TEJIDO CELULAR

SUBCUTÁNEO

DRA. ALCORTA PALMIERI, MARÍA MARTA

Médico de Planta Servicio Clínica Médica
Hospital El Carmen. Jefe de Trabajos Prácticos
Medicina Interna I y II Universidad de Mendoza
2021
 TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO

 Forma parte integral de la piel.

 Deriva embriológicamente del mesénquima cuyas células
dan origen a los adipocitos o células adiposas, separados
por tabiques de tejido conjuntivo que forman lóbulos.
 TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO

 Su separación de la dermis no es franca, se

considera que existe una continuidad entre ambas.

 Cubre por debajo de la piel las estructuras de la

superficie corporal.
 TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO

Está ubicado entre dos capas de tejido conectivo, una

superficial adherida a la dermis y otra profunda en contacto
con estructuras subyacentes (músculos, aponeurosis,
huesos)

Entre estas dos capas se encuentran el tejido adiposo, los

vasos y nervios superficiales.
 TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO
 Suelemento básico es el adipocito o célula grasa. Los
adipocitos están organizados en lobulillos de 1 cm de
diámetro, constituidos a su vez por microtúbulos.
 Por los tabiques de tejido conjuntivo que separan los
lobulillos transcurren los vasos sanguíneos, linfáticos y
nervios.
 TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO

 La grasa subcutánea está constituida

principalmente por triglicéridos.

 ElTCS constituye el 15-20% del peso corporal

total en el hombre y el 20-25% en la mujer.
 TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO

 La distribución varía según la edad y el sexo

 TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO

Varía de grosor de una parte a otra del cuerpo.

Es muy grueso o inextensible en las palmas y

plantas, a la altura de metacarpianos y
metatarsianos, lecho subungueal, escroto y pene.

Laxo en el dorso de los pies.

Es muy laxo en los párpados
 TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO

Funciones del TCS:

1. Protección contra traumatismos (almohadillado

absorbente)

2. Conservación del calor corporal (material aislante

del frío)
 TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO

Funciones del TCS:

3. Reservorio nutricional y de energía (un gramo de

grasa proporciona 9 calorías).

4. Permite la movilidad y desplazamiento de la piel

sobre los planos profundos.
 SEMIOTECNIA

 ANAMNESIS
 INSPECCIÓN
 PALPACIÓN

 MEDICIÓN DE GROSOR DEL PLIEGUE FORMADO POR

LA PIEL Y TCS (sobre todo en región tricipital) da una
idea del espesor, resistencia y sensibilidad.

 BALANZA
 SEMIOGRAFÍA
SEMIOGRAFIA

 CANTIDAD

 DISTRIBUCIÓN

 INFILTRACIONES

 INFLAMACIÓN
 TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO

PRINCIPALES ELEMENTOS A EXPLORAR:

Trofismo
Nódulos
Enfisema
Edema
Ganglios y vasos linfáticos
 TROFISMO y DISTRIBUCIÓN

CANTIDAD

•Varía
según las distintas partes del cuerpo, la edad, el
sexo y constitución del individuo.

•Exagerado en la obesidad y disminuye en el

adelgazamiento.
 DISTRIBUCIÓN

CANTIDAD:

• La disminución es el adelgazamiento y delgadez.

• Puede ser constitucional o por déficit de ingesta o diversas
enfermedades (neoplasias, hipertiroidismo, malabsorción,
infecciones crónicas).
•También está disminuido en las atrofias localizadas.
• Se produce cuando baja progresivamente hasta debajo de lo
normal. Disminución del 10% del peso teórico.
 DISTRIBUCIÓN

CANTIDAD:

• Adelgazamiento: proceso dinámico que expresa la pérdida

progresiva de peso. A diferencia del delgado constitucional
puede presentar astenia, hipotensión arterial, reducción
franca del panículo adiposo, atrofia muscular, hipoglucemia y
edema.

• Delgadez es un estado estático, frecuentemente

constitucional, donde la insuficiencia ponderal individualiza
un somatotipo particular, a menudo familiar.
 DISTRIBUCIÓN

CANTIDAD:
• Emaciación: adelgazamiento marcado. La
disminución es mayor al 25% del peso teórico.
 DISTRIBUCIÓN

CANTIDAD:
• Consunción: es la emaciación mas pérdida de
fuerzas. (pérdida de masa muscular).
 DISTRIBUCIÓN
CANTIDAD:
•Caquexia: estado terminal con postración en
cama. Grado extremo de adelgazamiento.
• Puede producirse con

Apetito conservado: falta

de alimento, obstrucciones
Esofágicas, ca. Esófago.
Con falta de apetito:
Cáncer, anorexia nerviosa.
 DISTRIBUCIÓN
CANTIDAD: Caquexia:
Se caracteriza por la desaparición del TCS y de
toda la grasa corporal, incluida la “Bola adiposa de
BICHAT”. Hacen relieve los huesos y la piel se torna
fláccida.
 DISTRIBUCIÓN

CANTIDAD: Marasmo:
 Se caracteriza por un estado extremo y terminal
de desnutrición.
 Perdida superior al 40% de su peso óptimo.
 Alto riesgo de muerte.
 DISTRIBUCIÓN

CANTIDAD: AUMENTADA
•Sobrepeso, Obesidad en forma generalizada
•Lipomas regionalmente.

•OBESIDAD:

• Es el aumento de peso que iguala o supera en

120% el intervalo o rango de peso normal para una
altura determinada.
•Grasa que invade el panículo adiposo, espacios
viscerales, mesenterio y masas perirrenales.
 DISTRIBUCIÓN

• OBESIDAD:
• Es un estado de balance calórico positivo prolongado
que responde a diferentes causas entre ellas fármacos
como glucocorticoides, antidepresivos tricíclicos,
ciproheptadina, valproato y sulfonilureas.

• El sobrepeso a diferencia de la obesidad puede

responder a sobrecarga hídrica por edema, ascitis,
derrame pleural, hipertrofia muscular…
DISTRIBUCIÓN
 DISTRIBUCIÓN

 El valor ideal va entre 20 y 25. Debiéndose

aumentar 1 unidad por cada década a partir de
los 20 años.

 Entre 25,1 y 29,9 sobrepeso.

> 30 obesidad
 Medida del pliegue tricipital es en promedio de 1,2
cm en el varón y 2,4 en la mujer.
 Enla obesidad aumenta 160% sobre el grosor normal. Un
grosor de 3,6 cm es obesidad x ej.
 DISTRIBUCIÓN
OBESIDAD GENERAL Y DIFUSA:
Puede tener aspecto:
Ginecoide mayor acúmulo de grasa en la cintura pelviana.
Androide mayor acúmulo de grasa en el tronco. Siempre
se afectan la cara y el cuello.

El diagnóstico de obesidad no solo depende del IMC sino del impacto de la

ganancia de peso en la salud de las personas

AACE/ACE Consenso de obesidad 2014

 DISTRIBUCIÓN

 OBESIDAD REGIONAL Y DIFUSA:

 Se caracteriza por el aumento de tejido adiposo

en ciertos sectores. Ejemplos:

 Síndrome de Cushing: facies, cuello y abdomen.

 Lipodistrofia progresiva de Barraquer-
Simonds: Obesidad en la mitad inferior del tronco y
miembros inferiores y delgadez en cara, tronco y miembros
superiores.
 DISTRIBUCIÓN

 Riesgos relacionados a la obesidad:

HTA
Dislipidemia
DBT2
Ateromatosis coronaria
Insuficiencia cardíaca
Insuficiencia respiratoria
Hígado graso
Litiasis vesicular
Sindrome de Pickwick (obesidad hipoventilación)
 DISTRIBUCIÓN

 LIPOMATOSIS: Aumento del TCS en forma nodular y

generalizada.

 LIPOMA: Aumento del TCS en forma localizada, que no

se considera obesidad sino un tumor benigno del TCS.
 DISTRIBUCIÓN
 LIPODISTROFIA:

 Lipo: grasa Distrofia: crecimiento anormal

 Pérdida de grasa en algunas zonas del cuerpo, depósitos

en otras zonas.
 Con complicaciones metabólicas y estéticas.

 Actualmente una de las formas más comunes son las

secundarias al tratamiento con drogas antirretrovirales.
Inhibidores de la proteasa. Generalmente focales.
 TROFISMO y DISTRIBUCIÓN

LIPODISTROFIA:

 Síndrome de Barraquer-Simonds forma especial no

uniforme de lipodistrofia, parcial y adquirida. Escases y
atrofia del TCS en la mitad superior del cuerpo con
acumulación en la mitad inferior.

 Síndrome de Cushing, giba dorsal

 Antirretrovirales

 Inyecciones de Insulina
 TROFISMO y DISTRIBUCIÓN
 DISTRIBUCIÓN: LIPODISTROFIA
 INFLAMACIÓN

 CELULITIS: Es la inflamación del TCS

debido generalmente a proceso infecciosos.

 Puede su curación no dejar secuelas, o en

algunos casos, sobretodo en las localizadas,
puede dejar una tumoración dura e indolora
llamada granuloma.
 INFLAMACIÓN

ERISIPELA CELULITIS
INFECCIÓN EPIDERMIS Y INFECCIÓN DÉRMIS PROFUNDA
DERMIS SUPERIOR Y TCS
BORDES BIEN DEFINIDOS BORDES MAL DEFINIDOS
LINFEDEMA LINFEDEMA INCONSTANTE
EVOLUCIÓN CORTA EVOLUCIÓN PROLONGADA
COMPLICACIONES LOCALES COMPLICACIONES LOCALES
RARAS FRECUENTES
ESTREPTOCOCOS B STAPHILOCOCCUS AUREUS
HEMOLÍTICO DEL GRUPO A generalmente
INFLAMACIÓN - Celulitis
INFLAMACIÓN - Celulitis
INFLAMACIÓN - Erisipela
 INFLAMACIÓN

 FLEMÓN: Es una celulitis localizada, de

instalación rápida y que tiende a la supuración.
 INFLAMACIÓN

 Cuando a los signos de inflamación (calor, rubor,

tumor y dolor) se le agrega fluctuación (por
colección líquida) estamos en presencia de un
ABSESO.
 NODULOS

NODULO: Lesión elemental del TCS.

Lesión sólida, sobre elevada o no, de tamaño

mayor a 0,5 a 1 cm, que puede o no
resolverse espontáneamente y que puede o
no dejar cicatriz, atrofia o discromía.
 NODULOS
 ERITEMA NODOSO: Asienta en los tabiques.
Se manifiesta clínicamente como nódulos múltiples,
eritematosos, calientes y dolorosos en la cara anterior de
las piernas, de forma simétrica. La evolución remada la
resolución de los hematomas (dermatitis contusiforme).
Causado por infección estreptococcica, fármacos, TBC,
Colitis ulcerosa, Leucemia-linfomas, micosis, sarcoidosis,
idiopático.
 PANICULITIS NODULAR inflamación del lobulillo,
duro doloroso, cara posterior de las piernas, relacionada
con LES y SMA.
 NODULOS
 ERITEMA NODOSO:
 NODULOS
 GOMAS: Cuando el nódulo se reblandece y
ulcera, evacuando su contenido al exterior.
 Siempre repara con cicatriz.
 Ejemplos: Gomas sifilíticos y los de las micosis profundas.
 NODULOS

 NEOPLASIAS PRIMARIAS: Benignas y

Malignas.
 Pueden asentar en hipodermis el lipoma, angiolipoma y
liposarcoma.

 Puede la hipodermis ser asiento de METÁSTASIS:

 Neoplasias que se manifiestan clínicamente como nódulos.

Ej cáncer de páncreas.
 NODULOS

NÓDULOS reumatoideos y Tofos gotosos sin

componente inflamatorio.

En el diagnóstico diferencial de las enfermedades

nodulares se deberá tener en cuenta que existen
características clínicas, semiológicas e histopatologicas
comunes entre ellas lo cual hace necesario la correlación
clínico patológica. Ej el eritema nodoso puede tener
características de flogosis y el nódulo reumatoideo no.
 INFILTRACION DEL TCS

ENFISEMA

MIXEDEMA

EDEMA
 EFISEMA SUBCUTÁNEO
Es la presencia de un gas (habitualmente
aire) en el TCS.

La palpación revela la sensación de crepitación o de un

burbujeo.

Causa puede ser una herida traumática a través

de la piel, con entrada de aire. La ruptura de una
bulla pleural (Neumotorax) o la producción de gas
por bacterias (gangrena gaseosa).
 EFISEMA SUBCUTÁNEO

 Segúnel contenido gaseoso dentro del TCS, se

mantendrá más o menos localizado, tendiendo
a su reabsorción o disecando el tejido en su
zona más lábil.
 EDEMA
 Es la presencia o infiltración en el TCS de agua
y electrolitos.

 Se pone de manifiesto mediante la búsqueda

del signo de la fóvea o del godet.
 GANGLIOS y VASOS LINFÁTICOS

 Los ganglios linfáticos pueden sufrir alteraciones de

tipo inflamatorias o por estasis mecánica.
MIXEDEMA
 Es la acumulación de mucopolisacáridos
hidrófilos en la piel.

 Es el que aparece en el Hipotiroidismo.

 Se parece al edema por tumefacción y

borramiento de los pliegues cutáneos pero no
presenta signo de la Fóvea, porque el material
mucoide que infiltra e indura la piel no permite
su fácil desplazamiento ante la presión.
 EDEMA y GANGLIOS LINFÁTICOS
MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN
 BIBLIOGRAFÍA
 Semiología Médica. Fisiopatología, Semiotecnia y
Propedéutica. Enseñanza aprendizaje centrada en la
persona. Argente Álvarez. 2.a Edición.2016. 2da
reimpresión.
 Semiología Médica. Fisiopatología, Semiotecnia,
Propedéutica. Enseñanza basada en el paciente. Argente
Álvarez. 1ª. Edición 2008.
 Tratado de Semiología. Autores: Swartz Mark H. Elseiver
Saunder, 6ª Edición. 2010.
 Baré Califano. Semiotecnia. 4°Edición 1996.Presenta
buenos dibujos de maniobras.
 El examen clínico. Anamnesis, semiotecnia y diagnóstico
físico. Miguel Angela. 1° edición. 2011.