Bloque 2.

Características y dificultades psicolingüísticas en los TEL

Todos los TEL tienen afectada la dimensión morfosintáctica. Pero pueden tener un grado de afectación
diferente en cada caso, además de esas discurrir con otras dificultades: fonológica….

1. Clasificaciones de los trastornos específicos del lenguaje

Las clasificaciones intentaban detectar la heterogeneidad de los TEL y establecer subtipo con características
definidas

¿necesidad de las clasificaciones?

- Variada sintomatología: identificación de la sintomatología concreta del niño

- La diversidad y heterogeneidad que caracteriza al TEL: niños con perfiles comprensivos y expresivos
muy distintos
- Para precisar la descripción del fenotipo con vistas a los estudios genéticos, que permitan mejorar
los resultados
- Para facilitar la identificación e intervención temprana
- Relación con la intervención: pronóstico y la respuesta diferente a la intervención (para orientar la
intervención psicopedagógica y logopédica más adecuada)
1.1 Clasificaciones clásicas

Clasificación Rapin y Allen (1983, 1987) revisada posteriormente por Rapin (1997)

- Se propone como una caracterización neuropsicológica de los síntomas lingüísticos que presentan a
los niños con este trastorno
- Se recogen bastantes adaptaciones efectuadas desde otros estudios
- La taxonomía platea la experiencia de 6 subtipos, organizados en 3 grandes grupos

Revisión posterior de Rapin (1997):

- Posteriormente la dispraxia verbal se eliminó de esta clasificación ya que es una dificultad no solo
del lenguaje sino del habla también
- Los trastornos de programación fonológica también se eliminaron ya que se observaba una mejoría
cuando los niños e iban haciendo más grandes (un niño cuándo es pequeño es normal que realice
procesos de simplificación) . Si se mantiene se conocería como dislalias

Mucha dificultad para evocar

el vocabulario
Desde hace algunos años se cuestiona la inclusión como subtipos del TEL de algunos de los trastornos
mencionados en esta clasificación:

- Dispraxia verbal: trastorno que afecta a las

neuronas motoras (puede estar presente o no en
el TEL) - El déficit de programación fonológica,
tiene actualmente su caracterización como
trastorno fonológico en el DSM-5
- La agnosia auditiva-verbal no se contempla dentro
de los trastornos del neurodesarrollo (S. de
Landau-Kleffner)
- El déficit semántico-pragmático aparece en el
DSM-5 como Trastorno de comunicación social:
trastorno diferente e independiente del TEL

Posteriormente

Investigaciones para validar empíricamente la clasificación de Rapin y Allen:

- Conti-Ramsden y col. (1999)

- En España: Crespo-Eguílaz y Narbona (2006) en un estudio con niños hispanohablantes
 Obtienen una obtienen una serie de conglomerados que les permite diferenciar 6 perfiles
clínicos, muy afines a los de Rapin y Allen: agnosia verbal-auditiva, fonológico-sintáctico, léxico-
sintáctico, fonológico, semántico-pragmático y pragmático.
 Además, el estudio aporta una novedad interesante: los marcadores psicolingüísticos están
definidos en cada subtipo conforme a un grado de afectación, de moderado a grave. Este último
aspecto facilita más aún el diseño y la intervención terapéutica.
1.2 Clasificaciones clínicas

Clasificaciones basadas en la modalidad: TEL EXPRESIVO VS. TEL COMPRENSIVO (RECEPTIVO O MIXTO)

- Mucha aceptación por parte de clínicos e investigadores, y es recogida en algunos sistemas formales
de clasificación
- No obstante, aunque contribuye a facilitar la distinción entre los sujetos con TEL, debido a su
carácter de taxonomía amplia no aporta demasiados detalles al conocimiento del perfil lingüístico
de cada subtipo.
- Muy discutible: los datos no avalan una independencia en procesos cognitivos de producción y
expresión del lenguaje
Monfort y Monfort (2012)

- Propuesta teórica más detallada, incorporando también a la definición del subtipo el grado de
afectación: tiene en cuenta el carácter evolutivo del TEL.
- Insisten en la utilidad de subtipos para la clínica, pero señalan que para mejorar la rigurosidad de su
descripción debe basarse en dimensiones y en niveles de gravedad más que en síndromes.
- Establecen 3 niveles de afectación en los 6 subtipos de Rapin y Allen, descritos de acuerdo con sus
marcadores clínicos y con los resultados cuantitativos que puedan obtenerse en tests clásicos de
lenguaje

Aguado, G. (Aguado et al. 2015)

Aguado dice que los niños con tel pueden tener

afectado tanto el nivel comprensivo como el expresivo
de forma individual o tener ambos niveles afectados
(afectación mixta)

Conclusiones y situación actual

- Enorme variedad de clasificaciones clínicas

y experimentales intentan detectar la
heterogeneidad de los TEL y establecer
subtipos con características definidas.
- NO todas las propuestas clínicas concluyen
los mismos subtipos ni tampoco logran por
igual una descripción detallada de los
marcadores lingüísticos.
- Los intentos de validar experimentalmente las clasificaciones clínicas están condicionadas por la
amplitud y la diversidad de las pruebas utilizadas: muy difícil la relación entre lo que observamos y
cómo medirlo
- Las personas con TEL son un grupo muy heterogéneo que puede presentar perfiles lingüísticos y
comunicativos muy diversos: diversas manifestaciones a lo largo del desarrollo
- TEL COMO TRASTORNO DINÁMICO: Modificación en el tiempo del perfil lingüístico: el patrón de
lenguaje va modificándose y se alteran diferencialmente las dimensiones y los procesos implicados
(transición de un tipo a otro)
- Amplia cantidad de marcadores lingüísticos que pueden apreciarse
en el perfil diagnóstico
2. Curso evolutivo y ámbitos afectados

El TEL es un trastorno permanente que tiene un carácter dinámico y

depende de la edad un niño tendrá mas afectado una cosa que otra. Además,
cuando el niño va creciendo se le pueden presentar mayores dificultades
debido al aumento de contextos.

- Además, un alto porcentaje de niños con TEL presenta otras

dificultades, a parte de sus problemas del lenguaje Importantes
inferencias en el desarrollo social, personal y académico.
- La detección temprana permite conseguir un mejor o peor pronostico
 2.1 Ámbitos afectados
A. HABILIDADES COGNITIVAS NO LINGÜÍSTICAS
- Coordinación motora más pobre y deficiente (VarghaKhadem, 1995)
- Menor desarrollo juego simbólico
- Problemas en el desarrollo de las imágenes mentales
- Dificultades en tareas de percepción visual
- Problemas en las funciones ejecutivas
Conclusión: dificultades de tipo cognitivo que tienen implicaciones tanto en la definición del
trastorno como en la explicación de este
¿¿Especifico??  Trastorno del desarrollo del Lenguaje
B. SECUELAS DEL TEL EN EL RENDIMIENTO
i. Relación TEL y aprendizaje de la lectoescritura
- Relación entre el TEL y las dificultades de aprendizaje del lenguaje escrito
ii. Dificultades en las habilidades para contar y manejar la serie numérica
iii. Limitaciones en las habilidades para comprender y producir textos escritos (estrategias de
aprendizaje) Dificultades escolares permanentes

Implicaciones del TEL en el desarrollo y la escolarización:

- Limitación en la capacidad de comunicación y relación social

- Limitación en la capacidad para adquirir y entender los contenidos del currículum
- Relación TEL y dificultades de lectoescritura (40-60 %)
- Aumento de la frecuencia de alteraciones de conducta y problemas emocionales

C. INTERACCIÓN SOCIAL
i. Interacción familiar (Estudios de Conti-Ramsden y sus colaboradores (años 80-90)
Los padres ajustan su lenguaje a las limitaciones comunicativas de sus hijos con TEL (priman la
intención comunicativa a la complejidad lingüística) :
- Reducción de la complejidad de la interacción comunicativa
- Mayor presencia de iniciaciones por parte de los adultos
- Menos reformulaciones (coges algo que dice el niño y lo reformulas y lo amplias) de los
enunciados del niño Consecuencias muy negativas
ii. Interacciones fuera de la familia
- Menos habilidades comunicativas (inician menos conversaciones, responden menos y de
forma más simple) por limitación en la competencia comunicativa.
- Reducción de interacciones: círculo vicioso
- Menos interacciones y menos satisfacciones de sus relaciones sociales
- Soledad, problemas de rechazo
D. OTROS
- Problemas de inatención y hiperactividad
- Menor control de impulsos
- Mayores niveles de ansiedad y tristeza
- Efectos negativos sobre la salud psíquica: ansiedad, fobias sociales o conductas antisociales
(hasta una 35%)

Con todo esto llegamos a una conclusión Acuerdo general: los niños con TEL tienen un riesgo más alto de
presentar posteriormente dificultades de aprendizaje, en el rendimiento y en el comportamiento
 - Necesidad de diagnóstico dinámico que permita observar la evolución
- El propio curso evolutivo y la respuesta al tratamiento siguen siendo los principales predictores (de
lo que depende de que un pronóstico sea mejor o peor)

Elementos de pronóstico para el TEL (Chevrie –Muller, 2011; Gortazar, 2005 )

 Persistencia más allá de la edad de los 5 años 6 meses, de trastornos del lenguaje notables.
 Constatación de dificultades durante los años preescolares.
 Afectación global de la expresión (y no sólo trastorno de articulación)
 Afectación de la comprensión (generalmente pronóstico peor cuando no sólo se ve afectada Peor p
la expresión)
 Déficit de la memoria a corto plazo.
 Dificultades de recuperación léxica. 7
 Trastornos de la semántica y de la pragmática.
 Asociación con trastornos perceptivos y/o motores.
 Asociación con déficits intelectuales y/o de déficit de la atención y/o de trastornos de
conducta. 1
 Asociación de privación o de insuficiencia afectiva, familiar, social o cultural.
 Todo pronóstico es mejor o peor dependiendo de la: CALIDAD, INTENSIDAD Y
PRECOCIDAD DE LA TERAPIA DEL LENGUAJE (Gortazar)

Los TEL identificados en los primeros años tienen una fuerte relación predictiva con posteriores trastornos
de aprendizaje, y más riesgos de problemas en el desarrollo afectivo-emocional y psico-social

Importancia fundamental de la detección e intervención tempranas

3. Identificación y detección temprana

Dentro de los factores de buen pronóstico esta la detección temprana y una intervención logopédica
especifica

Para identificarlos lo antes posible es necesario detectarlo. Esto es muy importante debido a la plasticidad
cerebral, de forma que cuanto antes trabajemos con el niño conseguiremos sinapsis mas correctas en el niño
y conseguiremos un mejor desarrollo con el interno.

- Para poder detectar lo es muy importante identificar las señales de alarma

El problema de la detección de esta patología es:

- Esto no significa que al no tener un diagnostico claro no debemos intervenir. Ya que muchas veces
con la intervención concretamos un diagnóstico.
 - En muchos contextos cuando un niño no comienza a hablar se da como “normal”

Lo que si que sabemos es que todos esos niños que desde pequeños tienen problemas de lenguaje, van a
tener en común dos aspectos:

- Todos los niños con tel en su primera infancia han sido niños con inicio tardío del lenguaje desde el
primer momento. Pero no todos los niños con inicio tardío del lenguaje van a ser TEL

1. Marcadores Prelingüísticos
Aspectos fundamentales

2. Inicio tardío del lenguaje

1. Predictores prelingüísticos

- Problemas de balbuceo: escasez o balbuceo simple

 Medidas del balbuceo con mayor valor predictor:
o La cantidad de balbuceo, que correlaciona con la emisión de palabras al año y con el
desarrollo del habla a los 3 años.
o La diversidad de consonantes balbuceadas, como buen predictor del desarrollo fonológico
- Desarrollo de las funciones pragmáticas (hitos del desarrollo comunicativo en el 1º año)
 Regulación conductual.
 Captación de la atención de los demás
 Interacción social
 Llamar la atención con propósitos sociales
 Rutinas sociales (hola, adiós...)
- Comprensión del lenguaje peor pronostico
 Relación bien documentada.
 Considerada como el principal predictor.
 Importantes dificultades para su evaluación clínica en niños menores de dos años.
- Juego infantil: Combinación de destrezas de juego combinatorio y juego simbólico
 La complejidad del juego infantil es un predictor del desarrollo posterior del lenguaje.
 La combinación de destrezas de juego combinatorio y juego simbólico es un importante
predictor del desarrollo temprano del lenguaje

Conclusiones:

- La identificación temprana de los niños con dificultades en el desarrollo del lenguaje es una
importante función del logopeda con fines preventivos.
 - Existen importantes indicadores a edades tempranas que predicen el desarrollo posterior del
lenguaje
- No obstante, no está caro el diagnóstico diferencial del TEL frente a otros trastornos del desarrollo
antes de los 3 o más años
- A pesar de ello la intervención temprana debe ser primordial, independientemente del curso del
desarrollo del trastorno, puesto que el TEL es un trastorno:
PERSITENTE -RESISTENTE AL TRATAMIENTO -QUE AFECTA PRIORITARIAMENTE AL LENGUAJE

2. Inicio tardío del lenguaje

¿Qué es un hablante tardío?

- Niños de entre un año y medio y dos años: Menos de 10 palabras inteligibles

- Criterio que manejan los pediatrasNiños de dos años: menos de 50 palabras o ausencia de
enunciados de dos palabras (Rescorla y Ratner, 1996)

Es muy importante identificar a este grupo ya que todos los niños con TEL son hablantes tardíos, pero no
todos los hablantes tardíos presentarán TEL (muchos niños HT evolucionan hacia el desarrollo típico)

Niños con otras patologías también pueden ser HT (p.e. TEA)