferencias entre las víctimas que aceptan y no aceptan participar en los
esfuerzos de investigación (Veronen, Kilpatrick, 8r Best, Note 3). Los esfuerzos iniciales de los
investigadores clínicos han carecido notablemente de rigor científico. Por ejemplo, los autores más
prolíficos en este campo (Burgess & Holmstrom, 1974, 1975, 1976a, 1976b, 19'79a, 1979b;
Burgess, Groth, Holmstrom y Sgroi, 1978; Groth, Burgess y Holmstrom, 1977; Holmstrom &
Burgess, 1975, 19'78) han basado sus libros y artículos en gran medida en los resultados de un
único estudio (Kilpatrick et al., 1982). Los esfuerzos pioneros de Kiipatrick, Resick Veronen y sus
colegas han introducido más estudios científicos sobre el trauma post violación y deberían influir en
los esfuerzos futuros de investigación.

El presente trabajo presenta una conceptualización del comportamiento para el desarrollo de

reacciones traumáticas inducidas por la violación, adaptadas de Stampff y Levis, y que pueden
guiar esfuerzos de investigación sistemáticos y estructuralmente sólidos. Varias posibles
direcciones futuras de investigación emergen claramente de la revisión de la literatura por parte de
los autores. Las estrategias actuales de evaluación, con pocas excepciones, son primitivas. En
parte, los esfuerzos de evaluación han sido limitados porque no se ha diseñado ningún instrumento
para evaluar el complejo sintomático de las reacciones de estrés postraumático y la mayor parte de
la literatura de tratamiento se basa únicamente en entrevistas a las víctimas y autoinformes de
mejora. En futuras investigaciones se recomienda encarecidamente una evaluación tripartita más
completa de las modalidades cognitiva, conductual y fisiológica.

La escasez de investigaciones sobre la eficacia del tratamiento para el estrés post violación hace
que sea difícil etiquetar cualquier técnica como particularmente prometedora. Ninguna intervención
específica ha sido probada adecuadamente para la eftciacia del tratamiento. En muchos casos,
solo se informaron uno o dos estudios individuales para una determinada técnica. Con frecuencia,
estos estudios de casos abordan solo un aspecto aislado del complejo de síntomas de reacción de
estrés postraumático. Pocas descripciones de tratamiento son lo suficientemente específicas para
la replicación y, en algunos casos, no se ha demostrado el control experimental.

Las estrategias de tratamiento más prometedoras parecen ser aquellas que brindan a las víctimas
mecanismos de adaptación específicos y respuestas alternativas a la ansiedad (es decir, SIT de
Veronen y Kilpatrick). Se necesitará una evaluación más extensa de SIT antes de que surjan datos
concluyentes. El uso exitoso de las inundaciones en el tratamiento del trastorno de estrés
postraumático en veteranos de Vietnam sugiere que tal estrategia puede ser efectiva con las
víctimas de violación. La superposición demostrable en los síntomas de las víctimas de violación y
veteranos de Vietnam con trastorno de estrés postraumático requiere la investigación de cómo las
estrategias de tratamiento para los respectivos grupos pueden estar relacionadas entre sí.
 La víctima de violación: consideraciones psicodinámicas
BY MALKAH T. NOTMAN, M.D., AND CAROL C. NADELSON, M.D.
Traducción: Adrián Ortiz

Referencia: Notman, M. T., & Nadelson, C. C. The rape victim: Psychodynamic considerations.
American Journal of Psychology, 1976, 133, 408-413.

La violación desafía la capacidad de una mujer para mantener sus defensas y así despierta
sentimientos de culpa, ansiedad e inadecuación. Las respuestas individuales de las mujeres están
determinadas por las consideraciones de la etapa de la vida así como por sus estructuras
defensivas: las preocupaciones sobre la separación pueden despertarse en la joven; una mujer
divorciada o separada puede encontrar cuestionada su credibilidad; los temores de las mujeres
mayores de insuficiencia sexual pueden agravarse. En el asesoramiento, se debe evaluar el ajuste
previo de la víctima, se le debe brindar apoyo y tranquilidad, y se deben reconocer y tratar las
consideraciones específicas relacionadas con las circunstancias de su vida.

Los autores están con Beth Israel Hospital. 330 Brookline Ave., Boston, Mass. 02215. donde el Dr.
Notman es Psiquiatra y el Dr. Nadelson es Psiquiatra Asociado y Director de Educación de
Estudiantes de Medicina. También están en la Harvard Medical School, Boston, Mass., Donde el
Dr. Notman es Profesor Clínico Asistente de Psiquiatría y el Dr. Nadelson es Profesor Asistente de
Psiquiatría.

LAS EXPERIENCIAS que llamamos violación van desde ataques sorpresa con amenazas de
muerte o multilatación hasta la insistencia en las relaciones sexuales en un encuentro social donde
el contacto sexual es inesperado o no acordado. El consentimiento es crucial para la definición de
Violación. La importancia del consentimiento mutuo a menudo se pasa por alto y se malinterpreta;
muchas personas asumen que ciertas comunicaciones sociales implican buena voluntad para una
relación sexual. Aunque hombres, mujeres y niños son violados, la mayoría de las víctimas de
violación son mujeres; este documento se centrará en la comprensión de la violación como un
estrés psicológico para la mujer víctima.

Burgess y Holmstrom (1) dividieron a las víctimas de violación que estudiaron en tres grupos: 1)
víctimas de violación completa o frustrada, 2) víctimas que eran "accesorios" por su incapacidad
para consentir, y 3) víctimas de situaciones sexualmente estresantes donde el encuentro fue más
allá de las expectativas de la mujer y su capacidad para ejercer el control. A pesar de las diferentes
circunstancias, las experiencias intrapsíquicas de las víctimas de violación en todas las categorías
tienen mucho en común.

La víctima de violación generalmente ha tenido una experiencia abrumadoramente aterradora en la

que teme por su vida y paga por su libertad en el acto sexual. En general. esta experiencia
aumenta la sensación de impotencia de una mujer. intensifica los conflictos sobre la dependencia y
la independencia. y genera autocrítica y culpa que la devalúan como persona e interfieren con las
relaciones de confianza. particularmente con hombres Otras consecuencias importantes de la
situación son la dificultad para manejar el enojo y la agresión y los sentimientos persistentes de
vulnerabilidad. Cada víctima de violación responde e integra la experiencia de manera diferente
según su edad. situación de la vida, las circunstancias de la violación. El estilo de personalidad
específico y las respuestas de aquellos a quienes busca apoyo.

VIOLACIÓN COMO ESTRÉS

La violación se puede ver como una situación de crisis en la que un evento traumático externo
rompe el equilibrio entre la adaptación interna del Yo y el medio ambiente. Dado que se trata de
una interacción entre un estímulo ambiental extremo y la capacidad de adaptación de la víctima. la
violación es similar a otras situaciones descritas en la literatura sobre el estrés. incluyendo
desastres comunitarios (2, 3), guerra (4-7), procedimientos quirúrgicos (8, 9), etc. Lo inesperado de
la catástrofe y la variabilidad de los recursos de las víctimas para hacer frente a una experiencia
que puede considerarse peligrosa para la vida son factores críticos en la violación, como en otras
situaciones de crisis.

Aunque existen diferencias culturales y de estilo de personalidad, las descripciones de las

reacciones de estrés generalmente definen cuatro etapas, que varían en intensidad y duración
(10). Estas respuestas, que se enumeran a continuación, también se encuentran en víctimas de
violación.

I. Anticipatori o fase de amenaza. En esta etapa. la ansiedad facilita la percepción de situaciones

potencialmente peligrosas para que puedan evitarse. La mayoría de las personas se protegen con
una combinación de defensas que mantienen una ilusión de invulnerabilidad. con suficiente
percepción de la realidad para permitirles protegerse del peligro real. Cuando se planifica un estrés
potencial (es decir, cirugía electiva), un individuo puede proteger la integridad de su Yo
fortaleciendo esas defensas que evitará los sentimientos de impotencia.

2. Fase de impacto Se pueden producir grados variables de desintegración en una persona

previamente bien adaptada durante esta segunda fase. dependiendo del grado de trauma y la
capacidad de adaptación del individuo. Puede haber reacciones fisiológicas importantes, incluidos
cambios vasomotores y sensoriales. Tyhurst (2) informó sobre las reacciones extremas de los
bomberos y las víctimas de las inundaciones, que variaron de respuestas "frías y logradas" a
respuestas "inapropiadas". con "estados de confusión, ansiedad paralizante, incapacidad para
levantarse de la cama, llanto histérico, gritar". La mayoría de estas víctimas mostraron respuestas
variables pero menos extremas: estaban "aturdidos y desconcertados" y demostraron atención
restringida y otras respuestas de miedo. , como automático en comportamiento estereotípico. Esta
imagen también se ve en víctimas de violación.

3. Fase postraumática o de "retroceso". La compresión emocional, la autoconciencia, la

memoria y el control del comportamiento se recuperan gradualmente en la fase de retroceso. Sin
embargo, la perspectiva puede seguir siendo limitada y los sentimientos de dependencia
aumentan. El individuo percibe respuestas adaptativas y desadaptativas en él / ella y puede
cuestionar sus reacciones. Una visión positiva o negativa de la capacidad de uno para enfrentar
puede afectar el curso de la resolución del trauma y la capacidad futura para responder al estrés, y
la autoestima puede verse aumentada o dañada. El apoyo grupal durante esta fase permite a la
víctima sentirse menos aislada e indefensa.

Obviamente, la víctima de violación, que generalmente está sola durante el ataque, solo puede
esperar apoyo más adelante. Las mujeres a menudo se desilusionan por el fracaso de la familia,
amigos. y la comunidad para validar su experiencia. Janis (9), en su estudio de pacientes con
trauma quirúrgico, señaló que cualquier amenaza que no puede ser influenciada por la propia
conducta del individuo puede percibirse inconscientemente de la misma manera que las amenazas
infantiles de castigo parental por mala conducta. Esto resulta en intentos de controlar el enojo y la
agresión para evitar provocar el castigo. "La ausencia de ira manifiesta también es un hallazgo muy
importante en las víctimas de violación".

4. Fase de reconstitución postraumática. Se produce un proceso durante esta fase que puede
alterar el ajuste de la vida futura. La pérdida de mecanismos auto-tranquilizadores que han
fomentado una sensación de invulnerabilidad puede resultar en una disminución de la autoestima.
La víctima entonces le culpa a él / ella por la espalda de la percepción o la atención al peligro.
Kardiner y Spiegel (I I) estudiaron el estrés bélico y declararon: "Tan pronto como el miedo se
dirige hacia adentro en forma de cuestionar los recursos individuales para enfrentar el peligro
general. o hacia el grupo en forma de cuestionar su capacidad de ser una extensión protectora del
individuo, entonces se crea una nueva y más seria situación de peligro. "Se han reportado
respuestas inadaptadas en las neurosis de guerra de la Segunda Guerra Mundial (12), en las
cuales el individuo desarrolla mecanismos que protegen contra la exposición posterior al trauma,
pero son psicológicamente costosos y pueden implicar la pérdida del orgullo y la autoestima (13).
El síndrome de trauma de violación descrito por Burgess y Holmstrom (I) puede considerarse una
forma de reacción de estrés que puede conducir a una neurosis traumática. Informaron una fase
aguda de desorganización con manifestaciones conductuales, somáticas y psicológicas y una fase
de reorganización a largo plazo con componentes variables que dependen de la fuerza del Yo. las
redes sociales y experiencias específicas de la víctima. Se enfocaron en los aspectos violentos del
crimen que amenazan la vida. Dos tipos de respuesta que notaron son: "el estilo expresado", en el
que la víctima está emocional y visiblemente molesta. y el "estilo controlado" en el que la negación
y la formación de reacciones parecen ser las defensas más prominentes. También describieron
sentimientos de conmoción e incredulidad en muchas víctimas y la prevalencia de la culpa y la
auto-culpa en la fase inicial. La fase de reconstitución varía considerablemente con cada individuo;
sin embargo, los patrones de respuesta parecen ser similares a los reportados en los otros tipos de
reacciones de estrés que hemos discutido.

LA DINÁMICA DE LA RESPUESTA A LA VIOLACIÓN

Las consideraciones importantes para comprender la dinámica de las respuestas de las mujeres a
la violación son I) afectos, 2) fantasías inconscientes, y 3) estilos de Yo adaptativos y defensivos.

Enfado

Un fenómeno sorprendente en las víctimas de violación es la manifestación inicial de la frustración,

la ansiedad, la culpa y la vergüenza, pero poca ira directa. Hay varias razones probables para esto.

I. Dado que la violación puede evocar recuerdos de amenazas infantiles de castigo por
fechorías (9). la víctima puede sentir que está siendo castigada de alguna manera es
responsable. Su ira puede ser reprimida y experimentada como culpa y vergüenza, a pesar
de sus sentimientos concomitantes de impotencia y vulnerabilidad. La mayoría de los
sentimientos de enojo aparecen más tarde en pesadillas recurrentes, arrebatos explosivos
y desplazamiento de ira cuando la mujer intenta dominar el ataque.
II. La expresión de la agresión en las mujeres ha sido altamente conflictiva debido a las
restricciones culturales y las expectativas de pasividad y mayor cumplimiento por parte de
las mujeres. Las mujeres a menudo han tendido hacia una orientación masoquista, en la
que la ira se transforma en patrones de autoculpación apoyados por el cubismo.
Identificación con el agresor un mecanismo que sirve como un intento maestro de ganar,
también puede hacer que sea difícil reconocer la ira hacia el violador.
III. La supresión socialmente reforzada de la agresión en las mujeres tiene una posible función
de adaptación, ya que las mujeres suelen ser más pequeñas y físicamente más débiles
que los hombres. Por lo tanto, no responder con un contraataque puede ser beneficioso.
Esta es una consideración importante para entender el concepto de consentimiento. En el
pasado. las expectativas legales incluían pruebas de fuerza en una lucha para establecer
la violación. Las leyes actuales aceptan la amenaza de la fuerza como suficiente,
reconociendo que una mujer puede someterse con miedo en lugar de arriesgarse a luchar
y ser vencida.

Culpa y vergüenza

A pesar de las circunstancias variables de la nuca y los diferentes grados de violencia, sorpresa y
degradación involucrados, la culpa y la vergüenza son virtualmente universales. La tendencia a
culpar a la víctima, asignando así la responsabilidad a ella, fomenta la culpa y le impide trabajar
adecuadamente durante la crisis. Es común que una víctima de violación sienta que debería haber
manejado la situación de manera diferente, independientemente de lo apropiado de su respuesta
real. Las preocupaciones sobre la cantidad de actividad o pasividad que pudieron haber prevenido
el ataque a la violación son frecuentes. La suposición es que la mujer debería haber manejado
mejor la situación, que sus deseos inconscientes quizás impidieron una evaluación más apropiada
y un comportamiento más adaptativo.

La culpa de la víctima se incrementa aún más al enfocarse en el aspecto sexual más que en el
violento de la experiencia. Aunque la agresión es más prominente en la percepción de la víctima, la
sociedad considera la violación como un acto sexual. Desde hace mucho tiempo persisten tabúes
sexuales para muchas personas. incluso un participante involuntario en un acto sexual es acusado
y depreciado. El adagio popular que aconseja a la mujer que no puede evitar la violación "relajarse
y disfrutarlo" malinterpreta el ataque como una experiencia sexual.

En realidad, la experiencia de la violación despenaliza y deshumaniza. La mujer es a menudo un

objeto sin rostro para la expresión de hostilidad del violador, y la víctima se siente degradada y
utilizada. Además, dado que se espera que las mujeres ejerzan control de los impulsos en los
encuentros sexuales, la sensación de fracaso de la víctima de violación al establecer límites.
aunque esto pueda haber sido imposible, contribuye a la culpa de ella.

Fantasías inconscientes

La cuestión de los deseos inconscientes traducidos en provocación de una violación debe

considerarse seriamente. Mientras indudablemente hay fantasías inconscientes en las que la
violación juega un jadeo. y algunas mujeres tienen fantasías en las que la sumisión a un hombre
más fuerte puede vincularse con deseos edípicos prohibidos, en el nivel consciente que las
mujeres saben que está sometiendo porque cualquier otro comportamiento daría lugar a un peligro
real para la vida de la madre. Sin embargo, esto no está tan claramente diferenciado en el
inconsciente. La universalidad de las fantasías de violación ciertamente no hace que todas las
mujeres sean una víctima dispuesta, en el hombre violador. La fantasía inconsciente no imagina la
violencia real de la experiencia.

La organización defensiva de un individuo generalmente lo protege de representar tales fantasías.

Sin embargo, si la barrera defensiva se rompe y el inconsciente destructivo es agresivo, en los
deseos masoquistas se gana la presión, el jefe de control se combina con la culpa con respecto a
los impulsos. La violación implica una confrontación abrumadora con el sadismo y la agresión de
otro individuo y la propia vulnerabilidad. Esto desafía la confianza de la mujer en su capacidad para
mantener sus defensas y controles.

Muchas mujeres sienten cierta ambivalencia hacia los hombres como resultado de experiencias de
desarrollo pasadas. Las mujeres esperan que los hombres sean sus protectores y proveedores, y
que se relacionan sexualmente con ellos. Los hombres también pueden ser vistos como
potenciales agresores y explotadores, y la experiencia de la violación confronta a la mujer con este
potencial violento. La traición del supuesto protector que se convierte en agresor tiene un profundo
efecto. Casi todas las víctimas de violación dicen que confían menos en los hombres después del
suceso. Todos los hombres pueden ser sospechosos, y todos están potencialmente en juicio. La
incertidumbre acerca de la capacidad de uno para controlar el medio ambiente nunca se alimenta
con preocupaciones sobre la capacidad de controlar y de hacerse cargo de uno mismo.

Las respuestas de los hombres a la violación

Es importante considerar las respuestas de los hombres que participan en las discusiones sobre la
violación. A menudo sienten indignación y a veces se identifican tanto con la víctima como con el
agresor. Pueden sentir que su masculinidad es violada tanto por el ataque a una mujer que se
siente "pertenecer" a ellos como por su propia impotencia que niega en parte la identificación
femenina temprana así como también por su fracaso real para evitar el ataque. Esto puede ser
particularmente amenazante para los hombres que necesitan rechazar cualquier componente
femenino latente de sus propias personalidades y puede llevar a una identificación defensiva con el
violador en un intento de escapar de la ansiedad de su propio sentido de vulnerabilidad. Algunos
hombres tienen dificultades para hacer frente al impulso de venganza. lo que restablecería su
sentido de control y la capacidad de proteger a "sus" mujeres.

Un hombre cuya hija, novia. o la esposa ha sido violada puede reaccionar volviéndose
sobreprotector, en parte como resultado de su sentimiento de culpa por no haber sido lo
suficientemente protector. Sin embargo, también puede evolucionar como un medio defensivo de
manejar su ira contra el atacante de "su" mujer y contra la mujer por haberse permitido llegar a esta
posición. Puede evocarse una compleja serie de sentimientos sobre sus propios impulsos
sexuales. Un hombre puede verse incapaz de brindar apoyo o ayuda a la mujer después de la
violación, a pesar de una relación previamente cercana, puede tener dificultades con sus propias
fantasías de violación, sus preocupaciones sobre "mercancía usada" e incluso el avance de los
impulsos homosexuales. Él puede retirarse de la mujer como resultado de esta ansiedad. La mujer
que se ve privada de apoyo de un hombre que es importante para ella es particularmente
vulnerable a las reacciones adversas después de una violación. El hombre puede ignorar que no
es solidario, ya que la negación opera para minimizar la experiencia y así puede olvidarse.

CONSIDERACIONES DE LA ETAPA DE VIDA

Es difícil para cualquiera predecir cómo se comportará realmente en una crisis. En el estado de
evocación evocado durante una violación, la mayoría de las mujeres piensan en cómo comportarse
para evitar lesiones físicas cuando mueren. Algunos hablan. algunos se resisten y otros se vuelven
pasivos, dependiendo de su evaluación de lo que está sucediendo y sus estilos pasados para
manejar el estrés (14). Sin embargo, hay algunos problemas específicos relacionados con la edad
y la etapa de la vida.

La joven mujer soltera

La mujer soltera de entre 17 y 24 años es la víctima de violación denunciada con más frecuencia.
Ella es vulnerable a menudo en virtud de estar sola e inexperta. Las relaciones sexuales con
hombres a menudo se han limitado a las figuras confiables y afectuosas de su niñez o los hombres
jóvenes con quienes salía en la escuela secundaria. Ella ingresa al mundo de los adultos con poca
sofisticación en algunos de los matices de la interacción humana, y puede involucrarse fácilmente
en un encuentro sexual no deseado. En este grupo de edad. la frecuencia con la que las víctimas
de violación informan conocimiento previo del violador es sorprendente. y esta es a menudo la
razón de la negativa de la víctima a procesar. Una mujer joven puede haber sido violada por una
cita, un viejo amigo. o incluso un ex marido. y ella se reprocha a sí misma porque debería haber
"conocido mejor" o haber sido más activa en la prevención de la violación.

Como se discutió anteriormente. los sentimientos de vergüenza y culpa prevalecen

independientemente de las circunstancias de la violación; junto con la sensación de vulnerabilidad
de la víctima, estos sentimientos colorean las relaciones futuras de la víctima con los hombres.
Esto es especialmente útil para la mujer muy joven que pudo haber tenido su primera experiencia
sexual en el contexto de la violencia y la degradación.

La experiencia de la violación puede revivir las preocupaciones sobre la separación y la

independencia. La sensación de adecuación de una mujer joven se ve desafiada cuando ella
pregunta. "¿Realmente puedo quitarme el bastón?" Padres. amigos, y los familiares a menudo
responden con una oferta para involucrarse en cuidarla nuevamente. Aunque las ofertas pueden
ser de apoyo y tranquilizadoras. también pueden fomentar la regresión y evitar el dominio del
estrés y el conflicto provocados por la experiencia.

Los problemas para la víctima de violación más joven también afectan su percepción y tolerancia
para el examen ginecológico. Ella puede haber sufrido un trauma físico. ella es susceptible a las
enfermedades venéreas. y ella puede quedar embarazada. Se indica un examen, pero puede ser
percibido, especialmente por una mujer inexperta o severamente traumatizada. como otra
violación. Ella está preocupada por la integridad y la integridad de su cuerpo y quiere tranquilidad.
Sin embargo. puede tener dificultades para manejar los procedimientos necesarios si estimulan los
recuerdos de la experiencia original de violación.

Tiempo de mujer divorciada o separada

La mujer divorciada o separada se encuentra en una posición particularmente difícil porque es más
probable que sea culpada y se cuestione su credibilidad. Su estilo de vida. la moralidad y el
carácter son frecuentemente cuestionados. La aparente disponibilidad sexual de ella la hace
parecer más accesible sexualmente. Ella puede considerar la violación como una confirmación de
los sentimientos de incompetencia de ella, y es especialmente probable que sienta una enorme
culpa que puede llevar a que no se obtenga ayuda para denunciar el crimen. Su habilidad para
funcionar de manera independiente es desafiada.

Si tiene hijos, es posible que se preocupe por su capacidad para protegerlos y por ellos, y es
probable que otros cuestionen su idoneidad como madre. La mujer con hijos debe enfrentar el
problema de qué, cómo y cuándo contarles sobre la violación. Si el evento es conocido en la
comunidad. sus implicaciones para ella y sus hijos pueden ser difíciles de manejar.

La mujer de mediana edad

Para la mujer casada de mediana edad, los problemas de su capacidad de control y sus
preocupaciones sobre la independencia son particularmente importantes. A menudo está en una
etapa de reevaluación crítica del rol de su vida, particularmente frente a las relaciones cambiadas
con sus hijos adultos. Los maridos en su propia crisis de la madurez a menudo responden menos y
apoyan las necesidades sexuales y emocionales de sus esposas. Existe un concepto erróneo
común de que una mujer, casada o soltera, que ha pasado su período más activo sexualmente
tiene menos que perder que una mujer más joven. No se puede cuantificar la autodevaluación, los
sentimientos de inutilidad y la vergüenza en ninguna mujer, especialmente una mujer que ya esté
preocupada por su adecuación sexual.

ACTITUDES DE PROFESIONALES

Hasta hace poco, muchos psiquiatras consideraban que la violación no era un problema
psiquiátrico y que los psiquiatras tenían poco que ofrecer a la víctima de violación. A menudo
compartían la opinión de que la víctima "lo pidió", y se la veía actuando sus fantasías inconscientes
y, por lo tanto, no era una "verdadera víctima". "Por lo tanto, la mujer que había sido violada no
recibió la empatía y la comprensión generalmente extendidas a las personas en una crisis.
También existe la creencia común de que muchas acusaciones de fraude son falsas.

No hemos encontrado que esto sea cierto en la mayoría de los casos vistos en el Programa de
Intervención de Crisis por Violación en el Hospital Beth Israel, ni tenemos otros en este campo con
quienes hemos hablado. Los profesionales han compartido la imagen de la víctima de violación
como una mujer joven y sexualmente atractiva que de alguna manera se expone a un peligro
evitable o usa la acusación de violación para salvarse de las críticas.

Esta visión de la violación implica que solo le sucede a personas marginales, que se confabulan de
alguna manera, y esta idea cumple varias funciones. Protege a la persona que acepta la vista de la
ansiedad sobre sus sentimientos de vulnerabilidad. También es otra forma de negar que se
produce una violación y que su incidencia va en aumento. Esta posición defensiva se expresa
además por el enfoque en el aspecto sexual de la violación. Si es sexual, entonces uno puede
pensar que la víctima y el violador buscaban la satisfacción sexual. El profesional está protegido de
cualquier sentimiento de culpa o responsabilidad. En nuestra propia experiencia en el desarrollo de
un programa de crisis de violación en Beth Israel, vimos un cambio de actitudes en los
profesionales participantes. Un aumento en el interés resulta en el reconocimiento de la naturaleza
de crisis de la experiencia y una mayor dignidad para la víctima individual.
 CONSECUENCIAS DE VIOLACIÓN

Es importante prestar atención a los efectos a largo plazo de la violación. Es difícil predecir todas
las necesidades a largo plazo de la víctima de violación, ya que la resolución del trauma procede
de muchas maneras diferentes. Los sentimientos provocados pueden llevar a un comportamiento
que parece fuera de lugar y sería desconcertante si no fuera por la violación. Algunos de los
problemas que resurgen en algunas mujeres en un momento posterior son: desconfianza hacia los
hombres, con la consiguiente evitación o vacilación; 2) una variedad de disturbios sexuales; 3)
reacciones fóbicas a situaciones que recuerdan a la violación; y 4) ansiedad y depresión, a menudo
precipitadas por eventos aparentemente no relacionados que en algunos pequeños detalles traen
el trauma original.

CONSIDERACIONES DE CONSEJERÍA

El asesoramiento a las víctimas de violación debería incluir una evaluación del ajuste previo,
incluida la tolerancia al estrés y los recursos de adaptación. Además, también es importante saber
a quién en el entorno de la víctima, ella considera de apoyo e intentar involucrar a estas personas
si es posible.

La mujer en esta situación necesita apoyo y tranquilidad sobre la forma en que manejó el
encuentro y sus esfuerzos para sobrellevarlo después, incluso si parece volátil, desorganizada,
culpable. Se pueden evocar sentimientos negativos de contratransferencia si desplaza su enojo
hacia aquellos que intentan ayudar, por ejemplo, amigos, médicos o policías. Es importante que
ella tenga la oportunidad de una catarsis constructiva con una persona comprensiva y empática. La
paciencia del consejero puede ser probada por el recuento repetitivo de la historia por parte de la
víctima. El consejero puede necesitar estar disponible con frecuencia para la víctima de violación
más abiertamente molesta. La víctima más moderada puede necesitar ser alentada a comunicarse
y se le debe ofrecer la oportunidad de recibir asesoramiento en el futuro.

Cada mujer presenta consideraciones especiales y requiere el reconocimiento y apoyo del

consejero para verbalizar y trabajar a través de los complejos problemas que enfrenta. La joven
necesita ayuda para confrontar a la familia, a las relaciones con los hombres y a sus sentimientos
sobre su sexualidad; la mujer con hijos debe lidiar con su comunicación con ellos; y la mujer mayor
puede tener que enfrentar la ansiedad sexual más abiertamente.
 COMPORTAMIENTO DE AFRONTAMIENTO DE LA VICTIMA DE VIOLACIÓN
POR ANN WOLBERT BURGESS, D.N.SC., Y LYNDA LYTLE HOLMSTROM, PH.D.

Referencia: Burgess, A. W., & Holmstrom, L. L. Coping behavior of the rape victim. American
Journal of Psychiatry,1976, 133, 413-318

El comportamiento de afrontamiento de las víctimas del ataque puede analizarse en tres

fases distintas: la amenaza del ataque, el ataque en sí y el período inmediatamente posterior. Los
autores analizaron el comportamiento de afrontamiento informado de 92 mujeres diagnosticadas
con trauma por violación. La mayoría de las mujeres usaba estrategias verbales, físicas o
cognitivas cuando se las amenazaba, aunque 34 tenían parálisis física o psicológica. La violación
real provocó comportamientos de afrontamiento en todos menos en la víctima. Escapar de la
situación o atacar es la tarea principal inmediatamente después del ataque. Al asesorar a la víctima
de violación, es importante comprender su estilo individual de cómplice, apoyarlo y sugerir
alternativas para situaciones estresantes futuras.

EL COMPORTAMIENTO de las personas que se enfrentan a situaciones críticas de la vida está

recibiendo una mayor atención en la literatune (I). Los esfuerzos inmediatos que las personas
utilizan para enfrentar situaciones de gran estrés son un punto de evaluación importante para los
médicos que atienden pacientes en crisis agudas. Estos comportamientos de afrontamiento
pueden verse como intentos de resolución de problemas que un individuo hace cuando enfrenta
demandas que son altamente relevantes para su seguridad y que los recursos de adaptación
impositiva (2). Antes de describir las diversas estrategias de afrontamiento utilizadas por las
víctimas de violación que enfrentan un ataque, será útil revisar algunas estrategias de
supervivencia que se encuentran en otros tipos de crisis o situaciones estresantes.

Los investigadores se han centrado en diferentes aspectos del proceso de afrontamiento. La

conciencia extra sensorial de las situaciones de desastre fue estudiada por Stevenson (3) en 19
personas que sobrevivieron al hundimiento del Titanic. Glass (4) consideró el comportamiento a lo
largo del tiempo para poder ver varias fases de comportamiento por separado. La mayoría de los
estudios dinámicos han informado sobre el uso de mecanismos psicológicos como parte del
proceso de afrontamiento: ejemplos incluyen la negación en personas con infarto agudo de
miocardio (5), aislamiento de afecto, negación y comportamiento regresivo en víctimas de campos
de concentración (6), negación , el aislamiento del afecto y la actividad motora en los padres de
niños con enfermedad maligna (7) y la constnicción emocional, la represión, la supresión, la
negación y la formación de alucinación y delirio en pacientes gravemente quemados (8). Lazarus
(9) adoptó un enfoque conductual y clasificó cuatro patrones importantes de reacción de
afrontamiento: I) acciones dirigidas a fortalecer los recursos del individuo contra el daño, 2)
evitación, 3) ataque. y 4) inacción.

Se han realizado varios estudios recientes sobre situaciones de crisis de víctimas que implican
delitos graves, incluida la violación violenta y situaciones en las que las víctimas han interrumpido o
impedido con éxito el ataque (10-12). Giacenti y Tjaden (13) informaron que de 915 casos en el
área de Denver, 3 19 víctimas pudieron interrumpir la violación mediante resistencia activa,
huyendo, luchando físicamente, llorando en voz alta, rechazos verbales e intervención externa. Al
estudiar la prevención de la violación, Brodsky (14) se ha centrado principalmente en las
respuestas verbales o vocales en la situación del trato interpersonal.

Vimos una variedad de formas de ver el comportamiento de afrontamiento de las víctimas de

violación en la literatura. Dibujamos en estos estudios y tomaron una combinación de áreas para
analizar, enfatizando los pensamientos. sentimientos y acciones de las víctimas de violación
cuando se relacionan con fases de tiempo específicas del ataque.

Entrevistamos a todas las personas que ingresaron al Departamento de Emergencias del Boston
City Hospital durante un año con la queja principal de haber sido violadas. Los sujetos fueron
entrevistados en el hospital. usualmente a las pocas horas del ataque. La entrevista incluyó una
serie de preguntas abiertas en las que se les preguntó a las víctimas cómo se sentían y
reaccionaron ante las circunstancias previas al ataque, el ataque en sí. y la cadena de eventos
después del ataque. Las entrevistas de seguimiento fueron posibles con el 85% de la muestra total
de 146 víctimas e incluyeron un nuevo recuento de los detalles del ataque. Las categorías de
diagnóstico se diseñaron a partir de la muestra total. y una submuestra de 92 mujeres con edades
comprendidas entre los 17 y los 73 años diagnosticadas de trauma por violación (15) se utilizó
anteriormente en este análisis del comportamiento de afrontamiento. durante e inmediatamente
después del ataque.

ANTES DEL ATAQUE: COMPORTAMIENTO DE AFRONTAMIENTO EN UNA SITUACIÓN DE

AMENAZA

La mayoría de las víctimas percibieron la violación como una experiencia que amenaza la
vida. La minoría que no lo percibió aún veía la violación como una situación extremadamente
estresante y atemorizante. y experiencia degradante. Para casi todas las víctimas, este ataque fue
algo fuera de lo común que gravaba seriamente sus recursos de adaptación.

Conciencia temprana del peligro

La valoración del grado de peligro. amenaza o daño es un proceso psicológico que interviene entre
un evento estresante y el comportamiento de afrontamiento. Esta conciencia temprana puede ser
cognitiva, perceptual o afectiva; a menudo, la víctima la describe como un "sexto sentido" o una
sensación de peligro inminente. La tarea de afrontamiento durante esta fase es reaccionar
rápidamente a esta advertencia. Solo 15 de las 92 mujeres entrevistadas informaron
espontáneamente algún conocimiento cognitivo o perceptual sobre el peligro potencial al que se
enfrentaban, y no tenían una idea clara de la naturaleza del peligro: simplemente sabían que algo
andaba mal. Los informes sobre esta vaga y oscura conciencia del peligro variaban.

Las víctimas dijeron que vieron a un hombre extraño y que o bien pensaron que podría hacer daño,
se preguntaron por qué el hombre había estado dando vueltas toda la noche, recordando haber
visto al hombre antes. Miré el automóvil que se detuvo, pensé que era extraño que el apartamento
no se encendiera, escuché un ruido en la cocina y fui a investigar. Varias víctimas describieron una
conciencia subjetiva que les alertó sobre el peligro, como tener miedo cuando su novio fue
empujado fuera de la lata o sentirse asustado cuando se dieron cuenta de lo que estaba
sucediendo.

Amenaza de ataque

La amenaza de ataque es el punto en el que la persona se da cuenta de que existe un

peligro definido para su vida; la tarea de afrontamiento en esta etapa es intentar evitar o escapar
de la situación. La persona sabe que algo cnítico va a suceder, pero puede no darse cuenta de que
la violación es el peligro inminente: por ejemplo. la persona puede, en cambio, temer robo o asalto
agravado. El comportamiento de afrontamiento se analizó en términos de si las víctimas no podían
reaccionar ante el enfrentamiento con el peligro. Esta capacidad de reaccionar a menudo depende
de la cantidad de tiempo entre la amenaza de ataque y el ataque, el tipo de ataque. y el tipo de
fuerza o violencia utilizada. La mayoría de las víctimas utilizó una o más estrategias y una minoría
de las víctimas no pudo usar ninguna estrategia.

Estrategias Básicas Evaluación Cognitiva. Las víctimas pueden hacer frente evaluando
mentalmente la situación para determinar posibles alternativas, pueden pensar en cómo escapar
del alcance del agresor al escapar de un automóvil o cuarto de manera segura. o pueden
preocuparse de que el hombre entre en pánico y las lastime y planee cómo mantener la calma.

Tácticas verbales La mayoría de las estrategias de afrontamiento eran verbales: incluían hablar
para salir de la situación ("Intenté involucrarlos en una conversación, como preguntar dónde iban
a la escuela y por qué estaban haciendo esto"), perdiendo el tiempo (" "Traté de hablar con él,
intenté que viniera a tomar un café en un restaurante de la calle"), razonando con el agresor
tratando su cambiar de opinión ("Soy una mujer casada"; "Soy virgen"), tratando de ganarse la
simpatía del agresor ("Mira el problema que me estás causando";' ' ¿Qué haré? '') Usando
halagos ('' Eres un hombre atractivo, seguro que no tienes que hacer esto para tener relaciones
sexuales ''), negociando con el agresor ('' Ahí está mi TV, tómala y vete '' "). fingir enfermedad (''
Estoy enfermo ''), amenazar al agresor ('' Mi esposo se debe a su hogar ''; '' Mis hijos están en la
habitación contigua ''; '' Un policía vive en este edificio '') , agresión verbal ('' Quítenme las manos
'': '' No me toques ''; '' ¿Qué estás haciendo? ''), cambiando la percepción que tiene el agresor
de la víctima ("Hablé con él como una madre. ''), bromas y sarcasmo (una mujer se despierta y
ve que un hombre entra en su habitación y dice: '' Me estoy escapando de la policía '' y me dice: ''
Bien, te dejaré salir por la puerta trasera ''). .
Trácticas Físicas (Algunas víctimas tomaron medidas directas para prevenir el ataque huyendo de
la situación o peleando contra el atacante ("Intenté apuñalarlo con los cristales rotos"; "Intenté
sacarlo del apartamento ").

La falta de estrategias

Un tercio de las víctimas no pudo usar ninguna estrategia para evitar el ataque. La víctima puede
estar físicamente paralizada y totalmente dominada por el agresor. Por ejemplo, varias víctimas
dormían en sus camas cuando el agresor conseguía acceder a sus apartamentos y los atacaba
("Eran alrededor de las 3 a.m. ... Me despertaba al sentir que alguien me saltaba encima"). La
víctima podría estar caminando por la calle y de repente agarrado por uno o dos asaltantes. El uso
de un arma a menudo paraliza a una persona. El siguiente ejemplo de un caso de referencia ilustra
la conciencia temprana del peligro y la parálisis física:

"Sonó el timbre de la puerta. . . Esperaba amigos y abrí la puerta. . . vi a tres hombres con
un papel en la mano. . . Me quedé helada . . paralizada por un momento. . . algo pasó por
mi cabeza. . . cerraron la puerta pero la volvieron a abrir. . . con el arma

En algunos casos, la víctima quedó totalmente sorprendida por el cambio en el comportamiento de

un hombre al que conocía como amigo, vecino o conocido. y dijo: "Simplemente me agarró antes
que supiera". Las víctimas pueden estar psicológicamente paralizadas ya sea a través de su
estructura defensiva ("Cuando me di cuenta de lo que iba a hacer me borré ... traté de no darme
cuenta de lo que estaba pasando") o debido al uso de alcohol o drogas antes del ataque. Los
pensamientos de muerte pueden paralizar a una víctima ("pensé que sería la última persona que
vería con vida").

Múltiples estrategias

Las víctimas pueden intentar una serie de estrategias: 31 mujeres tenían múltiples estrategias, 27
tenían una, y 34 no tenían ninguna. Una mujer que tuvo éxito en evitar el ataque dijo: "Primero traté
de calmarlo; Intenté hablarle en voz baja y le dije, 'OK, seamos amigos. 'Entonces dije que mi
hermano llegaría a casa en cualquier momento. . . Intenté todo lo que sabía, verbal y físico. . . Grité
y luché. El hermano llegó a casa y el agresor se fue sin completar la violación. Otra víctima que
intentó varias estrategias no tuvo éxito con tres hombres que la obligaron a subir a un automóvil
mientras esperaba el autobús después de las clases nocturnas en una universidad local. Trató de
usar tácticas verbales ("Mi esposo estará preocupado y probablemente llame a la policía si no
estoy en casa"), pero los agresores le dijeron que tales comentarios "me harían matar". La víctima
se calló. Más tarde intentó negociar ("Les ofrecí mi dinero para que me dejara ir") y finalmente
decidió cumplir ("Decidí que la única manera era jugarlo a su manera").

En otro caso, uno puede ver los comportamientos de afrontamiento de la conciencia temprana, una
reacción afectiva de miedo, evaluación cognitiva y tácticas verbales de broma: "Recibí una
advertencia. . . Vi a dos hombres al final de mi sala. . . se asustó . . no sabía cómo llegaron allí.
Dijeron que necesitaban usar mi teléfono. Traté de bromear y dije: "¿A quién intenta llamar, Red
China?"
 DURANTE EL ATAQUE: AFRONTAR LA VIOLACIÓN

En el momento del verdadero ataque de violación, se vuelve claro para la víctima que el ataque
sexual forzado es inevitable. La tarea de afrontamiento durante esta fase es sobrevivir a la
violación a pesar de las muchas demandas que se le imponen a la víctima, como la penetración
oral, vaginal y anal. Ella también puede verse obligada a tener una conversación con el agresor.
Las víctimas hicieron frente a la violación en una variedad de maneras, como lo indica la tabla 2.

Estrategias cognitivas

Las víctimas a menudo se las arreglan al enfocarse mentalmente y dirigiendo su atención a un

pensamiento específico para mantener sus mentes fuera de la realidad del evento y enfocarse en
su supervivencia. Mantener la calma era una estrategia en la que la víctima se controlaba
específicamente a sí misma mentalmente para no provocar violencia adicional. La víctima puede
hablar consigo misma, como en el siguiente caso:

Seguí pensando. . . mantener la calma. Dijo que me mataría. Me golpeó, me ahogó, podría
matarme. Me dije a mí misma: 'Puedes manejar cualquier cosa; Vamos, puedes hacerlo.
"Decidí no luchar contra él. . . él me estaba sujetando el cuello con tanta fuerza. . . Le
respondí un poco a él. . . Eso le hizo pensar que actué como lo hice. Fue muy rápido.
gracias a Dios.

Memorizar los detalles fue una estrategia que dio sus frutos más tarde en algunos casos. Una de
las víctimas referidas dijo: "Me concentré en sus rostros y pensé: 'Los veré en la corte si salgo de
esta con vida'". Lo hizo. Otra víctima dijo: "Jugué al detective. . . Intenté observar algo.
"Recordando los consejos que las personas han dado sobre el tema de la violación es otra
estrategia que las víctimas informan:
"Recuerdo una conversación que tuve con mi esposo. . Dijo que si me atacaban no
resistiría si él quería sexo. Mi esposo dijo que el chico podría matarnos a mí o a los niños. .
. pero por el sexo no me mataría ".

Otra víctima dijo:

"Recuerdo hablar con la gente sobre la violación y siempre me dijeron que no me
resistiera. . . que una mujer podría ser asesinada, golpeada o mutilada. No quería que eso
sucediera ".

Los recuerdos de situaciones violentas anteriores proporcionaron alternativas a las víctimas

("Luché un poco ... luego recordé que cuando tenía 12 años luché contra un chico vecino y me
rompí la nariz"). Orar por ayuda es una táctica para disminuir el estrés y la tensión ("No los estaba
escuchando sino concentrándome en rezar para que vinieran mis amigos que tenían las llaves de
mi apartamento").

Concentrarse en el agresor en términos de quién es él y qué ha llevado a este ataque es también

una estrategia ("Recuerdo haber pensado que esta persona debe tener un hogar, debe vivir en
algún lugar ... ¿por qué iba a hacerlo en el Día de la Madre? Pensé en la ironía de ello ... ") El
cumplimiento es una estrategia utilizada para" acelerarlo ". . . Termine con esto ". Para muchas
víctimas, el ataque pareció interminable.

Estrategias verbales

Las víctimas combinaron respuestas verbales y afectivas gritando y gritando. Esta táctica sirvió
tanto para aliviar la tensión involuntariamente como para disuadir al agresor de su total intención.
Esta táctica llevó a la policía a la escena en varios casos, lo que a veces dio como resultado que el
agresor fuera aprehendido durante el ataque.
Varias víctimas creyeron que hablar con el agresor durante el ataque los ayudó a evitar violencia
adicional. El agresor puede exigir saber cómo la víctima "disfruta" de la violación. Una víctima
manejó la situación de la siguiente manera: "No dejaba de querer saber si se sentía bien y tuve que
decir que sí para mantenerlo feliz. . . Él dijo: 'Estoy drogado y necesito dinero. . . fóllame bien o te
mataré. "Necesitaba tranquilizarse". Si el ataque continúa durante un período de tiempo, la víctima
puede probar tácticas verbales para calmar al agresor y evitar así nuevas demandas ("Hablé para
calmarlo ... Hice preguntas y él siguió hablando"). ) Sancasm se puede utilizar como una estrategia
de afrontamiento, especialmente si ese es el estilo verbal habitual de la víctima.

Como me estaba molestando, me preguntó si lo disfruté y dije. "Oh. seguro, es genial. "Decidí ir
con él. Parecía necesitar consuelo. . . No tenía miedo entonces. Primero pensé que recibiría sus
patadas y entonces todo habría terminado, estaría muerto. Tengo fe en que él no me va a hacer
daño. Algunas víctimas intentaron tomar el control de la situación asustando al (a los) atacante (s)
("Te verás en problemas si me matas"; "Lo lamentarás ... Conseguiré que alguien te mate"). . Esta
estrategia fue parcialmente exitosa en algunos casos.

Acción física

Las víctimas informaron que lucharon y pelearon con sus agresores para evitar la penetración
("Luché y tensé mis músculos"). A veces la víctima luchaba hasta cierto punto y luego se detenía
("Luché y luché hasta que me di cuenta de que iba a violarme. Quería atarme más de lo que podía
resistir"). Algunas víctimas descubrieron rápidamente que luchar y pelear era justo lo que quería el
atacante ("Cuanto más gritaba y peleaba, más me excitaba").

Defensas psicológicas

Los mecanismos de defensa son otra forma en que las víctimas de violación lidian con el miedo
abrumador de los ataques. Las defensas cierran el campo cognitivo y bloquean la sensación
insoportable. Algunas mujeres negaron el ataque ("Nunca pensé que podría suceder"),
experimentaron sentimientos disociativos ("Me pellizqué para ver si era real"), suprimieron la
violación ("Me faltan 10 minutos de mi vida"), o racionalizado ("Sentí lástima por él si esta era la
única forma en que sabía cómo tener relaciones sexuales"). Una víctima describió su reacción de
la siguiente manera: "No luché por el cuchillo. Todas esas cosas sobre las que lees o planeas
hacer no ayudan. . . Sentí que no iba a salir vivo. . . Me resigné; No sentí nada, vacío; sentí que
esto no me puede pasar ".

Respuesta fisiológica

No todo el comportamiento de afrontamiento es voluntario y consciente. Ciertamente, algunos

gritos y alaridos son involuntarios, y las víctimas también informaron respuestas fisiológicas de
asfixia, arcadas, náuseas y vómitos. dolor. orinar, hiperventilar y perder la conciencia. Una víctima
describió un ataque epiléptico: lo único que recuerdo es meter la llave en la cerradura para entrar al
edificio. Luego obtuve señales de advertencia para mis ataques convulsivos. . . sobrecalentarse y
el zumbido en mis oídos y eso es todo. Cuando recuperé la conciencia, estaba en el pasillo, junto a
la puerta del sótano. Me arrastré hacia afuera cuando escuché a alguien decir. "¿Quién dejó sus
llaves en la puerta?" Otra víctima describió cómo su reacción involuntaria asustó al atacante
después de que la violó: "Me sentí débil, temblorosa y fría. . . Me quedé sin fuerzas. Creo que se
asustó y pensó que estaba fuera ".

DESPUÉS DEL ATAQUE: ESCAPARSE DEL ASALTENTE

La situación estresante no se produce cuando finaliza la violación. La víctima debe alertar a los
demás sobre su angustia, escapar del agresor, liberarse de donde ella ha quedado. La tarea de
afrontamiento inmediatamente posterior a la violación es ser libre o escapar del agresor. Alertar a
los demás. Las víctimas siempre tienen la esperanza de que alguien vaya en su ayuda, y pueden
dedicar tiempo a concentrarse en cómo obtener ayuda.

Negociando por la libertad. A menudo, la víctima debe negociar con el agresor a través de un
proceso de negociación. El agresor a veces se disculpa y trata de ganarse la simpatía y así lograr
que la víctima prometa no contar, o puede darle órdenes o instrucciones a la víctima ("Te mataré si
lo dices o vas a la policía": " No se mueva desde esa posición durante 30 minutos "). Durante el
proceso de negociación, la víctima puede hacer frente al silencio o al aceptar instrucciones.
Algunas víctimas prometieron no contarle a nadie ni inventar historias para preservar sus vidas: "Le
dije que mi novia tuvo esto y cuando fue a la policía no le creyeron. Le dije que nunca iría a la
policía ".

Liberarse. La víctima puede tener que liberarse de la situación, si la han atado y amordazado. ella
tiene que arreglárselas para liberarse físicamente. La evaluación cognitiva de la situación y
mantener la calma serán las estrategias más útiles para ella, como lo fue la situación en el
siguiente caso de derivación: "Me quedé quieto por un momento. . . luego me di cuenta de que
cuanto más rápido me desatara, más rápido podría llegar a la policía y a mis amigos. . tobilleras. . .
teniendo calambres en mis piernas. . . así que tuve que decirme a mí mismo que no entrara en
pánico y trabajé con los lazos de muñeca y tobillos para el próximo dominio. en términos de
supervivencia del ataque, puede ser verbalizado por la víctima, así como por su familia y amigos,
cuando esta etapa se ha manejado con éxito: "Lo peor ha terminado". . . Lo supere . . Estoy
agradecido por sobrevivir ".

Una vez libre del atacante. la víctima aún debe lidiar con el estrés del aftermatu de la violación.
Con frecuencia, las víctimas se enfrentan de inmediato a tratar de hacer frente a las instituciones
que están preparadas para enfrentar la violación (16).

LAS IMPLICACIONES DEL ASESORAMIENTO

Comprender el comportamiento de afrontamiento de una persona cuando se enfrenta a una

situación que amenaza la vida es un paso esencial en la intervención de crisis. Rapoport (17)
observó que los patrones de afrontamiento en situaciones de crisis pueden ser adaptativos o
desadaptativos. Parad y Resnik (18) declararon que el propósito de la intervención de crisis
enfocada activamente es guiar a la persona hacia el afrontamiento adaptativo y alejarse del
comportamiento inadaptado. Adams y Lindemann (19) formularon principios de afrontamiento
extraídos de un estudio de lesiones incapacitantes catastróficas; enfatizaron la identificación de la
crisis aguda y los medios psicológicos por los cuales la crisis se debe manejar si no se domina.

La evaluación del comportamiento y las estrategias de afrontamiento proporciona al médico dos

medidas terapéuticas. En primer lugar, dicha evaluación se puede utilizar como una medida de
apoyo. Al escuchar a la víctima contar la violación. los médicos pueden identificar el
comportamiento de afrontamiento y reconocer esta información a la víctima. Este apoyo les dice a
las víctimas que su comportamiento de afrontamiento fue un mecanismo de adaptación positivo
utilizado para sobrevivir en una situación que amenaza la vida. Al transmitir verbalmente esta
información, el clínico intenta aliviar parte de la culpa que sufre una víctima que puede pensar. "No
hice lo suficiente, podría haber hecho más". Este enfoque terapéutico pone en movimiento un
sentido positivo de autoestima y valía. Como notó una víctima, quien fue violada por dos agresores
a punta de cuchillo, "Al menos no me sorprendió tanto que no pude obtener una descripción y
licencia del automóvil". Reafirmar el uso estratégico de las habilidades cognitivas de la gallina
ayudó esta víctima se ve a sí misma como una persona que fue capaz de hacer algo en una
situación muy estresante, a pesar de que estaba inmovilizada físicamente.

Tal respuesta del clínico fortalece la alianza terapéutica en términos de proporcionar expectativas
positivas con respecto a la capacidad de la víctima para restablecerse a sí misma antes de que
ocurra el nivel de funcionamiento. Así vemos el modelo de resiliencia de Murphy (20), en el que
una persona se ve a sí misma como alguien que es resistente y espera recuperarse del trauma.
tiene importancia en el asesoramiento a las víctimas de la nuca. El segundo uso de la evaluación
del comportamiento de afrontamiento es proporcionar al clínico un punto de referencia desde el
cual comenzar la negociación clínica para el servicio de crisis (21). A medida que la víctima declara
su solicitud y se negocia, se pueden obtener solicitudes adicionales. Por ejemplo. una solicitud
puede estar relacionada con la prevención primaria en términos de qué otras estrategias podrían
usarse en tales situaciones.

El clínico puede explorar con la víctima los comportamientos de crisis que usó y analizar su
efectividad. Se pueden sugerir nuevas estrategias como posibilidades en futuras situaciones
estresantes. Es importante ayudar a expandir las capacidades de resolución de problemas de la
persona (22). Creemos que nuestro análisis del comportamiento de afrontamiento de las víctimas
de violación abre otras áreas de investigación. Hay dos preguntas de gran importancia: I) ¿Qué
estrategias de afrontamiento parecen dar como resultado un menor trauma psicológico después de
una violación? 2) ¿Qué técnicas terapéuticas adicionales se necesitan para ayudar a la víctima de
violación?