ESAEP

Salud

Escuela de altos Estudios

Profesionales- ESAEP

MÓDULO I:
CONCEPTOS DE ENFERMERIA
ESAEP
Salud MÓDULO I: CONCEPTOS DE ENFERMERIA

Presentado por:
Nataly Rosa Sifuentes Martínez
Lic. en Enfermería
Segunda Especialidad en Enfermería en Salud Pública
Maestria en Políticas y Planificación en Salud
ESAEP
Salud
ESAEP
Salud

Es aquella que no responde a tratamientos

específicos instaurados para curar o

estabilizar la enfermedad, que por ello

conlleva a la muerte en un tiempo variable

(generalmente inferior a seis meses), y que

el proceso está caracterizado por provocar,

en general, un alto grado de sufrimiento

físico, psicológico y familiar.

ESAEP
Salud

La conservación de la vida, el alivio del

sufrimiento y el restablecimiento de la salud

están íntimamente relacionados con la

enfermería. La muerte es un terna que suele

evitarse; incluso cuando es inminente, suele

negarse.
 ESAEP
Salud

Calman (1980),
establece que la fase Gil y cols. (1988), la fase
terminal, mejor enunciada
terminal en los como síndrome terminal
Cicely Saunders, pacientes de enfermedad, se define
constituye aquél cancerosos se da como el estado clínico que
cuando se les ha provoca expectativa de
que se enfrenta muerte en breve plazo,
diagnosticado con presentándose
a una muerte exactitud, la muerte comúnmente como el
inexorable en no parece proceso evolutivo final de
breve plazo. demasiado lejana y las enfermedades crónicas
progresivas cuando se han
el esfuerzo médico agotado los remedios
ha pasado de ser disponibles.
curativo a paliativo.
 ESAEP
Salud

1. Cáncer

2. Enfermedades degenerativas del sistema

nervioso central

3. Cirrosis hepática

4. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica

(EPOC)

5. Arteriosclerosis (HTA, miocardiopatía,

diabetes, senilidad)
ESAEP
Salud

Enfermedad causal de Ineficacia comprobada de los

evolución progresiva. tratamientos.

Pronóstico de supervivencia Ausencia de otros tratamientos

inferior a un mes. activos.

Estado general grave. Complicación irreversible final

Insuficiencia de órgano, única

o múltiple.
 ESAEP
Salud

Se orienta a tres áreas importantes de

actuación, cuyos objetivos concretos han de
ser definidos con precisión:

Tratamientos y cuidados específicos.

Aspectos psicosociales.

Organización de cuidados continuados y

previsiones de asistencia
 ESAEP
Salud

Tipo de cuidados que La meta fundamental es

promueven una proporcionar bienestar al
paciente y su familia sin
asistencia total, activa y intentar alargar la
Tratamientos Cuidados continuada de los supervivencia. Debe cubrir las
y cuidados
Paliativos pacientes y sus familias necesidades físicas,
específicos psicológicas, espirituales y
por un equipo
sociales del paciente y sus
multiprofesional cuando familiares. Si es necesario, el
la expectativa médica apoyo debe incluir el proceso
no es la curación. de duelo.
 ESAEP
Salud

Objetivos de los Cuidados Paliativos

Aumentar el periodo de descanso y sueño del

enfermo y de la familia.

Aumentar la comunicación del paciente.

Disminuir los sentimientos de impotencia o

culpa.

Procurar la atención en el propio domicilio si

se considera factible.
 ESAEP
Salud

No existe siempre
Nunca se debe En ocasiones puede callarse
obligación de
mentir al la verdad, eludiendo
decir la verdad, si
enfermo, ni contestaciones a preguntas
se estima que
inducirle a indirectas que hace el
puede influir
engaño. Nadie enfermo (hechas por motivos
Información y negativamente en
Aspectos aspectos
tiene derecho a
el enfermo. El
distintos: reafirmación, ganar
psicosociales mentir a un esperanza...) pero esperando
emocionales: médico debe,
enfermo que seria el momento oportuno de
Consideracio pues, dar la
y confiadamente manifestarla, o mejor,
nes éticas información
pregunta por su tratando de ir dándola
requerida por el
estado, quitándole gradualmente. Pero si el
enfermo,
así la posibilidad peligro de muerte es
averiguando lo
de enfrentarse próximo, se debe manifestar
que éste quiere
con su muerte. al enfermo su situación.
saber.
 ESAEP
Salud

Organización
de cuidados Existen tres modalidades de En el hospital donde han
continuados asistencia a los enfermos En centros especializados sido tratados
terminales: en el domicilio anteriormente.
ESAEP
Salud

Elisabeth Kübler-Ross sugiere que hay cinco etapas por las que pasan la

mayoría de las personas cuando saben que van a morir y son:

Negación

Enojo

Negociación

Depresión

Aceptación
 ESAEP
Salud

1ª Fase: 3ª Fase:
4ª Fase: 5ª Fase:
Negación y 2ª Fase: Ira Pacto/
Depresión Aceptación
Aislamiento Negociación
 ESAEP
Salud

La mayoría
de pacientes Esta negación es La negación, por lo menos
común tanto en la negación parcial, es
al enterarse aquellos a los que
habitual en casi todos los
pacientes, no sólo durante
de su se les comunica las primeras fases de la
1ª Fase: enfermedad directamente enfermedad o al enterarse
del diagnóstico, sino
Negación mortal desde un principio también más adelante, de
su enfermedad, y a vez en cuando. La negación
y reaccionan aquellos a los que funciona como un
amortiguador después de
Aislamiento diciendo, no se les decía una noticia inesperada e
"no, yo no, explícitamente y impresionante, permite
que llegaban a recobrarse al paciente y,
no puede aquella conclusión
con el tiempo, movilizar
otras defensas menos
ser verdad por si mismos. radicales
".
 ESAEP
Salud

Esto se
Cuando no se debe a que
puede seguir Esta fase
manteniendo
la ira se
de ira a
la primera desplaza en
diferencia
2ª fase de
negación, es
Les surge la
siguiente
de la
todas las
direcciones
anterior es
Fase: sustituida
por
pregunta:
"¿Por qué
muy difícil
y se
proyecta
de afrontar
Ira sentimientos
de ira,
yo?".
para al
contra lo
que les
envidia, y familia y el
resentimient
rodea, a
personal.
o. veces casi
al azar.
ESAEP
Salud

Es un intento de posponer los

hechos; incluye un premio "a la
buena conducta ", además fija
3ª Fase: un plazo de "vencimiento "
impuesto por uno mismo y la
Pacto promesa implícita de que el
paciente no pedirá nada más si
se le concede este
aplazamiento.
 ESAEP
Salud

Cuando el paciente
desahuciado no puede
seguir negando su
Cuando la depresión es
enfermedad, su
un instrumento para En el dolor preparatorio
insensibilidad o
prepararse a la pérdida no se necesitan palabras
estoicismo, su ira y su
inminente de todos los o se necesitan muy
rabia serán pronto
objetos de amor, pocas. Es mucho más un
sustituidas por una gran
entonces los ánimos y sentimiento que puede
sensación de pérdida.
4ª Fase: Todas estas
las seguridades no
tienen tanto sentido
expresarse mutuamente
y a menudo se hace
circunstancias y otras
Depresión añadidas son razones de
para facilitar el estado
de aceptación. Y si se les
mejor tocando una
mano, acariciando el
depresión para el
permite expresar su cabello, o
paciente moribundo
dolor en este tipo de sencillamente,
que va causar un dolor
depresión, encontrará sentándose en la cama
preparatorio por el que
mucho más fácil la en silencio.
ha de pasar el paciente
aceptación final.
desahuciado para
disponerse a salir de
este mundo.
 ESAEP
Salud

Durante todas estas fases el

único sentimiento común
que siempre persiste es la
Cuando el paciente ha
esperanza. Aún los enfermos
tenido tiempo para asumir
más realistas, y los que
su situación y se le ha
Tenemos que saber que las aceptan de mejor manera su
ayudado a pasar por las
fases en el proceso del situación, mantienen una
fases antes descritas llegará
enfermo terminal no son chispa de esperanza para su
una fase en la que su destino
hieráticas, sino un proceso curación o para la aparición
no le deprimirá ni le enojará.
dinámico y por tanto no de un medicamento nuevo.
Se sentirá cansado, y débil o
tenemos que obligar a nadie Esta chispa de esperanza les
5ª Fase: sentirá la necesidad de
dormitar a menudo. No hay
a pasar por todas y cada una
de ellas, según la persona
sostiene durante días,
semanas o incluso meses de
que confundir esta fase con

Acepta una fase feliz. Para el

paciente, esta fase está
desprovista de sentimientos
puede pasar de una fase a
otra saltándose alguna de
ellas o no contemplarlas. Lo
que si conocemos es que el
sufrimiento. El papel del D.
U. E. en este caso, no se
trata de decirles mentiras,
pero es importante

ción
y es la familia quien necesita
pase por estas fases facilita compartir con el paciente su
más apoyo. El paciente lo
la aceptación de la muerte esperanza. La reacción de la
único que necesita es la
como algo natural y hace de familia ante la enfermedad
presencia de alguien a su
este proceso algo idóneo, del paciente contribuirá en
lado, aunque no haya
para aceptar nuestro fin, así mucho a la respuesta de
comunicación oral,
como ayuda a la éste. Es muy importante
simplemente el silencio, el
recuperación del duelo en la para el enfermo y la familia,
contacto entre las manos
familia. ver que la enfermedad no
pueden ser las
rompe totalmente un hogar,
comunicaciones más llenas
ni priva completamente a
de sentido.
todos los miembros de
cualquier actividad
placentera.
ESAEP
Salud

Para describir una forma para adquirir un enfoque

positivo hacia la muerte, Cicely Saunders

aconsejó "ver continuamente a los pacientes, no

sus necesidades sino su valor, no su

dependencia sino su dignidad".

 ESAEP
Salud

Las necesidades físicas del moribundo son similares a las de cualquier paciente muy

grave, suele haber una falla progresiva de los mecanismos de homeostasis del

cuerpo, a medida que el individuo se torna más débil.

ESAEP
Salud

Se llevan a cabo los cambios siguientes:

1. Pérdida de tono muscular.

Por incapacidad para controlar la defecación y la micción.

La incapacidad para deglutir (disfagia)

2. Cese progresivo del peristaltismo.

3. Lentitud de la circulación sanguínea.

4. Respiración difícil.

5. Pérdida de los sentidos.

 ESAEP
Salud

EUTANASIA: significa una muerte tranquila o sin dolor, y deriva de las palabras

griegas que equivalen a "buena muerte". El término suele utilizarse como sinónimo

de “muerte por piedad”.

Básicamente hay dos formas de eutanasia, la pasiva o negativa, que significa

suprimir las técnicas que conservan la vida; implica una omisión (o dejar de hacer

algo).
ESAEP
Salud

La eutanasia activa, o positiva, consiste

en emprender medidas que acortan la

vida e incluye tomar acciones deliberadas

para poner fin a la vida o lo que en

términos de la iglesia anglicana se

denomina comisión de la persona.

ESAEP
Salud

La eutanasia pasiva se acepta más ampliamente que las medidas

activas para acortar la vida, y es común que en los hospitales e

instalaciones para cuidados prolongados se dejen instrucciones

para prolongar la vida, en particular en personas de edad

avanzada, sólo si el individuo, sus familiares, o ambos, lo desean.

ESAEP
Salud

Estas leyes se conocen en forma indistinta como "voluntad sobre

la vida", "muerte natural" o "derecho a morir". Básicamente,

protegen el derecho de un individuo a morir y no a conservado

vivo con medicamentos, medios artificiales o "medidas heroicas".

La persona debe dar a conocer sus deseos cuando aún domina

plenamente sus sentidos ("en su cabal juicio", en términos legales).

 ESAEP
Salud

Algunos signos indican la inminencia de la muerte. Los reflejos del paciente

desaparecen gradualmente y no puede moverse. Sus respiraciones son cada vez

más difíciles. En forma característica, la expresión facial parece apretada, y con

frecuencia la piel toma un color cianótico claro, se siente fría y pegajosa, se acelera

su pulso y se torna más débil. A medida que aumenta la anoxia, las pupilas se

dilatan y se fijan. A menudo se observan hipotensión arterial, fiebre y respiración

rápida.
 ESAEP
Salud

Se considera que la muerte ha ocurrido cuando las respiraciones y la función

cardiaca cesan por varios minutos. Por lo general, primero se detiene la respiración

y el corazón deja de latir unos minutos después.

Las enfermeras deben anotar en el expediente la hora exacta en que cesan las

respiraciones y deja de latir el corazón, y el médico certifica la muerte del paciente.

ESAEP
Salud

Cualquiera que sea el procedimiento que se utilice para atender el cuerpo del

paciente después de su muerte, debe llevarse a cabo con dignidad y respeto. En

algunas religiones sólo los familiares pueden cuidados. Sin embargo, suele ser una

responsabilidad de enfermería. Aunque cada institución sigue sus procedimientos

específicos, hay algunas normas generales prácticamente universales para la

atención de un cuerpo después de la muerte.

ESAEP
Salud

El cuerpo suele colocarse en posición supina en la cama, con una

almohada debajo de la cabeza.

El cuerpo se acomoda inmediatamente después de la muerte,

antes que se presente la rigidez cadavérica.

Cuando los familiares desean ver el cuerpo, la enfermera debe

asear primero la habitación y quitar todo el equipo extraño. El

cuerpo debe parecer limpio, cómodo y tranquilo.

ESAEP
Salud

La preparación del cuerpo por la enfermera incluye la

aplicación de cojincillos en el área perineal o la inserción

de tapones en el recto y la vagina. Rara vez es necesario

bañado; este procedimiento se lleva a cabo en la

funeraria. Sin embargo, es necesario aseado y quitar

cualquier resto de sangre o supuración que pueda

haberse acumulado después de la muerte.

 ESAEP
Salud

En la mayor parte de los hospitales se colocan rótulos o

etiquetas en el cuerpo: uno se fija a los tobillos y el otro a la

mortaja en que se envuelve. Si es necesario unir los tobillos y las

muñecas, deben protegerse para evitar que se magullen.

Es posible que el médico pida a los familiares que firmen una

autorización para necropsia (examen post mortem). En algunas

circunstancias se necesita por ley.

 ESAEP
Salud

El certificado de muerte es firmado por el médico

y enviado después a la autoridad local de

salubridad. Si la persona que murió tenía una

enfermedad contagiosa, se observan reglas

especiales sobre los cuidados y disposición del

cuerpo.
ESAEP
Salud
ESAEP
Salud

“El dolor es malamente

comprendido e inadecuadamente
tratado.”
Patrick Wall
 ESAEP
Salud

“El único dolor soportable, es el dolor

ajeno”
Miguel de Cervantes
ESAEP
Salud

… es el mecanismo de alarma ante

una injuria que ha permitido la
supervivencia del hombre.
ESAEP
Salud

… es la idea más frecuente que se

asocia con el concepto popular de
enfermedad.
 ESAEP
Salud

… el DOLOR cambia la

conducta de la persona que lo

sufre, modifica su

personalidad, el curso habitual

de sus pensamientos y su

comportamiento afectivo.
ESAEP
Salud

Sistema Respiratorio: atelectasia,

hipoxemia, taquipnea.

Corteza Cerebral: Sistema Cardiovascular:

ansiedad y miedo. hipertensión, taquicardia, arritmias,
isquemia miocárdica.

Sistema Endocrino:
GIntestinal y Genitourinario: íleo y hiperglicemia, retención de
retención urinaria. sodio y agua, catabolismo
proteico.

Sistema Inmunitario:
Coagulación: aumento de
disminución de la
adhesividad plaquetaria, disminución de fibrinolisis,
inmunidad.
hipercoagulación.
ESAEP
Salud

… el hombre desde siempre ha

tratado de evitar el dolor,
manejarlo de alguna manera, para
llegar finalmente a suprimirlo.
ESAEP
Salud

… no siempre se conoce la forma de

enfrentar y delimitar las alternativas a
emplear para disminuir o eliminar del
dolor.
 ESAEP
Salud

No se conoce bien la
Evaluación inadecuada Inoportuna aplicación
naturaleza del dolor y
del dolor. del tratamiento.
su manejo.

Paradigmas acerca de
Falta de experiencia en No se dispone de
opioides y técnicas
manejo del dolor. drogas adecuadas.
analgésicas.
 ESAEP
Salud

No uso de co-
No se hace
analgésicos ni
Desconocimiento. seguimiento del
medidas no
enfermo
farmacológicas.

Infravaloración (“el dolor

Morfina sólo para
propio siempre es insufrible
“enfermos
y el ajeno, siempre
exagerado”.). terminales”.

Rp “condicional al dolor”. Temor a la

adicción.
ESAEP
Salud

“experiencia sensorial y emocional desagradable,

asociada a un daño tisular existente o potencial, o
descrita en términos de ese daño.”
Merskey (1964), IASP (1979).

IASP: International Asociation for Study of Pain.

ESAEP
Salud

… serie de eventos
químicos que se dan
entre el sitio del
daño y la zona de
percepción.
ESAEP
Salud
 ESAEP
Salud

Grupo cubierta diámetro velocidad tipo

(µm) (m/s)

A∞, β mielínica 6 – 20 30 – 100 somática aferente

Aδ mielínica 1 – 1,5 4 – 30 aferencias nociceptivas

B mielínica 2–3 3 – 15 SNA

C amielínica 0,3 – 1,5 0,5 – 2 aferencias nociceptivas

(polimodales)
ESAEP
Salud

… neuronas periféricas relacionadas con la transmisión

del impulso nervioso (impulso electroquímico).

Nociceptor, neurona en T, neurona primaria o neurona

de primer orden.

Fibras Aδ y C tienen umbral de estimulación alto,

susceptibles de presentar fenómeno de sensibilización
con consiguiente disminución de umbral de
excitabilidad.

Fibras C son polimodales por excelencia.

ESAEP
Salud

… implica los mecanismos para la percepción e

integración cerebral a partir de la detección del
estímulo doloroso.

transducción, transmisión, modulación y percepción

ESAEP
Salud

… implica los mecanismos para la percepción e

integración cerebral a partir de la detección del
estímulo doloroso.

transducción, transmisión, modulación y percepción

ESAEP
Salud

Proceso por el cual un estímulo doloroso se transforma, en los

receptores de señal eléctrica, en respuesta química y es transmitido
desde las terminaciones nerviosas hasta la médula espinal.

Implica la conducción a través de Fibras Aδ y Fibras C.

La señal del estímulo doloroso se intensifica o atenúa mediante la

liberación de mediadores inflamatorios a nivel local y en la médula
espinal.
ESAEP
Salud
ESAEP Sonda rectal
Salud
ESAEP
Salud

… propagación del impulso doloroso desde la periferia, pasando por la

médula espinal, hasta el cerebro a través de neuronas de primer,
segundo y tercer orden hasta la corteza somatosensorial y sistema
límbico.
ESAEP
Salud

NA : Noradrenalina
NT : Neurotensina
SP : Sustancia P
RDA : Células amplio rango dinámico
Rpgl : Núcleo reticular
paragigantocelular
NRM : Núcleo magnus del rafe
CM : Célula marginal en lámina I
ESAEP
Salud

PAG : Sustancia Gris Periacueductal

PB : Núcleo Parabraquial de la
Protuberancia
VMpo : Parte Ventromedial del complejo
posterior
MDvc : Parte Ventrocaudal del nucleo
medio-dorsal
VPL : Núcleo ventro-posterior lateral
ACC : Cortex Cingulado anterior
PCC : Cortex Cingulado posterior
HT : Hipotálamo
S1 , S2 : Areas somatosensoriales corticales
PPC : Complejo Parietal posterior
SMA : Area Motor suplementaria
AMYG : Amígdala
PF : Córtex prefrontal
ESAEP
Salud

… es ascendente y descendente.
… se da principalmente como atenuación o amplificación de la señal
dolorosa en el asta dorsal de la médula espinal.
ESAEP
Salud

… efecto que produce el dolor a nivel cerebral y sus efectos psicológicos.

depende de factores personales, siendo esta experiencia única para
cada paciente.
ESAEP
Salud
ESAEP
Salud
ESAEP
Salud
ESAEP
Salud

DOLOR:

“ QUINTO SIGNO VITAL”

“ Joint Commission on Acreditation of

Healthcare Organizations (JCAHO) “
ESAEP
Salud

Expresión clínica del dolor

Naturaleza y duración de los estímulos

nociceptivos.

Características del paciente (edad, perfil

psicológico, experiencias dolorosas previas).

Factores sociales, educativos y culturales.

ESAEP
Salud
ESAEP
Salud

Escala Visual Análoga (EVA)

ESAEP
Salud

“ Un adecuado manejo del dolor implica

una EVALUACIÓN constante “
ESAEP
Salud Requisitos taxonómicos para caracterizar el dolor:

I. Región afectada.
II. Sistema involucrado.
III. Característica temporal del dolor,
estableciendo patrones de
manifestación.
IV. Intensidad (descrita por el
paciente).
V. Etiología.
IASP
ESAEP
Salud
ESAEP Clasificación del dolor según las características del
Salud mecanismo de nocicepción

Cronicidad:
Agudo – Crónico
Intensidad:
Leve – Moderado – Intenso
Origen:
Nociceptivo – Neuropático – Psicógeno
Temporalidad:
Incidental – Continuo – Episódico.
ESAEP
Salud Clasificación del Dolor por su origen

Nociceptivo
Somático: superficial y profundo
Visceral
Neuropático
Periférico
Central
Psicógeno
Psicodinámico
Cognitivo-conductual
 Dolor postoperatorio
ESAEP
Salud

−Una de las formas más prevalentes de

dolor agudo.

−Confusión y mala aplicación de los

conocimientos.

−Predecible, anticipable y prevenible.

 ESAEP
Salud

ANALGESIA PREVENTIVA : Administración de

fármacos y/o técnicas previos a la incisión
quirúrgica

ANALGESIA MULTIMODAL : Combinar

fármacos y técnicas analgésicas, para
optimizar la eficacia, disminuyendo dosis
totales y reacciones adversas de cada uno de
ellos.
ESAEP
Salud Optima analgesia postoperatoria

Es MULTIMODAL(central y periférica).
Inicia antes del primer estímulo doloroso
(PREVENTIVA).
Finaliza después del último estímulo doloroso.
Evita: sensibilización periférica y central,
cronificación.
ESAEP
Salud

Analgesia preventiva

... administración preoperatoria de drogas

antinociceptivas es más efectiva que la
administración postoperatoria de las mismas en
similar dosis.

Holthusen, et al. Regional Anesthesia and Pain

Medicine.
2002; 27 (3):249-253.
ESAEP
Salud Anticipación de la analgesia
ESAEP
Salud Sensibilización central…
ESAEP
Salud
ESAEP
Salud ALTERNATIVAS TERAPÉUTICAS

AINES
OPIOIDES
ANESTÉSICOS LOCALES
OTROS FÁRMACOS CON
PROPIEDADES ANALGÉSICAS
TERAPIA NO FARMACOLÓGICA
ESAEP
Salud Escalera analgésica de la OMS
 ESAEP
Salud Escalera del tratamiento de la OMS
Escalera analgésica OMS
ESAEP
Salud

• Grupo 1: analgésicos de acción periférica,

representado por los analgésicos no opiáceos del tipo
antiinflamatorios no esteroides (AINEs), como el
diclofenac, ibuprofeno y otros
• Grupo 2: analgésicos centrales débiles, se
encuentra representando a este grupo la codeína,
también el D-propoxifeno y el tramadol
• Grupo 3: analgésicos centrales fuertes, tales como
la morfina, metadona, también la hidrocodona y
oxicodona.
ESAEP
Salud

Qué AINES
• Son fármacos analgésicos
antiinflamatorios no esteroides ,como terapia inicial
en dolor leve, porque son efectivos y pueden ser
usados en combinación con opioides y
analgésicos adyuvantes si la intensidad del dolor
aumenta
Coadyuvantes
• Los medicamentos coadyuvantes ó adyuvantes son
usados para aumentar la eficacia analgésica de los
opioides
ESAEP
Salud
ESAEP
Salud Hay múltiples formas de intervenir…
ESAEP
Salud
 ESAEP
Salud Alternativas en el tratamiento del Dolor

• Manejo farmacológico
• Métodos no farmacológicos
 ESAEP Medicamentos de uso habitual en el tratamiento
del dolor
Salud

• Analgésicos convencionales:
Analgésicos no opioides
Analgésicos opioides.
• Coanalgésicos:
Antidepresivos, anticonvulsivantes, otros.
• Medicación concomitante:
Profilaxis y tratamiento de efectos colaterales
 ESAEP
Salud Analgésicos no opioides

• Analgésicos que inhiben síntesis de PG a nivel central y

periférico (AINES).
• Analgésicos que inhiben síntesis de PG a nivel central
(paracetamol, metamizol).
• Combinaciones de analgésicos que inhiben la síntesis de
PG.
• Analgésicos no opioides que no inhiben síntesis de PG.
“efecto techo”.
ESAEP
Salud

Métodos no farmacológicos en el tratamiento del

Dolor
• Crioterapia
• Termoterapia
• Electroterapia
• Acupuntura
• Masaje
• Ejercicio terapeútico
• Laser
• Placebo.
ESAEP
Salud ¿Porqué los analgésicos deben darse en horario fijo?

• Se evita la aparición del dolor:

Recuerda la enfermedad
Se precisan dosis mayores
Desconfianza en el equipo.
• Se evita al paciente la responsabilidad de pedirlo.
• Pacientes con miedo a la dependencia.
• Personal con miedo los opioides.
• Se evita retrasos en el suministro.
ESAEP
Salud

“Entre los remedios que Dios Todopoderoso

quiso dar al hombre para aliviar su
sufrimiento, ninguno es tan universal y tan
eficaz como el opio”.
Sydenham, 1680
ESAEP
Salud ¿Qué es el paciente?

Es la persona más importante;

No depende de nosotros, nosotros dependemos de él;
No perturba nuestro trabajo, él es su objeto y su
propósito;
No está fuera de nuestro campo de actividad, él es su
verdadero centro;
Es un ser humano y no un número estadístico.
Tiene emociones, sentimientos y necesidades.
Nuestra tarea es servir a nuestros pacientes.
ESAEP
Salud

NO OLVIDAR LO SIGUIENTE :

“ TERAPIA DE
RESCATE ”
ESAEP
Salud Administrar tratamiento oportuno…
ESAEP
Salud Mantenerse sin dolor…
ESAEP
Salud

“Hemos de comprender que para

ayudar a los pacientes no es
suficiente la buena voluntad o la
inclinación caritativa, sino que es
indispensable instruirse, informarse
e ilustrarse para ser realmente útil
y eficazmente competente.”
ESAEP
Salud
ESAEP
Salud

La temperatura corporal es la diferencia

entre la cantidad de calor producida por los Calor producido – calor

procesos corporales y la cantidad de perdido =

producida por los procesos corporales y la Temperatura corporal

cantidad de calor perdida al medio ambiente

externo.
ESAEP
Salud
Producción de calor
La producción de calor está relacionada
con el metabolismo celular que genera 1
600 calorías, mediante la acción
enzimática y el estímulo de las
hormonas tiroideas. Las fuentes
principales se encuentran en el aparato
digestivo, el hígado y los músculos.
Una vez generado el calor se distribuye
por todo el organismo a través de la
circulación de la sangre.
Pérdida de calor
La pérdida de calor del organismo se realiza fundamentalmente en la
superficie corporal, puesto que pueden despreciarse las pérdidas por
calentamiento de nutrientes y por la respiración, que son mínimas.
La cantidad de calor perdida está en relación con los cambios de la
vascularización de la superficie corporal, produciéndose
vasodilatación periférica cuando aumenta la temperatura corporal,
con lo que se facilita la pérdida por conversión y evaporación.
La evaporación está relacionada con la humedad atmosférica,
disminuyendo cuando aumenta ésta.
ESAEP
Salud
ESAEP
Las causas más comunes que dan como resultado una elevación térmica (fiebre) son las
Salud
siguientes.

Enfermedades infecciosas o
bacterianas Golpes de calor

Enfermedades como la gripe o los

resfriados Intoxicaciones

Infecciones del oído, otitis Enfermedades vasculares

Insolaciones Infecciones respiratorias, etc...

ESAEP
Salud

Disociación
Fiebre intermitente esfigmotérmica

Fiebre continua Infecciones obstétricas.

Fiebre remitente Fiebre recurrente

ESAEP
Salud
Fiebre intermitente
Caracterizada por una amplia oscilación
en las cifras de la temperatura. El uso
irregular de antipiréticos y los abscesos
piógenos son las causas más comunes
de este patrón intermitente. También
se observa en la tuberculosis
diseminada, en la pielonefritis aguda
con la bacteremia y menos
frecuentemente en el paludismo.
Fiebre continua
Es aquella con elevaciones
moderadas, pero persistentes
de la temperatura, con
mínimas fluctuaciones.
Orienta a pensar en
brucelosis, fiebre tifoidea y
neumonía neumocócica.
ESAEP
Salud
Fiebre remitente
Es muy similar a la fiebre
intermitente excepto porque las
fluctuaciones de la temperatura
son menos dramaticas sin que ésta
retorne a las cifras normales.
Ejemplos son las infecciones virales
respitatorias, la neumonía por
micoplasma y el paludismo por
Plasmodium falciparum.
Fiebre recurrente
Caracterizada por periodos
de fiebre alternantes con
periodos afebriles. Durante
los episodios febriles, la
fiebre puede presentarse
bajo una de las formas antes
descritas.
ESAEP
Salud

Disociación esfigmotérmica
(disparidad pulso-temperatura)

Se presenta con elevación de

temperatura sin incremento en
la frecuencia cardiaca. Puede
observarse en la brucelosis,
fiebre tifoidea y psitacosis.
 ESAEP
Salud

Etapa de umbral o
de inicio

Etapa de equilibrio Etapa de lisis, crisis o

o curso defervescencia
ESAEP
Salud

Etapa de umbral o de Etapa de equilibrio o Etapa de lisis, crisis o

inicio curso defervescencia

Establecimiento de la
temperatura elevada
acompañada de taquicardia Descenso de la
Aumento de la
temperatura con y taquipnea, piel caliente y temperatura con
enrojecida, fotosensibilidad
aparición de piel fría y y ojos vidriosos, sed, diaforesis, piel
pálida, escalofríos, pérdida de apetito y caliente y
taquicardia y deshidratación, herpes,
malestar, cefalea, debilidad, enrojecida, y
taquipnea y uñas dolor muscular, mejoría
cianóticas. somnolencia, agitación,
convulsión, delirios e incluso generalizada.
puede llegar al coma.
 ESAEP
Salud

Febrícula: temperatura Hipotermia:

mayor a lo normal y
menor de 38 grados temperatura menor de
centígrados lo normal.

Hipertermia: temperatura Hiperpirexia: temperatura

superior a 38 grados muy alta, mayor a 40 grados
centígrados centígrados
 ESAEP
Salud

1. Síntomas de resfriado o flu (influenza)

2. Dolor abdominal, náuseas, vómitos o diarrea
3. Ardor o dolor al orinar
4. Dolor o molestia en alguna parte del cuerpo
5. Contacto con personas enfermas en el hogar, el trabajo o la escuela
6. Tipos de alimentos que ha ingerido recientemente
7. Cualquier exposición reciente a animales, incluyendo las mascotas
8. Si tiene una prótesis o un dispositivo mecánico que le hayan implantado,
como una articulación artificial o una válvula cardíaca mecánica
9. Alguna cirugía reciente, cortes o áreas amplias de piel lesionada
10.Condiciones inflamatorias crónicas, como artritis reumatoide
11.Los tipos de medicamentos que toma
 ESAEP
Salud

1. Vacunación recientes
2. Viajes recientes, especialmente al exterior (países extranjeros)
3. Su médico le tomará la temperatura oral, del oído o rectal. Según el lugar donde soseche que
esté la infección, su médico podría examinar su:
4. Piel: en busca de signos de erupción o infección
5. Ganglios linfáticos: en busca de hinchazón (señal de infección cercana)
6. Ojos: en busca de enrojecimiento o ictericia (color amarillo en la parte blanca de los ojos)
7. Boca y garganta: en busca de señales de faringitis (infección de garganta) o absceso dental
(infección de un diente)
8. Sistema cardiovascular: en busca de insuficiencia cardíaca o infecciones del corazón
9. Tórax: en busca de infecciones de los pulmones
10. Abdomen: en busca de infecciones de la vesícula biliar, el intestino o el apéndice
11. Articulaciones: en busca de artritis
12. Genitales: en busca de enfermedades de transmisión sexual
13. Sistema nervioso: en busca de encefalitis (infección cerebral) o meningitis (inflamación o
infección de las membranas que cubren el cerebro)
ESAEP
Salud
 ESAEP
Salud

USO DE ANTIPIRETICOS
Tratamiento medicamentoso
• AAS 0,3-0,5 g cada 4 horas.
• Salicilato de lisina 0,3-0,5 g cada 4 horas.
• Paracetamol 0,5 g cada 4 a 6 horas.

MEDIDAS PARA EVITAR EFECTOS ADVERSOS

• Administrar antipiréticos regularmente cada 4 horas.
• Si hay escalofríos y temblores resistentes, usar sales de calcio por
vía intravenosa; sulfato de morfina 10 a 15 mg por vía subcutánea
y clorpromacina parenteral.
 ESAEP
Salud

MEDIOS FISICOS
"Los métodos físicos de enfriamiento como el baño, el ventilador, las mantas
enfriadoras o el lavado con esponja húmeda, como intervenciones diseñadas
expresamente para bajar la fiebre pueden interferir con el rol beneficioso de la
fiebre durante la enfermedad".

Entre los efectos adversos más comunes incluyen:

escalofríos, llanto e incomodidad. Pasar una esponja con agua fría puede causar
enfriamiento periférico, sin embargo la constricción de los vasos sanguíneos
puede llegar a causar la conservación del calor.
• Ambiente a temperatura confortable.
• Aportar líquidos y control hidroiónico.
• Enfriamiento cutáneo.
 ESAEP
Salud

• Debe procurarse que el paciente esté en una habitación confortable a temperatura

ambiente. Hay que aportarle líquidos en cantidades suficientes para prevenir el
desequilibrio hidroiónico y favorecer así la pérdida térmica por evaporación.
• Es útil la aplicación de compresas frías o soluciones salinas frías con esponjas, que
son tan útiles como los baños de alcohol con la ventaja sobre éstos de que se evita el
olor.
• Cuando la temperatura sobrepasa los 42 oC, debe procederse inmediata mente el
baño con agua helada o mantas enfriadas.
• Si la hipertermia incide en pacientes con vasoconstricción cutánea, como ocurre en el
golpe de calor o hipertermia posoperatoria, además del enfriamiento cutáneo deben
aplicarse masajes en la piel con el objetivo de aumentar el riego sanguíneo de ésta.
• Es preciso tener en cuenta que estas medidas son puramente paliativas, pues cuando
cesen estas maniobras, la temperatura se elevará nuevamente, por lo que debe
acompañarse de otras medidas que hagan descender el nivel superior al normal.
ESAEP
Salud
ESAEP
Salud

Estado clínico de inconsciencia en el que

el individuo pierde la noción de si mismo

y del entorno. No se mueve, no responde

a estímulos, a veces abre los ojos, no

consciencia, no función cognitiva, no

función afectiva.
ESAEP
Salud

NEUROLÓGICA: TCE , Epilepsia,

ECV, Encefalopatia, infecciones,

Tumores.

TÓXICA: Alcohol, Drogas psicotropas,

Benzodiacepinas, Monoxido Carbono

METABÓLICA: Hiperglucemia,

Hipoglucemia, Encefalopatia, hepatica.

ESAEP
Salud

Valoración periódica para evaluar progresos

Escala de Coma de Glasgow
 Pupilas (diámetro, igualdad, reacción a la
luz, movimiento de ojos)
 Simetría facial
 Respiración
 Reflejos
 Postura
ESAEP
Salud
ESAEP
Salud

1. Riesgo de deterioro de la integridad cutánea r/c la falta de movilidad y el estar

encamado el paciente
2. Limpieza ineficaz de las vías aéreas r/c la perdida de los reflejos protectores
3. Deterioro de la integridad tisular; elevado riesgo de ulceración corneal r/c la
perdida del reflejo del parpadeo
4. Deterioro de la integridad tisular: riesgo de ulceración de la mucosa oral y nasal
r/c el déficit de autocuidado
5. Deterioro de la movilidad física r/c el estado de coma
6. Riesgo de infección r/c los diferentes catéteres y sondas
ESAEP
Salud

1. Alteración sensorial/Perceptiva r/c disminución de la conciencia

2. Riesgo de diarreas r/c nutrición por SNG
3. Riesgo de estreñimiento r/c paciente encamado
4. Riesgo de lesiones r/c disminución del nivel de conciencia
5. Riesgo de aspiración r/c disminución del nivel de conciencia,
6. Alteración de reposo sueno r/c hospitalización, m/p irritabilidad insomnio
7. Riesgo de Trombosis s/a inmovilidad
8. Déficit de conocimientos sobre cuidados r/c falta de información conocimientos
y/ o habilidad. m/p preguntas y preocupaciones
ESAEP
Salud

1. Garantizar la satisfacción de la demanda de autocuidado

terapéutico
2. Suplir acciones de autocuidado hasta recuperación de reflejos
básicos, conciencia y orientación
ESAEP
Salud

DÉFICIT TOTAL DE AUTOCUIDADO: La priorización absoluta de

los cuidados de enfermería va dirigido a mantener la respiración,
ventilación, riesgo cerebral

Paciente presenta un déficit total de

autocuidado
ESAEP
Salud

( requerimientos básicos para el mantenimiento de la vida):

 Oxigeno
 AGUA
 ALIMENTOS
 ELIMINACION (FECAL URINARIA)
 TERMORREGULACION
 DESCANSO –REPOSO – SUENO
 ALIVIO DEL DOLOR
ESAEP
Salud

(defensa contra amenazas exteriores; mecánicas,

químicas, térmicas, bacteriológicas,….)
 HIGIENE
 ALINEACION CORPORAL
 ULCERAS POR PRESION
 PREVENCION CAIDAS
ESAEP
Salud

Posición de seguridad.
Cama a 30º
Vía respiratoria permeable; debe estar sin prótesis dental.
Aspiración secreciones.
Realizar drenaje postural y fisioterapia de tórax para fluidificar las
secreciones. Colocación del tubo de Mayo.
Administración oxigeno; prescripción medica
Cuidado y mantenimiento de tubos endotraqueales o respirador mecánico.
Elevar 30º la cabecera de la cama para mejorar el potencial respiratorio.
Girarlo de lado a lado cada 2 horas para optimizar la expansión alveolar
Vigilar la ventilación mecánica : comprobar los parámetros que el medico
haya ordenado, comprobar las alarmas y vigilar la adaptación entre la
ventilación mecánica y el paciente
ESAEP
Salud

 En pacientes en coma “no”

ingesta oral (bronco
aspiración), solo a través de
sonda nasogástrica.

 Fluido terapia: instauración

instauración de una vía,
mantenimiento o cambios de
lugar de la vía
ESAEP
Salud

 Alimentación normal,
enteral; por sonda
Nasogástrica.
 Parenteral
 Limpieza cavidad bucal.
 Vaselina en labios.
ESAEP
Salud

Fecal: pañal - aposito abservente

 Cambio frecuente
 Ablandadores fecales.
 Higiene adecuada.
 Observar/valorar integridad de la piel

URINARIA: colector de orina (♂)

 Colocación – fijacion_Medidas higienicas
 sondaje vesical permanente
 Colocacion (tecnica aseptica) mantenimiento (medidas higienicas)
 Balance estricto
ESAEP
Salud

Descanso, reposo, sueño.-

permanente
Alineación corporal.
Actividad;
Activa: no en el coma
Pasiva: mantenimiento del tono
muscular, evitar anquilosis,…..
ESAEP
Salud
ESAEP
Salud

¿Hay dolor en el coma?

- Cama
Confortable y segura:
・ cerrada
・ abierta
・ quirúrgica
・ ocupada
・ traumatológica
- Accesorios para el paciente en coma
- Colchon antiescaras (presion alternante)
- Arcos protectores
- Cajon para los pies
- Barandillas
- Medios de sujecion
ESAEP
Salud

¿Hay dolor en el coma?

- Cama
Confortable y segura:
・ cerrada
・ abierta
・ quirúrgica
・ ocupada
・ traumatológica
- Accesorios para el paciente en coma
- Colchón antiescaras (presión alternante)
- Arcos protectores
- Cajón para los pies
- Barandillas
- Medios de sujeción
ESAEP
Salud

Baño completo en cama.

➢ higiene, comodidad y relación favorece circulación sanguínea
➢ observar estado de la piel
➢ Evaluar estado físico y mental
➢ Evaluar capacidad de movimiento
➢ Comunicación paciente / enfermero

Seguir un orden céfalo-caudal

➢ cara (ojos, oído, nariz, boca)
➢ cuello
➢ brazos
➢ tórax
➢ abdomen
➢ pierna
➢ genitales
 ESAEP
Salud

 Decúbito lateral:
 ➔ Espalda, glúteos
 ➔ Cambiar sabana
 Lavado de cabello, rasurado,….
 Hacer higiene meticulosa de boca y ojos. La irritación y la abrasión cornéales pueden surgir en
4a 6 horas si las pupilas están abiertas. Se debe instilar lagrimas artificiales cada 2 o 3 horas,
limpiar la boca varias veces al día y recubrir los labios con vaselina para evitar que se agrieten.
 Mantener las uñas recortadas y limpias.
 Limpiar con agua tibia e inspeccionar diariamente la integridad de la piel. Secar la piel
perfectamente después del baño
 Cambios de posición frecuente para evitar ulceras por presión.
 Colocación de un colchón antiescaras si es posible.
 Frotar la espalda y puntos de presión con lociones y crema hidratante.
 · Vendaje acolchados de talones para evitar ulceras.
 Mantener la ropa tirante, seca y sin arrugas.
 Proporcionar medidas de seguridad para el paciente agitado.
 Dejar levantadas las barandillas si el paciente se encuentra solo.
ESAEP
Salud

 Prevención ulceras por presión.

➔ Valorar grado de ulceras por presión
➔ Valorar riesgo de aparición de las ulceras por presión.
➔ Planificar los cuidados de las ulceras úlceras por presión
➔ Cuidado de los pies.
 Prevención caidas.
 Proteccion corneal :
 Limpieza de ojos (gasas y suero salino)
 Lagrimas artificiales cada 2 horas.
 ESAEP
Salud

 Control de las constantes.

 Monitorizacion cardiaca.
 Monitorizacion respiratoria
 ESAEP
Salud

 Respetar la intimidad conservando el

cuerpo del paciente cubierto
 Brindar al paciente comunicación y tener
cuidado con los comentarios.
 Tocar y hablar al paciente.
 Utilizar TV, radio, cintas con ruidos
habituales, lectura en alto, etc
ESAEP
Salud
 ESAEP
Salud

El sufrimiento, del francés Soufrance se refiere a tormentos, aflicciones,

angustias, padecimientos, penas.
Sufrir es recibir con resignación un daño moral o físico, sostener, resistir.
Existen dos tipos de Sufrimiento: el físico y el psíquico

"Espíritu", del latín espíritus, es el carácter humano, indica un predominio

sobre las tendencias de origen corporal u orgánico.
Sin embargo espiritual no siempre es sinónimo de inmaterial.
En el campo de la psicología espíritu es la facultad de conocer propia del
hombre, facultad de pensar. Como sinónimo de entendimiento, razón
inteligencia
 ESAEP
Salud

"El cuidado humano», hace evidente que el hombre es un ser material y

espiritual, es decir conforman a la persona humana, la unión es tal que
una no existe sin la otra y viceversa.

El cuerpo no sería cuerpo "humano" sin la unión con el alma espiritual.

Es necesario visualizar a la persona como un ser racional, entendiendo
por racional no sólo como acto, sino como indicativo de todas las
capacidades superiores del hombre (inteligencia, amor, sentimientos,
religiosidad, etc.)
 ESAEP
Salud

Cabe señalar que durante el sufrimiento

espiritual la fe hacia un Dios puede
acrecentarse o puede perderse y dejar una
franca desilusión, el sufrimiento es la antítesis
de la felicidad.
ESAEP
Salud

Diagnósticos de la NANDA
Valorar factores sufrimiento espiritual
causales
concurrentes
Es definido como el deterioro de la
capacidad para experimentar e integrar el
significado y propósito de la vida
Eliminar o reducir
mediante la conexión con el yo, los otros,
los factores causales el arte, la música, la literatura, la
concurrentes si es naturaleza, o un poder superior al propio
posible yo
 ESAEP
Salud

El Riesgo de
El Sufrimiento Sufrimiento Espiritual
Espiritual, es la es el riesgo de sufrir
alteración del una alteración de la
Dos diagnósticos de
principio vital que sensación de
la Nursing
satura todo su ser e conexión armoniosa
Interventions
integra y trasciende con la vida y con el
Classification (NIC) de
la naturaleza universo en la que
la siguiente manera
biológica y pueden modificarse
psicosocial del ser las dimensiones que
humano. trascienden al yo y le
confieren poder.
ESAEP
Salud

Sentimiento
Sentimiento Temor: a la s de
s de recurrencia, vulnerabilid
depresión, de dolor ad, distres
Nursing tristeza, insoportabl espiritual,
Outcomes Autoaislami nulidad, e, de sentimiento
Clasificación ento pena, culpa, circunstanci s de
(NOC) desesperaci as desconsuelo
ón, desconocida ,
impotencia, s, a sentirse resentimien
inutilidad. solo. tos hacia los
demás
 ESAEP
Salud

Apoyo emocional
Apoyo espiritual
Apoyo en la toma de decisiones
Aumentar el afrontamiento
Dar esperanza
Clarificación de valores
Facilitar el duelo
Facilitar la expresión de sentimiento
Facilitar el perdón
Facilitar la expresión de sentimientos de culpa
Fomento de resistencia
Grupo de apoyo
Intervención en caso de crisis
Control del humor
ESAEP
Salud
 ESAEP
Salud

Dolor espiritual: Dificultad para aceptar la pérdida de un ser

querido o un sufrimiento intenso (físico o emocional).
Alejamiento espiritual: Separación de la comunidad religiosa o
de la fe.
Ansiedad Espiritual: Reto para el sistema de creencias y valores
Culpa espiritual: Incapacidad para soportar las normas
religiosas.
Cólera espiritual: Dificultad para aceptar la enfermedad o
pérdida del sufrimiento.
Pérdida espiritual: Dificultad para hallar un bienestar en la
religión.
 ESAEP
Salud

Dolor espiritual Alejamiento espiritual Ansiedad Espiritual

• Dificultad para aceptar la • Separación de la • Reto para el sistema
pérdida de un ser querido comunidad religiosa de creencias y
o un sufrimiento intenso
(físico o emocional). o de la fe. valores

Culpa espiritual Cólera espiritual Pérdida espiritual:

• Incapacidad para • Dificultad para aceptar • Dificultad para hallar
la enfermedad o
soportar las normas un bienestar en la
pérdida del
religiosas. sufrimiento. religión la religión.