San Isidro, 03 de Enero del 2022

CONSTANCIA N° 017996975

Señores

IEX S.A.

Presente.-

Ref.: SEGURO COMPLEMENTARIO DE TRABAJO RIESGO – SALUD Y PENSION

Estimados Señores:

Por medio de la presente dejamos constancia que su representada ha renovado la cobertura del Seguro Complementario de Trabajo y
Riesgo – SALUD Y PENSION correspondiente a la POLIZA N° 62039811 para el periodo 03 de Enero del 2022 al 31 de Enero del
2022 para la siguiente relación de trabajadores declarados por vuestra empresa:

Nª APELLIDOS Y NOMBRES NRO. DOCUMENTO INICIO DE COBERTURA

1 GRECO PAINEPAN JORGE LUIS C.E.000632387 03/01/2022
2 CARCAMO SANGUESA MARIO 47496318 03/01/2022
3 CARCAMO LORENZ MARIO ALBERTO 08800865 03/01/2022
4 CHAVEZ TOVAR MAGNO ALBERTO 46200423 03/01/2022

Sin otro particular, quedamos de ustedes

Atentamente

Angel Armijo
GERENTE COMERCIAL
SEGUROS CORPORATIVOS
PACIFICO VIDA
Sin otro particular, quedamos de ustedes

Atentamente

Angel Armijo
GERENTE COMERCIAL
SEGUROS CORPORATIVOS
PACIFICO VIDA

Liquidacion Prima: 7117736