Rosa Zamora I.

5. DIAGNÓSTICO
1.
-
DEFINICIÓN
Feto o RN de gran tamaño: 4 000g
Clínico:
Clasificación: - Medición altura uterina
- Identificación del grado
Grado 1 - Bebés de 4000 a 4499 g
de encajamiento
Grado 2 - 4500 a 4999 g
- Estimación clínica del
Grado 3 - >5000 g
peso fetal

ACOG (2013): Método de Jonhson – Toshach:

- Fetos que pesaban 4 500 g o más al nacer
MINSA:
- Peso ≥ 4.500 gr, corregido según sexo, etnia, o cuando al Presentación
evaluarlo se le consigna un peso > al P95 para la edad
gestacional

2. EPIDEMIOLOGÍA
- Prevalencia oscila entre 0,5 y 14,9 % y entre 2,8 y 7,2 % en Por arriba de espinas A la altura o debajo de las
ciáticas espinas ciáticas
América Latina
En Perú:
- ENDES 2013: Frecuencia de 5,3 %, siendo +frec en zonas
geográficas de ↓ altitud y en Lima Metropolitana.
- NMP 2016: 3.121 nacimientos con fetos con peso de 4.000 g y Peso Fetal: Altura fondo uterino Peso Fetal: Altura fondo uterino
más, lo que representa una frecuencia del 14,2 % del total de (cm) - 12 x 155 (cm) - 11 x 155
nacimientos. De estos, nacieron por vía vaginal (61,1 %), y (38,9
%) por cesárea
Ecografico
3. FACTORES DE RIESGO
Maternos Fetales Diámetro
- Obesidad materna - Sexo masculino biparietal
- Talla > de 1.65 cm - Factores genéticos: (BPD)
- Excesiva ganancia de peso ▪ Wiedemann-
(embarazo) Beckwith
- Multiparidad ▪ Sotos
- Edad materna >35 a ▪ Weaver
- Periodo intergenésico ▪ Marschall- Longitud
Circunfere
prolongado Smith ncia de la
del fémur Ecografía
- DM ▪ Banayan cabeza
(LF)
- Antecedente DG (HC)
- Antecedente RN
macrosómico
- Factores socioeconómicos
y culturales Circunfere
ncia
abdominal
4. FISIOPATOLOGÍA (AC)

6. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
- Gestación múltiple
- Polihidramnios
- Embarazo molar
- Miomas uterinos
7. COMPLICACIONES
Maternas - Trabajo prolongado
- Parto por cesárea
- Laceraciones del tracto genital (vaginal,
esfínter anal, recto)
- Hemorragia posparto
 Rosa Zamora I.
- Ruptura uterina - TTO neonatal o puerperal depende de la EG y etiología
Fetales - Distocia de hombro → lesión del plexo subyacente
braquial, fractura: 10%
Neonatales - Hipoglucemia
- Policitemia ACOG
- Anomalías congénitas
- >frecuencia estancia en UCI neonatales
Infancia - Obesidad
- Intolerancia a la glucosa Diabéticas No diabéticas
- SD metabólico
- Remodelación cardíaca

8. MANEJO Cesárea profiláctica: Cesárea profiláctica:

- Periodo expulsivo prolongado o la interrupción del descenso feto >4500 g feto >5000 g
fetal en el periodo expulsivo: CESÁREA
- Prevención de distocia de hombros y el riesgo de parálisis
permanente del plexo braquial

1. DEFINICIONES
I.Materno fetal - Presencia de 1 o + antígenos en el
GR fetal que no están presentes en
el GR materno.
Isoinmunización - Tbm llamada “Aloinmunización”
eritrocitaria feto - Es la presencia de anticuerpos
materno maternos dirigidos contra los
antígenos de los GR fetales
Enfermedad - Anemia Hemolítica +
hemolítica Hiperbilirrubinemia
perinatal

- 20 grupos sanguíneos y más de 600 Ag eritrocíticos

- Toda persona que carece de un Ag eritrocito específico puede
producir un Ac cuando se expone a este ag. Por ejm:
- Es causa importante de anemia e hiperbilirrubinemia en los
Transfusión, embarazo
RN.
- Antígeno D: Rh +
Padre Rh (+) y la madre es Rh (-); el Ag que el padre le pasó al 3. FISIOPATOLOGÍA
feto→ pasa a la madre y ella desencadena rpta inmunitaria Eritrocitos fetales que contienen algún antígeno heredado del
padre y que no posee la madre:
2. EPIDEMIOLOGÍA
- Es la causa +frec de incompatibilidad hemolítica en el RN
- La anemia resultante es leve.
- Presentan anemia neonatal e ictericia.
- Alrededor de 20% tienen incompatibilidad ABO, pero solo 5% se
ve afectado clínicamente.
- Se debe a que la > de los Ac anti-A y anti-B son IgM [no cruzan
placenta]
- La ABO se presenta en lactantes primogénitos.
- Puede afectar a embarazos futuros

- El 45% de los individuos Rh+ es homocigoto al factor D, 55% es 4. CLÍNICA

heterocigoto. Enfermedad leve a moderada
- Alrededor de la 6° sem de gestación, el ag Rh está expresado
- Lactantes – grave: presentan enfermedad hemolítica
en los GR.
autolimitada.
- La incompatibilidad Rh afecta al 5% de los matrimonios.
 Rosa Zamora I.
- Se manifiesta como hiperbilirrubinemia en las primeras 24 - Secuencia FPT inicial→ Hemólisis, anemia, eritropoyesis
horas de vida. extramedular fundamentalmente en el hígado, hipertensión
- Tbn pueden tener anemia sintomática: Letargo o portal y ascitis
taquicardia, pero sin colapso circulatorio. - Tbn puede aparecer: insuficiencia cardiaca, hipoalbuminemia e
- Incompatibilidad ABO generalmente no tienen anemia al hipoxia sobre todo a nivel del endotelio vascular que
nacer o solo tienen una anemia leve. Si el RN con favorecen la salida de líquido al espacio extravascular
incompatibilidad ABO presenta hemólisis grave, deben ANEMIA:
explorarse otras causas. - Antecedentes, títulos maternos y evolución ecográfica
Bebés con Rhesus (Rh) o algunas incompatibilidades menores de incluido el estudio por Doppler.
grupos sanguíneos pueden presentar anemia sintomática que - Las imágenes de un feto hidrópico son concluyentes y el halo
requiere una transfusión de glóbulos rojos (RBC). cefálico, el derrame pleural y/o pericárdico y la ascitis (el
primer signo en aparecer) son inequívocos
Hidropesía fetal
6. TRATAMIENTO
- Lactantes con anemia grave potencialmente mortal (p. Ej.,
Hidropesía fetal) se presentan con edema cutáneo,
derrame pleural o pericárdico o ascitis. Coombs (-)
Rh (-)
El hidrops se presenta cuando:
- Hb fetal: < 5 g/dL, en forma frecuente si es < de 7 g/dL y en
forma variable cuando oscila entre 7-9 g/dL. -Vigilancia (24 ss)
Coombs (+) - Ig anti D 300 ugr Ac. D 28 - 32
- Bebés con RhD y algunas incompatibilidades menores de
grupos sanguíneos, como Kell, tienen riesgo de hidropesía semanas y < 72 hrs postparto
fetal, especialmente los embarazos sin atención prenatal.
- Los RN con hidropesía fetal pueden presentarse en el > 1/16 < 1/16
momento del parto con shock o casi shock y requieren
una transfusión urgente
Doopler ACM Técnicas invasivas
Anemia fetal:
- ↓ de la [Hb] por debajo de 2 desviaciones estándar o <0,84
MoM con respecto a la media poblacional.
Funiculocentesis <27 sem + Amniocentesis >27 sem +
- La [Hb] en el feto normalmente ↑con el embarazo, de 11 g/dL
HTO <30% zona III de Liley
a las 18 ss a 14 g/dL a las 40 ss.
➔ Clasificación
Anemia leve - Déficit de Hb <4 a 6g/dL Transfusión intrauterina
Anemia moderada - Déficit de HB de 4 – 6g/dL
Anemia severa - Déficit de Hb >6g/dL
- Objetivo→ remontar la Hb hasta percentiles normales para la edad
➔ Diagnóstico gestacional
- Amniocentesis >27 sem: Mide la concentración de bilirrubina - Tras una 1era transfusión, se procederá a la 2da en un plazo no > a 2
en el líquido amniótico, mediante espectro fotometría y las semanas.
curvas de Liley. - Las siguientes transfusiones serán indicadas en función del % de
- Cordocentesis: Gold estándar < 27 sem hematíes fetales aún circulantes y de la hemoglobina
- Cardiotocografía. postransfusional alcanzada, habitualmente entre 1 y 3 sem después
- Doppler ACM: mejor prueba Dx no invasivo. de la última transfusión.
o Valores ≥ 1,55 mom del Pico Velocidad Sistolica –
- Indicación: feto <32 semanas y Hto < 30%
ACM para la edad gestacional, se correlacionan con
- El Vol a transfundir dependerá de la volemia calculada y del grado de
A. Fetal moderada a severa
anemia, en general es entre 50- 100 ml. Previo a la transfusión es
5. DIAGNÓSTICO conveniente relajar al feto con 0,1-0,3 mg /kg de pancuronium,
Detección de aloinmunización: inyectado por la vena umbilical.
- 1° CPN: estudio rutinario del tipo de sangre y se realiza una
prueba de anticuerpos
Prueba indirecta de Coombs

Detecta los anticuerpos
no producidos en el
suero materno
Positivo: se identifican
los Ac específicos, su
subtipo de Ig se Cuentifica la titulación
determina como Ig G o
Ig M

se determina
Titulación crítica: nivel
individualmente por
en que podría
cada laboratorio y por lo
desarrollar una anemia
general oscila entre 1:8 y
fetal significativa
1:32

- Si la titulación crítica para anticuerpos anti-D es 1:16, una

titulación ¨1:16 indica la posibilidad de una enfermedad
hemolítica grave.
- Una excepción importante es la sensibilización de Kell
Evaluación fetal: