PROCESO

FORMATO

NOMBRE DE LA IPS QUE SUSCRIBE EL PLAN ESE CENTRO HOSPITAL SANTIAGO DE

NIT DE LA ENTIDAD           900208676

NOMBRE DEL REPRESENTANTE LEGAL ALFREDO CESAR TOUS SALGADO

IDENTIFICACIÓN DEL REPRESENTANTE LEGAL 79,317,478

DIRECCIÓN DE LA ENTIDAD CALLE 16 N° 9-61 BARRIO SAN FELIPE

TELÉFONOS 2860211

CORREO ELECTRÓNICO esesantiagodetolu@gmail.com- esetolucovid19

FORMA POR LA CUAL SE DETECTÓ EL HALLAZGO VISITA INTEGRAL DE CALIDAD

FECHA DE SUSCRIPCIÓN DEL PLAN DE MEJORA 06/12/2021

NOMBRE DE QUIEN EVALUA EL PLAN DE MEJORA CLAUDIA QUINTO MADRID

PLAN DE MEJORAMIENTO INSCRIT

¿QUÉ?

DESCRIPCIÓN DEL HALLAZGO Acciones de

mejoramiento

La ESE se
Los pisos, paredes y techo de todos los encuentra en un
1 servicios no estan en buenas condiciones de
Proceso de
presentacion y mantenimiento.
Remodelacion

No cuenta con sistema de energia de Cuenta con una

planta electrica de
2 Emergencia( planta electrica de transferencia
transferencia
automatica).
automatica
 La ESE cuenta con
No cuenta con ambientes, areas o espacios areas de
3 exclusivos, delimitados señalizados y de circulacion
circulacion restringida. restingida, areas
señalizadas

La ESE se
encuentra en un
No cuenta con pasamanos en la unidad Proceso de
sanitaria, rampa de Remodelacion y
4
acceso,adaptaciones,apoyos y ajustes en los planos de la
razonables para la poblacion con discapacidad. construccion se
encuentra según
normatividad

La ESE se
encuentra en un
Proceso de
Remodelacion y
El servicio de Laboratorio no cuenta con la
5 dentro de los
infraestructura normada
planos, el
laboratorio
cumple con la
norma

La ESE se
encuentra en un
Proceso de
Remodelacion/en
6 los planos de la
construccion
aparece según Res
La institucion no cuenta con area para la 3100 de 2019
recepcion de muestras, informacion y entrega
de resultados de laboratorio clinico

La ESE se
encuentra en un
Proceso de
Remodelacion/en
7
los planos de la
construccion
aparece según Res
No cuenta con Infraestructura para la 3100 de 2020
prestacion de los servicios de hospitalizacion de
pacientes, diferentes a la sala de observacion.

Cuenta con una

No cuenta con los equipos nesesarios para planta electrica de
8 cumplir el plan de contingencia en caso de falla transferencia
electrica para mantener la cadena de frio automatica con
capacidad para
mantener la
cadena de frio
 La ESE se
encuentra en
proceso de
9 remodelacion y en
los planos de la
construccion se
encuentra
referenciada
No cuenta con camas hospitalarias para según
servicios de: Genaral Adultos General normatividad
Pediatricos y Obstetricia vigente

La ESE cuenta con

10 No cuenta con Buzon de sugerencias exclusivo el buzon de
para la recepcion de PQR con lapicero y sugerencia para
formatos de encuestas accesibles para ser recepcion de PQR
diligenciados por usuarios en el punto de con formatos de
atencion. encuesta

11 La ESE cuenta con

La farmacia no cuenta con Kit en caso de el Kit de Ruptura
Ruptura de Medicamentos. de medicamentos

La ESE cuenta con

12 No se evidencia programa de Farmaco el Programa de de
Vigilancia, Tecnovigilancia y Reactivo vigilancia, Farmaco, Tecno Y
que incluyan ademas la consulta permanente reactivo vigilancia
de las alertas mensuales emitidas por el invima. actualizado

La ESE cuenta con

13 un Protocolo de
atencion con
enfoque
diferencial, trato
La IPS no cuenta con Preceso documentado preferencial y
que garantize la atencion en servicios de humanizado
urgencia y consulta externa a las personas de debidamente
atencion con enfoque diferencial, brindando un actualizado y
trato preferencial, agil y humanizado. socializado
14 La institucion no tiene definido plan de
mejoramiento de procesos priorizados. La ESE cuenta con el plan de procesos priorizad
15 La IPS no esta ejecutando y monitorizando el
Plan de Mejoramiento. La ESE envio el Plan de mejoramiento el dia

REPRESENTANTE LEGAL
NOMBRE: ALFREDO CESAR TOUS
CARGO: GERENTE
 AUDITORIA MEDICA Y CALUDAD EPS CÓDIGO AUMC01

FICHA TÉCNICA PARA LA EVALUACIÓN DE PLAN DE

VERSIÓN 1
MEJORAMIENTO

ENTRO HOSPITAL SANTIAGO DE TOLU

EDO CESAR TOUS SALGADO

,478

16 N° 9-61 BARRIO SAN FELIPE

11

tiagodetolu@gmail.com- esetolucovid19@gmail.com

INTEGRAL DE CALIDAD

DIA QUINTO MADRID

LAN DE MEJORAMIENTO INSCRITO

¿CÓMO? ¿CUMPLIMIENTO? ¿QUIÉN? ¿CUÁNDO?

Responsable Soportes
Descripción de Indicadores (s) de la o
Meta de la Fecha de Fecha de
la Acción de de la Acción acción Evidencia
Acción Inicio Terminación
Mejora de Mejora s de
Nombre / Avance
Cargo

Los pisos techos y Los pisos,

paredes seran paredes y
completamente techos seran Gerente/ 30 de marzo
nuevos y cumple instalados de Alfredo Tous 01/10/2020
20222
con la acuerdo a la Salgado
normatividad normatividad
vigente vigente

PLANTA ELECTRICA DE TRANS AUTOM'!A1

SEÑALIZACION!A1
cuenta con el plan de procesos priorizados

envio el Plan de mejoramiento el dia

REPRESENTANTE COMFASUCRE EAPB

NOMBRE: CLAUDIA QUINTO MADRID
CARGO: AUDITOR DE CALIDAD
 SEGUIMIENTO Y EVALUACIÓN

Fecha de Oportunid
Estado del Estado de Estado del
Evaluació ad de % Avance Observaciones
Avance la Acción Hallazgo
n / Cierre Ejecución