Neuropatía periférica

MEDICINA INTERNA I. UNIVERSIDAD MENDOZA

Dr. Fernando Peñafort

PENTA medicina cardiovascular
Htal Lagomaggiore
Clínica de Cuyo
Definición Neuropatía Periférica

⮚Síndrome neurológico que incluye las enfermedad

inflamatorias, infecciosas, tóxicas, metabólicas y
degenerativas que afectan los nervios periféricos.

⮚Los nervios periférico incluyen: Nervios craneales

,raíces y ganglio espinales ,troncos nerviosos y sus
divisiones , nervios del SNA
 UNIVERSIDAD

FIBRAS NERVIOSAS
DE MENDOZA

MOTORAS SENS TIVAS AUTONOMICAS

GRUESAS FINAS

Táctil protopática

Propioceptiva Táctil epicrítica .____ Termoalgésica

!Fibras A
Alfa 70-120 12..
....-
J
�·
2·, 1 0·
-·· __ 1
M10tor,as, mú:s eul 0 1 1

,es,(1 u1el1étiic 0 1

IBeta 40-70 5-12 S en ·s itiv,a. tai 1cto

1 S.i
pr1es: i ón vibr.¡,u:i ón
1 1

Gamma 10-50 3-,61 Hus.o mu.s cul.ar 1

S1
!Delta 6-30 2-,5 D olor (a1g ud 0
1 1
Si
lo.calizado)i
temperatu ra tacto
1

Fibras B 3-15 Pr1eganglii0nar Si

autónom,o
FibrasC 0 . 5-2 0 . 4 _, 1 . .2' D 0 l,or (d ifi u s, 0
1 1

pri0fundo difuso, 1

post gan.glii0nar 1

.autóniom,o
Epidemiología

⮚Prevalencia : 2 – 3 % de la población.
⮚Aumenta a 8% en la población de adultos mayores.

⮚Neuropatía Periférica metabólicas : Diabetes mellitus

⮚DBT ocurre en el 50% de los pacientes con DBT.

⮚La PNP genética

⮚Charcot Marie Tooth (Tipo 1-A)

⮚Mononeuropatía
⮚ Más frecuente es el Síndrome del túnel carpiano.
 Clasificación

Según Etiología:
Hay mas de 200 causas que pueden provocar Según Patogénesis:
neuropatía. 1.Desmielinizantes.
Según Tiempo de evolución: 2.Axonales.
1.Agudas: < 4 semanas. Según Distribución topográfica:
1.Polineuropatías
2.Subagudas: 4 a 8 semanas
2.Mononeuropatías o radiculopatías.
3.Crónicas: > 8 semanas 3.Mononeuropatía múltiple
4.Brotes y remisiones. 4.Plexopatías
Según Tipo de fibra afectada:
1.Motoras
2.Sensitivas
3.Autonómicas
4.Fibras Finas
5.Mixtas
Distribución Topográfica lM
UNIVERSIDAD
DE MENDOZA

1eral Culaneous
erve o he Thigh
Obt rator , e ve

Femoral · erve

Lateral Outaneous Ner e

of Csl
Saphe ous Nerve
S perficial P ro al e e

MONONEUROPATIA MONO-NEUROPATÍA
POLINEUROPATÍA
MÚLTIPLE Comp. Un Nervio
 lM
UNIVERSIDAD
DE MENDOZA

(5

Cl3
Tl
T2

T4
TS
T6
T7

19
110

111
12

l2

1.3
l.

$
51
S2
53
s
SS
 ANTERIOR Supra­
clavicular �
POSTERIOR
? Nervio axilar
lM
UNIVERSIDAD
((3-4) DE MENDOZA

�· ,. Nervio radial

rrvios supraclaviculares
Cutáneo
lateral Nervio
•--==-- superior del músculo-cutáneo
brazo

Nervio
(CS-C6) Nervio radial

Radial, lntercosto- -+­ mediano

j Nervio
cutáneo braquial ;

· intercostobraquial /
posterior del -----y, (T2) Cut. posterior
antebrazo

i Nervio cutáneo medial

1+-------- del brazo

'
(CS-C6)

del antebrazo
Cutáneo Cut. lateral

Nervio ulnar
medial del inferior del brazo
brazo
(Tl-T2 Cut. post.
del antebrazo \
Cutáneo Cutáneo
lateral Cutáneo lateral
antebraquial --�, medial del antebraquial
(CS-C6) �-- antebrazo (CS-C6)
(C8-Tl)

Radial, Dorsal rami of

Ophthalmic nerve (V1). cervical spinal
/ superficial branch ottrigeminal nerve ---,-- nerves

/ ((6-8)
Radial,
superficial Note: Auricular branch
((6-8) Ulnar (C8-Tl) of vagus nerve to
.--- Dorsal digital Maxillary nerve externa! acous:tic
.1.------ Palmar Dorsal -----,�, (\/2),
branch of trigeminal
--z----­ meatus and small
are:a on post:eromediat
nerve sur1ace of auricle
Digital palmar

Digital palmar propio

Mandibular nerve Branches from
cervical plexus
Palmar (\!3).----r----
branch of trigeminal
nerve

Palmar __�
digital Mediano (CS-8)
 Nervio
iliohipogástrico 1
lM
UNIVERSIDAD
(ramo cutáneo DE MENDOZA
lateral) (L1) 1

Nervios
glúteos
Nervio medios
cutáneo (S1-S2-S
femoral
lateral
(L2-L3) Nervio L1
Nervio cutáneo
L3
obturador ----+­ femoral
(L2-L3-L4) lateral
(L2 -L3) S2
L2
Nervio femoral L4
(ramos cutáneos
anteriores) (L2-L3)

peroneo
común
(nervio
Nervio cutáneo sural
cutáneo Nervio safeno lateral) (L4-S2)
sural (ramos cutáneos
lateral mediales) (L3-L4) -�r..
(L5-S1-S2) peroneo
superficial
(L5-S1)
Nervio
cutáneo
sural medial
(S1-S2)
Nervio
sural
(S1-S2)
'I
Nerv� profundo ramos
plantar (L4-L5) calcáneos
lateral Nervio mediales ramos St
(S1-S2) plantar (S1-S2) calcáneos
medial laterales
(S1-S2)
Diagnóstico
• Antecedentes • Signos
• Síntomas

Interrogatorio Examen físico

Exámenes
Laboratorio complementario

• Hemograma completo • Velocidad de conducción

• Curva de tolerancia a la glucosa
• Función renal • EMG
• VSG • Punción Lumbar
• Hormonas tiroideas
• Concentración de VitB12
• Tilt test
• Colagenograma • Biopsia
• Proteinogramainmunoelectroforético
Interrogatorio: lM
UNIVERSIDAD
DE MENDOZA

Síntomas· Motores
Progresivo- Episódico
Sensitivos Mixtos
Permanent,e ... Fl:uctuante
Autonómicos

Si métrico-Asi métri1co Agudo/ Subagudo/

Proxi1ma 1-Dista 1 Crónico/ Recurrente
 Interrogatorio:

1. Antecedentes personales

1. Metabólicos –Infecciosos –Oncológicos –Tóxicos

–Laborales –Otros.

1. Antecedentes Familiares

1. Enfermedades genéticas

1. Antecedentes farmacológicos
Examen Físico

⮚Trofismo muscular

⮚Fuerza muscular segmentaria

⮚Sensibilidad

⮚Tactil Epicritica–Táctil protopática–

⮚Termoalgésica-Palestesia–Batiestesica.

⮚Reflejos osteomusculares

⮚Signos disautonomicos

⮚Piel lisa, brillante, edema, disregulación térmica

Manifestaciones Clínicas Motoras

⮚Debilidad muscular.

⮚Hipotonía.

⮚Atrofia muscular

⮚Temblor de acción y postural

⮚Arreflexia.

⮚Calambres musculares

⮚Fasciculaciones.
Manifestaciones Clínicas Motoras

⮚Debilidad muscular.

⮚Hipotonía.

⮚Atrofia muscular

⮚Temblor de acción y postural

⮚Arreflexia.

⮚Calambres musculares

⮚Fasciculaciones.
Manifestaciones Clínicas Motoras

⮚Debilidad muscular.

⮚Hipotonía.

⮚Atrofia muscular

⮚Temblor de acción y postural

⮚Arreflexia.

⮚Calambres musculares

⮚Fasciculaciones.
Manifestaciones Clínicas Motoras:
Hiporreflexia Arreflexia.
Manifestaciones Clínicas Sensitivas
⮚Pérdida de la sensibilidad

⮚Ardor.

⮚Quemazón.

⮚Dolor profundo

⮚Adormecimiento.

⮚Pinchazos.

⮚Sensación de frío.

⮚Ataxia

⮚Hiperalgesia
Manifestaciones Clínicas Sensitivas

⮚Barestesia.

⮚ Barognosia.

⮚ Palestesia.

⮚ Batiestesia.

⮚ Estereognosia.

⮚ Sensación de frío / Calor .

Manifestaciones Clínicas Autonómicas

⮚Hipotensión ortostática.

⮚Alteración de la sudoración

⮚Trastornos de la función vesical.

⮚Trastornos circulatorios periféricos.

⮚Trastornos de la temperatura local.

⮚Trastornos del ritmo cardíaco.

⮚Disfunción sexual.

⮚Trastornos digestivos.
 llNIVrllSIDAI)
DE MENDOZA

■ 1 nterroga,torio --

■ Exá1men Físico SNP

•EMG

Sensitiva
Desmielinizante
Motora
Axonal
Autonómica Mixta
 Miembro superior lM
UNIVERSIDAD
DE MENDOZA

Orige11
i\fm1ifisrncio11es
{segmmto lvfú.sC11los Siri01 tLfwt!e_<
r-..erz•io effJÍJTn./) inerondos de leúón fi1ororm S, mirÍl'm

Miembro iuferior

Obcurador L2-L4 Abductores del Pdvis o región Debilidad de la Hipoesccsia de la

mllilo, obtur.1dor inguinal aducción del muslo cara 111.rem:1 supe:�
externo ríor del muslo

Crura.l L2-L4 Iliopsoas y Pelvis Debilidad para la Hipoesresia de la

cuádríceps flexión del muslo )' cara interna de b
la e:xrcnsión de la pantorrilla
rodilla (N. safeno)

Tibial posrerior 15�S2 Gemelos, sóleo, 1) Rodilla y hueco Debilidad para la Hipoeslesi.i en k
flexores targos poplíreo flex.ión dd pie y de planta del pie
de los dedos, óbial 2) Túnel del tarso los dedos Dolor en el robiUo
posrenor Oebi.ljdad de los o en el pie
lvfúsculos músculos ümínsecos Parestesias en
imcfnscco� del pie del pie la planta del pie

Fcmorocuráneo 12-13 Uga.menro Dise:sresia en J.¡

(cud.neo femoral inguinal cara laccral del
laccr.tl) muslo (meraJgia
pare:s:césica)

Sura.l $1 Pa.nrorriUa distal H i poe.stesia en el

y tobillo borde exrerno del
pie
MANOS Elt nervio mediano s.ufrt
compresión a nivell de o.
lM
UNIVERSIDAD

muñeca, lo que ocasio• DE MENDOZA

o MANO DE PREDICADOR- Parali 1 d In rvio entumecimiento ,o, dol.l

cubital
------;""

MANO CAIDA- P 'li i d n vio r a· l

N. mediano

N. cubhal

Fi g . 66-6-10. Di=ibución de I•
inel"Vl!ción sensiciva en la rnano. Posterior A.nlerior
 lM
llNIVrRSIJ)i\l)
DE MENDOZJ\

Motora Sensitiva Se1nsitivo-motora

- Desmielinizante Adquiridas Hereditarias Agudas Crónicas Axonal Desmielinizante

•Porfiria
•Tóxica
•SGB
PNP pte
Crítico
lM
llNIVrRSIJ)i\l)
DE MENDOZJ\
 Fibra
,Si1GB M> 1
s A Ax D P1 NI rG PR MI Ag Sulb le
CD
1

I IP1 s A Ax D P
I N
1
I I rG PR IMIIMI A.1g Sulb 1
Cr
Vasculliitis M S·> A Ax ID P1INI rG P1 R MM= ----Ag Sub 1
Cr
L e¡pr,a
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I M p rG P1 R IMII A.g1 Sub Cr
s A Ax DI MI P1 NI rG 1P1 R IMIMI Ag Sub 1
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_ : moto S: s si ti vo A: a onómico Ax: a onal ID : desm ielinizan e IPN: polineu opa a G: gan i onopat 1a IPR: polirradiculopat1 a · : monona . opat a
múltiple Ag: agudo S : subagudo C!R: e 6nico
 C IR D lM
UNIVERSIDAD
1 ·· 11 DE MENDOZA

------- 1
11
.,
e
Diagnóstico Diferencial:

Afección Distribución Atrofia Reflejo Sensibilidad

Miopatía Proximal > Distal No Normal Normal

Neuropatía Variable Si Reducido Anormal

periférica

Medular o central Variable No Aumentado Anormal

Exámenes Complementarios:

1. Laboratorio:
•Hemograma completo
•Curva de tolerancia a la glucosa
•Función renal
•VSG
•Hormonas tiroideas
•Concentración de VitB12
•Colagenograma
•Proteinogramainmunoelectroforético

1. Velocidad de conducción
2. Electromiograma
3. Punción Lumbar
4. Tilt Test
5. Biopsia de Nervio
•Vasculitis
•Amiloidosis
•Sarcoidosis
 Caso clínico

Una mujer de 65 años

MC: aparición gradual de dolor quemante y la
pérdida de sensibilidad en los dedos de los pies
con extensión hasta los tobillos de más de 3
meses de duración.
Antecedentes :
No tenía antecedentes familiares de enfermedad
similares y ninguna otra enfermedad conocida.
En ocasiones, bebía un vaso de vino y no había
estado expuesta a fármacos o toxinas.
Examen físico:
Índice de masa corporal > 36
Ausencia del reflejo aquiliano y plantar
Alteración de la respuesta al estímulo doloroso
superficial y a la vibración en los pies.
Bibliografía:

1. Semiología Médica. Argente Alvarez. Parte XIII. Sección Sistema nervioso. Ed Panamericana.
2. Semiotecnia Maniobras de exploacion. Caino sanchez. Mcgrall-hill interamericana.4ta edición.
3. Rosenberg NR, Portegies P, de Visser M, Vermeulen M. Diagnostic investigation of patients with
chronic polyneuropathy: evaluation of a clinical guideline. J Neurol Neurosurg
Psychiatry2001;71:205-9.
4. England JD, Gronseth GS, Franklin G, Carter GT, Kinsella LJ, Cohen JA, et al. Practice parameter:
evaluation of distal symmetric polyneuropathy: role of laboratory and genetic testing (an evidence-
based review). Report of the American Academy of Neurology, American Association of
Neuromuscular and Electrodiagnostic Medicine, and American Academy of Physical Medicine and
Rehabilitation. Neurology2009;72:185-92.