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CADENA DE CUSTODIA

NOMBRE NUMERO DE DOCUMENTO FECHA


CARGO NUMERO TELEFONICO CODIFICACIÓN

DEPARATMENTO MUNICIPIO DIRECCION


DATOS DE QUIEN TOMA LA MUESTRA
TAMAÑO QUIEN QUIEN
TIPO DE FECHA Y HORA
N° CODIGO FECHA HORA LUGAR DE LA TEMPERATURA DESTINO TOMA LA RECIBE LA DE ENTREGA DE
FIRMA
ANALISIS
MUESTRA MUESTRA MUESTRA LA MUESTRA

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