Accidente Vascular Encefalico

→Representa la primera causa de muerte en Chile.

→Es la 2ª causa de muerte en mayoría de países latinoamericanos.

En un 85% se forma por coágulos (isquémico) en el cerebro. Y un 15% son

hemorrágicos.
→Sólo en Acv isquémico se realiza trombólisis si es que cumple con los criterios,
ayudando a evitar que se pierdan funciones del cerebro.

GES en ACV.
→Beneficiarios personas de 15 o más con sospecha de confirmación diagnóstica de
accidente cerebrovascular isquémico.
→Atención garantizada de diagnóstico, tratamiento y seguimiento.
→Tiempo máximo de espera diagnóstico y confirmación dentro de 72 horas desde
la sospecha; tratamiento, dentro de 24 horas de confirmado el diagnostico.
→hospitalización en centro con capacidad resolutiva dentro de 24 horas de
confirmado el diagnostico, según indicación medica .

Fisiopatologia
→Independiente de si es el resultado de una oclusión o falta de irrigación cerebral,
se produce isquemia e hipoxia secundaria en el territorio cerebral comprometido
(efecto puede ser el mismo, pero el lugar distinto).
-De mantenerse esta situación, puede ocurrir la muerte neuronal y dependiendo
del lugar y extensión del AVE puede llevar a presentar riesgo vital y secuelas
permanentes.
El px presenta síntomas de acuerdo a donde se presento el sitio de isquemia en el
cerebro (en hemorragias)
Si es por coagulo pasará lo mismo; la gran diferencia es que generalmente px con
acv isquémico presentara síntomas más leves que los de hemorrágico. Porque
cuando se rompe un vaso hay un sangramiento y se produce un efecto de masa
que comprime el cerebro contra el cráneo, por lo tanto, presenta síntomas mucho
más severos. Aunque no en todos los casos será así, las excepciones a esto será
que si el sangramiento es muy pequeño se debería a una arteria más pequeña y
eso es una gran diferencia.
En acv isquémico Cuando la arteria que se obstruyo es de gran calibre hay una
mayor masa cerebral sin poder oxigenarse por lo que presentará síntomas mas
severos.

Esquema ACV

Si el cerebro es privado de sangre, se pierde la conciencia en segundos y se

produce daño permanente en minutos, es por esto que el cerebro recibe un alto
porcentaje de gasto cardiaco, lo que asegurara que las cantidades de glucosa y
oxigeno excedan los requerimientos básicos. Los ACV son una de las mayores
causas de hospitalizaciones.
-Si bien la gravedad del cuadro se determina por la etiología, extensión,
localización, enfermedades concomitantes, el paciente puede aumentar el riesgo
vital por complicaciones secundarias.
Algunas complicaciones secundarias son el compromiso de conciencia, disminución
de los mecanismos protectores, caídas; lo que pueden provocar en el paciente
neumonías aspirativas, traumatismos, vómitos, etc.
*Mientras más ACV tenga la persona mas neuronas va a perder. Ósea quedará
más secuelado.
 Causas de ACV
Isquémico: Placa ateroesclerótica inestable y oclusión por trombo (la +
frecuente)
-Cardioembolia (arritmia) : instauración súbita con defectos neurológicos severos
desde el principio.
-La estenosis carotídea generalmente presentan TIA por presentar coágulos de en
ellas.
-Alteraciones de la coagulación: algunos pc covid actualmente están presentando
esto.
-Pueden existir infartos pequeños distales = infarto lacunar.

Hemorrágico:
→Hipertensión arterial crónica >200 mmHg ( la + frecuente) sangrados pequeños
periféricos
→Malformación arteriovenosa (aneurismas) causa + frecuente de hemorragia
subaracnoidea en niños y jóvenes. Comienza con cefalea intensa.
→Angiopatía amiloide: capas de proteínas que se agregan al vaso sanguíneo, se
acumulan y lo obstruyen, se produce necrosis y se rompe el vaso.
→Anticoagulación: cuando están anticoagulados a veces se sobrepasan las dosis
permitidas y esto genera riesgo de sangrado.
→Transformación de ACV Isquémico

Signos y síntomas
Generalmente al inicio el ACV isquémico no tiene efecto de masa, en comparación
al hemorrágico.
Se encontrará a un paciente vigil con desviación de comisura labial, afasia,
debilidad muscular de un lado del cuerpo.
-Paresias, parestesias
-Plejias
-Compromiso de conciencia variables, pudiendo llegar al coma
-Alteraciones respiratorias
-Es distinto la afasia de expresión a la de comprensión.
afasia de expresión: ej uno le pregunta como se llama y el intenta responder pero
no se entiende lo que dice.
afasia de comprensión: ej uno le indica que levante el brazo derecho y lo hace
(pero seria afasia si esque no pudiera hacerlo)
por tanto puede tener una de las dos afasias o solo una.
En manejo Hospitalario es lo mismo pero se agrega la toma de exámenes.
*En manejo primero va la Glicemia luego la presión arterial, se debe mantener una
normoglicemia entre 50 mmHg y no mas allá de 200 mmHg

Objetivo Código ACV

→Promover diagnóstico precoz y tratamiento oportuno de los pacientes adultos
con ataque cerebrovascular, en todos los dispositivos de urgencia de la red pública
de salud.
→Fomentar el uso de trombólisis intravenosa como tratamiento de reperfusión en
personas que cursen con un ACV isquémico en ventana terapéutica.

Sospecha clínica
→Debilidad o adormecimiento de inicio brusco de un lado de la cara, un brazo o
una pierna (paresia o parestesia).
→Voz traposa de inicio brusco(disartria)
→Dificultad brusca para hablar o entender (afasia)
→Dificultad brusca para ver hacia un lado del campo visual (hemianopsias o
cuadrantanopsias)
→Desequilibrio y mareos de inicio súbito (vértigo central, síndrome cerebeloso)

*Revisar escala de cincinatti con puntaje para activar código acv.

Cuidados de enfermería en la Unidad de Emergencia

→ Hacer interrogatorio breve al paciente si su estado lo permite o al familiar.
→ Colocar al paciente con la cabeza elevada a 30 grados.
→ Proceder a realizar examen físico y examen neurológico
→ Medición de signos vitales
→ Colocar oxímetro de pulso y monitor cardiorrespiratorio
→Anotar cifras en hoja de parámetros vitales y avisar si hay alteración o algún
cambio que se esté produciendo en el paciente.

→O2 necesario para SAT igual o > 95%.

→Canalizar CVVP N° 18 o 20, no en miembro afectado
→Controlar estrictamente hidratación, con suero FISIOLÓGICO.
→Realizar ECG y evaluar según indicación médica
→Avisar inmediatamente al médico si el Px está convulsionando y tratar según
indicación
→Colocar en posición de seguridad si el paciente vomita y no está con la vía aérea
protegida.

→Colocar sonda nasogástrica si hay dificultad para deglutir o compromiso de

conciencia leve o grave pero con la vía aérea protegida.
→Colocar sonda vesical si hay toma de conciencia o globo vesical
→Si hay cefalea o algún otro dolor avisar al médico para valorar paciente
→Vigilar PAM, avisar en caso de < 60 y >110 mmHg.
→Vigilar glicemia capilar ideal no menor de 100 y no mayor de 200 mg/dl.
→Preparar para escaner y posible trombólisis
→Cuidados postrombolisis si corresponde
→Coordinación para traslado servicio de medicina o UPC.

Por cada minuto de isquemia cerebral se pierden 2 millones de neuronas, de ahí

surge la frase ‘’El tiempo es Cerebro’’

*0,4 mg/kg de tenecteplase en bolo.