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    Firma del Solicitante:

    PARA USO EXCLUSIVO DE ASOPAS

    Salario Q. Monto Autorizado Q.

    Descuentos Q. Plazo Autorizado Meses

    Cuota Mensual Q.

    Líquido que recibe Q. Cheque No.

    Banco:

    Autorizado por:

    1) ______________________2) ______________________ 2) ______________________


    Comité de Crédito Tesorero Junta Directiva

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