DELIRIO POR MEDICAMENTOS (DIM)

El delirium por medicamentos es a menudo visto en la práctica clínica, y la mayoría del

conocimiento sobre el DIM proviene de los informes sobre los efectos secundarios de estos.

DEFINICIÓN:

Es una alteración en el estado de conciencia (el conocimiento del entorno de la persona),

alteraciones en la atención (disminución de la capacidad de prestar atención o mantenerla),
pensamiento desorganizado (ideas ilógicas e incoherentes), alteraciones en la percepción
(alucinaciones de tipo visual), cambios en la cognición (deterioro de la memoria, desorientación
temporal o espacial y alteraciones en el lenguaje), alteraciones psicomotoras y cambios en el
estado de ánimo.

Para establecer el diagnóstico es preciso que los signos y síntomas tengan un inicio breve y
fluctuante durante el curso del día preservando momentos de lucidez.

Por lo anterior es importante diferenciar cuando es una causa orgánica o funcional.

Orgánica Funcional

Menores:12. Edad entre 13 –

Mayores de 40 40 años.
años Aparición
Aparición súbita gradual.
Curso fluctuante Curso continuo
Alucinaciones Alucinaciones
visuales auditivas
SV y EF anormal EF normal
CLASIFICACIÓN De acuerdo al nivel de alerta y actividad sicomotora:

 Hiperactivo: presenta agitación, agresividad, inquietud, labilidad emocional, tendencia a

retirarse sondas, catéteres, tubos etc…
 Hipoactivo: presencia de letargia, aplanamiento afectivo, apatía, disminución de la
respuesta a estímulos externos.
 Mixto: características de los dos tipos

EPIDEMIOLOGIA:

 La prevalencia general del delirio en la comunidad es 1.2%

 Pacientes que ingresan a hospital aumenta a 19%

 Desarrollo de delirium durante la hospitalización llega hasta un 56%

 Los medicamentos son responsables de un 26% de todos los casos de delirio.

ETIOLOGÍA:

La causa del delirio suele ser diversa y multifactorial. De hecho, el desarrollo del delirio implica la
compleja relación entre un paciente vulnerable (uno con factores predisponentes) y la exposición
a factores precipitantes.

FACTORES QUE PREDISPONEN EL DELIRIO:

 Características demográficas. (sexo masculino, edad avanzada)

 Estatus cognitivo (demencia, deterioro cognitivo o delirio previo)

 Estatus Funcional (inmovilidad, dependencia funcional, bajo nivel de actividad física)

 Deterioro Sensorial (deficiencia auditiva o visual)

 Disminución de la ingesta oral (malnutrición o DHT)

 Condiciones médicas coexistentes.

 Medicamentos (polifarmacia o sobredosificación)

FISIOPATOLOGÍA:

Sigue siendo poco entendida. Sin embargo la principal hipótesis está a cargo de los
neurotransmisores y una amplia evidencia apoya el papel de la deficiencia colinérgica, revelando
una interrupción generalizada de las funciones corticales (pre frontal, frontal, parietotemporal) y
subcorticales (ganglios basales, tálamo) principalmente del lado dominante.

MEDICAMENTOS:

Son comúnmente conocidos los medicamentos que inducen delirium, entre ellos:

Opioides, bdz, anestésicos, antidepresivos tricíclicos y diuréticos (este último no por generar
deficiencia colinérgica, sino por el desbalance hidroelectrolítico).

Sin embargo existen medicamentos comúnmente usados en la practica clínica que no se tienen en
cuenta y también que puede llevar a delirium, tales como:

 Antiarrítmicos: digoxina (la principal manifestación de toxicidad es el delirium)

 Analgésicos: aines
 Antihistamínicos: difenidramina y clorfenidramina
 Beta bloqueadores: propanolol, metoprolol
 Tracto gastrointestinal: ranitidina, butil bromuro de hioscina, metoclopramida
 Anti nauseosos: dimenhidrato
 Antibióticos: fluoroquinolonas
 Psicotrópicos: Litio, ISRS
 Corticoides: Hidrocorisona, Metilprednisolona, Prednisolona, Dexametasona.

TRATAMIENTO:

1. Terapia causal: interrumpir de ser posible cualquier medicación con efecto anticolinérgico,
corrección de trastornos hidroelectrolíticos y tratar enfermedades de base.

2. Terapia sintomática:

 Los antipsicóticos sin componente activo anticolinérgico: haloperidol

MEDIDAS GENERALES (PREVENTIVAS Y TRATAMIENTO)

 Reorientación: promover el uso de gafas, reloj, calendarios

 Estimulación cognitiva varias veces al día: lectura de periódico actualizado

  Relación sueño-vigilia: promover dormir en la noche y permanecer despierto en el día

 Movilización temprana

 Retiro temprano de catéteres

 Manejo adecuado del dolor

 Minimizar en lo posible el ruido y la luz artificial

CONCLUSIONES:

 A pesar de las diversas hipótesis de los mecanismos fisiopatológicos, la deficiencia

colinérgica parece jugar un papel central en el desarrollo de delirio
 Personas mayores tienen un riesgo especialmente alto de desarrollar delirio, debido a la
multitud de los medicamentos prescritos.
 El riesgo de inducir el delirio en las personas mayores sugiere claramente que los
medicamentos que podrían inducir delirio se debe evitar
 Son necesarios ensayos clínicos para evaluar la efectividad de fármacos colinérgicos para
la prevención y el tratamiento de delirio.
 Estudios han mostrado mejoras cognitivas con la administración de inhibidores de la
acetilcolinesterasa

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