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Educación Médica
Carlos Brailovsky, MD, MA (Éd.), MCFPC (Hon.)
Congreso del Centenario de la Sociedad Argentina de Pediatría
Buenos Aires, 13 al 16 de septiembre de 2011
¿De qué manera las
instituciones pueden llevar a los
estudiantes a ejercer una
medicina coherente con las
necesidades del siglo XXI?
Evolución de la educación médica
Es poco frecuente observar paradigmas en educación que hayan persistido
tanto tiempo y hayan sido universalmente aceptados: aún hoy en día, la
mayoría de los programas de educación médica se inspiran en el INFORME
FLEXNER que fue publicado en 1910 y en el que el autor recomendaba que la
formación médica debía apoyarse sobre una sólida base científica.
SALVO QUE, otra de las recomendaciones que proponía que se adaptasen los
recursos en salud a las necesidades de la población, pasó prácticamente
desapercibida a los émulos del visionario.
¿Han sido estas las mejores estrategias para satisfacer las necesidades
de salud?
• Reduccionista: pone el acento sobre lo que es • Enfoque sistémico: se interesa a la situación global – el
“defectuoso” y lo repara paciente en su globalidad y del contexto
• El cuerpo es “una máquina” • El cuerpo es un “organismo”
• Corregir el mecanismo defectuoso • Aprovechar el poder de la curación natural
• Causalidad linear, causa única y pensamiento • Causalidad compleja, p.ej: teoría de la complejidad y del
dicotómico (sea una, sea la otra) pensamiento incluyente (también / y)
• Distinción entre cuerpo y espíritu • Integración del cuerpo y del espíritu
• Acento puesto sobre la enfermedad, como entidad • Acento puesto sobre la persona y sus vivencias, cualquiera que
distinta de la persona sea el problema
• Puesta en valor de las ciencias fundamentales • Integración de las ciencias del comportamiento y de las ciencias
tradicionales: fisiología, anatomía, patología, etc. humanas a las ciencias biológicas y demográficas
• Búsqueda de la certeza • Aceptación de la inevitabilidad de la incertidumbre
• El médico debe mantenerse como observador • El médico debe comprometerse y tener en cuenta su
imparcial y desligado el médico es un científico subjetividad y su cociente emocional el médico es un
clínico “curador”
A menudo el enfoque científico utilizado en medicina valoriza la
“objetividad” y exige de los médicos que no tengan en cuenta sus
sentimientos por temor que influyan su razonamiento clínico.
1. Proveedor de cuidados
2. Tomador de decisiones
3. Comunicador
4. Líder en su comunidad
5. Administrador, director
CanMEDS Comunicador
2011
Colaborador
Administrador
Promotor de salud
Erudito
Profesional
Frank, JR., Jabbour, M. et al. dir. Report of the CanMEDS Phase IV Working Groups.
Ottawa: Collège royal des médecins et chirurgiens du Canada. Mars 2005
Estados Unidos: Brown University Medical School
Nueve habilidades
I. Effective Communication
II. Basic Clinical Skills
III. Using Basic Science in the Practice of Medicine
IV. Diagnosis, Management, and Prevention
V. Lifelong Learning
VI. Self-Awareness, Self-Care, and Personal Growth
VII. The Social and Community Contexts of Health Care
VIII. Moral Reasoning and Clinical Ethics
IX. Problem Solving
Smith, Stephen R. and R. Dollase, Planning, implementing and evaluating a competency-based curriculum, AMEE Education Guide 14,
Outcome-based Education, Center for Medical Education University of Dundee, 1999
The Scottish doctor-
learning outcomes for
the medical
undergraduate in
Scotland: a foundation
for competent and
reflective practitioners.
Inteligencia técnica
1. Habilidades básicas
2. Procedimientos práctico-clínicos
3. Estudio del paciente
4. Manejo del paciente
5. Promoción de la salud y prevención de la
enfermedad
6. Comunicación
7. Informática médica
HARDEN, R.M. et al. ,From competency to meta-competency: a model for the specification of learning outcomes, AMEE Education
Guide 14, Outcome-based Education, Center for Medical Education, University of Dundee, 1999
De qué manera el médico aborda su práctica
Doing the thing right
Inteligencia “intelectual”
Inteligencia personal
HARDEN, R.M. et al. ,From competency to meta-competency: a model for the specification of learning outcomes, AMEE Education
Guide 14, Outcome-based Education, Center for Medical Education, University of Dundee, 1999
Tendencias en modelos curriculares
• Definidos por organización de contenido
– Integrados, basados en sistemas
– Integrados, presentación clínica/basados en las tareas
Harden RM, Sowden S. Educational strategies in curriculum development: The SPICES model.
Med Educ 1984;18:284-297.
Seis competencias centrales
(core competencies) generalmente consensuadas
1. Conocimientos médicos
2. Cuidados a los pacientes
3. Habilidades interpersonales y de
comunicación
4. Profesionalismo
5. Aprendizaje basado en la práctica
6. Práctica basada en sistemas
Tendencias en formación
profesoral
Áreas de la formación profesoral
1. Habilidades en
– Comunicación
– Relaciones interpersonales
– Colaboración
2. La diversidad de intereses profesionales
3. Las aptitudes cognitivas.
Eva KW, Reiter HI, Rosenfeld J, & Norman G. “The ability of the Multiple Mini-Interview to predict preclerckship performance in medical school.” Acad Med, (2004) 79,
S40-S42.
St-Onge C., Côté DJ. et Brailovsky CA. “Utilisation du Mini Entrevues Multiples en contexte francophone: Étude de généralisabilité.” Mésure et evaluation (2009) 32:49-69.
1. Adaptar los criterios de admisión para que concuerden con el mandato de imputabilidad social.
5. Valorizar y poner en evidencia los diversos miembros del claustro profesoral que como jefes de
fila y mentores atraen grupos diversificados de estudiantes.
6. Colaborar con los diversos responsables del gobierno de manera a aumentar las becas y
préstamos sin intereses para disminuir las deudas financieras de los estudiantes.
Tendencias en apoyo a los estudios
6159 diadas
Tendencias en enseñanza y aprendizaje
Modelos de
enseñanza
• Centrado en el maestro • Centrado en el estudiante
• Orientado en contenidos • Orientado hacia el estudiante
• Maestro: Sabio en el • Maestro: Acompaña el proceso
estrado
• Focaliza: Trasmisión de • Focaliza: Guía la comprensión y
conocimientos el aprendizaje
• Estudiante: Pasivo, recibe, • Estudiante: Activo, construye,
aprende información aprende a pensar
Clases 5%
Lectura 10%
Audiovisual 20%
Demostraciones 30%
Alta tecnología
→ Simuladores en computadoras (software / web)
van Tartwijk J. & Driessen EW. Portfolios for assessment and learning: AMEE Guide no. 45. Med Teach (2009) 31:790–801
Norcini JJ. & Banda SS. “ Increasing the quality and capacity of education: the challenge for the 21st century” Med Ed (2011) 45: 81–86