FORMULARIO PARA EL PAGO DE LIQUIDACIONES

Versión:

Lugar y Fecha: Quito, 26 de noviembre de 2021

ARC Matriz ARC ZONAL/DISTRITAL:

IDENTIFICACIÓN DEL FUNCIONARIO (A)

Yo, Álvaro Santiago Cáceres Vaca con cédula de identidad Nro 0603013558, funcionario (a) de la: Dirección de Planificación, Inversión, Seguimiento y

Evaluación, declaro que fueron entregados para aprobación a mi Jefe inmediato, mi informe de gestión y documentos en físico y/o digital que estuvieron a mi cargo.

ALVARO Firmado digitalmente

por ALVARO
SANTIAGO SANTIAGO CACERES
CACERES VACA
Fecha: 2021.11.26
VACA 10:34:03 -05'00'
___________________________
Firma funcionario (a)
C.I. 0603013558

Fecha
Recepción: Fecha Entrega:
ÁREA ADMINISTRATIVA / OPERATIVA A LA QUE PERTENECE

ÁREA ADMINISTRATIVA / OPERATIVA : Coordinación General de Planificación y Gestión Estratégica. SI NO

NOMBRE DEL JEFE INMEDIATO: Ing. Fausto Heredia ENTREGÓ LOS INFORMES Y DOCUMENTOS A SU CARGO:
CARGO: Coordinador General de Planificación y Gestión Estratégica. SE DESACTIVARON CLAVES INSTITUCIONALES EXTERNAS:

____________________________ Observaciones: _________________________________________________________________

Firma Jefe inmediato _________________________________________________________________

Fecha
Recepción: Fecha Entrega:
DIRECCIÓN DE ADMINISTRACIÓN DEL TALENTO HUMANO
CERTIFICA QUE EL (LA) FUNCIONARIO (A)
NOMBRAMIENTO CONTRATO
SI NO
DEVENGÓ CURSOS DE CAPACITACIÓN X
ENTREGÓ LA CREDENCIAL DE IDENTIFICACIÓN DE ESTA INSTITUCIÓN X
CUMPLIÓ CON LA ENTREGA DE LA DECLARACIÓN JURAMENTADA DE BIENES (FIN DE GESTIÓN) X
CUMPLIÓ CON LA DEVOLUCIÓN DE UNIFORMES Y/O ROPA DE TRABAJO (TIEMPO ESTABLECIDO) X
RESPONSIBLE DEL PROCESO:

NOMBRE : Mgs. Andrés Ramos FIRMA :

Observaciones: ______________________________________________________________________________________________________________

Fecha
Recepción: Fecha Entrega:
DIRECCIÓN DE TECNOLOGÍAS DE LA INFORMACIÓN Y COMUNICACIONES
CERTIFICA QUE EL (LA) FUNCIONARIO (A)
NOMBRE RESPONSABLE TAREA - DTIC FIRMA S/N
DESACTIVACIÓN USUARIO COMPUTADOR x
DESACTIVACIÓN CORREO ELECTRÓNICO x
ENTREGA RESPALDO CORREO ELECTRÓNICO x
DESACTIVACIÓN ACCESOS APLICACIONES INTERNAS x
DESACTIVACIÓN USUARIO SISTEMA QUIPUX x
OTRO (ESPECIFICAR)
RESPONSABLE DE LA UNIDAD:

NOMBRE : Ing. Juan Chamorro. FIRMA :

Observaciones: ______________________________________________________________________________________________________________

Fecha
Recepción: Fecha Entrega:
 DIRECCION ADMINISTRATIVA
CERTIFICA QUE EL (LA) FUNCIONARIO (A)
SI NO
ENTREGA - RECEPCIÓN DE EQUIPOS TECNOLÓGICOS A SATISFACCIÓN x
PASAJES JUSTIFICADOS x
ENTREGA - RECEPCIÓN DE MOBILIARIO A SATISFACCIÓN x
ENTREGA - RECEPCIÓN DE EXPEDIENTES TÉCNICOS AL ARCHIVO x
TRÁMITES PENDIENTES PORTAL DE COMPRAS PÚBLICAS x
VALORES PENDIENTES POR SEGUROS x
VALORES PENDIENTES POR UTILIZACIÓN DE VEHÍCULOS INSTITUCIONALES x
RESPONSABLE DE LA UNIDAD:

NOMBRE : Ing. Gabriela Brusil FIRMA :

Observaciones: ______________________________________________________________________________________________________________

Fecha
Recepción: Fecha Entrega:

DIRECCÓN FINANCIERA
CERTIFICA QUE EL (LA) FUNCIONARIO (A)
SI NO
SALDOS DE ANTICIPOS POR PAGAR x
VALORES PENDIENTES A JUSTIFICAR (caja chica) x
VALORES PENDIENTES A JUSTIFICAR (viáticos) x
RESPONSABLE DE LA UNIDAD:

NOMBRE : Ing. Paolo López FIRMA :

Observaciones: ______________________________________________________________________________________________________________

Fecha
Recepción: Fecha Entrega:

RECEPCIÓN DE SOLICITUD - TH RECEPCIÓN DE SOLICITUD - TESORERÍA

f). _________________________ f). ______________________________

Nombre: Ing. Paulina Astudillo Nombre: Ing. Zaide Cuenca
Tesorero (a) - Nómina

Fecha
Recepción
Fecha Entrega a
datos
nomina:
completos del
fomulario:
firma de recepcion: