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Resonancia
Magnética
Osteoarticular
CAPÍTULO 1
· El fenómeno de la Resonancia Magnética . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
· Factores que intervienen en la señal de RM. Formación de la imagen de RM . . . . 16
· Factores Intrínsecos
· Densidad Protónica
· Tiempo de relajación en T1
· Tiempo de relajación en T2
· Factores Extrínsecos
· Tiempo de Repetición (TR)
· Tiempo de Eco (TE)
· Ángulo de Basculación
· Tiempo de Inversión (TI)
· Parámetros generales en la imagen de RM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
· Parámetros que influyen en la ponderación de las imágenes (TR y TE)
· Parámetros que influyen en la resolución espacial y la intensidad de señal
· Variaciones en el grosor de corte
· Variaciones en la matriz de adquisición
· Variaciones en el número de adquisiciones
· Variaciones en el campo de visión (FoV)
· Tipos de Secuencias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
· Secuencias Spin Eco (SE)
· Secuencias Eco de Gradiente (EG)
· Secuencias Turbo Spin Eco (TSE) o Spin Eco Rápida
· Secuencias de Supresión de Grasa
· Agentes de contraste en RM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
· Artefactos más frecuentes en RM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
· Artefacto de Superposición
· Artefacto de Truncación
· Artefactos por susceptibilidad magnética
· Desplazamiento químico
· Artefactos por movimiento
· Cuidados del Paciente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
3
CAPÍTULO 2
· RM de Articulación Temporomandibular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
· Colocación del paciente
· Antenas utilizadas
· Secuencias empleadas
· Metodología
· Programación del T1 Axial SE
· Programación de las secuencias en el plano sagital
· Programación de las secuencias en el plano coronal
CAPÍTULO 3
· RM de Raquis Cervical . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
· Colocación del paciente
· Antenas utilizadas
· Secuencias empleadas
· Metodología
· Programación de las secuencias en el plano sagital
· Programación de las secuencias en el plano axial
CAPÍTULO 4
· RM de Raquis Dorsal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
· Colocación del paciente
· Antenas utilizadas
· Secuencias empleadas
· Metodología
· Programación de las secuencias en el plano sagital
· Programación de las secuencias en el plano axial
CAPÍTULO 5
· RM de Raquis Lumbar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
· Colocación del paciente
· Antenas utilizadas
· Secuencias empleadas
· Metodología
· Programación de las secuencias en el plano sagital
· Programación de las secuencias en el plano axial
4
CAPÍTULO 6
· RM de la Articulación Escápulo-humeral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
· Colocación del paciente
· Antenas utilizadas
· Secuencias empleadas
· Metodología
· Programación de las secuencias en el plano axial
· Programación de las secuencias en el plano coronal oblicuo
· Programación de las secuencias en el plano sagital oblicuo
CAPÍTULO 7
· RM de la Articulación del Codo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
· Colocación del paciente
· Antenas utilizadas
· Secuencias empleadas
· Metodología
· Programación de las secuencias en el plano axial
· Programación de las secuencias en el plano sagital
· Programación de las secuencias en el plano coronal
CAPÍTULO 8
· RM de la Articulación del Carpo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61
· Colocación del paciente
· Antenas utilizadas
· Secuencias empleadas
· Metodología
· Programación de las secuencias en el plano axial
· Programación de las secuencias en el plano coronal
· Programación de las secuencias en el plano sagital
CAPÍTULO 9
· RM de la Articulación Coxo-femoral (Cadera) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69
· Colocación del paciente
· Antenas utilizadas
· Secuencias empleadas
· Metodología
5
· Programación de las secuencias en el plano axial
· Programación de las secuencias en el plano coronal
· Programación de las secuencias en el plano sagital
CAPÍTULO 10
· RM de Articulaciones Sacroilíacas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75
· Colocación del paciente
· Antenas utilizadas
· Secuencias empleadas
· Metodología
· Programación de las secuencias en el plano axial
· Programación de las secuencias en el plano coronal oblicuo
CAPÍTULO 11
· RM de la Articulación de la Rodilla . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81
· Colocación del paciente
· Antenas utilizadas
· Secuencias empleadas
· Metodología
· Programación de las secuencias en el plano sagital
· Programación de las secuencias en el plano coronal
· Programación de las secuencias en el plano axial
· Programación de la secuencia específica para el estudio del LCA
· Programación de la secuencia específica para el estudio del LLE
CAPÍTULO 12
· RM de la Articulación del Tobillo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91
· Colocación del paciente
· Antenas utilizadas
· Secuencias empleadas
· Metodología
· Programación de las secuencias en el plano axial
· Programación de las secuencias en el plano sagital
· Programación de las secuencias en el plano coronal
6
CAPÍTULO 13
· RM del Pie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97
· Colocación del paciente
· Antenas utilizadas
· Secuencias empleadas
· Metodología
· Programación de las secuencias en el plano axial
· Programación de las secuencias en el plano sagital
· Programación de las secuencias en el plano coronal
Bibliografía . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .105
7
AGRADECIMIENTOS
Son muchas las personas que me han ayudado de una forma o de otra en la confección del pre-
sente manual. Desde aquí vaya mi mas profundo agradecimiento a todos.
En primer lugar quiero resaltar la importante labor del Dr. Jaume Poquet, Jefe del Servicio de
Farmacia del Hospital Asepeyo de Sant Cugat, ya que sin su apoyo e ideas no habría sido capaz
de emprender semejante empresa.
A continuación destacar la labor de los radiólogos del Servicio de Diagnóstico por la Imagen del
Hospital Asepeyo de Sant Cugat, empezando por nuestro jefe, el Dr. Francisco Mirosa Martínez
y continuando con el Dr. Juan Carlos Soliva, del Departamento de Resonancia Magnética y el
Dr. Gustavo Olsina.
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PRÓLOGO
Este manual es, básicamente, una recopilación de datos obtenidos durante más de cinco años de
experiencia en la utilización de una Resonancia Magnética de bajo campo, intentando superar en
lo posible las limitaciones propias de una máquina de bajo campo, obteniendo las secuencias más
idóneas para superar estas limitaciones.
La obra se halla perfectamente sistematizada para que no solamente el técnico, sino incluso el
médico radiólogo, pueda servirse de ella, no únicamente en cuanto a los parámetros técnicos
de las secuencias, sino también de los consejos para evitar algunos tipos de artefactos o erro-
res de colocación del paciente, que sólo la experiencia puede proporcionarnos.
Creo que se trata de un manual de gran utilidad para el técnico que empieza a desenvolverse en
el campo de la resonancia, pues le intenta transmitir el mensaje de que las exploraciones a efec-
tuar no son tan complicadas ni farragosas como puede suponerse, ya que las expone de manera
sencilla y comprensible, dando la sensación de facilidad en su realización.
Otro tema importante que trata, es de los cuidados e interrogatorio al paciente, que creo básicos
para evitar cualquier problema tanto para su integridad como para la obtención de una buena
exploración, ya que, por desgracia, el paciente no siempre acude a efectuarse una exploración de
este tipo debidamente informado e interrogado, siendo labor del técnico suplir estos déficits.
Por último, pasa a describir con todo lujo de detalles las características y posiciones del paciente,
para lograr un estudio articular lo más útil posible para alcanzar un diagnóstico.
Para finalizar, debo hacer constar que la realización de este manual, es fruto de un trabajo de
investigación en el que han participado los técnicos y personal médico del servicio, y que su autor,
aparte de participar en él muy activamente, lo ha sabido recopilar, sintetizar y describir con gran
acierto.
Vaya con este prólogo mi agradecimiento y admiración por el trabajo efectuado por un equipo de
colaboradores del que me siento orgulloso y especialmente para el autor de este modesto pero,
para todos nosotros, importante manual.
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CAPÍULO 1
EL FENOMENO DE LA RESONANCIA MAGNÉTICA
Frente a un campo magnético externo estático, determinados núcleos alinean su eje de rotación
(Spin) respecto del vector del campo magnético externo estático (Vector B). La magnitud física que
explica este hecho se denomina Momento Magnético Total del Núcleo (MMTN), que es una mag-
nitud vectorial. La adición vectorial de todos los MMTNs contenidos en una cantidad dada de mate-
ria, constituye el Vector Neto de Magnetización (VNM).
W = |B| x g
donde |B| es el módulo del VNM y "g" (lambda), la constante giromagnética del núcleo de hidró-
geno.
La resonancia es un fenómeno físico por el cual se explica la transferencia de energía que experi-
menta un cuerpo cuando es sometido a una perturbación externa cuya frecuencia de oscilación
coincide con su frecuencia natural de oscilación. Así, cuando un pulso de radiación electromagné-
tica (RF) de frecuencia igual a la frecuencia de precesión del hidrógeno incide sobre los núcleos a
un ángulo determinado (90º), por resonancia, se produce una transferencia de energía hacia éstos.
La aplicación de un pulso de RF que produce el fenómeno de resonancia se denomina excitación.
a.- El VNM se inclina respecto del vector "B" formando con éste un ángulo (dependiente de la
intensidad y duración del pulso de RF) denominado ángulo de basculación ("flip angle"), que
usualmente es de 90º.
b.- Los MMTNs que integran el VNM entran en fase (informalmente, se disponen en el mismo
punto del recorrido de precesión).
Por los fenómenos antedichos, el VNM precesa en el plano transversal (perpendicular al vector "B")
a la frecuencia de Larmor. Al disponer una bobina (antena) en el plano transversal, se producirá en
ésta una fuerza electromotriz inducida, que constituye la señal de RM. Al cesar el pulso de RF, el
VNM pierde energía (proceso conocido como relajación ) y se realinea con el vector "B". Se dis-
tinguen dos tipos de relajación:
1.- La relajación T1, causada por la cesión de energía al entorno, que conlleva la recuperación de
la magnetización vertical, paralela a "B".
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2.- La relajación T2, causada por el intercambio de energía con los núcleos vecinos, que origina
una pérdida de la magnetización transversal.
FACTORES INTRÍNSECOS
Son inherentes al tejido que se estudia, por lo que no tenemos control sobre ellos. Estos factores
intrínsecos son:
La grasa tiene un T1 corto, le cuesta poco liberar la energía. El agua tiene un tiempo de relajación
T1 largo, le cuesta liberar energía. La grasa tiene un tiempo de relajación T2 corto, es decir, se des-
fasa rápido. En cambio el agua tiene un tiempo de relajación T2 largo, se desfasa lentamente.
FACTORES EXTRÍNSECOS
Nos sirven para potenciar las diferencias de composición de los tejidos que van a determinar las
diferencias en los tiempos de relajación T1 y T2 de los mismos. Estos parámetros son:
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bobinas localizadas en el interior del campo y por las cuales transcurre corriente eléctrica. El
campo magnético producido por los gradientes se añade o se sustrae al campo magnético princi-
pal. Distinguimos tres gradientes: el gradiente Z, el gradiente Y y el gradiente X, que alteran el
campo magnético en los respectivos ejes del espacio. La activación de los diferentes gradientes
permite una selección de la orientación y el grosor de la sección (éste último parámetro está tam-
bién determinado por la amplitud de banda del pulso de RF). Una vez realizada la selección de la
sección, se requiere localizar la señal en los dos ejes ortogonales de la imagen: esto se realiza
mediante la asignación de frecuencias a lo largo del eje mayor de la anatomía tras la activación del
gradiente correspondiente (codificación de frecuencia) y la asignación de fases (en realidad, de
desplazamientos de fase) a lo largo del eje menor tras la activación de otro gradiente ortogonal al
anterior (codificación de fase). El equipo de RM dispone las frecuencias y las fases (éstas en forma
de pseudofrecuencias, que son las frecuencias de las ondas sinusoidales de una función que asig-
na a cada desplazamiento de fase un cierto valor de fase) en un espacio virtual denominado
Espacio K , distinto para cada sección. Los datos adquiridos y almacenados en el espacio K son
transformados en una imagen empleando un complejo algoritmo matemático denominado
Transformación Rápida de Fourier (FFT), que asigna a cada voxel una intensidad de señal.
Es importante recalcar que la mayoría de las imágenes contienen información T1 y T2, y que lo que
hacemos es potenciar más una de las dos informaciones. En el siguiente cuadro resumen veremos
como aparecen diferentes estructuras según la potenciación de las imágenes.
T1 T2
LCR
Grasa Orina
BLANCO
Sustancia gris
Hígado
Páncreas
GRIS
Quistes Hígado
Fibrosis Músculos
Tendones Hueso Cortical
Vasos Tendones Aire
Aire Vasos
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PARÁMETROS GENERALES EN LA IMAGEN DE RM
Con la RM podemos obtener imágenes en cualquier plano del espacio sin necesidad de cambiar
la posición del paciente. Los factores que van a influir en la obtención de la imagen son:
- Tiempo de Repetición (TR)
- Tiempo de Eco (TE)
- Número de cortes
- Grosor de corte
- Separación entre cortes
- Campo de Visión (FOV)
- Matriz de adquisición
- Número de adquisiciones
Las imágenes en RM se forman a partir de unidades básicas llamadas vóxel. Cuanto más pequeño
sea el vóxel, más resolución espacial tendremos, pero como contrapartida tendremos menos señal,
ya que el volumen de tejido estudiado será más pequeño.
La variación de los otros parámetros: FOV, grosor de corte, número de adquisiciones, matriz, etc.,
nos van a influir sobre la resolución espacial y la intensidad de señal.
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- Variaciones en el Nº de Adquisiciones
Si aumentamos el número de adquisiciones aumentamos la relación señal-ruido, pero también
estaremos aumentando la duración de la exploración. Si disminuimos el número de adquisicio-
nes disminuimos el tiempo de la exploración, pero también disminuimos la relación señal-ruido.
TIPOS DE SECUENCIAS
180º 180º
90º
ECO 90º
SE T1
TE
TR
180º 180º
SE T2
TE
TE
TR
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Las secuencias T1 nos dan una visión muy buena de la anatomía, no así de la patología. En cam-
bio las secuencias potenciadas en T2, aunque tienen una peor calidad de imagen, nos detectan
muy bien la patología. Las secuencias potenciadas en DP son un combinado de ambas, por ello
en la práctica emplearemos un combinado de secuencias potenciadas en T1, T2 y DP.
En la siguiente tabla podemos comparar la señal de las diferentes estructuras que componen el
sistema musculoesquelético en secuencias potenciadas en T1 y T2
Intensidad de Intensidad de
señal en T1 SE señal en T2 SE
Intermedia Intermedia
Cartílago
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Por contrapartida, son secuencias muy sensibles a las inhomogeneidades del campo magnético
externo y local y a los artefactos ferromagnéticos producidos por metales y fijaciones ortopédicas.
+ +
- -
ECO ECO
90º 90º
TE efectivo
TR
En la secuencia STIR se suprime la grasa mediante la aplicación de un pulso inversor de 180º que
invierte la magnetización longitudinal antes de que actúe el pulso de 90º y 180º. El pulso inversor
es de 120 a 150 mseg. y anula o satura la grasa.
La técnica FAT SAT se usa en cualquier tipo de secuencia SE, EG y secuencia SE rápida poten-
ciadas en T1 ó T2, y consiste en la aplicación de un pulso previo de inversión, pero esta vez de
banda estrecha en la frecuencia de resonancia de la grasa, (supresión espectral) que sólo supri-
ma la grasa, quedando el agua sin alterarse lo más mínimo. Son secuencias muy buenas para el
screning de la patología musculoesquelética, pero no para obtener imágenes de calidad que per-
mitan una visualización de la anatomía y una caracterización de la patología.
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AGENTES DE CONTRASTE EN RM
La eliminación del producto es por vía urinaria, se puede detectar su señal en la vejiga algunos
minutos después de su inyección. El gadolinio se inyecta habitualmente por vía E.V. y pasa al
torrente circulatorio. También se puede inyectar de forma intraarticular. La dosis recomendada es
de 0´1 mM de gadolinio por Kg de peso. El empleo de gadolinio ha demostrado su utilidad en el
diagnóstico diferencial de: las fracturas de stress, las roturas ligamentarias, tendinosas, muscula-
res, las entesopatías, las necrosis avasculares, los abcesos óseos y de partes blandas. También
el uso de gadolinio ayuda en el estudio y estadiaje de los tumores.
Este artefacto se produce cuando el tamaño del objeto examinado es mayor que el FOV seleccio-
nado. El resultado es la superposición de aquella porción del objeto que se extiende más allá del
FOV cuya señal es recogida por la antena, en el lado opuesto de la imagen.
Soluciones
- UTILIZACIÓN DE FILTROS ANALÓGICOS: algunos equipos de RM disponen de un sistema de
filtros que eliminan la señal de las frecuencias no deseadas.
- OVERSAMPLING EN LA DIRECCIÓN DE CODIFICACIÓN DE FRECUENCIAS: consiste en
aumentar la velocidad de muestreo en la dirección de codificación de frecuencias. El resultado
es un aumento del FOV en esa dirección, sin que el tamaño del píxel se vea aumentado. En la
dirección de fase también se puede hacer oversampling, pero aumentar el número de pasos de
codificación de fase comporta un mayor tiempo de exploración.
- ADQUISICIONES INTERCALADAS: si estamos utilizando 2 adquisiciones, éstas pueden ser
intercaladas en la dirección de fase, con lo que se consigue doblar el FOV en esa dirección. El
cociente señal-ruido no se ve alterado.
- ANTENAS DE SUPERFICIE: la utilización de antenas de superficie nos permite eliminar de
entrada las regiones del objeto estudiado que producen el aliasing.
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- PULSOS DE SATURACIÓN: consiste en eliminar las señales de los tejidos que pueden causar
el artefacto mediante la aplicación de pulsos de RF de 90º inmediatamente antes de la secuen-
cia de pulsos. Se pueden utilizar en las tres direcciones. La única limitación es que implican un
aumento del tiempo de examen.
- CAMBIAR LA DIRECCIÓN DE CODIFICACIÓN
- AUMENTAR EL FOV.
Soluciones
- AUMENTAR EL TAMAÑO DE LA MATRIZ
- APLICAR FILTROS DE DATOS BRUTOS: filtran los datos antes de reconstruir la imagen. El
resultado no es muy práctico, ya que se pierde nitidez en la imagen.
Vienen producidos por la presencia de sustancias ferromagnéticas que pueden encontrarse dentro
del paciente: clips quirúrgicos, grapas, etc. o fuera del paciente, pero dentro del imán: horquillas,
anillos, pendientes, fijadores externos, etc.
Soluciones
Antes de entrar al paciente en la sala del imán se le debe hacer una exahustiva encuesta sobre
sus antecedentes quirúrgicos para conocer la posibilidad de que sean portadores de materiales
ferromagnéticos internos, ya que además de producirnos artefactos, existen severas contraindica-
ciones en algunos casos. También nos aseguraremos de que se han despojado de todos los obje-
tos que nos puedan producir tales artefactos.
DESPLAZAMIENTO QUÍMICO
Aparece en cualquier parte del cuerpo donde exista una interfase agua-grasa. Se produce por la
diferencia entre las frecuencias de precesión de los protones del agua y de la grasa.
Soluciones
- UTILIZAR TÉCNICAS DE SUPRESIÓN GRASA.
- CAMBIAR LA DIRECCIÓN DE CODIFICACIÓN
- UTILIZAR TÉCNICAS CON ANCHO DE BANDA MAYOR
El movimiento es una de las principales fuentes de artefactos en RM. Los movimientos que pue-
den dar origen a los artefactos son:
- Movimientos respiratorios
- Movimiento Cardíaco
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- Movimiento Ocular
- Flujo (sangre ó LCR)
- Movimientos Peristálticos
- Movimientos propios del paciente
Soluciones
- INMOVILIZAR AL PACIENTE
- PSEUDO-SINCRONIZACIÓN
- BANDAS DE SATURACIÓN
- AUMENTAR EL Nº DE ADQUISICIONES
- UTILIZAR TÉCNICAS RÁPIDAS CON RESPIRACIÓN CONTENIDA
- SINCRONIZACIÓN CARDIACA Y RESPIRATORIA
- REORDENACIÓN DE LA CODIFICACIÓN DE FASE.
Antes de hacer pasar al paciente a la sala de exploración es necesario tomar una serie de pre-
cauciones y de cumplir unos requisitos. La RM es una técnica que requiere una buena dosis de
colaboración del paciente, por lo que nos hemos de asegurar de que éste es consciente y está
informado de la prueba que le vamos a realizar.
El paciente tiene que rellenar un cuestionario en el cual nos va a indicar si es la primera vez que
se hace una RM, si está intervenido quirúrgicamente, si es portador de prótesis auditivas, valvula-
res, prótesis ortopédicas internas, etc. También tiene que constar si existe la posibilidad de que
tenga cuerpos extraños de origen metálico en los globos oculares. En los casos de pacientes inter-
venidos de aneurisma cerebral está absolutamente contraindicada la RM. El paciente nos tiene que
decir si padece claustrofobia, así como si tiene alguna alergia medicamentosa, ante la posibilidad
de tenerle que administrar contraste.
Una vez cumplidos estos requisitos el paciente se despojará de su ropa y de sus efectos persona-
les y le facilitaremos una bata para pasar a la sala de exploración. Es muy importante que el
paciente sepa en todo momento lo que vamos a hacer, por lo que se le deberán explicar los pasos
que vamos realizando antes y durante la prueba.
22
CAPÍTULO 2
RM DE ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR (ATM)
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ANTENAS UTILIZADAS
- Antena de cráneo
- Antenas de superficie
Antena
de
cráneo
Antena
de
superficie
SECUENCIAS EMPLEADAS
Secuencias SE potenciadas en T1
Secuencias EG potenciadas en T2 *
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Las características de estas secuencias vienen reflejadas en la tabla siguiente:
TR 300-600 ms 20-50 ms
TE 10-20 ms 15-25 ms
GROSOR DE CORTE 3 mm 3 mm
Realizaremos el estudio con secuencias SE T1 en el plano sagital oblicuo con la boca cerrada y
con la boca abierta y secuencias en EG potenciadas en T2* también en el plano sagital oblicuo con
la boca cerrada y abierta. Para completar el estudio se pueden realizar secuencias en el plano
coronal oblícuo.
METODOLOGÍA
Una vez colocado y centrado, el paciente, empezaremos la exploración realizando una secuencia
de localización (Localizador) que nos dará imágenes en los tres planos: sagital, axial y coronal.
Imagen sagital
25
Imagen coronal Imagen axial
26
Mediante el 2º localizador de la imagen axial comprobamos que el FOV es correcto y que no vamos
a tener artefacto de aliasing. Las imagenes que obtenemos con esta secuencia nos va a permitir
localizar perfectamente los cóndilos del maxilar inferior.
27
Las imágenes que obtenemos son:
28
CAPÍTULO 3
RM DE RAQUIS CERVICAL
COLOCACIÓN DEL PACIENTE
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ANTENAS UTILIZADAS
Utlizaremos si es posible una antena de superficie colocada alrededor del cuello del paciente.
También podemos utilizar una antena Phased Array de columna.
SECUENCIAS EMPLEADAS
Las características de estas secuencias pueden variar según el tipo de máquina que se utilice, pero
en líneas generales la siguiente tabla nos da una idea de los parámetros a utilizar.
TR 300-600 ms 20-50 ms
TE 10-20 ms 15-25 ms
GROSOR DE CORTE 4 mm 4 mm
30
METODOLOGÍA
Imagen sagital
Imagen coronal
Imagen axial
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Una vez colocados los cortes, abarcando todo el raquis cervical, tenemos que poner una banda
de saturación en el plano coronal, por delante del raquis cervical, para evitar los artefactos de movi-
miento producidos por la respiración y los movimientos involuntarios de la deglución.
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De esta forma obtendremos el estudio sagital que nos proporcionará las imágenes siguientes:
33
Utilizaremos como segundo localizador una imagen axial para comprobar que el FOV utilizado es
el correcto. Las imágenes que vamos a obtener así son:
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CAPÍTULO 4
RM DE RAQUIS DORSAL
COLOCACIÓN DEL PACIENTE
Colocamos al paciente en la mesa de exploración en decúbito supino, con los brazos extendidos
por encima de la cabeza y las piernas ligeramente elevadas y flexionadas, con la ayuda de una col-
choneta. La antena de columna la
colocaremos debajo del paciente de
forma que le cubra desde los hom-
bros, hasta por debajo del último arco
costal. Así nos aseguramos una total
cobertura de la columna dorsal. El
centrado del paciente lo realizaremos
haciendo coincidir la luz de centrado
longitudinal con la línea media y la luz
de centrado horizontal con el centro
de la antena.
El paciente tiene que estar lo más cómodo posible. La posición con los brazos por encima
de la cabeza es bastante incómoda y procuraremos facilitarle al paciente los medios para
que la postura sea lo más llevadera posible. Las piernas tienen que estar semiflexionadas y
algo elevadas. Esto lo conseguimos mediante colchonetas o cojines adecuados.
35
ANTENAS UTILIZADAS
Utilizaremos la antena de columna o bien una antena Phased array de columna en el segmento
que nos interesa, es decir que nos cubra la columna dorsal al completo.
SECUENCIAS EMPLEADAS
Secuencias rápidas TSE potenciadas en T2 en los planos sagital y axial. Las características gene-
rales para estas secuencias vienen definidas en la tabla siguiente:
GROSOR DE CORTE 4 mm 4 mm
En el caso de estudios con contraste, utilizaremos las secuencias SE potenciadas en T1 en los pla-
nos sagital y axial.
METODOLOGÍA
Una vez colocado y centrado el paciente empezaremos la exploración lanzando una secuencia de
localización (Localizador), que nos dará imágenes de la columna dorsal en los planos sagital, axial
y coronal.
36
Imagen sagital
Imagen axial
Imagen coronal
37
Al programar los cortes sagitales
tenemos que tener en cuenta los
posibles artefactos de movimiento
(respiración, movimientos cardiacos)
y los de flujo, que pueden deteriorar
la calidad de las imágenes obtenidas.
Para evitarlos, colocaremos una
banda de saturación en el plano coro-
nal, por delante de la columna dorsal.
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Programación de las secuencias en
el plano axial
Utilizaremos como imagen de referen-
cia la obtenida en el estudio sagital
TSE potenciado en T2. Esto nos per-
mitirá identificar los espacios discales
patológicos o bien el segmento de
cordón medular. En el caso de tener
que estudiar patología discal es sufi-
ciente programar tres o cuatro cortes
por espacio. En el caso de tener que
estudiar un determinado segmento los
cortes se pueden distribuir en bloques
más grandes. En este caso, también
utilizaremos una banda de saturación
en el plano coronal para evitar artefac-
tos de movimiento y/o de flujo. Para
comprobar que el FOV que utiliza-
mos es el correcto, usaremos una
imagen en el plano axial como
segundo localizador.
Las imágenes que obtenemos en este estudio son semejantes a la siguiente imagen:
39
CAPÍTULO 5
RM DE RAQUIS LUMBAR
COLOCACIÓN DEL PACIENTE
ANTENAS UTILIZADAS
Como en el caso del estudio de columna dorsal podemos utilizar la antena de columna o la Phased
Array en el segmento que nos interesa.
Antena de columna
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SECUENCIAS EMPLEADAS
El protocolo que utilizaremos básicamente para el estudio de la columna lumbar estará compues-
to por secuencias SE potenciadas en T1, en los planos sagital y axial y secuencias TSE potencia-
das en T2. Las características generales de estas secuencias se reflejan en la tabla siguiente:
ADQUISICIONES 1-6
1-3
4 mm
GROSOR DE CORTE 4 mm
< 20 cms
FOV > 20 cms
256x128 256x192 256x128 256x192
MATRIZ
256x256 512x216 256x256 512x216
METODOLOGÍA
Una vez colocado y centrado el paciente empezaremos la exploración lanzando una secuencia de
localización (Localizador), que nos proporcionará imágenes de la columna lumbar en los tres pla-
nos: sagital, coronal y axial.
42
Imagen axial
43
Programación de las secuencias en
el plano axial
Utilizaremos como imagen de referen-
cia el corte central obtenido en el estu-
dio sagital. Para identificar con más
facilidad los espacios que tenemos
que estudiar, utilizaremos las imáge-
nes del estudio sagital potenciado en
T2. Para realizar un estudio de la pato-
logía discal efectuaremos tres o cuatro
cortes en cada espacio, de forma que
pase como mínimo uno de ellos por
medio del disco intervertebral. Los cor-
tes iran orientados de forma paralela al
eje axial del disco intervertebral.
Utilizaremos como segundo localizador
una imagen axial para comprobar que
el FOV que estamos utilizando es el
correcto. También en este caso coloca-
remos una banda de saturación en el
plano coronal para evitar artefactos de
movimiento.
44
CAPÍTULO 6
RM DE LA ARTICULACIÓN ESCAPULO-HUMERAL
COLOCACIÓN DEL PACIENTE
Colocamos al paciente sobre la mesa de exploración en decúbito supino, con el brazo pegado al
cuerpo y la cabeza humeral en posición neutra. Es importante inmovilizar bien al paciente ya que
el estudio de esta articulación es especialmente delicado debido a los movimientos respiratorios y
al dolor. La articulación del hombro es especialmente dolorosa cuando la mantenemos inmoviliza-
da, en determinadas patologías.
Hay que comentarle al paciente
esta circunstancia y preguntarle si
durante el descanso nocturno le
despierta el dolor de la articulación.
Tenemos que establecer una seme-
janza entre el dolor nocturno y el
que el paciente pueda llegar a sen-
tir durante la exploración.
Dependiendo del equipo de RM que
vamos a utilizar el centrado del
paciente se puede realizar de dos
formas diferentes. En las resonan-
cias cerradas, la luz de centrado
longitudinal tiene que coincidir con
la línea media, no con el hombro que vamos a estudiar y la luz de centrado horizontal coincidirá
con la línea media de la articulación del hombro.
En el caso de resonancias abiertas, sí que podemos hacer coincidir la luz de centrado longitudinal
con la línea media del húmero y la luz de centrado horizontal con la línea media de la articulación
del hombro.
45
Antenas de superficie de 12, 16 y
21 cms de diámetro.
ANTENAS UTILIZADAS
SECUENCIAS EMPLEADAS
Las características generales de estas secuencias las vamos a reflejar en la siguiente tabla:
GROSOR 4 mm 4 mm 4 mm 4 mm
46
METODOLOGIA
Una vez colocado y centrado, el paciente, empezaremos la exploración lanzando una secuencia
de localización (Localizador) que nos dará imágenes de la articulación escapulo-humeral en los
planos axial,coronal oblicuo y sagital oblicuo.
Imagen axial
47
Programación de las secuencias en el plano axial
Sobre la imagen coronal del localizador programamos los cortes axiales de forma que nos cubran
la articulación escapulo-humeral desde el acromion hasta por debajo del borde inferior de la gle-
noides. Utilizaremos una imagen axial como segundo localizador para comprobar que el FOV que
estamos utilizando sea el correcto para evitar el artefacto de aliasing.
48
Programación de las secuencias en el plano coronal oblícuo
Sobre la imagen axial del localizador programamos los cortes de forma que éstos sean paralelos
al eje longitudinal del músculo supraespinoso. Los cortes deben cubrir el músculo en toda su
extensión. Utilizaremos una imagen coronal como segundo localizador para comprobar que el
FOV empleado es el correcto. En este caso utilizaremos una banda de saturación en el plano
sagital encima del campo pulmonar para evitar artefactos de movimiento.
49
Programación de las secuencias en el plano sagital oblícuo
Sobre la imagen axial del localizador programaremos los cortes sagitales de tal forma que estos
cubran la articulación del hombro desde el borde externo de la cabeza humeral hasta la glenoides,
incluyendo parte de ésta. Utilizaremos una imagen sagital como segundo localizador para com-
probar que el FOV utilizado es el correcto para evitar el artefacto de aliasing. Colocaremos una
banda de saturación en el plano sagital sobre el campo pulmonar para evitar artefactos de movi-
miento.
Las imágenes que vamos a obtener con este estudio son las siguientes:
50
CAPÍTULO 7
RM DE LA ARTICULACIÓN DEL CODO
Para el estudio de la articulación del codo podemos colocar al paciente de dos maneras diferen-
tes. La más cómoda para el paciente es en decúbito supino, con el brazo pegado al cuerpo en
extensión y supinación. En este caso el centrado lo realizaremos haciendo coincidir la luz de cen-
trado longitudinal con la línea media del cuerpo del paciente y la línea de centrado horizontal con
la línea de los cóndilos humerales.
La otra posición es colocar al paciente en la Posición del Nadador, es decir, en decúbito prono
con el brazo a explorar extendido por encima de la cabeza. En este caso el brazo del paciente se
puede situar en el centro del campo, por lo que el centrado lo realizaremos haciendo coincidir la
luz de centrado longitudinal con la línea media del húmero y la luz de centrado horizontal con la
línea de los cóndilos humerales.
ANTENAS UTILIZADAS
Para el estudio de la articulación del
codo utilizaremos una antena de
superficie.
51
SECUENCIAS EMPLEADAS
GROSOR DE CORTE 3 mm 3 mm 3 mm
METODOLOGÍA
Una vez colocado y centrado el paciente empezaremos la exploración lanzando una secuencia de
localización (Localizador) que nos dará imágenes de la articulación del codo en los planos axial:
sagital y coronal.
Imagen axial
52
Imagen coronal
Imagen sagital
Los cortes tienen que ser paralelos a la línea que une los cóndilos humerales. Utilizaremos como
segundo localizador una imagen axial para comprobar que el FOV que estamos utilizando es el
correcto para evitar el artefacto de aliasing. Colocaremos una banda de saturación en el plano sagi-
tal sobre el cuerpo del paciente para evitar artefactos de movimiento.
53
Las imágenes obtenidas en este estudio son:
54
Colocaremos bandas de saturación en el plano sagital, encima del cuerpo y axiales por encima y
por debajo de la articulación para evitar artefactos de movimiento y de flujo.
Las imágenes que vamos a obtener con este estudio son las siguientes:
55
Programación de las secuencias en el plano coronal
Sobre la imagen axial del localizador programaremos los cortes coronales de forma que nos cubran
la articulación del codo en sentido anteroposterior. Utilizaremos una imagen coronal como segun-
do localizador para comprobar el FOV. Para comprobar la alineación de los cortes con el eje lon-
gitudinal del húmero utilizaremos el plano sagital inclinando los cortes en la dirección correspon-
diente.
56
Es importante para evitar volúmenes parciales que los cortes estén bien orientados con el eje lon-
gitudinal del húmero en los estudios sagital y coronal.
Colocaremos bandas de saturación en el plano sagital, encima del cuerpo y axiales por encima y
por debajo de la articulación para evitar artefactos de movimiento y de flujo.
Las imágenes que vamos a obtener con este estudio son las siguientes:
57
CAPÍTULO 8
RM DE LA ARTICULACIÓN DEL CARPO
Al igual que en el estudio de la articulación del codo, podemos colocar al paciente de dos formas
diferentes. Podemos colocarlo en decúbito supino, con el brazo extendido a lo largo del cuerpo y
con la mano en posición prono, o en la Posición del Nadador, es decir, en decúbito prono con el
brazo extendido por encima de la cabeza. Como ya dije anteriormente esta última es muy incó-
moda para el paciente, sobre todo, si el estudio es muy largo. En ambos casos es importante inmo-
vilizar correctamente el brazo y la mano para evitar artefactos de movimiento.
En el primer caso, con el paciente en decúbito supino, la luz de centrado longitudinal debe coinci-
dir con la línea media del cuerpo y la luz de centrado horizontal con la línea media de la articula-
ción del carpo. En el caso de que estemos utilizando una RM del tipo abierto, la luz de centrado
longitudinal coincidira con la línea media de la articulación del carpo.
En el segundo caso, con el paciente en decúbito prono, la luz de centrado longitudinal debe coin-
cidir con la línea media del antebrazo y la luz de centrado horizontal con la línea media de la arti-
culación del carpo.
59
ANTENAS UTILIZADAS
Para el estudio de la articulación del carpo utilizaremos antenas de superficie y antenas específi-
cas para carpo.
SECUENCIAS EMPLEADAS
GROSOR 3 mm 3 mm 3 mm 3 mm
60
METODOLOGIA
Una vez colocado y centrado el paciente, empezaremos la exploración lanzando una secuencia de
localización (Localizador) que nos dará imágenes de la articulación del carpo en los planos axial,
sagital y coronal.
Imagen axial
Imagen coronal
Imagen sagital
61
Programación de las secuencias en el plano axial
Sobre la imagen coronal del localizador programaremos los cortes axiales de forma que nos cubran
toda la articulación del carpo, orientándolos de forma paralela a la línea articular. Utilizaremos
como segundo localizador una imagen axial para comprobar que el FOV que estamos utilizando
sea el correcto.
Colocaremos una banda de saturación en el plano sagital encima del cuerpo para evitar artefactos
de movimiento y/o de solapamiento.
62
Programación de las secuencias en el plano coronal
Sobre la imagen axial del localizador programaremos los cortes coronales de forma que nos cubran
la articulación del carpo en su totalidad en el sentido anteroposterior. Los cortes estarán orienta-
dos de forma paralela al eje axial de la articulación. Utilizaremos como segundo localizador una
imagen coronal para comprobar que el FOV que estamos utilizando es el correcto y colocaremos
una banda de saturación en el plano
sagital sobre la zona del cuerpo
para evitar artefactos de movimiento
y de solapamiento. Una vez progra-
mados los cortes comprobaremos
sobre una imagen sagital la direc-
ción de los cortes, de forma que
estos sean paralelos al eje longitudi-
nal del antebrazo, para evitar, en lo
posible, efectos de volumen parcial.
63
Las imágenes que obtenemos en este estudio son:
64
Sobre una imagen coronal compro-
bamos que los cortes sagitales
esten correctamente alineados, es
decir, paralelos al eje longitudinal
del antebrazo.
65
CAPÍTULO 9
RM DE ARTICULACIÓN COXO-FEMORAL (CADERAS)
COLOCACIÓN DEL PACIENTE
Colocamos al paciente sobre la mesa de exploración en decúbito supino, con las piernas juntas y
en ligera rotación interna. Sujetaremos las piernas del paciente en esta posición mediante almo-
hadillas y, si es necesario, con una cincha para que durante la exploración mantenga la misma
posición sin necesidad de esfuerzos. Para realizar el centrado del paciente haremos coincidir la luz
de centrado longitudinal con la línea media del cuerpo y la luz de centrado horizontal con la línea
media de las cabezas femorales.
Normalmente el estudio se hace de forma bilateral para que sea comparativo. De todas formas
existen antenas para poder hacerlo de forma unilateral.
ANTENAS UTILIZADAS
SECUENCIAS EMPLEADAS
67
Las caracteristicas generales de estas secuencias vienen reflejadas en la siguiente tabla:
GROSOR DE CORTE 5 mm 5 mm 5 mm
METODOLOGÍA
Una vez colocado y centrado el paciente empezaremos la exploración con una secuencia de loca-
lización (Localizador) que nos dará imágenes de las caderas en los planos axial, sagital y coronal.
Imagen axial
68
Imagen sagital
Imagen coronal
69
Las imágenes obtenidas mediante este estudio son:
70
Las imágenes obtenidas en este estudio son:
Utilizaremos como segundo localizador una imagen sagital, para comprobar que el FOV que esta-
mos utilizando es el correcto y así evitar artefactos de aliasing.
71
Las imágenes obtenidas en este estudio serán semejantes a la de la siguiente figura:
72
CAPÍTULO 10
RM DE ARTICULACIONES SACROILÍACAS
COLOCACIÓN DEL PACIENTE
Colocamos al paciente en la mesa de exploración en decúbito supino con las piernas ligeramente
elevadas mediante una colchoneta. El centrado del paciente lo realizaremos haciendo coincidir la
luz de centrado longitudinal con la línea media del cuerpo y la luz de centrado horizontal con la
línea de las articulaciones de la cadera.
ANTENAS UTILIZADAS
Utilizaremos la misma antena que para la columna lumbar o bien la Phased Array en el segmento
que nos interesa.
SECUENCIAS EMPLEADAS
Para el estudio de las articulaciones sacroilíacas utilizaremos como protocolo básico las siguientes
secuencias:
73
Las caracteristicas generales de estas secuencias las podemos ver en la tabla siguiente:
GROSOR DE CORTE 4 mm 4 mm 4 mm
METODOLOGÍA
Una vez colocado y centrado el paciente empezaremos la exploración con una secuencia de loca-
lización (Localizador) que nos dará imágenes de las articulaciones sacroilíacas en los planos axial
y coronal. En el plano sagital obtendremos una imagen sagital del sacro que nos permitirá, a pos-
teriori, orientar los cortes con la inclinación que necesitamos.
Imagen axial
74
Imagen sagital Imagen coronal
75
Las imágenes obtenidas en este estudio son:
76
Las imágenes obtenidas mediante este estudio son:
77
CAPÍTULO 11
RM DE LA ARTICULACIÓN DE LA RODILLA
COLOCACIÓN DEL PACIENTE
Colocamos al paciente en la mesa de exploración en decúbito supino y con las piernas en exten-
sión. La pierna a estudiar estará perfectamente inmovilizada mediante cojines o bien sobre el
soporte de la antena de cráneo. La rodilla deberá estar con una ligera rotación externa para así
poder estudiar también el Ligamento Cruzado Anterior (LCA). Procuraremos mantener la otra pier-
na lo más separada posible de la que vamos a estudiar para evitar artefactos de solapamiento.
En el caso de una RM del tipo abierta, la luz de centrado longitudinal deberá coincidir con el eje
longitudinal de la extremidad inferior y la luz de centrado horizontal con la línea media de la arti-
culación.
79
ANTENAS UTILIZADAS
Utilizaremos una antena de superficie o bien la antena de cráneo. La elección dependerá del
tamaño de la articulación a estudiar y de la disponibilidad o no de la antena de superficie.
SECUENCIAS EMPLEADAS
80
Este protocolo se puede ampliar dependiendo de las estructuras que deseemos estudiar . Así ten-
dremos:
Secuencias TSE potenciadas en T2 para el estudio del ligamento lateral externo en el plano coro-
nal oblicuo.
Las caracteristicas generales de estas secuencias las vamos a resumir en la siguiente tabla:
Corto 26 ms
TE 10-20 ms > 100 ms 15-25 ms 70 ms
Largo 106 ms
GROSOR 4 mm 4 mm 4 mm 3 mm 4 mm
METODOLOGÍA
Imagen axial
81
Imagen sagital
Imagen Coronal
82
Para comprobar que los cortes sagitales son paralelos al eje longitudinal de la extremidad inferior
utilizaremos una imagen coronal. De esta forma, nos aseguramos que las imágenes no tendrán
efectos de volumen parcial.
83
Las imágenes obtenidas en este estudio son:
84
Las imágenes obtenidas en este estudio son:
85
Las imágenes obtenidas en este estudio son:
86
Las imágenes obtenidas mediante este estudio serán de dos tipos, unas potenciadas en DP (den-
sidad protónica) y otras en T2.
Imagen A Imagen B
87
Las imágenes que vamos a obtener mediante este estudio nos van a mostrar el LLE en toda su
extensión, así como sus inserciones.
88
CAPÍTULO 12
RM DE LA ARTICULACION DEL TOBILLO
COLOCACIÓN DEL PACIENTE
Colocamos al paciente sobre la mesa de exploración en decúbito supino con las piernas estiradas
y el pie en flexión dorsal. Esta posición produce cansancio por lo que tenemos que procurar fijarle
bien el pie en esta posición mediante colchonetas. El centrado del paciente lo realizaremos hacien-
do coincidir la luz de centrado longitudinal con el eje longitudinal de la extremidad inferior y la luz
de centrado horizontal con la línea media de la articulación del tobillo a nivel de los maleolos tibial
y peroneal.
ANTENAS UTILIZADAS
Utilizaremos la antena de superficie que mejor se nos adapte al tobillo. En la mayoría de los casos
será la antena de 12 cms. A veces,
dependiendo de si el paciente es
portador de algún vendaje enyesado
o compresivo, es posible que tenga-
mos que utilizar la antena de superfi-
cie de 16 cms.
89
SECUENCIAS EMPLEADAS
GROSOR DE CORTE 3 mm 3 mm 3 mm
METODOLOGÍA
Imagen axial
90
Imagen sagital
Imagen coronal
Utilizaremos como segundo localizador una imagen axial, para comprobar que el FOV que esta-
mos utilizando sea el correcto y no tengamos artefactos de aliasing en las imágenes que obtenga-
mos.
91
Las imágenes que obtenemos en este estudio son:
92
Las imágenes obtenidas en este estudio son:
93
Las imágenes que obtenemos en este estudio son:
94
CAPÍTULO 13
RM DEL PIE
COLOCACIÓN DEL PACIENTE
95
ANTENAS UTILIZADAS
Podemos utilizar, como ya he dicho antes, la antena de cráneo para estudiar el pie en toda su
extensión. También podemos utilizar la antena de superficie de 12 cms. que se nos ajustará mejor
al pie y a la zona que queramos estudiar.
SECUENCIAS UTILIZADAS
TE 10-20 ms >100 ms 70 ms
GROSOR DE CORTE 3 mm 3 mm 3 mm
METODOLOGÍA
Imagen sagital
96
Imagen coronal
Imagen axial
97
Las imágenes que vamos a obtener en este estudio son:
98
Para evitar en lo posible efectos de volumen parcial comprobaremos la correcta alineación de los
cortes sobre una imagen coronal.
Los cortes sagitales tienen que seguir en lo posible la línea de los metatarsianos para evitar los
efectos de volumen parcial. Así podremos centrarnos en el estudio de la parte que nos interesa,
desde un MTT hasta todo el pie.
99
Programación de las secuencias en el plano coronal.-
Sobre una imagen axial colocamos los cortes de forma que nos cubran el pie en sentido antero-
posterior. Los cortes tienen que ir orientados de forma paralela a la línea de los metatarsianos.
Utilizamos como segundo localizador una imagen coronal para comprobar que el FOV que utiliza-
mos es el correcto, para evitar artefactos de aliasing.
100
Para evitar en lo posible efectos de volumen parcial, deberemos comprobar sobre una imagen
sagital la dirección de los cortes que hemos programado.
101
BIBLIOGRAFÍA
103
CENTRO DE
PREVENCIÓN Y
REHABILITACIÓN
ASEPEYO
Sant Cugat del Vallès