ICTERICIA

Se da el nombre de ictericia al color amarillo de la piel y de las mucosas ocasionado

Por el aumento de la bilirrubina en la sangre por encima de 3-4 mgs% .

La bilirrubina es producto del catabolismo de hemoglobina , circula en la sangre ligada a una

proteína : a esta clase de bilirrubina que a un no ha pasado por el hepatocito se la designa como
bilirrubina no conjugada .

En el hepatocito, la bilirrubina no conjugada pasa por 3 procesos:

1. Captación : que le permite la entrada a la célula hepática

2. Conjugación : con el ácido glucuronico merced a la acción de la enzima
glucuronilitransferasa , para dar glucuronido de bilirrbina ;
3. Excreción del glucuronido hacia los canalículos biliares

En el glucuronido de bilirrubina o bilirrubina conjugada es mucho más soluble que la bilirrubina no

conjugada y en ello reside la explicación de los siguientes fenómenos:

1. Las bilirrubinas conjugada y no conjugada se comportan de diferente manera frente al

diazorreactivo de erlich ( reacción de van de bergh ) : asi , en tanto que la conjugada
desarrola inmediatamente el color rojo al contacto con el reactivo ( reacción directa ) , la
no conjugada solo desarrolla color si se adiciona alcohol ( reacción indirecta ) .
En este comportamiento se basa la nomenclatura según la cual a la bilirrubina no
conjugada se la designa como bilirrubina indirecta y a la bilirrubina conjugada se le da el
nombre de directa.

2. La bilirrubina directa filtra por el riñón y aparece en la orina; de ahí que las ictericias con
predominio de bilirrubina directa sean ictericias coluricas (de chole =bilis; colurica no
quiere decir orina coloreada sino orina con bilis ).
La indirecta no filtra y no pasa a la orina; de ahí las ictericias con predominio de bilirrubina
indirecta sean acoluricas.
 CLASIFICACIO
N DE
Para orientarse hacia la etiología tiene importancia definir desde un principio si una ictericia es
debida a aumento de bilirrubina libre o de bilirrubina conjugada; la mejor forma de decirlo es con
el examen químico de la sangre, pero una clave sencilla que ayuda a orientar en este sentido
consiste en establecer si la orina contiene o no bilirrubina: orinas coluricas ( con bilis ) sugieren
hiperbilirrubinemia directa . Orinas acoluricas (sin bilis) hablan en favor de giperbilirrubinemia
indirecta.

Es muy útil la clasificación de las ictericias basada en el tipo de pigmento predominante

 SÍNTOMAS

La ictericia puede aparecer repentinamente o desarrollarse de manera lenta con el tiempo. Los
síntomas comúnmente incluyen:

- Coloración amarilla de la piel y la parte blanca de los ojos (esclerótica): cuando la ictericia es más
grave, estas zonas pueden lucir de color marrón

- Coloración amarilla dentro de la boca

- Orina oscura o de color marrón

- Heces pálidas o de color arcilla

- Picazón (prurito) que generalmente se presenta con la ictericia

- Infección del hígado por un virus (hepatitis A, hepatitis

LAS B, hepatitis C, hepatitis D y hepatitis E) o por un parásito
AFECCIONES - Uso de ciertos fármacos (como una sobredosis de
QUE PUEDEN paracetamol) o exposición a tóxicos
- Anomalías congénitas o trastornos presentes desde el nacimiento que le dificultan al
cuerpo la descomposición de la bilirrubina (tales como síndrome de Gilbert, síndrome de
Dubin-Johnson, el síndrome de Rotor o el síndrome de Crigler-Najjar)
- Enfermedad crónica del hígado
- Cálculos biliares o trastornos de la vesícula biliar que causan obstrucción del conducto
biliar
- Trastornos sanguíneos
- Cáncer del páncreas
- Acumulación de bilis en la vesícula biliar, debido a la presión en el área abdominal durante
el embarazo (ictericia del embarazo)

TOS
Es un reflejo que mantiene despejada la garganta y las vías respiratorias. Aunque puede ser
molesta, la tos ayuda al cuerpo a curarse o protegerse. La tos puede ser aguda o crónica. La
tos aguda comienza súbitamente y no suele durar más de 2 o 3 semanas. Los cuadros
agudos de tos son los que se adquieren frecuentemente con un resfrío, una gripe o bronquitis
aguda. La tos crónica dura más de 2 o 3 semanas.

La tos es inducida por estimulación de :

- Las fibras aferentes del glosofaríngeo a nivel de la faringe

- Del nervio vago a nivel de la laringe , traquea y grandes bronquios
- Las terminaciones nerviosas en :
 La superficie pleural
 En el conducto auditivo externo
 Las terminaciones nerviosas en el esófago

FASES DE LA TOS
 CLASIFICACIÓN
DE CRONICIDAD

Adultos

 Aguda ( menos de 3 semanas )

 Subaguda ( 3 y 8 semanas )
 Crónica ( mas de 8 semanas )

Niños

 Aguda ( menos de 2 semanas )

 Subaguda ( 2-4 semanas )
 Crónica ( mas de 4 semanas )
Tos aguda:

- Duración menor a 8 semanas

- Es de carácter autolimitado , existe un regreso marcado e inevitable a la normalidad
- Es un síntoma destacado en el resfriado común , en infecciones del tracto respiratorio
superior . en infecciones por Mycoplasma . chlamydia y bordetella pertussies . En los
estados postvirales la tos persiste después de un periodo de dos semanas de
terminado el resfriado
- Hay una marcada variabilidad individual en el reflejo de la tos aguda

Tos crónica:

La tos crónica es más que una molestia. La tos crónica puede interrumpir el sueño y
dejarte exhausto. Los casos graves de tos crónica pueden incluir vómitos, aturdimiento y
hasta fracturas de costillas.

Aunque a veces puede ser difícil identificar el problema que provoca la tos crónica, las
causas más frecuentes son el tabaquismo, el goteo nasal posterior, el asma y el reflujo de
ácido estomacal. Por suerte, la tos crónica generalmente desaparece una vez tratado el
problema no diagnosticado
Causas más frecuentes

- Rinitis con descarga nasal posterior

- Asma bronquial
- Reflujo gastroesofágico
- Bronquitis por tabaquismo
- Epoc
 ASMA
El asma es una enfermedad crónica que afecta las vías respiratorias. Las vías respiratorias
son tubos que llevan el aire hacia dentro y fuera de los pulmones. Si padece de asma, las
paredes internas de sus vías respiratorias se inflaman y se estrechan. Eso las hace muy
sensibles y pueden reaccionar fuertemente a aquellas cosas a las que usted es  alérgico o
encuentra irritantes. Cuando las vías respiratorias reaccionan, se estrechan y los pulmones
reciben menos aire.

Causas

El asma es causada por hinchazón (inflamación) de las vías respiratorias. Cuando se presenta
un ataque de asma, el recubrimiento de las vías respiratorias se inflama y los músculos que
las rodean se tensionan. Esto reduce la cantidad de aire que puede pasar por estas.

Los síntomas de asma pueden ser provocados por la inhalación de sustancias llamadas
alérgenos o desencadenantes, o por otras causas.

Los desencadenantes comunes del asma incluyen:

- Animales (caspa o pelaje de mascotas)

- Ácaros del polvo
- Ciertos medicamentos (ácido acetilsalicílico (aspirin) y otros AINE)
- Cambios en el clima (con mayor frecuencia clima frío)
- Químicos en el aire o en los alimentos
 - Actividad física
- Moho

Los síntomas del asma incluyen:

- Tos con o sin producción de esputo (flema)

- Retracción de la piel entre las costillas al respirar (tiraje intercostal)
- Dificultad para respirar que empeora con el ejercicio o la actividad
- Silbidos o sibilancias cuando respira
- Dolor o rigidez en el pecho
- Dificultad para dormir
- Patrón de respiración anormal (la expiración dura el doble de tiempo que la inhalación)

CLASIFICACIÓN

Asma intermitente

- El asma se considera intermitente cuando sin contar con tratamiento cualquiera de las
siguientes situaciones es cierta:

- Los síntomas (dificultad para respirar, sibilancias [respirar con silbidos], opresión en el
pecho y tos):
- Ocurren con una frecuencia menor a 2 días a la semana.
- No interfieren en las actividades normales.
- Los síntomas nocturnos ocurren menos de 2 días al mes.
- Las pruebas de funcionamiento pulmonar ( espirometría y flujo espiratorio máximo
[PEF, por sus siglas en inglés]) son normales cuando la persona no está sufriendo un
 ataque de asma. Los resultados de estas pruebas son el 80% o más del valor
esperado y varían poco (el PEF varía menos del 20%) de la mañana a la tarde.
Asma persistente leve

- El asma se considera persistente leve cuando sin contar con tratamiento cualquiera de
las siguientes situaciones es cierta:
- Los síntomas ocurren más de 2 días a la semana pero no se presentan todos los días.
- Los ataques interfieren en las actividades diarias.
- Los síntomas nocturnos ocurren 3 o 4 veces al mes.
- Las pruebas de funcionamiento pulmonar son normales cuando la persona no está
sufriendo un ataque de asma. Los resultados de estas pruebas son el 80% o más del
valor esperado y pueden variar en una cifra pequeña (el PEF varía del 20% al 30%) de
la mañana a la tarde.

Asma persistente moderada

- El asma se considera persistente moderada cuando sin contar con tratamiento

cualquiera de las siguientes situaciones es cierta:
- Los síntomas ocurren diariamente. El medicamento inhalable de acción rápida para el
asma se usa todos los días.
- Los síntomas interfieren en las actividades diarias.
- Los síntomas nocturnos se presentan más de 1 vez a la semana, pero no suceden
todos los días.
- Las pruebas de funcionamiento pulmonar son anormales (de más del 60% a menos
del 80% del valor esperado), y el PEF varía más del 30% de la mañana a la tarde.

Asma persistente grave

- El asma se considera persistente grave cuando sin contar con tratamiento cualquiera
de las siguientes situaciones es cierta:
- Los síntomas:
- Ocurren a lo largo de cada día.
- Limitan seriamente las actividades físicas diarias.
- Los síntomas nocturnos ocurren a menudo, a veces todas las noches.
- Las pruebas de funcionamiento pulmonar son anormales (el 60% o menos del valor
esperado), y el PEF varía más del 30% de la mañana a la tarde.