Semiología del

HÍGADO,
las VÍAS BILIARES
y el PÁNCREAS
Estudio del hígado y las
vías biliares
 Inspección
 Palpación
 Percusión
 Auscultación
 Estudios complementarios:
– Laboratorio
– Imagenología
– Endoscopía
HÍGADO
 Situación normal:
- cuadrante superior derecho
- proyectado sobre el hipocondrio
derecho y el epigastrio (lóbulo
izquierdo).
 Por aumento de tamaño puede
llegar a flanco derecho y región
umbilical.
Hígado y vías biliares

 Síntomas:
Dolor
Náuseas/vómitos
Astenia
Fiebre
Prurito
Hígado y vías biliares

 Signos generales:
Ictericia
Adelgazamiento
Edemas
Telangiectasias
Circulación colateral
Fiebre, etc.
Inspección
 No se visualiza por estar debajo de la
parrilla costal
 Pueden existir datos de valor a nivel
general como ictericia
 Abdomen distendido por ascitis.
 Solo en un abdomen excavado y con
hepatomegalia franca, se podría
notar a la inspección.
Inspección

 Telangiectasias
 Nevus araña

 Palma hepática

 Circulación colateral
Inspección

 Abdomen:
– Color
– Forma
– Circulación colateral
– Protrusión umbilical
– Tensión de la pared
– Cicatrices
Palpación

 Superficial
– Forma del abdomen
– Temperatura
– Tensión
– Dolor
– Formaciones
– Valorar circulación colateral
 Palpación
 Características normales
– Habitualmente no se palpa
– Puede palparse sin constituir
patología
– Borde regular y romo
– Superficie lisa y homogénea
– Consistencia blanda
– Moviliza con la respiración
– Indoloro
Palpación
 Aumento de tamaño
– Hepatitis
– Insuficiencia cardíaca
– Esteatosis
– Cirrosis (inicial)
– Poliquistosis
– Tumores
– El aumento puede ser difuso o
segmentario.
Palpación

 Tamaño disminuido

Cirrosis (estadío avanzado)

Resecciones
Palpación

 Aumento de consistencia
Cirrosis
Lesiones tumorales
Poliquistosis
Insuficiencia Cardíaca
Obstrucciones de la vía biliar
Palpación

 Consistencia disminuida

Hepatitis
Esteatosis
Palpación

 Borde
Agudo: cirrosis
Romo: hepatitis, esteatosis, ICC.
Irregular: cirrosis, poliquistosis,
tumores.
Palpación profunda

 Tipos de maniobras:

Monomanuales
Bimanuales

Activas
Pasivas (al acecho)
Monomanual

 Activa:
Desde la FID, se coloca la mano
derecha orientada hacia arriba y
se desplaza en forma ascendente,
mientras el paciente inspira,
yendo al encuentro del
borde hepático.
Monomanual

 PASIVA
Se coloca la mano en forma de
cuchara en el HCD, y haciendo
respirar profundo al paciente, se
espera el contacto de los pulpejos
de los dedos con el borde
hepático.
Bimanuales

 MANIOBRA DE MATHIEU:
A la derecha del paciente y mirando
a sus pies.
Colocando las manos paralelas en
forma de gancho, y se palpa en
forma ascendente, tratando de
“enganchar” el borde hepático.
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Bimanuales

GILBERT
Ambas manos en la FID tocándose
por los índices y divergiendo los
talones.
Se palpa ascendiendo, con
presiones suaves hasta encontrar
el hígado. Se pide al paciente que
respire profundo para confirmar
su descenso.
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Bimanuales
 CHAUFFARD
La mano izquierda posterior, entre la 12º
costilla y la cresta iliaca. La mano derecha
en el hipocondrio derecho, paralela al recto
anterior y debajo de la matidez hepática. Se
pide al paciente que inspire profundo. Se
presiona hacia adentro y arriba con la mano
derecha y se tira arriba con la mano
izquierda. Se siente el deslizamiento del
borde hepático sobre la punta de los dedos.
Bimanuales
GLÉNARD
La mano izquierda abraza el flanco
derecho con el pulgar en la pared
anterior (es quien palpa) y los
demás a nivel lumbar. La mano
derecha, abajo y adentro, realiza
un desplazamiento ascendente,
para enderezar el hígado
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Bimanuales
SCHMIEDT
Paciente sentado
Se abraza al paciente desde atrás y se
palpa en enganche, con ambas manos,
aprovechando el descenso del hígado
por su peso. No es útil en abdómenes
distendidos o en obesos.
Palpación

 Cada profesional tendrá su

preferencia al momento de elegir
una maniobra.
 Se deben conocer todas.
 En algunos pacientes, por sus
características, puede ser más
útil una maniobra que otra.
Percusión

 Línea medioclavicular derecha.

 Borde superior entre el 5º y 7º EID
 Borde inferior a nivel del RC o a 2-3
cm del mismo.
 El superior se percute en forma
descendente y el inferior ascendente
 Altura hepática: 6 a 12 cm
(respiración)
 Ascitis
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Vesícula biliar
Normalmente no se palpa
Se encuentra por debajo del borde
hepático a la altura del borde del
recto abdominal.
Palpable: colecistitis, hidrops vesicular,
plastrón vesicular, tumor.
Signo de Curvoisier: vesícula palpable,
indolora, con ictericia (oclusión
completa del colédoco).
Vesícula biliar

 Colelitiasis
Afecta al 10% de los mayores de
40 años
La mayoría: asintomáticos
Síntomas: 8 años después
Pancreatitis: 50% biliares
Vesícula biliar

 Colelitiasis: predisponentes
Sexo femenino
Anticonceptivos
Multiparidad
Obesidad
Vesícula biliar

 Colecistitis
Dolor espontáneo en HCD
Exacerbación a la palpación
Signo de Murphy
Síntomas acompañantes:
náuseas, vómitos, fiebre, etc.
Signos de peritonitis (avanzada)
Vesícula biliar

 Signo de Murphy: dolor a la palpación

de la vesícula, mientras el paciente
realiza una respiración profunda
(freno reflejo a la inspiración).
Es indicativo de proceso inflamatorio
agudo de la vesícula. Colecistitis.
Estudios
complementarios
 Laboratorio:
Hemograma
VSG
Hepatograma (GOT, GPT, FAL, BR)
Amilasemia
Astrup
Orina completa
Estudios
complementarios
 Imagenología
Rx directa de abdomen
Colangiografía
Ecografía
Tomografía axial computada
Resonancia magnética nuclear
Colangioresonancia
Estudios
complementarios

 Endoscopía:

CPRE: constituye un método

diagnóstico, y a la vez,
terapéutico
Páncreas

 Retroperitoneal
 Difícil acceso a la exploración
 Puede estar afectado y ser
asintomático
 Su afectación, en general, es
grave
Páncreas

 Estudio
 Semiología
 Laboratorio
 CPRE (Wirsung)
 Imágenes: - Rx DA
- ECO
- TAC
- RMN
Páncreas
 Pancreatitis Aguda
Biliar
Alcohólica
Ingesta copiosa de grasas
Trauma o cirugía abdominal
Enfermedades autoinmunes
Hipercalcemia
Tóxicas/Medicamentosas
Insuficiencia Renal
Infecciosas
Páncreas
 Pancreatitis: síntomas
Dolor: intenso, sordo, sostenido,
epigástrico o umbilical, irradiado a
dorso o en cinturón
Náuseas/vómitos/diarrea
Fiebre
Distensión abdominal
Inestabilidad hemodinámica
Ictericia
Astenia
Pérdida de peso
Páncreas

 Pancreatitis: signos
Signo de Cullen
(equimosis periumbilical)
Signo de Grey Turner
(equimosis en flancos)
Tumor en epigastrio
Síndrome de Trousseau
(tromboflebitis migratoria)
Páncreas

 Palpación
Pancreatitis
Pseudoquistes
Tumores
Signo de Courvoiser – Terrier
(dilatación vesicular e ictericia)
Páncreas

 La cantidad e intensidad de los

signos y síntomas, NO guardan
relación con la severidad del
proceso de pancreatitis.

Criterios de Ranson
sc1tis
MUCHAS
GRACIAS