ORO-FT-016

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Versión 2
de la empresa SALUD EN EL TRABAJO DE LA OBRA
ejecutora Fecha 15/12/20

ACTA DEL SUPERVISOR SST DE LA OBRA - N° 001-2021

En Lima, siendo las 09:00 horas del XX de XXXXXXX de 2020, en la obra XXXXXXXX
ubicada en la Región xxxxxxxxx, se procedió mediante votación directa y secreta de
los trabajadores la elección del Supervisor de Seguridad y Salud en el Trabajo al Sr.
Identificado XXXXXXXXXXXX con DNI N° XXXXX y con cargo de XXXXXXXXXXXXX.

A continuación, se detalla lo referido al cumplimiento de los Programas de Seguridad,

Salud y Medio Ambiente (SSTMA) que el Supervisor de SST de la obra ha realizado..

1. Estadísticas SST

En el mes de xxxxxxxxxx se registraron 08 trabajadores destacados al proceso

constructivo del nodo, a continuación, el detalle de la Estadística SST del mes.

Se cumplieron XXXXXXXXX Horas Hombre Trabajadas con 0 accidentes de

trabajo.

2. Programa de Capacitaciones SSTMA

En el mes de Septiembre se efectuó la Capacitacion de xxxxxxxxxxx a un total de XXX

trabajadores destacados a la obra xxxxxxxxxxxxxxx, el cual represento un
cumplimiento del 85% del Programa de Capacitaciones.

3. Programa de Inspecciones SSTMA

En el mes de Septiembre se efectuó xxx Inspecciones SSTMA al nodo xxxxxxxxxxxxxx

las cuales fueron ejecutadas del Supervisor SST de la compañía, mismas que
evidenciaron un adecuado cumplimiento del Estándar SST de las obras.

4. Programa de Acciones Correctivas por Incidentes/Accidentes

En el mes de Septiembre se registraron la Campaña XXXXXXXX como acción

correctiva para controlar las condiciones subestándares que se pudiesen evidenciar en
la obra del nodo xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx.

5. Programa de Manejo de Residuos Solidos

En el mes de xxxxxxxxxxxxxxxx se generaron xxxxxx kilos de residuos sólidos no

peligrosos y xxxx KG de residuos peligrosos provenientes del nodo xxxxxxxxxxx..

De esta manera se da por concluido el Acta del Supervisor SST, siendo las 10:00
horas, del XXX de XXXXXXXXX de 2021, se da por finalizada las obras civiles y se
procede a la firma del acta en señal de conformidad.

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XXXXXXXXXXXXXXXX XXXXXXXXXXXXXXXX
Supervisor SST Representante del Empleador