DEFINICIÓN  Microg aspirados por una persona sana que tenga

conjunto de disposiciones sanitarias para el manejo en un contacto frecuente con un enfermo de TB

promoción, prevención, detección, diagnóstico y
tratamiento de la tuberculosis en el Perú
VISIÓN
 atención integral a la persona afectada por TB y
a la población en riesgo de enfermar, en todos
los niveles de atención.
 impulsar los enfoques: multisectorial,
intergubernamental e interinstitucional; para el
abordaje de las determinantes sociales de la
salud vinculadas a la TB.
MISIÓN
Contribuir a disminuir la prevalencia de la tuberculosis, a
través de un enfoque de atención integral, en el marco
del aseguramiento universal en salud
OBJETIVO GENERAL
Actualizar los criterios técnicos y procedimientos de las
intervenciones sanitarias de prevención y control de la
tuberculosis en las instituciones públicas y privadas del
Sector Salud del país.
GENERALIDADES
 infectocontagiosa, prevenible y curable, causada por
Mycobacterium tuberculosis,(Bacilo de Koch 1882. 1
 La infección suele ser asintomática en personas
sanas, dado que su sistema inmunitario actúa
formando una barrera alrededor de la bacteria..
 reservorio hombre enfermo.
 transmision persona a otra a través de gotículas
generadas en el aparato respiratorio pacientes con
enfermedad pulmonar activa..
 Las gotas, en el exterior, pierden una parte de su
contenido acuoso por evaporación y dejan un
núcleo con uno o pocos bacilos que son los
verdaderos vehículos de la transmisión.
 Los mecanismos de defensa del árbol respiratorio
son incapaces de impedir que, cuando estos
núcleos contaminantes son inhalados, lleguen hasta
los alveolos pulmonares, donde los bacilos
encuentran las condiciones adecuadas para
multiplicarse.
 PULMON: es conducido por la corriente aérea hasta
regiones subpulmonares, por lo general de los
lóbulos superiores, que son los que
proporcionalmente tienen más ventilación.
 ALVOLO: INFAMACION inespecífica, inicialmente
mínima. Los macrófagos alveolares lo fagocitan y lo
transportan a los GANGLIOS HILIARES
 MACROFAGO: Los bacilos se multiplican su intrior,
destruyendo un gran número de ellos, y se liberan al
medio extracelular del ganglio, desde donde pasan
a la sangre venosa (bacteriemia) y se diseminan por
todo el organismo.
Los síntomas más comunes de la tuberculosis son:
• Tos con flema persistente por dos semanas o más.
• Fiebre, especialmente si se incrementa en las
noches.
• Tos con expulsión de sangre (flema con sangre).
• Pérdida de apetito y baja de peso.
• Sudor durante la noche.
• Dolor de pecho.
• Debilidad y cansancio constante.

Formas de presentación
Infección tuberculosa Tuberculosis primaria Tuberculosis secundaria
•Primer contacto del bacilo •En pacientes sin contacto previo con el •Cuadro clínico agudo similar a una neumonía
con el huésped. bacilo. bacteriana, con un cuadro subagudo
•Se caracteriza por •Cuadro clínico inespecífico: febrícula, progresivo o tener un comienzo insidioso con
positividad de la reacción mal estado general, tos y adenomegalias. pocos síntomas.
tuberculínica. •Es reactiva en un 50-60% de los •Habiendo desarrollado hipersensibilidad frente
pacientes que no reciben tratamiento. a la bacteria sufren un nuevo contagio o, una
•Por vía hematógena: tuberculosis miliar o reactivación de alguna de las lesiones
meníngea residuales de la infección primaria.

Ex esputo- BACILOSCOP.
principal forma de diagnosticar
TB. Tomar muestras de la
expectoración (flema) con la
finalidad de observar los
bacilos que producen la
enfermedad a través del
microscopio. Muestras : baciloscopía resultó negativa, o se
envases de plástico
descartable, totalmente limpio,
seco y de boca ancha y con
tapa rosca.
Dos muestras de esputo:
1º: inmediatamente después
de la consulta.
2º al día siguiente, apenas el
paciente se despierta en la
mañana
DIAGNOSTICO
CULTIVO DE ESPUTO
prueba más sensible que la
baciloscopía para dar el
diagnostico, el resultado se da
después de 8 semanas. Está
indicada en personas que tienen
sospecha de TB pero cuya
utiliza también para seguimiento
diagnóstico.
Radiografía de tórax: Es una
prueba esencial y de gran utilidad
en el diagnóstico de la TB, permite
ver la extensión de la enfermedad
pulmonar, su evolución y sus
secuelas.
RX TORAX: extensión de la
enfermedad pulmonar, su evolución
y sus secuelas
Tuberculina. Mantoux
―tuberculina‖. : derivado proteico purificado del
cultivo del Mycobacterium tuberculosis dos días más
tarde de la aplicación el personal de salud deberá
evaluar los resultados.
(+):
 >5mm: Nuevos, VIH +, rx tórax con signos, uso
de esteroides.
 > 10mm: trabajadores del sector salud, habitantes
de asilos, prisioneros, consumidores de drogas
parenterales, pacientes con enfermedades que
comprometen el sistema inmunológico
FALSOS (+): infx de micobacterias no
tuberculosas o por vacunación previa BCG
FALSOS (-): efecto booster: px de edad avanzada
que se vacunaron o infectaron en su juventud por el
bacilo de la M. tuberculosis, debido a que la
capacidad de reacción inmunológica disminuye con
el transcurso de los años
 CASO DE TBC
CASO PROBABLE DE Persona a quien se le diagnostica tuberculosis y a la que se debe administrar tratamiento
TBC antituberculoso.
Persona que presenta CASO DE TUBERCULOSIS PULMONAR CASO DE TUBERCULOSIS EXTRA-
síntomas o signos PULMONAR
sugestivos de Persona a quien se le diagnostica TBC con Persona a quien se le diagnostica TBC en
tuberculosis. Incluye a compromiso del parénquima pulmonar con o órganos diferentes a los pulmones. El
los sintomáticos sin confirmación bacteriológica. diagnóstico se basa en:
respiratorios -Tuberculosis pulmonar con frotis positivo.  cultivo +
-Tuberculosis pulmonar con frotis negativo: 2  prueba molecular positiva+
o más baciloscopías de esputo negativas. evidencia histopatológica o evidencia clínica
 TB pulmonar frotis negativo y cultivo o -TB extra-pulmonar con confirmación
prueba molecular positiva. bacteriológica.
 TB pulmonar frotis y cultivo negativos: -TB extra-pulmonar con confirmación
Sin confirmación bacteriológica. histopatológica: Granuloma específico o
- Tuberculosis pulmonar sin frotis de esputo: BAAR en estudio histopatológico.
No ha sido posible lograr una muestra de -TB extra-pulmonar sin confirmación: Sin
esputo para baciloscopía. confirmación diagnóstica

CASO TBC SEGÚN SENSIBILIDAD A FARMACOS asociación con síntomas y signos.

Pansensibl MDR XDR

sensibilidad Resistencia resistencia
a todos los - isoniacida y - isoniacida, Conversión y reversión bacteriológica:
medicamen - rifampicina - rifampicina, una
tos de - opciones de - fluoroquinolona CONVERSION REVERSION
primera tratamiento de - inyectable de dos cultivos negativos (- luego de una conversión
línea segunda línea son segunda línea )(-) consecutivos con bacteriológica inicial, vuelve a
limitadas y (amikacina, intervalo de 30 días, presentar dos cultivos
requieren larga kanamicina o después de tener un positivos consecutivos
duración (hasta capreomicina) cultivo positivo (+) tomados con un intervalo de
dos años de No responden a los (+) 30 dias: (-)(-) 30 días
tratamiento) con medicamentos conversión(-) 30 dias (+)(+)
fármacos que antituberculosos de
además de caros segunda línea más
son tóxicos eficaces
..
Otros casos de TB drogoresistente: resistencia a
medicamentos anti-tuberculosis sin cumplir criterio de TB
MDR. Pueden ser:

- TB monorresistente: resistencia solamente a un

medicamento anti-tuberculosis.
- TB polirresistente: resistencia a más de un
medicamento anti-tuberculosis sin cumplir criterio de
TB MDR.
-

CASO TBC INFANTIL: Menor de 15 años con

diagnóstico de TB pulmonar extra-pulmonar en el que
se inicia tratamiento anti-tuberculosis; pueden ser:
TB INFANTIL TB INFANTIL PROBABLE (3 O +
CONFIRM. CRIT)
estudio 1) síntomas como fiebre, tos y pérdida
bacteriológico de peso;
positivo para 2) exposición a un caso con TB
MT.. infecciosa activa;
3) PPD positiva;
4) RX torax compatibles con TB
activa;
5) otros ex auxiliar diagnóstico, en
 EGRESO PX TB PULMONAR ESQUEMA EGRESO PX TB PULMONAR TB MDR Y
SENSIBLE XDR
CURADO  confirmación bacteriológica al inicio, que  CONCLUYE esquema tto
 concluye el esquema de tratamiento y  10 cultivos mensuales negativos
 baciloscopía de esputo negativa en el consecutivos en los últimos 12
último mes de tratamiento. (NEGATIVO meses del tratamiento programado
EN ULTIMO MES) para casos de TB MDR y TB XDR.
TTO COMPLETO  CON CONFIRMAC BACTERIOLOG AL  Paciente que completó el tratamiento
INCIO: concluyen el esquema tratamiento programado sin evidencia de fracaso,
con buena evolución y en quien no fue pero que no implica que cumple el
posible realizar la baciloscopía de esputo en criterio de curado.
el último mes de tratamiento.
 SIN CONFIRMAC BACTERIOLOGIA AL
INCIO con buena evolución.
FALLECIDO fallece por cualquier razón durante el tratamiento de TBC.
ABANDONO  inicia tratamiento y lo descontinúa por 30 días consecutivos o más. Incluye al paciente
que toma tratamiento por menos de 30 días y lo descontinúa.
FRACASO  Paciente con baciloscopía o cultivo de  Paciente que no logra conversión
esputo positivo a partir del 4to mes de bacteriológica al 6to mes de tratamiento o
tratamiento.(4 MES SIGUE POSITIVO) en quien se produce reversión bacteriológica
después del sexto mes. (6M SIGUE
POSITIVO)
NO EVAUADO  No evaluado: Paciente al que no se le ha asignado la condición de egreso. Incluye los casos
transferidos a otro EESS en los que se desconoce su condición de egreso.

CONTROL DE INFECCIONES DE TBC  5 dosis continúas o alternas durante todo el

Medidas destinadas a prevenir la transmisión de TBC tratamiento de esquemas para TB sensible.
dentro de establecimientos de salud, comunidad y Médico consultor: brinda atención a pacientes referidos
vivienda del afectado por TB. por los médicos tratantes del primer nivel de atención
 administrativa, con entrenamiento en el manejo de tuberculosis sensible
 control ambiental y resistente a medicamentos anti-TB, de las reacciones
 protección respiratoria. adversas a medicamentos y complicaciones.

Caso Índice:px diagnosticada de TB. Productos Farmacéuticos y Dispositivos Médicos

Contacto: Persona que tiene o ha tenido exposición con Estratégico De soporte
un caso índice diagnosticado de TBC en los 3 meses para intervenciones adquiridos por unidades
previos al diagnóstico. Pueden ser: sanitarias suministrados ejecutoras.
 Personas que comparten o compartieron el por el Ministerio de Salud
mismo domicilio con el caso índice con TB.
 Personas que no comparten el domicilio del caso PS a medicamentos antituberculosos: Sirven para
índice, pero que frecuentaron el mismo espacio: detectar la resistencia a medicamentos anti-TBC.
vecinos, parejas, compañeros de estudio o Convencional  medio Lowenstein-Jensen
trabajo, entre otros. indirecta medio  agar en placa.
 Contacto censado: Contacto registrado en la tarjeta solido
de control de asistencia y administración de Convencional en  Sistemas automatizados en medio
medicamentos. medio liq líquido en tubos MGIT.
 Contacto examinado: Contacto censado que ha sido Fenotípicas  Prueba de sensibilidad a
estudiado mediante procedimientos como: examen directas medicamentos mediante
clínico, rayos X, PPD. observación microscópica,
 Contacto controlado: Contacto que ha cumplido con  MODS y la
todos los controles programados, para TB sensible: 3  prueba del nitrato reductasa o
controles y TB resistente: 6 controles. prueba de Griess.
Rapidas  analizan el ADN de la Micobacteria
DERIVACIÓN TRANSFERENCIA moleculares  detectar mutaciones asociadas a
Px dx de TB en un EESS y Px dx de TB en el EESS resistencia a rifampicina, isoniacida
que reside en otra de su jurisdicción, solicita y medicamentos de segunda línea.
jurisdicción, es referido al ser trasladado a otro ue
EESS más cercano para EESS.
continuar su tratamiento Seguimiento diagnóstico: Procedimiento para completar
el estudio bacteriológico en casos probables de TB
IRREGULARIDAD AL TRATAMIENTO: pulmonar que cuentan con 2 baciloscopías de esputo
 No ingesta de 3 dosis programadas continuas o negativas, mediante 2 cultivos y baciloscopías de esputo
alternadas durante la primera fase del semanales.
tratamiento
UNET: Ambiente o área de atención de los hospitales
donde se brinda atención especializada a los afectados
Sintomático respiratorio (SR): Persona que presenta tos
y flema por 15 días o más.
 SR Esperado (SRE): Ni de SR que se espera
identificar en un periodo determinado en un
establecimiento de salud.
 SR Identificado (SRI): SR debidamente
registrado.
de tuberculosis que cumple con las condiciones de
control de infecciones y bioseguridad.
 SR Examinado (SREx): SRI en el que se ha
obtenido al menos un resultado de baciloscopía
de diagnóstico.
 SR Examinado con baciloscopía positiva: Es el
SREx con resultado de baciloscopía positiva
.
Tuberculosis latente: Estado en el que se documenta
infección por M. tuberculosis a través de la PPD, sin
evidencia de enfermedad activa

ESTRATIFICACION SEGÚN EL RIESGO DE TRANSMISION

PREVENCIÓN PRIMARIA:
evitar la infección por el bacilo de la TB: MINSA Control de infecciones y bioseguridad
en tuberculosis
Información y educación a la persona vacunación (BCG) a  El personal de salud tiene la
sobre: todos los recién nacidos. responsabilidad de cumplir
- Uso de mascarilla durante el periodo de estrictamente con las normas de
contagio (mientras se tenga controles control de infecciones y
bacteriológicos positivos). bioseguridad.
- Cubrirse la boca y nariz al toser,  Toda red de salud y los hospitales
estornudar o reír y desechar con cuidado deben contar con un Comité de
el papel usados en un depósito Control de Infecciones de
adecuado. Tuberculosis que planifique,
Promoción de la ventilación natural en la supervise y monitorice las
vivienda del afectado por TB, lugar de estudio, actividades de control de infecciones
trabajo, unidades de transporte público y en dentro de sus EESS.
los ambientes de las instituciones públicas y
privadas.

Plan de control de infecciones (PCI): Medidas de bioseguridad:

 En EESS de categoría I-1 a I-4, debe ser elaborado por el  Implementar medidas de contención
Comité de Control de Infecciones en Tuberculosis de la Red de adecuadas durante la manipulación,
Salud. conservación y transporte de las muestras
 En los EESS categoría II-1 o superiores, el PCI debe ser biológicas u otro material infeccioso para el
elaborado por el Comité de Control de Infecciones en personal que procesa las muestras de TBC.
Tuberculosis del EESS.  El Comité de Control de Infecciones del
 El director o jefe del EESS es el responsable de la ejecución, EESS debe evaluar periódicamente las
monitoreo y evaluación del PCI. condiciones de bioseguridad de los
 Su implementación compromete a todos los servicios y no laboratorios.
solamente a la ES PCT del EESS.
 Control administrativo:
o Búsqueda activa y evaluación inmediata
de los SR, ampliar horarios de atención
del laboratorio de tuberculosis,
optimizar los sistemas de reporte e
identificación de los casos.
o -Entrega de las muestras de
baciloscopía de los servicios de
emergencia y hospitalización dentro de
2 horas. Inicio inmediato del tratamiento
anti-TB en todos los casos
diagnosticados.
o -Evaluación del riesgo de transmisión
en los servicios del establecimiento y
vigilancia activa de los casos de TB en
trabajadores de salud.
PREVENCIÓN SECUNDARIA:
A.- Diagnóstico y Tratamiento:
Se deben fortalecer las actividades de diagnóstico precoz y tratamiento oportuno de todos los casos de tuberculosis con
frotis de esputo positivo.
Medidas de bioseguridad
Control:
o Todos los contactos deben ser Isoniacida:
examinados (evaluación clínica,
bacteriológica y radiológica) a lo largo
del tratamiento del caso índice.
o En casos de TB sensible la evaluación
se realizará al inicio, al cambio de
fase y al término del tratamiento.
o En casos de TB resistente, la
evaluación se realizará al inicio del
tratamiento, cada 3 meses y al Terapia preventiva con isoniacida (TPI):
término del tratamiento.
Examen:
o Todos los contactos censados deben
pasar una evaluación médica para
descartar la infección o enfermedad
por el M. tuberculosis.
o A los contactos con síntomas
respiratorios o con PPD positivo (≥10
mm) se les debe realizar una
radiografía de tórax.
o El médico tratante decidirá la
indicación de tratamiento anti-TB,
terapia preventiva con isoniacida (TPI) La TPI no está indicada en las siguientes situaciones clínicas:
u observación de acuerdo a lo
dispuesto en la presente norma
técnica.
Censo: En la primera entrevista de
enfermería se debe censar y registrar todos
los contactos del caso índice con TB
PREVENCIÓN TERCIARIA:
 Es el conjunto de acciones dirigidas a la
rehabilitación de las personas afectadas por
tuberculosis que presentan complicaciones
durante su enfermedad y que provocan secuelas
físicas, cuya finalidad es mejorar la calidad de
vida de los pacientes.

Control ambiental: Protección respiratoria:
o Maximizar la ventilación o Adquisición de respiradores
natural y/o instalar sistemas de N95 para uso de los
ventilación mecánica, trabajadores de salud en
garantizando que las puertas y cantidad y calidad adecuadas
ventanas permanezcan en las áreas críticas y de
abiertas, libres de cortinas u mayor riesgo.
otro mobiliario o Todo paciente con TB
o En hospitalización para el pulmonar o con sospecha de
aislamiento de pacientes con TB que se encuentre en un
TB MDR/XDR, debe EESS, o durante su traslado
maximizarse la ventilación en ambulancia u otro medio de
natural o implementar la transporte debe usar
ventilación mecánica para mascarilla simple.
garantizar un mínimo de 12
recambios de aire por hora.
TERAPIA PREVENTIVA CON ISONIACIA
Procedimientos para la administración de terapia preventiva con
o Enfermera: responsable de la organización, seguimiento,
registro y control de la TPI.
o Entrega del medicamento: semanal y la administración será
supervisada por un familiar debidamente capacitado.
o El registro será realizado en la tarjeta de control de tratamiento
del caso índice.
o Para las personas con VIH, la entrega del medicamento será
mensual.
o Personas > 35 años
o Antecedente de alcoholismo crónico
o Historial de RA a isoniacida e interacciones medicamentosas.
o Indicación de TPI debe ser realizada por el médico consultor.
o Persona de ≥ 15 años: dosis de isoniacida es de 5 mg/Kg/día
(máx. 300 mg/día)
o Personas < de 15 años: la dosis es de 10 mg/Kg/día (máx. 300
mg/día), se debe administrar en una sola toma, de lunes a
domingo por 6 meses.
o En personas con infección por el VIH la duración de la TPI será
de 12 meses y deberá acompañarse de la administración de 50
mg/día de piridoxina.
 Personas con antecedentes de hepatopatía crónica, daño
hepático secundario a isoniacida o con historia de reacciones
adversas a este fármaco.
 Contactos de caso índice con tuberculosis resistente a
isoniacida y TB MDR.
 Personas que han recibido tratamiento antituberculoso, a
excepción de las personas con infección por VIH.
 La rehabilitación respiratoria es importante que
sea considerada en la atención. Asimismo, la
rehabilitación laboral debe ser considerada para
que la persona se reinserte a actividades
productivas, sin que ello signifique que vuelva a
exponerse a los mismos factores de riesgo que
lo llevaron a enfermar.
A.-CAPTACION
DETECCION DE SINTOMATICOS RESPIRATORIOS tomarán las dos muestras el mismo día con un
• La detección de sintomáticos respiratorios (SR) intervalo de 30 minutos.
debe realizarse mediante la búsqueda • Conservar las muestras protegidas de la luz solar
permanente y sistemática de personas que hasta su envío al laboratorio local, a temperatura
presentan tos y flema por 15 días o más. ambiente dentro de las 24 horas. Se puede
• La detección de SR debe realizarse en: conservar la muestra a 4°C hasta 72 horas antes de
EESS (es continua, obligatoria y permanente en todos su procesamiento. Transportar las muestras en
los servicios del EESS independientemente de la causa cajas con refrigerantes.
que motivó la consulta) • Los laboratorios deberán recibir las muestras
durante todo el horario de atención.
Comunidad:
- Estudio de contactos de personas con TB pulmonar o b.- Evaluación evaluación clínica exhaustiva, dirigida a
extrapulmonar. identificar signos y síntomas compatibles con la
- Estudio de posibles brotes de TB en lugares que tuberculosis, sea esta de localización pulmonar o
albergan personas (hospitales, prisiones, centros de extrapulmonar a fin de orientar correctamente las
rehabilitación, escuelas, etc) acciones posteriores y el requerimiento de exámenes
auxiliares complementarios.
Procedimientos para el estudio de SR idetiicado
• El personal de salud debe solicitar dos muestras de
esputo para prueba de baciloscopía previa
educación para una correcta obtención de muestra.
• Cada muestra debe ser acompañada por su
correspondiente solicitud de investigación
bacteriológica.
• Registrar los datos del SR en el Libro de Registro de
SR de acuerdo al DNI o carnet de extranjería.
•
• Explicar al paciente el correcto procedimiento para
la recolección de la 1ra y 2da muestra de esputo y
entregar el frasco debidamente rotulado.
• Verificar que la muestra obtenida sea de por lo
menos 5 ml. No se debe rechazar ninguna muestra.
• Entregar el segundo frasco debidamente rotulado
para la muestra del día siguiente.
• En casos en los que exista el riesgo de no cumplirse
con la recolección de la segunda muestra, se
 C.- DIAGNOSTICO

DIAGNOSTICO BACTERIOLOGICO
BACILOSCOPIA DIRECTA CULTIVO
directa de la muestra de esputo y de otras Los métodos de cultivo para el aislamiento de micobacterias
muestras extrapulmonares deben de ser aceptados en el país son: los cultivos en medios sólidos Lowenstein
procesadas por el método de Ziehl- Neelsen, — Jensen, Ogawa y agar 7H10; los sistemas automatizados en medio
siguiendo el protocolo del INS. líquido MGIT (del inglés Mycobacteria Growth Indicator Tube) y la
prueba MODS (del inglés Microscopic Observation Drug
Susceptibility), disponibles en los laboratorios de la red de salud
pública según nivel de capacidad resolutiva.
Las indicaciones para realizar cultivo son las siguientes:
a) Para Diagnóstico
 Muestras de SR con Baciloscopia negativa y radiografía de
Tórax anormal.
 Muestras paucibacilares.
 Muestras clínicas consideradas valiosas: biopsias, tejidos y
fluidos (pleural, pericárdico, peritoneal, líquido cefalorraquídeo,
orina, otros) de casos con sospecha de tuberculosis extra-
pulmonar.

b) control de Tratamiento:
 Muestras de pacientes con persistencia de baciloscopia positiva
después del segundo mes de tratamiento con medicamentos de
primera línea.
 Muestras mensuales de todos los pacientes en tratamiento por
TB resistente a medicamentos (MDR, XDR y otras TB
resistencias).

c) Para realizar pruebas de Sensibilidad indirecta: a partir de

muestras pulmonares o extra-pulmonares.

clínico-radiológico de la Diagnóstico de la tuberculosis Diagnóstico de TB extra-pulmonar

tuberculosis latente
estudio de los pacientes con  La prueba de la tuberculina es el  Se basa en las manifestaciones clínicas
síntomas respiratorios (tos, método de diagnóstico de dependientes del órgano(s) afectado(s) y debe
expectoración, dolor tuberculosis latente en personas complementarse con exámenes auxiliares de
torácico, disnea) asociados sin enfermedad activa. bacteriología, histopatología, inmunología,
a síntomas generales. Los  Se considera un resultado estudio cito-químico, estudio de imágenes, entre
síntomas de tuberculosis positivo si la induración es 10 mm otros.
extra-pulmonar dependen o más para la población en  Se debe realizar el diagnóstico diferencial
del órgano afectado. Se general. considerando las enfermedades endémicas
debe de solicitar una  En pacientes con según la zona de procedencia del paciente.
radiografía de tórax en todo inmunodeficiencias (VIH/SIDA,  En cada muestra de tejido o fluido
caso probable de desnutridos, corticoterapia extrapulmonar, obtenidos a través de cirugía u
tuberculosis pulmonar y en prolongada, este valor es de 5 otros procedimientos, deberá realizarse
aquellas personas que están mm o más. baciloscopía, cultivo en medios líquidos (MODS,
en seguimiento diagnóstico.  enfermería es responsable de la MGIT) o sólidos, prueba de sensibilidad (a partir
aplicación y lectura de la prueba de cultivos positivos) y según disponibilidad,
de tuberculina, para lo cual debe pruebas moleculares y tipificación.
estar debidamente capacitado  La muestra obtenida del sitio de infección debe
enviarse en suero fisiológico para los estudios
bacteriológicos y una segunda muestra en
formol al 10%, para los estudios
histopatológicos correspondientes.

Seguimiento para el diagnóstico IDENTIFICACIÓN DE MICOBACTERIAS:

fuerte sospecha de TB pulmonar por criterio clínico,  inmunocromatográfía
radiológico o epidemiológico y la persona tiene sus dos  pruebas moleculares.
Las indicaciones para la identificación del complejo M.
primeras baciloscopías negativas debe aplicarse el tuberculosis son:
criterio de "Seguimiento para el diagnóstico".  Resultado de Prueba de sensibilidad rápida
solicitar dos muestras más de esputo para baciloscopía y resistente a isoniacida o rifampicina.
cultivo. Hasta obtener los resultados del cultivo, se  Cultivo de micobacteria de una persona con
solicitará dos baciloscopías cada semana, siempre coinfección TB-VIH.
que el paciente continúe con síntomas respiratorios..
 ESQUEMA SENSIBLE
INICIO 24 HORAS POST DX
TTO -EVALUAR FR PARA TB RESISTENTE:
 Fracaso a esquema con medicamentos de primera línea.
 Contacto de caso confirmado de TB resistente.
 Recaída dentro de los siguientes 6 meses de haber sido
dado de alta de un esquema con medicamentos de primera
línea.
 Recaída luego de haber sido dado de alta con
medicamentos de segunda línea.
 Personas privadas de su libertad (PPL) y residentes de
albergues, comunidades terapéuticas, entre otros.
 Antecedente de tratamientos múltiples (más de dos
episodios previos de TB).
 Antecedente de irregularidad al tratamiento, abandono o
terapia no supervisada.
 Contacto con persona que falleció por TB.
 Comorbilidades: diabetes mellitus, insuficiencia renal
crónica, tratamiento
 inmunosupresor, otros y coinfección con VIH.
 Trabajadores y estudiantes de la salud.
 Verificar que la muestra de esputo para PS rápida (en TB
pulmonar) esté en proceso.
 Obtener consentimiento informado.
 Solicitar la batería de exámenes auxiliares basales
 Realizar entrevista de enfermería.
 Registrar el caso en el libro de seguimiento de pacientes que
reciben medicamentos de primera línea e inicio del registro de la
Tarjeta de Control de Tratamiento con Medicamentos de Primera
Línea.
MONIT  Control medico: INICIO, 1ER, 2DO MES Y TERMINO DEL
OREO TTO
RPTA  baciloscopía mensual obligatoria en todos los casos:
RTTO
 Toda muestra de esputo cuya baciloscopía resulte positiva
durante la segunda fase de tratamiento debe ser remitida
por el personal de laboratorio para cultivo y el caso debe ser
evaluado por el médico consultor.
 Todo paciente al término de tratamiento debe tener una
baciloscopía y cultivo de control.
al finalizar la primera fase de tratamiento (segundo mes) y presenta
baciloscopía positiva se debe:
 a.Solicitar prueba de sensibilidad rápida a isoniacida y
rifampicina por métodos moleculares o fenotípicos.
 b.Solicitar cultivo de esputo, si es positivo debe repetirse
mensualmente.
 c.Prolongar la primera fase hasta que se disponga del
resultado de la prueba de sensibilidad rápida.
 d.Referir al médico consultor con el resultado de la PS
rápida para su evaluación respectiva
MONO, POLI Y MDR
no debe ser mayor a 7 días posteriores a la PS
1. Referir al paciente al médico consultor con su HC:
 Ev. del médico tratante del EESS., servicio social, psicológico
y enfermería. tarjeta de control de tratamiento. Resultados de
prueba de sensibilidad, esputo y cultivo.
2. Medico consultor evalúa al paciente, completa el formato de
"Resumen de historia clínica de paciente con TB resistente"
posología de medicamentos de segunda línea, la cual
tendrá vigencia sólo de 30 días.
3. El EESS recibe la receta y el médico tratante obtiene el
consentimiento informado del tto
4. El EESS solicita los medicamentos TB de la
DIRIS/RED/DIRESA quienes coordinan con la DEMID/, para
su abastecimiento, adjuntando la Receta de medicamentos de
segunda línea.
5. El EESS inicia el tto según receta del médico consultor
dentro de un tiempo no mayor de 48 horas posteriores a la
evaluación y completa el expediente para su presentación al
CRER / CER en un plazo máximo de 14 días calendario, bajo
responsabilidad administrativa.
6. Sólo los pacientes con indicación de inyectables de segunda
línea y/o Cicloserina deben ser evaluados de rutina por
otorrinolaringología y/o psiquiatría, respectivamente,
dentro del primer mes de iniciado el tratamiento.
7. Registrar el caso en el libro de seguimiento de pacientes que
reciben medicamentos de segunda línea e inicio del registro
de la tarjeta de control de tratamiento con medicamentos de
segunda línea
CONTROL
 médico tratante del EESS de manera mensual
 el médico consultor cada 3 meses.
 monitoreado con baciloscopía y cultivo de esputo
mensuales durante todo el tratamiento.
 Una vez que se haya dado alta al paciente, el médico
tratante debe realizar 6 controles mensuales post
tratamiento.
XDR
El inicio no debe ser mayor a 14 días
posteriores a la evaluación del CNER:
1. Garantizar la afiliación de la PAT con TB
a la institución Administradora de fondos
de aseguramiento (IAFA) en salud
respectiva.
2. Acompañar y transferir a la PAT a la
UNET para inicio de tratamiento, llevando
consigo: Copia de expediente del caso,
Copia del acta del CNER, Formato de
Afiliación a la IAFA a la que pertenezca el
paciente, Copia de DNI, informe del censo
y evaluaciones de contactos que debe de
ser transcrito y actualizado en la tarjeta del
paciente trimestralmente.
MEDICO TRATANTE DE LA UNET
1.- Elaborar el plan de trabajo para el
manejo del paciente.
2.- Elaborar la receta única estandarizada
(RUE) del paciente y emitir una copia a la
coordinación de los servicios de
prevención y control de TB.
3.- Obtener el consentimiento informado y
el asentimiento informado sobre la
aceptación del tratamiento.
Monitoreo de respuesta al tratamiento:
Se debe realizar con baciloscopías y
cultivos mensuales. Adicionalmente, se
debe evaluar la evolución clínica y
radiológica.
Monitoreo de la seguridad del
tratamiento: Requiere de la observación
clínica y exámenes auxiliares periódicos.
Se debe realizar el monitoreo estricto de
los efectos adversos a medicamentos
(RAM)
Evaluación médica periódica: Debe de
ser realizado por el médico tratante de la
UNET, mensualmente en la fase intensiva
y al menos cada 03 meses en la fase de
continuación, según lo requiera la
condición de la PAT durante esta fase. El
médico del EESS debe evaluar a la PAT
mensualmente en la fase de continuación.
 TBC SENSIBLE

PRUEBAS RAPIDAS DE DX MDR

Prueba MODS: Nitrato Reductasa (Griess): Sistema automatizado en medio líquido MGIT Prueba molecular de sondas de ADN:
 prueba fenotípica de  prueba fenotípica de tamizaje  Prueba fenotípica de diagnóstico de  Prueba molecular tanto directa como indirecta;
tamizaje directa a directa realizada a partir de tuberculosis y de sensibilidad a medicamentos detecta mutaciones a la resistencia a
partir de muestras de muestras de esputo con de primera línea (isoniacida, rifampicina, Isoniacida y Rifampicina, a partir de
esputo con baciloscopía positiva (una cruz o estreptomicina, etambutol y pirazinamida). muestras de esputo con baciloscopía positiva o
baciloscopía positiva o más). Detecta resistencia a  El resultado se obtiene entre 4 a 12 días desde cultivos de micobacterias positivo además de
negativa; indicada isoniacida y rifampicina. que el cultivo es informado como positivo. Es identificar el complejo M. tuberculosis.
antes o durante el  Realizada en Laboratorios de realizada en el INS y en Laboratorios  Los resultados están en 72 horas desde la
tratamiento anti- Referencia validados por el INS. Regionales o Intermedios autorizados por el recepción de la muestra. Está indicado en
tuberculosis. Los resultados se obtienen entre INS. Detección directa de resistencia a Isoniacida y
 Diagnostica de 14 a 28 días desde el inicio de la  Está indicada para la detección de TB pulmonar rifampicina e identificación de Micobacterium
manera simultánea prueba. y extra-pulmonar a partir de muestras de tuberculosis a partir de muestra de esputo,
tuberculosis y la  indicada para detectar resistencia esputo, aspirados bronquiales, aspirado antes o durante el tratamiento, así como en
resistencia a a isoniacida y rifampicina en gástrico, líquidos corporales (excepto sangre y pacientes con TB pulmonar o extra-pulmonar a
isoniacida y pacientes con TB pulmonar frotis orina), y de tuberculosis resistente a partir de un cultivo positivo.
rifampicina. Los positivo. medicamentos de primera línea, en los  No debe usarse para monitorizar respuesta
resultados se obtienen  Debido a la limitación de su siguientes casos: a tratamiento anti-tuberculosis ya que
entre 7 a 14 días indicación; circunscrita a casos  Casos de TB en Menores de 15 años; puede detectar ADN de bacilos muertos por
desde la prueba. con TB pulmonar frotis positivo; trabajadores y estudiantes de salud; tratamiento efectivo.
 Es útil en pacientes los laboratorios que hacen esta  personas coinfectadas con VIH-SIDA;  En el caso de resistencia a medicamentos de
con TB pulmonar frotis prueba deben migrar hacia la  personas con comorbilidades como 2da línea está indicado para identificar TB
positivo o negativo prueba molecular de sondas de Diabetes, cáncer, insuficiencia renal, XDR, casos de MDR multi-tratados, fracasos
ADN. insuficiencia hepática, etc. de esquemas con medicamentos de segunda
 Pacientes con TB en el SNC y otras línea y en contactos de casos de TB XDR.
muestras extra-pulmonares.
 .
Pruebas de sensibilidad convencionales a medicamentos de primera y segunda línea

Método de las proporciones Método de proporciones .Procedimiento para la detección de tuberculosis

en agar en placa (APP) para indirecto en medio resistente por pruebas rápidas
medicamentos de primera y Lowenstein-Jensen para Toda persona con tuberculosis pulmonar debe ser
segunda línea. medicamentos de primera evaluada por pruebas rápidas para detectar la
línea resistencia a isoniacida y rifampicina antes de iniciar el
 Paciente con PS rápida  Está indicada a partir tratamiento:
o convencional de de cultivos de  Toda persona con TB pulmonar frotis positivo
primera línea que micobacterias positivas nuevos y antes tratados (recaídas, abandonos
indique resistencia a de casos de TB recuperados y fracasos a medicamentos de
isoniacida, a rifampicina extrapulmonar y en los primera línea), debe ser evaluado por las
o a ambos casos de TB pulmonar pruebas moleculares de sondas de ADN, prueba
medicamentos (TB frotis negativo cultivo MODS o pruebas convencionales.
MDR) antes o durante positivo, donde no se  Toda persona con TB pulmonar frotis negativo
el tratamiento. disponga de la prueba debe ser evaluado por la prueba MODS o
 Paciente con MODS o la prueba pruebas convencionales (previo cultivo positivo).
diagnóstico de TB molecular a partir del  Toda persona con PS rápida resistente a
resistente en cultivo por sondas de isoniacida o rifampicina, debe tener un resultado
tratamiento con ADN de PS a medicamentos de primera y segunda
medicamentos de línea por métodos convencionales.
segunda línea y con  El resultado de las pruebas rápidas moleculares
inadecuada evolución debe obtenerse dentro de los 3 días hábiles de
clínica y bacteriológica recibida la
(para evaluar
amplificación de
resistencia).

ESQUEMA TTO SENSIBLE

TRATAMIENTO
 ESQUEMA PARA TB SENSIBLE: 2/4 (6 meses)

SIN VIH CON VIH TB Extrapulmonar con comdel SNC u

osteoarticular, Milliar:
 1 F: 2 M (HREZ) diario (50 d)  1 F: 2 M (HREZ) diario (50 d)  1 F: 2 M (HREZ) diario (50 d)
 2 F: 4M (H3R3) 3v x sem (54d)  2 F: 7 m (HR) diario (175 dosis)  2 F: 10 M (HR) diario (250 d)

 Añadir corticoide prednisona 1-1.5

mg/kg/d 2-4 sem
 MEDICAMENTOS
PARA TB RESISTENTE

Esquemas Individualizados: Su uso está indicado en

pacientes con TB resistente con resultados de prueba de sensibilidad convencional a medicamentos de 1era y 2da
línea.Resistencia a medicamentos de 1era línea; los esquemas deben darse de forma diaria (lunes a sábado); durando
entre 9 y 18 meses, siguiéndose el siguiente esquema:
MDR XDR
Son elaborados por el médico Son elaborados por el Comité Nacional de evaluación de retratamientos y se
consultor y revisados prescriben de acuerdo a pruebas de sensibilidad a medicamentos de 1era y 2da
posteriormente por el Comité línea.
Regional de Evaluación de El médico de la unidad especializada en Tuberculosis puede iniciar el esquema en
Retratamientos; no debe durar pacientes con riesgo de muerte debiendo completar el expediente del paciente en un
menos de 18 meses y se debe máximo de 30 días. Para elaborar el esquema se debe de considerar:
elaborar considerando lo Exposición a medicamentos antituberculosos por la persona afectada.
siguiente: Perfil de resistencia de la prueba de sensibilidad
Incluir por lo menos 4 Historial de contactos, sensibilidad a medicamentos, tratamientos y resultados de
medicamentos de 2da línea a los ellos
que se es sensible y nunca se Estado metabólico- funcional del paciente y comorbilidades: función hepática, renal,
administró en el paciente. Dentro cardiaca, gástrica y psiquiátrica.
de ellos una fluoroquinolona y un Antecedentes de RAMS, abandono y tratamiento irregular.
inyectable de 2da línea. El esquema de tratamiento XDR se elabora considerando: Un núcleo básico de 3
Incluir pirazinamida por su medicamentos a los que el paciente nunca se haya expuesto; incluyen: Linezolid,
potencial beneficio clínico. Bedaquiline, Delamanid, Thioridazina, Clofazimina, Carbapenem
Usar etambutol si se demuestra (Imipenem/Cilastatina o Meropenem)
que cepa es sensible. El núcleo básico puede ser:
Exploración de tratamientos - Oral: Linezolid - Bedaquiline o Delamanid, - Clofazimina.
previos para TB y su adherencia a - Vía Endovenoso: Linezolid – Thioridazina – Carbapenem
ellos. Fase Intensiva:
Resultados de pruebas de con medicamentos disponibles que tengan mayor actividad bactericida Linezolid,
sensibilidad a medicamentos de Bedaquiline, Delamanid, Carbapenem; dura 8 a 12 meses con núcleo básico
1era y 2da línea endovenosos y 6 meses con núcleo oral.
Historial de contactos y perfiles de El esquema que incluye Carbapenem, tiene 2 sub-etapas:
sensibilidad a medicamentos. - Hospitalaria: Tratamiento endovenoso administrado y supervisado en el
Antecedentes de RAMS, hospital por lo menos 2 meses.
abandono o tratamiento irregular - Extra hospitalaria: En residencia acondicionada continuando con
administración de Carbapenem por personal entrenado
 Fase de Continuación:
Con medicamentos necesarios para lograr esterilización durando entre 12 a 18
meses hasta completar el tratamiento

ESQUEMAS DE TTO PARA TB RESISTENTE

ESQUEMA ESTANDARIZADO
 factores de riesgo para TB MDR
 severidad de su estado, no se puede esperar el
resultado de una PS rápida o convencional para
iniciar tratamiento.

ESQUEMAS ESQUEMA ESQUEMAS INDIVIDUALIZADOS:

EMPÍRICOS ACORTADO:
 Px con dx de TB resistente según PS  En pacientes con TB RR o  ES EL GOLD STANDARD
rápida. TB MDR que  Paciente con diagnóstico de TB
 Px con dx de TB resistente según PS  NO han sido previamente resistente con resultados de una PS
convencional sólo a medicamentos de tratados con fármacos de convencional para medicamentos de
primera línea. segunda línea primera y segunda línea.
 Px que es contacto domiciliario de un  la resistencia a la  Casos de TB nono o polirresitente.
caso de TB resistente y en quien por fluoruquinolonas y a los  TB MDR/XDR
la severidad de su estado, no se inyectables de segunda
puede esperar el resultado de una PS línea ha sido excluida o
rápida o convencional para iniciar se considera muy
tratamiento. En este caso en el improbable.
esquema se basa en el tratamiento
del caso índice

PRIMERA FASE (4-6 meses)

Km-Mfx (altas dosis)-Pto-
Cfz-Z H(ad)- E (diario)

SEGUNDA FASE: 5 MESES

Mfx (altas dosis)-Cfz-Z-E
(diario)
 (98% )SENSIBLE
 (90%) MONORESISTENTE: R, H, E, Z
 (80%) POLIRESISTENTE: R + cualquiera
menos H o H + cualquiera menos R
 (70%) MULTIDROGORESISTENTE: R + H
 (30%) EXTRADROGORESITENTE: R, H,
E, Z, Fluoroquinolona, Inyectable

RAFA HEPATICO
Pirazinamida es la droga antituberculosis con mayor potencial
hepatotóxico. (pirazinamida, isoniacida, rifampicina,
ethionamida, PAS, etambutol, fluoroquinolonas )
Los fármacos deben suspenderse en las siguientes situaciones:
 transaminasas aumentan más de 5 veces con o sin síntomas,
 transaminasas aumentan más de tres veces con síntomas,
 aumento de la bilirrubina (>3 mg/dL) o ictericia

RETO: einiciar la medicación luego de haberse suspendido la totalidad de los medicamentos para tratar de identificar el fármaco
causal de la RAFA. Antes de iniciar el reto el paciente debe encontrarse recuperado de la RAFA inicial. El paciente debe ser
hospitalizado para llevar a cabo el reto. Durante el reto debe reinstalarse el medicamento en forma gradual y
Desensibilización: es el procedimiento a través del cual se consigue que el paciente tolere el fármaco que desencadenó la RAFA y
consiste en la reexposición repetida y gradual y progresiva al fármaco
 EL LABORATORIO EN EL CONTROL DE LA TUBERCULOSIS “Fortalecer el diagnóstico oportuno de TBC y
disminuir el tiempo de inicio de tratamiento individualizado en casos de TBC resistente a medicamentos”.
Laboratorio de referencia nacional de micobacterias Laboratorio de referencia regional (LRR
(LRNM
Establecer las normas y políticas que rigen los procedimientos
de laboratorio en el diagnóstico de la tuberculosis a nivel
nacional.
Elaborar, implementar, supervisar y evaluar el cumplimiento de
los documentos técnicos sobre las técnicas y procedimientos de
laboratorio para el diagnóstico de tuberculosis bajo estándares
de calidad y normas de bioseguridad.
Conducir la Red de Laboratorios de Tuberculosis (RLT) en el
ámbito nacional.
Implementar y realizar pruebas especializadas para el
diagnóstico de la tuberculosis: sensibilidad, tipificación, entre
otras.
Realizar transferencia tecnológica sobre los nuevos métodos de
diagnóstico a los laboratorios de referencia regional.
Realizar vigilancia de la resistencia a los medicamentos anti-
tuberculosis en el país en coordinación con la ESN PCT.
Establecer el sistema control de calidad de la baciloscopía,
cultivo y pruebas de sensibilidad a los laboratorios de la RLT y
laboratorios de instituciones del sector público, mixto y privado.
Brindar asesoría técnica a los laboratorios regionales e
intermedios de la red.
Supervisar y evaluar periódicamente el control de calidad de
pruebas de laboratorio, de los laboratorios regionales de la red.
Recopilar, consolidar y analizar la información del país relativa a
exámenes realizados por la RLT.
Establecer el sistema de registro e información de las
actividades de la RLT.
Realizar investigaciones operacionales, validación y desarrollo
de nuevos métodos de diagnóstico, que contribuyan con el
control de la TB en el país.
Es el laboratorio público de mayor complejidad técnica de la
DISA/DIRESA/ GERESA o la que haga sus veces. Su funcionamiento
es responsabilidad del director de la DISA/DIRESA/GERESA o la que
haga sus veces. Tiene las siguientes funciones:
Realizar procedimientos técnicos de cultivo de micobacterias,
identificación del complejo M. tuberculosis y pruebas de sensibilidad
(PS) rápida para isoniacida y rifampicina y/o PS convencional, previa
validación por el INS.
Enviar aislamientos de micobacterias al LRNM del INS para realizar
la PS convencional de primera y segunda línea y la tipificación de
cepas con sospecha de micobacterias no tuberculosas (MNT).
Desarrollar e implementar programas de entrenamiento y emisión de
constancias de competencia a los baciloscopistas de laboratorios
públicos y privados de su jurisdicción.
Realizar controles de calidad externo de baciloscopías a los
laboratorios intermedios públicos y privados de su jurisdicción.
Monitorear el control de calidad externo que los laboratorios
intermedios realizan a los laboratorios locales.
Consolidar y reportar al LRNM y a la ESR PCT o a la ES PCT-DISA
la producción trimestral, semestral y anual de las baciloscopías,
cultivos, PS convencional, PS rápida y de los controles de calidad
realizados.
Realizar investigaciones operacionales que contribuyan con el control
de la TB en su región.
Monitorear la adquisición y la distribución oportuna de materiales y
reactivos de la RLT de su región.
Garantizar el cumplimiento de las normas de bioseguridad en su
laboratorio y en los laboratorios intermedios y locales.

Laboratorio de nivel local Unidad recolectora de muestra (URM)

Son los laboratorios de hospitales o centros de
salud cabeceras de Red. Su funcionamiento es
responsabilidad del jefe del EESS. Tiene las
siguientes funciones:
Realizar baciloscopías, cultivos de micobacterias y
pruebas de sensibilidad rápida en su jurisdicción.
Reportar la información trimestral, semestral y anual
al Laboratorio de Referencia Regional y a la ES
PCT — RED.
Remitir las cepas de M. tuberculosis que ameriten
la PS y/o identificación al LRR de su jurisdicción.
Cumplir las normas de bioseguridad en su
laboratorio.
Acceder al sistema NETLAB para obtener y derivar
los resultados de cultivos y pruebas de sensibilidad
de los pacientes a la ES PCT de los EESS.
Supervisar y evaluar el cumplimiento de los
procedimientos técnicos y las normas de
bioseguridad en los laboratorios locales públicos y
privados, y unidades tomadoras de muestras de su
jurisdicción.
Supervisar, evaluar y consolidar la información de
las actividades de los laboratorios locales de su red.
Realizar el control externo de calidad de
baciloscopía a los laboratorios locales de su
jurisdicción.
Monitorear el proceso de diagnóstico bacteriológico
(cultivos y pruebas de sensibilidad) de los pacientes
de su jurisdicción a través del sistema NETLAB.
Son los laboratorios de los EESS del Se refiere a los EESS de primer
primer nivel de atención que realizan la nivel de atención que no cuentan
prueba de baciloscopía directa. Su con laboratorio y recolectan
funcionamiento es responsabilidad del jefe muestras de esputo para estudio
del EESS. Tiene las siguientes funciones: bacteriológico. Su funcionamiento
Realizar las baciloscopías del ámbito de su es responsabilidad del jefe del
jurisdicción y entregar los resultados EESS. Tiene las siguientes
dentro de las 24 horas de recibida la funciones:
muestra.
Coordinar con el laboratorio intermedio y/o Obtener las muestras de esputo de
regional para la derivación de muestras los sintomáticos respiratorios
que requieran técnicas de mayor identificados.
complejidad como pruebas rápidas, cultivo, Realizar el control de calidad del
PS, entre otras. uso de fichas de solicitud de
Remitir la información trimestral, semestral investigación bacteriológica y de la
y anual al laboratorio de referencia de su calidad de la muestra.
jurisdicción y a la ES PCT del EESS. Remitir las muestras de esputo, con
Revisa y coordina el correcto llenado de sus respectivas solicitudes de
las solicitudes de investigación investigación bacteriológica, al
bacteriológica. laboratorio local de su referencia de
Cumplir con las disposiciones para la acuerdo a las medidas de
conservación, registro y envío de láminas bioseguridad.
para control de calidad externo. - Cumplir Realizar el seguimiento del
con las normas de bioseguridad en su resultado de las muestras remitidas.
laboratorio. Obtener los resultados de
Acceder al sistema NETLAB para obtener baciloscopía dentro de las 24 horas
los resultados de cultivos y pruebas de de remitida la muestra.
sensibilidad de los pacientes a la ES PCT.

CONTROL DE INFECCIONES Y BIOSEGURIDAD

a) Plan de control de infecciones (PCI)
- El PCI, para los casos de EESS de categoría I-1 a 1-4, debe ser elaborado por el Comité de Control de
Infecciones en Tuberculosis de la Red de Salud. En los EESS categoría II-1 o superiores, el PCI debe ser
elaborado por el Comité de Control de Infecciones en Tuberculosis del EESS.
 - Las actividades del PCI deben estar incluidas dentro del Plan Operativo Anual. En hospitales e Institutos
Especializados deben ser parte de las actividades de los Comités de Infecciones Intrahospitalarias. El director
o jefe del EESS es el responsable de la ejecución, monitoreo y evaluación del PCI. Su implementación
compromete a todos los servicios y no solamente a la ES PCT del EESS.

b) Medidas para el control de infecciones en los EESS

1. Medidas de control Medidas de control 2. Medidas de protección
ambiental respiratoria
- Búsqueda activa y evaluación inmediata - Priorizar la ventilación - Asegurar la disponibilidad de
de los SR en todos los servicios del natural, garantizando que respiradores N95 para uso de
establecimiento, ampliar horarios de las puertas y ventanas los trabajadores de salud en
atención del laboratorio de tuberculosis, permanezcan abiertas, cantidad y calidad adecuadas en
acortar los tiempos de emisión de libres de cortinas u otro las áreas críticas y de mayor
resultados, optimizar los sistemas de mobiliario. riesgo: sala de internamiento de
reporte e identificación de los casos. - Ubicar las áreas de espera neumología o medicina,
- Atención ambulatoria de pacientes con de pacientes ambulatorios emergencia, UCI, laboratorio,
TB confirmada: Atención en horarios en espacios abiertos y bien sala de procedimientos
diferenciados en consultorios, laboratorio ventilados. invasivos, entre otros.
y salas de procedimientos y radiología. - En salas de hospitalización - Capacitar a los trabajadores de
Hospitalización en ambientes con para el aislamiento de salud en el uso y conservación
adecuado recambio de aire para los pacientes con TB adecuados del respirador N95.
casos que lo requieran en las UNETs. MDR/XDR, debe - Adquisición de respiradores N95
- Priorizar que los resultados de la maximizarse la ventilación de diferentes tallas (S, M, L).
baciloscopía de muestras que proceden natural o implementar la - Todo paciente con TB pulmonar
de los servicios de emergencia y ventilación mecánica para o con sospecha de TB que se
hospitalización se entreguen dentro de las garantizar un mínimo de 12 encuentre en un EESS, o
dos horas siguientes de recibidas en el recambios de aire por hora. durante su traslado en
laboratorio. ambulancia u otro medio de
- Inicio inmediato del tratamiento anti-TB en transporte debe usar mascarilla
todos los casos diagnosticados. simple.
- Atención del paciente con diagnóstico de
Tuberculosis Pulmonar Frotis Positivo
TBP FP por otras especialidades en
horarios preferentes, bajo medidas de
control de infecciones.
- Capacitación permanente al personal de
salud, pacientes y familiares sobre
transmisión y prevención de la TB.
- Evaluación del riesgo de transmisión en
los diferentes servicios del
establecimiento y vigilancia activa de los
casos de TB en trabajadores de salud.

c) Medidas de bioseguridad
El personal de los laboratorios donde se procesen muestras para el diagnóstico de tuberculosis de los
diferentes niveles de atención deberá implementar medidas de contención adecuadas durante la manipulación,
conservación y transporte de las muestras biológicas u otro material infeccioso. El Comité de Control de
Infecciones del EESS debe evaluar periódicamente las condiciones de bioseguridad de los laboratorios donde
se procesen muestras para el diagnóstico de tuberculosis.