Asignatura de Ginecología y Obstetricia

XII CICLO DE ESTUDIOS | SEMESTRE ACADEMICO 2021 – II

TEMA DE SEMINARIO
Di
MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS: MÉTODOS NATURALES, HORMONALES,
DISPOSITIVOS INTRAUTERINOS Y SUBDÉRMICOS. ANTICONCEPCIÓN
ORAL DE EMERGENCIA

ALUMNOS

 Chávez Barturén Karin

 Estela Zapata Gracia
 Latorre Jara Rossana
 Requejo Bustamante Jimena
 Horna Rosmery
 Ruiz Fernández Jaime
 Torres De La Cruz Ximena
 Yahiro Olguin Luis
 Wong Chirinos Siu Lin

DOCENTE
Dr. Luis Díaz Infante

FECHA

17 de Setiembre del 2021

 ÍNDICE
I. MÉTODOS NATURALES.......................................................................................2
ABSTINENCIA PERIODICA..........................................................................................2
METODO DEL CALENDARIO O RITMO......................................................................3
METODO DE LA TEMPERATURA BASAL..................................................................3
METODO DEL MOCO CERVICAL. BILLINGS.............................................................3
METODO DE LA LACTANCIA AMENORREA (MELA)................................................4
COITO INTERRUMPIDO...............................................................................................4
II. MÉTODOS HORMONALES...................................................................................4
ANTICONCEPTIVOS ORALES COMBINADOS (AOC):...............................................5
ANTICONCEPTIVOS HORMONALES COMBINADOS DE DEPÓSITO: INYECTABLE
COMBINADO:............................................................................................................... 5
PARCHE HORMONAL COMBINADO:.........................................................................6
ANILLO VAGINAL COMBINADO:................................................................................6
ANTICONCEPTIVOS HORMONALES SOLO DE PROGESTINA................................6
III. DISPOSITIVOS INTRAUTERINOS..........................................................................7
III. IMPLANTE SUBDÉRMICO......................................................................................8
IV. ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIA..................................................................8
CONCLUSIONES........................................................................................................11
BIBLIOGRAFÍA........................................................................................................... 11

I. MÉTODOS NATURALES
- Son métodos con baja eficacia, alrededor del 80%. Los más utilizados son:
- Son aquellos métodos que ayudan a la mujer a saber cuales son los días del
mes en que es más probable que se produzca un embarazo. Una mujer puede
aprender a darse cuenta cuando está ovulando, observando y prestando
atención a su cuerpo y anotando sus cambios físicos. Ella entonces puede usar
esta información para evitar o favorecer el embarazo. El modo más efectivo
para descubrir el periodo fértil es practicando todas las técnicas de
planificación familiar natural.
- Los métodos de Planificación Familiar Natural aumentan el conocimiento de
una mujer acerca de su propio cuerpo y de su ciclo menstrual.
Para que sea efectivo como método para el control de la natalidad, ella tiene
que estar dispuesta a abstenerse del coito, o usar un método de barrera para la
prevención del embarazo durante el periodo fértil, el cual es aproximadamente
una tercera parte del mes.

ABSTINENCIA PERIODICA
 La manera más eficaz de evitar un embarazo es no tener relaciones sexuales,
esto se denomina abstinencia sexual. Las parejas que tienen relaciones
sexuales deben utilizar métodos de control de la natalidad en forma adecuada

2
 y cada vez que tienen relaciones, si quieren evitar un embarazo.
La Organización Mundial de la Salud define abstinencia periódica como el
método natural con el que se evitan voluntariamente las relaciones sexuales,
durante la fase fértil del ciclo menstrual, con la finalidad de evitar un embarazo
no buscado.

METODO DEL CALENDARIO O RITMO

 La presunción de fertilidad esta dada porque la ovulación ocurre entre el día 14
y 16 del ciclo menstrual. El método del ritmo se basa también en que la vida del
ovocito es de 24 – 48 horas y la del espermatozoide de hasta 92 horas, por lo
que si no se mantienen relaciones sexuales 5 días antes y 2 después de la
ovulación no habrán posibilidades de embarazo. El ritmo pierde eficacia
cuando la mujer tiene ciclos menstruales irregulares.
 En ciclos regulares de 28 días, se deben evitar las relaciones sexuales entre el
día 9 y 17 del ciclo.
 Se recomienda llevar un registro de cada ciclo menstrual durante, por lo menos
6 meses con el fin de conocer la regularidad o irregularidad del mismo y saber
que tan seguro será usar el método del ritmo.
 Es importante recordar que el ciclo comienza desde el primer día del sangrado,
siendo este por lo tanto, el día 1 del ciclo menstrual.

METODO DE LA TEMPERATURA BASAL

 Este método se basa en predecir la ovulación a través de cambios en la
temperatura corporal.
 Se debe tomar la temperatura cada mañana, inmediatamente al despertarse y
antes de iniciar cualquier tipo de actividad. Se puede tomar la temperatura
debajo de la lengua. Use papel cuadriculado y anote todos los datos día a día.
Inmediatamente antes de la ovulación, la temperatura típicamente baja
brevemente.
 Usualmente, después de 12 horas de la ovulación, la temperatura basal sube
varios décimos de grados durante la menstruación, y permanece alta hasta la
siguiente menstruación. Cuando su temperatura se mantiene alta por tres días
corridos, el periodo fértil se termina.
 La desventaja principal de usar solamente este método es que muchos
factores pueden influir su temperatura basal como las enfermedades, la falta de
sueño, el uso de drogas o el alcohol.

METODO DEL MOCO CERVICAL. BILLINGS

 El método del moco cervical, se basa en la observación de los cambios que
suceden en el moco cervical durante el ciclo menstrual. Después de la
menstruación comienza un periodo seco que dura 2 a 3 días. Luego aparece
un moco cervical blancuzco y pegajoso que se va haciendo cada vez más
elástico y transparente. El último día del moco con estas características se
llama el día cúspide del moco. A partir del 4º día después del día cúspide
comienza el periodo infértil. Hay programas de entrenamiento en este método.
 Estos métodos anticonceptivos no protegen de las infecciones de transmisión
sexual, incluido el VIH/SIDA.

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 METODO DE LA LACTANCIA AMENORREA (MELA)
 Este método se utiliza en condiciones específicas: – cuando una mujer está en
periodo de lactancia exclusiva (esto significa sin el agregado de leches
maternizadas o alimentos a la dieta del bebé,
 “el bebé solo se alimenta con leche materna”), idealmente que no pasen
mas de 4 horas entre mamadas.- no se utiliza más allá de los 6 meses del
bebé.
 La mujer no debe presentar ciclos menstruales (sin menstruación) desde el
parto.
 Este método en estas condiciones ofrece alta eficacia para el control de la
natalidad.
 Si una mujer está amamantando y su bebé tiene más de 6 meses, (la lactancia
materna ya dejó de ser exclusiva) o la mujer comenzó a menstruar debe buscar
otro método anticonceptivo para evitar el embarazo.

COITO INTERRUMPIDO
 También conocido como “coitus interruptus” o método del retiro. Consiste en
retirar el pene de la vagina antes de la eyaculación. Es posible que este
método de control de la natalidad sea muy utilizado ya que es gratis, esta
disponible y siempre es una opción para prevenir el contacto entre el óvulo y
los espermatozoides, reduciendo así la posibilidad de un embarazo indeseado.
Dependiendo de cuán bien se conoce a sí mismo la pareja masculina y cuánto
se pueda controlar. Este método no protege contra las infecciones de
transmisión sexual, incluyendo el VIH/SIDA.

II. MÉTODOS HORMONALES

Además de la de evitar los embarazos no deseados, los anticonceptivos hormonales
(AH) presentan diversas indicaciones terapéuticas que varían en función de la dosis de
hormonas y de la combinación de estas que presente cada preparado. Entre estas
indicaciones se encuentran: menorragia, dismenorrea, acné, hirsutismo, anemia
ferropénica y endometriosis.

Los Anticonceptivos Hormonales se formulan a base de progestágenos, solos o en

combinación con estrógenos. En función de la dosis, se pueden clasificar en:
 Monofásicos: contienen la misma cantidad de estrógeno que de progestágeno
durante todo el ciclo.
 Bifásicos: la misma cantidad de estrógeno, pero menor dosis de gestágeno los
primeros días.
 Trifásicos: estrógenos en igual cantidad durante los primeros y últimos días, con
mayor dosis en el intervalo; gestágeno en dosis creciente durante los tres
períodos.

Se dividen en dos grandes grupos: Anticonceptivos Hormonales Combinados y

Anticonceptivos Hormonales solo de Progestina.
 Los anticonceptivos hormonales combinados (AHC) incluyen: Anticonceptivos
orales combinados (AOC), Anticonceptivos hormonales combinados de
depósito, Parche hormonal combinado, Anillo vaginal combinado.

4
  Los anticonceptivos sólo de progestina incluyen: Píldoras sólo de progestina,
Inyectables solo de progestina de depósito, Implantes solo de progestina, Anillo
vaginal solo de progestina.

TABLA DE COMPOSICIÓN DE LOS ATICONCEPTIVOS ORALES

ANTICONCEPTIVOS ORALES COMBINADOS (AOC): Son aquellos que contienen

estrógeno y progestágeno para administración por vía oral. El desarrollo de los AOCs
ha generado diversas clasificaciones:

SEGÚN LA DOSIS DE ESTRÓGENOS:

- AOC de alta dosis: Formulaciones con EE mayor o igual de 50 mcg.
- AOC de baja dosis: Contienen EE <50 mcg. En el mercado se
encuentran formulaciones de 35,30, 20 y 15 mcg de EE.
SEGÚN LA VARIACIÓN DE ESTRÓGENOS Y PROGESTÁGENOS EN
EL CURSO DEL CICLO:
- Monofásicos: Contienen la misma cantidad de estrógenos y
progestágenos en todos los comprimidos activos.
- Trifásicos: Poseen 3 fases. La primera contiene baja concentración de
ambos compuestos. En la segunda ambas hormonas aumentan su
concentración, y en la tercera, el estrógeno disminuye y el progestágeno
aumenta.
MECANISMOS PRINCIPALES DE ACCIÓN:
- Supresión de la ovulación.
- Espesamiento del moco cervical.

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ANTICONCEPTIVOS HORMONALES COMBINADOS DE DEPÓSITO: INYECTABLE
COMBINADO: Son aquellos que poseen estrógeno y progestágeno. Existen dos
composiciones:
 5 mg de valerato de estradiol y 50 mg de enantato de noretisterona.
 5 mg de cipionato de estradiol y 25 mg de acetato de
medroxiprogesterona.

MECANISMOS DE ACCIÓN:
- Supresión de la ovulación.
- Espesamiento del moco cervical, impidiendo la penetración de los
espermatozoides.

PARCHE HORMONAL COMBINADO: Consiste en un parche adhesivo pequeño (20

centímetros cuadrados no es 4 x 4) que se coloca en la piel. El parche libera estrógeno
y progestina a través de la piel y en la sangre.

CADA PARCHE HORMONAL COMBINADO TRANSDÉRMICO

CONTIENE
- Norelgestromina 6.00 mg.
- Etinilestradiol 0.60 mg
MECANISMOS DE ACCIÓN:
- Supresión de la ovulación.
- Espesamiento del moco cervical, impidiendo la penetración de los
espermatozoides.

ANILLO VAGINAL COMBINADO: Es un anillo delgado, transparente y flexible que se

inserta en la vagina una vez por mes para proporcionar protección anticonceptiva.
Contiene estrógeno y progesterona que son liberados en forma continua y a baja
dosis.

CADA ANILLO VAGINAL CONTIENE:

- Etinilestradiol2.7 mg
- Etonogestrel 11.7 mg
MECANISMO DE ACCIÓN:
- Supresión de la ovulación.
- Espesamiento del moco cervical, impidiendo la penetración de los
espermatozoides.

ANTICONCEPTIVOS HORMONALES SOLO DE PROGESTINA

PÍLDORAS SOLO DE PROGESTINA: Son aquellas que poseen sólo
progestágeno.
- Mecanismo de acción: Inhiben parcialmente la ovulación y espesa el
moco cervical, dificultando la penetración de los espermatozoides.
INYECTABLES SOLO DE PROGESTINA: ACETATO DE
MEDROXIPROGESTERONA DE DEPÓSITO (AMPD) Y ENANTATO
DE NORETISTERONA (EN-NET). Son aquellos que contienen sólo
progestágeno:
- Acetato de Medroxiprogesterona (AMPD) 150 mg. X 1 ml. Para uso

6
 intramuscular.
- Acetato de Medroxiprogesterona 104 mg. X 0.65 ml. Para uso
subcutáneo
- Enantato de Noretisterona (EN-NET) X 200mg. Para uso intramuscular.
1. Mecanismos de acción.
- Espesamiento del moco cervical, impidiendo la penetración de los
espermatozoides.
- Supresión de la ovulación en un 50%.

III. DISPOSITIVOS INTRAUTERINOS

El dispositivo intrauterino (DIU) es el método más utilizado de anticoncepción
reversible de acción prolongada debido a su alta eficacia y seguridad, facilidad de uso
y rentabilidad. Proporciona una opción no quirúrgica para la prevención del embarazo
que es tan eficaz como la esterilización quirúrgica. Los DIU que se utilizan con más
frecuencia tienen un marco de plástico y liberan cobre o progestina para mejorar la
acción anticonceptiva del dispositivo.
 Tipos de DIU
 Diu de Cobre
 Diu de levonorgestrel
 Inerte DIU
 Los DIU sin marco

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DIU de cobre: la adición de cobre proporciona más beneficios anticonceptivos. El
cobre mejora la respuesta inflamatoria citotóxica dentro del endometrio; altera la
migración, la viabilidad y la reacción acrosómica de los espermatozoides; y perjudica
la implantación

DIU de LNG: la adición de LNG proporciona más beneficios anticonceptivos. Las

progestinas espesan el moco cervical, que actúa como una barrera para el tracto
genital superior, causando decidualización endometrial y atrofia glandular que altera la
implantación y puede inhibir la unión del espermatozoide y el óvulo aumentando la
producción de glucodelina A.

III. IMPLANTE SUBDÉRMICO

 El implante de etonogestrel es un anticonceptivo de progestina de varilla única
que se coloca subdérmicamente en la parte superior interna del brazo para la
anticoncepción reversible de acción prolongada en mujeres
 El implante consta de una varilla de plástico semirrígido de 40 mm por 2 mm
(etileno acetato de vinilo) que contiene 68 mg de progestina etonogestrel (el
derivado 3-ceto del desogestrel). El etonogestrel se libera lentamente,
inicialmente de 60 a 70 mcg / día, disminuyendo a 35 a 45 mcg / día al final del
primer año, a 30 a 40 mcg / día al final del segundo año, y luego a 25 a 30 mcg
/ día al final del tercer año y más allá

CANDIDATAS
La mayoría de las mujeres son candidatas para la anticoncepción con implantes de
etonogestrel; hay pocos trastornos médicos en los que el riesgo del método exceda
el beneficio (p. ej., cáncer de mama actual, enfermedad hepática activa)
CONTRAINDICACIONES
Las contraindicaciones estándar para el uso de anticonceptivos hormonales
incluyen:
 Embarazo conocido o sospechado
 Historia actual o pasada de trombosis o trastornos tromboembólicos.
 Tumor o enfermedad hepáticos activa
 Sangrado genital anormal no diagnosticado
 Cáncer de mama conocido o sospechado, antecedentes de cáncer de
mama u otro cáncer sensible a la progestina
 Reacción alérgica a cualquier componente del método.
MECANISMO DE ACCIÓN
Las progestinas, incluido el etonogestrel, provocan cambios en el moco cervical y la
motilidad tubárica que son desfavorables para la migración de los espermatozoides,
lo que inhibe la fertilización.
EFICACIA Y DURACIÓN DEL USO
El implante de etonogestrel está aprobado para tres años de uso, pero los datos de
observación y de ensayos indican que es al menos tan eficaz como el dispositivo
intrauterino de cobre (DIU) y los implantes de levonorgestrel (LNG) hasta cinco años
de uso.
EFECTOS SECUNDARIOS

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 IV. ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIA
La anticoncepción de emergencia (también conocida como la anticoncepción poscoital
y mal llamada: la píldora del día siguiente) se refiere al uso de medicamentos o
dispositivos como medida de emergencia para prevenir el embarazo.
 No interrumpe un embarazo existente, no es abortivo.
 Debe iniciarse dentro de un marco de tiempo específico de UPI para que sea
efectivo; los intervalos de tiempo varían según el producto.
 No está destinado a ser utilizado como un método anticonceptivo regular, sino
como un método secundario en los escenarios siguientes: 

 Usar después de las relaciones sexuales cuando no se empleó ningún

método anticonceptivo (es decir, relaciones sexuales sin protección [UPI]),
 Se usó un método de manera imperfecta Paciente tomaba ACO sólo
progestágenos: olvida de 1 a + píldoras por 3 horas o más.- ACO
combinados: olvidan 3 o + píldoras activas en la primera semana o inicio
tardío en el ciclo- AC inyectables sólo progestágenos con una demora de 2 o
+ semanas- AC inyectables combinados con una demora de 7 días o más.
(es decir, se deslizó o rompió un condón, se omitieron píldoras o inyecciones
),
 Se forzó el sexo sin usar anticoncepción. 

MECANISMO DE ACCIÓN:
 Son múltiples mecanismos que van a depender del día del ciclo menstrual
donde ocurre la relación en la que se administra este método de emergencia, y
el tipo del método.
 El principal mecanismo que comparten todos es la inhibición o retraso de la
ovulación, esto ocurre porque los niveles de LH y FSH no se elevan, lo que
inhibe el pico de ovulación (donde ocurre el mayor riesgo de embarazo).
 El segundo mecanismo es la modificación del endometrio, lo que impide que
los espermatozoides logren migrar adecuadamente para alcanzar el óvulo
 Alteración de la capacitación de los espermatozoides, lo que les brinda la
facultad de fecundar al óvulo. Un esperma que alcanza al óvulo; pero no
fecunda por no estar capacitado.
 Alteración de la migración espermática. Si no migra, pasan unos días y muere.

PÍLDORAS ANTICONCEPTIVAS

PROGESTÁGENOS

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LEVONOGESTREL:
Único medicamento
estudiado para este fin.
 Anteriormente venía en
presentación de 0,75
mg, 2 dosis cada 12h-
Actualmente 1 dosis
con mejor adherencia
e igual eficacia.
 Menor efectividad en
mujeres con sobrepeso  Por ende se retrasa o se inhibe por completo la
u obesidad (riesgo 4.4 ovulación.
mayor)  Aprobado por la FDA.
 Eficacia se redujo en
mujeres mayor de
75kg.
ACETATO DE ULIPRISAL
 Reconocido como
antiprogestina).
 Menor efectividad en
pacientes obesisas
(riesgo de 2 veces
mayor de embarazo).

ESTRÓGENOS + PROGESTÁGENOS (COMBINADOS)



DIU DE COBRE

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  TG: tracto genital
 FDA no la aprobó como forma de anticoncepción de emergencia, sólo para
práctica regular.
 Va bien con imc>30 kg/m2
 Ausencia de: embarazo, nm de tracto genital, alergia al cobre, cervicitis
mucopurulenta, epi, controversia en su uso en paciente con agresiones
sexuales, por la alta propabilidad de haber adquirido una its.

EFECTOS ADVERSOS:


No está asociado a complicaciones serias, son en general medicamentos
seguros, seguramente está asociado a la dosis aislada en que se administra.
 Si llegan a ocurrir, tiene una duración máxima de 24 horas post inicio del
método anticonceptivo.
NÁUSEAS Y EMESIS:
 El régimen combinado tiene mayor riesgo que se presente en un 46% náuseas
y 22% emesis.
 El levonogestrel 26% nauseas y 3% de emesis.
 No se recomienda como uso de rutina en ninguna paciente los antieméticos,
debido a que no se ve la presentación de estos efectos adversos en la totalidad
de casos.
 Paciente refiere que han pasado menos de 2 h, en que tomó LNG o píldora
combinada, y tuvo un episodio emético, debería darse una nueva dosis.
CEFALEA:
 Aparece en el 20% de los casos.
 1 semana: Puede llegar a ver sangrado irregular o manchado en el 26%.
 Puede haber una alteración en la menstruación. Si el retraso es mayor a 7
días, así sea un efecto adverso, es importante recordarles que deben descartar
un embarazo.

¿Cómo iniciarla?

- Mayor efectividad entre la hora 0 hasta las 72 horas. + pronto lo inicie, mayor
efectividad. También puede tener una eficacia que alcance las 120 horas.

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 - Acetato ha mostrado una eficacia homogénea entre las primeras 120 horas.
- DIU, alta eficacia hasta 120 horas, hay investigaciones

Esterilización tubárica
Introducción:
Hay varias técnicas disponibles que brindan anticoncepción permanente (también
conocida como esterilización o ligadura de trompas) para pacientes mujeres. Las
técnicas más comunes previenen el embarazo al interrumpir la permeabilidad de las
trompas de Falopio.
La anticoncepción permanente femenina se puede realizar inmediatamente después
del parto (posparto) o en un momento no relacionado con un embarazo (intervalo). La
mayoría de los procedimientos de anticoncepción permanente posparto se realizan en
el momento del parto por cesárea o después de un parto vaginal mediante
minilaparotomía. La mayoría de los procedimientos de anticoncepción permanente a
intervalos se realizan por laparoscopia.
Esta revisión del tema se centrará en la anticoncepción permanente femenina de
intervalo (laparoscópica). Se discute por separado una descripción general de los
principios generales de la anticoncepción permanente femenina, así como de los
procedimientos de anticoncepción permanente histeroscópica y posparto.

ESTERILIZACIÓN TUBÁRICA

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La técnica en cuestión se efectúa al ocluir o seccionar las trompas de Falopio para
evitar el paso del óvulo y, con ello, la fecundación.
En promedio, 50% de las esterilizaciones tubaricas se llevan a cabo junto con la
cesárea o poco después del parto vaginal, situación por la cual ha recibido el nombre
de esterilización puerperal. El otro 50% de las técnicas de esterilización tubaria se
hace en una fecha sin relación con el embarazo reciente, es decir, no son puerperales;
a tal método se le ha llamado esterilización de intervalo. En muchos casos, la
esterilización no puerperal se realiza por medio de laparoscopia o histeroscopia.
IDENTIFICACIÓN DE LAS TROMPAS
Un paso esencial, independientemente del abordaje, es la identificación correcta de las
trompas de Falopio, que puede ser más difícil en el contexto de una cirugía pélvica
previa, endometriosis o anomalías uterinas. Una vez identificados, los tubos deben
confirmarse como las estructuras correctas examinándolos bilateralmente en toda su
longitud para visualizar el extremo fimbriado. Esto también ayuda a prevenir el fracaso
del procedimiento anticonceptivo permanente previsto y evita la interrupción quirúrgica
de otras estructuras.
LAPAROSCOPIA: La ligadura tubarica por laparoscopia es el método principal usado
en Estados Unidos para esterilizar a no puérperas; por lo regular, se efectúa en un
entorno quirúrgico ambulatorio, con anestesia general y la mujer es dada de alta horas
después. Un enfoque común es usar dos o tres puertos laparoscópicos: como mínimo,
se requiere el uso de un puerto umbilical para el laparoscopio y un puerto suprapúbico
en la línea media o puertos bilaterales en los cuadrantes inferiores para los otros
instrumentos para completar el procedimiento de manera segura y eficaz.
TECNICAS DE OCLUSIONES DE TROMPAS: Existen varios métodos de oclusión o
escisión de trompas para la anticoncepción permanente femenina laparoscópica:
desecación electroquirúrgica, métodos mecánicos (banda de silicona, clip de titanio o
clip de resorte) y salpingectomía parcial o completa.
Cuando se elige una técnica que no sea la salpingectomía completa, se debe realizar
una oclusión, desecación o escisión de trompas efectivas en la porción medio ístmica
de la trompa, independientemente de la técnica específica de anticoncepción
permanente.
METODOS PARA INTERRUPCION TUBARIA
Se conocen tres métodos que comprenden la aplicación de diversos anillos o clips
permanentes en las trompas de Falopio; la electrocoagulación de un segmento de la
trompa o la ligadura con material de sutura con ablación (o sin ella) de un segmento
tubario.
La salpingectomía no ha sido tradicionalmente el método de elección para la
anticoncepción Sin embargo, existe un mayor interés para la anticoncepción
permanente debido a una posible reducción del riesgo de cáncer de ovario.
ELECTROCOAGULACIÓN
La electrocoagulación se utiliza para destruir un segmento de la trompa y tal técnica se
practica con corriente unipolar o bipolar.
Se emplea energía de radiofrecuencia para desecar las trompas de Falopio y el
mesosalpinx adyacente, lo que da como resultado la oclusión por destrucción /

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obliteración de la luz tubárica. Normalmente, las pinzas de agarre electroquirúrgicas
bipolares de Kleppinger son las que se utilizan.
Se debe tomar todo el grosor del tubo entre las dos puntas de las pinzas de Kleppinger
y luego activa el generador eléctrico. Luego, esto se repite para segmentos contiguos
de tubo en un mínimo de tres sitios. Se debe fulgurar un segmento de al menos 3
cm del tubo.
Se recomienda no utilizar la electrocirugía monopolar debido al riesgo de lesión
térmica. 
MÉTODOS MECÁNICOS DE OCLUSIÓN TUBARIA
1) una banda de caucho siliconizado, como el anillo Falope o el anillo tubario;
2) el clip con resorte Hulka-Clemens, conocido también como Clip Wolf
3) el clip de titanio recubierto de silicona Filshie.
BANDA DE SILICONA
La banda está hecha de una goma de silicona no reactiva que incorpora una solución
de sulfato de bario al 5 por ciento para permitir la identificación radiológica. 
La banda se coloca con un aplicador especial. La banda de silicona se estira sobre el
extremo del aplicador inmediatamente antes de la inserción del dispositivo a través del
puerto laparoscópico. 
El aplicador tiene puntas, que se avanzan con cuidado y se utilizan para sujetar
suavemente la porción ístmica de la trompa de Falopio . Las puntas se retraen,
elevando el tubo hacia la funda del aplicador. A continuación, se despliega la banda,
colocándola en la base de un bucle de tubo de 1,5 a 2 cm de longitud..
Con el tiempo, el bucle de la sonda se necrosará y provocará la interrupción de la
permeabilidad de las trompas.
CLIP DE TITANIO (CLIP DE FILSHIE) Y EL CLIP DE RESORTE (CLIP DE HULKA).
Ambos tipos de clips se colocan utilizando aplicadores reutilizables especialmente
diseñados.  El clip se cierra parcialmente a medida que avanza a través del puerto
laparoscópico y luego se avanza hacia la trompa de Falopio en una posición abierta
para facilitar el agarre y la colocación ligeros. El clip se aplica perpendicularmente a la
porción ístmica del tubo y se avanza hasta que el extremo distal está a través del
lumen tubárico; luego se cierra. La colocación correcta es esencial para asegurar una
oclusión completa. Los clips se dejan permanentemente en su lugar y se
peritonealizan a medida que el tubo se necrosa y cicatriza.
MINILAPAROTOMÍA
Se realiza con anestesia local. La incisión es en el área suprapúbica y puede requerir
una incisión un poco más grande de 3 a 5 cm. Se puede usar un manipulador uterino o
un elevador uterino para levantar el fondo uterino a la vista y se puede usar una pinza
de Babcock para agarrar y elevar las trompas de Falopio. La ligadura de trompas se
puede realizar mediante uno de los métodos de salpingectomía parcial o completa. 
Conclusión:

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La anticoncepción permanente femenina (también conocida como ligadura de
trompas) incluye varios procedimientos y técnicas diferentes que proporcionan
anticoncepción permanente al interrumpir la permeabilidad de las trompas de
Falopio. Las técnicas laparoscópicas son el método más común para la anticoncepción
permanente femenina a intervalos.
La única indicación para la anticoncepción permanente es el deseo de la paciente por
la anticoncepción permanente. No existen condiciones médicas que sean
estrictamente incompatibles con los procedimientos laparoscópicos de anticoncepción
permanente; sin embargo, puede haber factores que hagan que las personas sean
más adecuadas para un tipo particular de procedimiento u otras opciones
anticonceptivas. 

BIBLIOGRAFÍA

- NORMA TÉCNICA DE SALUD DE PLANIFICACIÓN FAMILIA. MINSA,

DGIESP, DSARE. 1° Edición, Octubre 2017. Versión digital disponible:
http://bvs.minsa.gob.pe/local/MINSA/4191.pd
- Pierce JG Jr, Bright S. Realización de un examen colposcópico, un
procedimiento electroquirúrgico de asa y crioterapia del cuello uterino.
Obstet Gynecol Clin North Am 2013; 40: 731.
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colposcopia en el entorno de diagnóstico en comparación con el entorno de
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emergencia con acetato de ulipristal (ella®) con la implantación?
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