Interrupción Voluntaria del Embarazo

Aborto Clínico y Médico-Legal

1. Aborto clínico. - Es la interrupción natural o provocada del embarazo antes de las 20-22SG
o un peso <500g, sea viable o no el producto.
2. Aborto Médico-Legal. - Es la interrupción voluntaria del embarazo en cualquier edad
gestacional que culmina con la muerte del producto ya sea huevo, embrión o feto.
3. Aborto Inducido. - Es el proceso de terminación del embarazo. Interrupción
medicamentosa o quirúrgica después le la implantación y antes de que el producto sea
viable en forma independiente (22SG).
4. Aborto en condiciones de riesgo. – Se realiza por personal no calificado y/o en ambientes
de riesgo. Es un problema de salud pública, aumenta la mortalidad materna y se da por la
inequidad social y sanitaria (ricos se realizan procedimientos más seguros).
5. Aborto inseguro. - Son procedimientos realizados por personas que carecen de las
aptitudes necesarias o no se cumplen los criterios técnicos mínimos. Bajo la influencia de la
clandestinidad.
6. Muerte materna. - La muerte desde el embarazo hasta los 42 días pos-parto, por causas
relacionadas al embarazo o agravados por él.
7. Aborto por indicación médico-legal. - Es el acto médico o quirúrgico dirigido a la
interrupción voluntaria del embarazo en los casos que la legislación prevé la ausencia de
pena.
8. Concepto Jurídico de aborto. - Interrupción voluntaria del embarazo que termina con la
muerte del producto, cualquiera sea la edad gestacional, independientemente de su
expulsión.
a. Conducta omisiva o comisiva, que resulta de la muerte del producto de la concepción,
siendo indiferente que ocurra o no la expulsión.

Interrupción Voluntaria de Embarazo

Definición Interrupción Edad Producto
Clínica/GO Natural o provocada 20-22 SG Viable o no
Médico-Legal Provocada/Voluntaria Cualquiera Muerte

Aborto Inducido Luego de la implantación y antes de viabilidad

Métodos de IVE Medicamentosa Quirúrgica

Tipos de aborto

1. Aborto natural. - Es igual al aborto simple o espontaneo, con eliminación del

producto de la concepción, por causas fetales, maternas o de los anexos.
2. Aborto accidental. - Consecuencia de un acontecimiento fortuito e involuntarios
(no intencional), provocado por una fuerza exterior que actúa rápidamente
produciendo el aborto (daño).
3. Aborto Criminal. - Es el que se realiza con la intención de interrumpir el
embarazo, independiente de la edad gestacional, que termina con la muerte del
producto de la gestación, indiferente ante a la expulsión o no del mismo.

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Delito de aborto
Para ser un delito tiene que cumplir con una acción u omisión y los elementos (típico,
antijurídico, culpable en dolo). Se persigue solo cuando es cometido en dolo, por lo que el Juez
no podrá llegar al procesamiento de un médico, sin contar antes con un informe del MSP, que
será expedido luego de oír al médico. Se debe guardar secreto de todo el proceso de atención
en IVE, aún en los casos que puedan considerarse un delito.

La notificación o denuncia al MSP

El médico debe dar notificación al MSP, dentro de las 48 horas, que haya asistido a un aborto o
sus complicaciones, sin informar los nombres de la mujer.

Modalidades del delito de aborto

Modalidades del delito de aborto

Consentimiento
Pena
Acción de la mujer Art. CPU
SI NO Aborto Muerte madre
Practicarse un Aborto x 325 Prisión 3-9m
Colaborar con el aborto x 325Bis Prisión 6-24m
Causar aborto x 325TER Prisión 2-8a
Causar aborto con lesión x 326 Prisión 2-5a Prisión 3-6a
grave, gravísima o muerte x 326 Prisión 3-9a Prisión 4-12a

Hay que tener claro que en el delito de aborto existen dos sujetos activos, en el Art 325 es la
mujer mientras que en los demás (325 bis, ter y 326) es cualquier persona física distinta a la
propia mujer. El delito de aborto se persigue solamente si fue cometido con dolo por lo que al
producir un aborto sin intención (golpe por violencia sin intención abortiva) podría ser
catalogado no como delito de aborto (Art 325 ter.) sino como lesión gravísima (Art 318 CPU) -
aborto ≠ intensión/consentimiento.

El estatus Jurídico en Uruguay – Evolución Normativa

a) Ley 9.763 (1938). - Declara delito el aborto, donde la norma indica que tipo de abortos no
son delito y cuando no existe una pena (atenuantes y eximentes).
b) Ley 18.426 (2008). - Establece la obligación de asesorar a la mujer en caso de que quiera
realizarse un aborto, así como de asistirla tras la práctica, garantizando la confidencialidad
de la consulta. No permite la práctica de aborto, pero si está orientada a disminuir los
riesgos del aborto clandestino. Decreto 369/004. (Una instancia de diagnóstico y
asesoramiento).
c) Ley 18.987 (2012). – Despenalización del aborto. Reguló la interrupción del embarazo en
forma legal, en donde, si se cumplen los plazos (12SG) y requisitos (riesgo de vida,
malformaciones, violación), el aborto será un derecho de la mujer y una obligación del
sistema de salud. Disminuyó la incidencia de APCR, respetando la decisión de la mujer.
Mortalidad materna disminuyo de 25 a 0/100mil habitantes

Las tres leyes se encuentran vigentes por lo que si no se cumple los plazos y requisitos para que
se realice un aborto legal (como prestación de los servicios de salud) persiste la obligación de
informar, asesorar y asistir a la mujer sobre los métodos abortivos de menor riesgo,
garantizando la confidencialidad de la consulta (pre y pos-aborto).

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 Atenuantes y eximentes de la pena. Ley 9.763
a. Angustia económica. - Atenúa la pena aun si consentimiento de la mujer.
b. Causa de honor. - Anacrónico para la edad actual (no valido actualmente), salvar
el honor.
c. Violación. - La interrupción del embarazo por violación con la debida denuncia
policial y antes de las 14 SG
d. Causa grave de salud. - La detección de patologías o malformaciones
incompatibles con la vida extrauterina, siendo realizada en cualquier etapa del
embarazo
e. Riesgo de vida para la madre. - La ley privilegia la vida de la madre sobre la del
producto.

Indicación Medico-legal de aborto

1. Absoluta. - No tiene sanción penal.
Causa Justa
a. Para salvar la vida de la mujer
b. Causa grave de salud que determine malformaciones (Consentimiento)
o Causa materna o fetal, se debe consultar a la Comisión Asesora para la Interrupción
Tipo 1. de la Gestación, si existe riesgo de vida se notificará luego.
c. Por violación (Consentimiento y denuncia judicial)
o El delito se persigue de oficio en mujeres con incapacidad mental transitoria o
permanente. En mujeres que puedan consentir se persigue de parte con denuncia
policial o en la institución con registro en la HCL.
2. Relativa. - La ley faculta al Juez eximir la pena. Informe socia completo para determinar
alternativas viables.
Excusa Absolutoria
Tipo 2. a. Angustia económica: Atenúa la pena aún sin consentimiento de la mujer.
b. Causa de honor: Anacrónico para la edad actual (no valido actualmente), se usaba para
salvar el honor.
3. Dilemática. - El permiso legal resulta controvertido.
a. Dilemas éticos Perdón Judicial
o Recurrir al Comité de Ética Clínica Institucional CECI
Tipo 3.
b. Dilemas médico-legal
o Comité Ad hoc de no existir el CECI: dará recomendaciones

Condiciones y pautas generales para un aborto médico-legal

- Causas previstas (medicas, sociales, mixtas)
- Oportunidad obstétrica-legal
- Atención medica institucional
- Acto médico-ginecológico
- Confidencialidad
- Denuncia (antes de las 48h sin revelar nombres)
- Registro en la HCL
- Información y consentimiento
- Objeción de conciencia

Asesoramiento para la Maternidad Segura. Medidas de protección

maternas frente al aborto en condiciones de riesgo o inseguras.
Ordenanza 369/2004
Asesoramiento para una Maternidad Segura. Medidas de protección frente al aborto inseguro
 Si se ratifica la decisión se establecerá protección

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  No es un método anticonceptivo ya que su objetivo es preservar el embarazo
 Disminuir el daño provocado por aborto practicado en situación de riesgo (APCR)
 Equipo multidisciplinario (un ginecólogo-obstetra, psiquiatra, asistente social y médico
legista).
 Generar confianza para una consulta precoz
 Correcto diagnostico situacional
 Respetar confidencialidad

1.Consulta pre-aborto
Con el embarazo positivo, la mujer ratifica su decisión de abortar (establecer protección)

Comprende
Información sobre la ley 18987
Características del procedimiento
Información sobre alternativas
Riesgo de los métodos
Desalentar los peligrosos
Indicar su ilegalidad
Indicar la profilaxis de complicaciones
Consulta pos-aborto precoz
Confidencialidad
Objetivos
Preservar y controlar el embarazo
Información y asesoramiento del riesgo y daño
Analizar las causas de la decisión
Continuar aborto
o Medidas de protección
o Antibiótico: 24h antes de IVE hasta 10 días
después

Procedimiento
Enfatizar riesgos
Información CAS (decisión consiente)
Métodos anticonceptivos
Evaluación clínica (factores de riesgo) y paraclínica (ITS)
o Análisis morfológico y genital (malformaciones uterinas)
o Determinación de grupo (RH-/Anti D)
Ecografía (edad, implantación, viabilidad, patologías)
2.Consulta pos-aborto
Captación precoz

Comprende Objetivos
Control clínico/paraclínico Detección y prevención de complicaciones
Tratamiento de complicaciones Rehabilitación integral
Método de planificación familiar Anticoncepción inmediata

Procedimiento
Profilaxis de las complicaciones
Soporte emocional/psicológico
Anticoncepción
Medidas de educación para la salud
Seguimiento reglado (≥ 3meses)

La profilaxis de las complicaciones comprende:

a. Infecciones. - Antibióticos por 10 días, controles.
b. C. hemorrágicas. - Control de involución uterina/posibilidad de legrado

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 c. Conflicto RH. - Administración de Gammaglobulina anti-D

Luego de la consulta pos aborto se debe establecer un seguimiento reglado de mínimo 3 meses,
se debe dar anticonceptivos orales a dosis alta, ya que ayudan a regenerar el endometrio y se
debe realizar un control y seguimiento psicológico.

Obligaciones del equipo interdisciplinario

- Desistir. Informar a la mujer y establecer apoyo y contención para superar las causas
que generen la decisión de abortar
- Planificación. Orientación y asesoramiento en planificación familiar
- Progenitor. Realizar la entrevista con el progenitor siempre que haya consentimiento de
la mujer
- Decisión. Garantizar dentro de sus competencias que la decisión, de la mujer (para
continuar o interrumpir), esté libre de presiones de terceros.
- No Autorizar. No asumir la función de denegar o autorizar directamente la IVE (sin los
pasos de las consultas IVE).

IVE en caso de Adolescentes

Se realizará de acuerdo a la opinión del NNA y adulto de confianza (padres, allegado),
respetando su autonomía progresiva. En caso de no se llegará a un acuerdo entre el NNA y sus
padres la adolescente tiene derecho a ser oído y obtener respuesta cuando se tome decisiones
que afecten su vida y se podrá presentar ante tribunales para ejercer actos procesales en
defensa de sus derechos. En tal efecto el Juez deberá recabar la opinión de la menor para
determinar que el consentimiento de IVE de la adolescente es voluntario, espontaneo y
consiente, luego de 3 días corridos solicitará reunión con la menor y el Ministerio Publico para
escuchar a la Adolescente y obtener su consentimiento para la IVE.
- En caso de riesgo grave para la vida del menor y no se pudiera obtener el consentimiento
de quien debe darlo (Rpl) o no se llegará a un acuerdo entre el NNA y sus padres, se
solicitará el aval de un Juez Competente en derechos vulnerados y amenazados de NNA.

ASPECTOS MÉDICOS Y PERICIALES DEL ABORTO

El aborto en su análisis, tanto asistencial y pericia, es una causa de interconsulta médico-lega,
en el sistema jurídico tiene importancia determinar abortos clandestinos y en cuanto a los
hallazgos periciales en mujeres y cadáveres, se debe tener presente analizar los métodos
abortivos, la data del embarazo y el tiempo entre la realización del aborto y la peritación.

Principales métodos abortivos en aborto médico-legal

 Aborto medicamentoso (9 SG)
o Mifepristona (RU486). - Contracepción de emergencia y profilaxis en violación
o Misoprostol. - En el segundo trimestre, acción teratogénica. Contraindicado en:
Asma descompensada, coagulopatías, uso de DIU y embarazo ectópico o molar.
 Aborto quirúrgico
o Legrado espirativo (<12 SG)
o Legrado instrumental (12-20 SG)

Otros métodos abortivos

 Mecánicos o instrumentales: Trauma cerrado de abdomen (masaje brusco)
 Amniocentesis trans-parietal: Tercer trimestre (formol o solución hipertónica)
 Punción trans-cervical de las membranas: Mayor riesgo (falsa ruptura/infecciones)
o Desprendimiento de las membranas: Variante de la anterior: Gangrena uterina,
muerte por inhibición, embolia gaseosa o grasa

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  Métodos tóxicos: Intoxicación sistémica y local.
o Aplicación de cáusticos locales (intoxicación local)
o Aplicación de hiervas y plantas (intoxicación sistémica)

Clasificación clínica del aborto

1.Aborto simple (= espontaneo)
Tiene igual clínica que el aborto espontaneo, sus faces son premonitorio, derrame, expulsión

2.Aborto complicado
Se producen complicaciones durante el proceso de interrupción del embarazo teniendo:
 Hemorrágicas: Más frecuentes (aborto incompleto, lesiones genitales)
 Infecciosas: Cervicovaginitis por mala asepsia o retenciones ovulares
 Toxicológicas: Disfunción orgánica múltiple (ruda, carichipita)
 Accidentales: Accidente anestésico, muerte inhibitoria, embolia gaseosa o grasa,
mecánicos/instrumentales (perforaciones, lesiones)
 Secuelas: Psicológicas, sociales y sanitarias

Complicaciones de accidente mecánicos-instrumentales

Las complicaciones dependen el tipo de instrumento utilizados, anatomía uterina y
malformaciones, sumado a todo esto, puede depender también la impericia de quien ejecuta el
acto, pudiendo haber: Lesiones punzantes, perforaciones, desgarros vaginales y de cuello,
ruptura uterina por estallido y retención de instrumentos.

Secuelas de un aborto
Las secuelas dependen de varios factores que incluyen los de la propia mujer, la pericia de quien
realiza el acto, la situación donde se desarrolla el aborto (inseguro o de riesgo) que culmina en:
 Extirpación quirúrgica: útero, trompas, ovarios
 Inflamación y fibrosis de las trompas: Esterilidad, embarazos ectópicos
 Adherencias o EPI: Dolor crónico, dispareumia
 Trastornos psicológicos

Peritación médico-legal de aborto

Al realizar la peritación de un aborto, se debe buscar las circunstancias del mismo, la peritación
a la en a la madre, el producto y el lugar del hecho.

1. Peritación de la mujer. - En las primeras 12 SG no es fácil demostrar el aborto (tampoco si

fue inducido o espontaneo), la peritación debe establecer si existe un nexo causal en
abortos complicados y muerte, además determinar si existió un embarazo reciente (óbitos,
abandono del RN).
a. Signos de embarazo reciente

Signos de Embarazo Reciente

Signos en piel Modificación Uterina
Cloasma gravídico Ablandamiento
Pigmentación line alba Aumento de volumen
Estrías abdominales BHCG
Signos Mamarios Hasta 10 días
Pigmentación pezón/areola Cadáver
Tubérculos de Mohtgomery Anatomía patológica
Secreción láctea

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 b. Signos de evacuación uterina reciente

Signos de Evacuación Uterina Reciente

Cuello abierto Reciente
Líquidos sanguinolentos fétidos Infecciones
Desgarros del cuello
Dependientes del método Quemaduras químicas Vagina/Cuello
Presencia de instrumentos
Restos placentarios
Perforaciones
Lesiones de cuello y útero
Gangrena
Cadáver
Lesiones punzantes
Lesiones de intestino o vejiga
Peritonitis
Embolia a distancia Rx

2. Peritación del producto

Peritación del Producto

Visualizar el huevo (difícil) Vellosidades coriónicas (visibles a las 2 SG)
Superficiales
Diferenciar si es humano Lesiones traumáticas
Perforantes
Maceración Frecuentes en Aborto
Determinar
Retención Espontaneo
Edad Gestacional Organogénesis
Antropometría
Talla

3. Peritación del lugar de los hechos

Peritación del lugar de los hechos

- En clínicas clandestinas revisar:
Instrumenta ginecológico Idóneo o no
Compuestos farmacológicos
Infecciosos/Sangre
Residuos biológicos
Restos embrionarios
Archivos de la HCL Documentación

LEY DE INTERRUPCIÓN VOLUNTARIA DEL EMBARAZO

El estado garantiza el derecho a la procreación consiente y responsable, donde se ejercen los
derechos a la salud, sexuales y reproductivos. Esta ley no constituye un instrumento de control
de los nacimientos.

Despenalización del aborto

Mediante esta ley indica que no serán aplicables los artículos 325 t 325 bis del CPU, e indica
como plazo las primeras 12 semanas de gestación.

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Requisitos

El requisito comprende las consultas IVE para que la mujer dependiendo del plazo establecido
la mujer deberá acudir a consulta médica, donde deberá poner en conocimiento del profesional
actuante las situaciones en que se sobrevino la concepción, penuria económica, social, familiar
o etaria, que a su criterio le impiden continuar con su embarazo.

1. Consulta IVE1.- Para el mismo día o el inmediato siguiente (máximo 1d), se debe realizar
la consulta con un equipo interdisciplinario, siendo integrado por un mínimo de tres
profesionales (médico G/O, psicólogo y asistente social).
a. Orientar y asesorar a la mujer en planificación sexual (prevenir embarazos
futuros)
b. Entrevista con el progenitor, siempre previamente tiene que haber
consentimiento de la mujer.
c. Garantizar, dentro de sus competencias, una decisión de la mujer se libre, sin
presiones de terceros.
d. Cumplir con los protocolos dispuestos por el MSP
e. Abstenerse de asumir funciones de denegar o autorizar la interrupción.
2. Consulta IVE2.- Actuando el equipo interdisciplinario conjuntamente deberá informar a
la mujer sobre la ley de IVE, de las características del procedimiento y los riesgos a los
que se somete con el procedimiento. Asimismo, se informará sobre las alternativas de
aborto como los programas de ayuda social y económica además de poder dar su hijo
en adopción.
a. Funciones del equipo:
o Apoyo psicológico y social a la mujer, para que se mantenga el embarazo.
o Informar para la toma de una decisión libre, consiente y responsable.
o Se dará un periodo de reflexión de mínimo 5 días.
3. Consulta IVE3.- Transcurrido el periodo de reflexión mínimo de 5 días, si la mujer ratifica
su decisión de abortar, el médico ginecólogo tratante coordinará de inmediato el
procedimiento de interrupción del embarazo (el de mejor evidencia científica),
orientado a disminuir los riesgos y daños.
a. Esta ratificación de la mujer será expresada por un consentimiento informado,
incorporado a su historia clínica, al igual que la decisión de la mujer deberá ser
registrada en la HCL (constancia funda).
4. Consulta IVE4.- Se realiza la atención y controles posteriores al procediendo, es un
control ginecológico, a los 10 días de realizado el procedimiento, que engloba lo descrito
por la consulta pos-aborto del Decreto 369/004:
a. Control clínico/paraclínico: Detección y prevención de complicaciones
b. Tratamiento de complicaciones: Rehabilitación integral
c. Método de planificación familiar: Anticoncepción inmediata y medidas de
educación para la salud
d. Soporte emocional/psicológico
e. Seguimiento reglado por un mínimo de 3 meses.

Excepciones
Fuera del plazo (<12SG) y Requisitos (Consultas IVE1-3) la interrupción se podrá realizar:
a. Riesgo grave para la salud de la madre. - Se deberá tratar de salvar la vida del embrión
o feto sin poner en peligro la vida de la mujer. No importa la edad gestacional
b. Cuando se verifique un proceso patológico. - Que provoque malformaciones
incompatibles con la vida extrauterina. No importa la edad gestacional

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 c. Producto de una violación. - Acreditada con la constancia de la denuncia judicial, dentro
de las 14 semanas de gestación.

Consentimiento informado
En todos los casos se dejará constancia escrita en la HCL sobre las excepciones mencionadas,
debiendo la mujer prestar consentimiento informado.
o Excepto el riesgo grave de salud para la mujer no permita por la gravedad de la situación.

1. Consentimiento de la adolescente. - En caso de mujeres menores de 18 años no habilitadas,

el médico ginecólogo tratante recabara el consentimiento para realizar la interrupción del
embarazo con sus padres o representantes junto a la opinión de la adolescente.
o Cuando, por cualquier causa, se niega el asentimiento o no sea posible obtenerlo de sus
padres o RpL, la adolescente podrá presentarse ante un Juez Competente en los
tribunales, defender sus derechos, siendo necesario asistencia letrada (El Juez podrán
designar curador si lo requiere). Debe acudir la adolescente con los antecedentes de la
consulta IVE1. El Juez deberá resolver, en un plazo máximo de 3 días corridos, respecto
si al consentimiento ha sido expresado de forma libre, voluntaria y consiente. A tales
efectos el juez convocara a la adolescente y al Ministerio Público para oírla y recabar su
consentimiento para la IVE. Procedimiento verbal y gratuito.
o Son Jueces Competentes:
 En Montevideo: Jueces letrados de Familia
 En el interior del país: Jueces de Primera Instancia con competencias en materia
de familia.

2. Consentimiento de la mujer declarada incapaz judicialmente. – Se requiere el

consentimiento de su curador más la venia judicial del Juez competente del domicilio de la
incapaz. Con una Previa visita del Ministerio Publico, evaluaran la conveniencia sobre la entrega
de la venia judicial, respetando siempre el derecho de la mujer a procrear (Incapacidad no le
impide tener descendencia). -Consentimiento + Venia Judicial/Ministerio Público-

Disposiciones Generales
La IVE es un acto médico sin valor comercial. Los servicios de salud deben ajustar a las
condiciones técnicas-profesionales y administrativas adecuadas, de acuerdo al SNIS, de tal
manera que las usuarias accedan a los procedimientos. El MSP debe llevar un registro estadístico
de las consultas, los procedimientos de IVE, el número de mujeres y cualquier dato que permita
evaluar la ley de IVE.
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1. Objeción de Conciencia. - Es una categoría ético-jurídica que establece la negativa a realizar
un acto profesional exigido por leyes, reglamentos o protocolos, o impuesto por la autoridad
legítima, alegando razones morales o de conciencia (valores filosóficos o religiosos).
La expresión será tanto para el ejercicio público como para el privado.
- La objeción de conciencia es válida para los médicos tratantes en:
a. Primera, segunda y tercera consulta (IVE1, IVE2 y IVE3)
b. Cuando se verifique un proceso patológico (malformaciones incompatibles)
c. Violación acreditada por denuncia judicial
- El personal técnico, administrativo o demás solo podrá objetar:
a. La realización del procedimiento (IVE3)
 No se podrá declarar objeción de conciencia cuando (excepción):
a. IVE por causa grave de salud.
b. Actos posteriores a la IVE
Podrá manifestarse la objeción de conciencia o revocarse, en forma expresa, cualquier
momento, basta con la comunicación a la institución. El descimiento tácito se dará cuando el
medico objetor realice cualquiera de los procedimientos para IVE.
2. Requisitos adicionales. - La ley se aplica a ciudadanas naturales o legales (Sin HCL: entregar
C.I) o extranjeras con mínimo un año de residencia habitual en el país (Sin HCL: Constancia
emitida por la autoridad competente).

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