Insuficiencia hepática

Se define como la aparición de signos y síntomas de encefalopatía hepática en la persona con

enfermedad hepática aguda o crónica.

Encefalopatía Estado Mental Alteraciones Motoras

Subclínica Examen normal, deterioro en el Deterioro en la ejecución de pruebas
desempeño de sus labores psicomotoras, dibujo de figuras o
relación de números
Grado I Confusión leve, apatía, agitación, Temblor fino, coordinación lenta,
ansiedad, euforia, inquietud, alteración asterexis
del patrón de sueño
Grado II Somnolencia, letargo, desorientación, Asterixis, disartria, reflejos primitivos
conducta inadecuada (succión)
Grado III Somnolencia marcada, confusión Hiperreflexia, Babinski, mioclonus,
notable, lenguaje incomprensible hiperventilación
Grado IV Coma Postura de descerebración, respuesta a
estímulos dolorosos (al inicio), puede
progresar a flacidez y ausencia de
respuesta a estímulos

Encefalopatía hepática

Es un desorden neuropsiquiátrico que aparece en pacientes con insuficiencia hepática aguda o crónica,
por disminución de la irrigación cerebral e ineficiencia al eliminar las sustancias tóxicas (ejemplo,
amoniaco) de la sangre. Se caracteriza por cambios en el estado mental, estado de conciencia, el
comportamiento y la personalidad, con alteraciones de la escritura y el habla.

Insuficiencia hepática aguda

Compromiso grave de inicio súbito de la función del hígado, en ausencia de daño hepático previo.
Puede ser fulminante si la encefalopatía se presenta a las 8 semanas del inicio del cuadro, o de
comienzo tardío si la encefalopatía se produce entre las 8 y 24 semanas después del inicio.

Entre las causas se destacan: las virales, por fármacos y toxicas. Entre los virus; los 5 tipos de virus de
hepatitis, Herpes simplex, Epstein-Barr, citomegalovirus, herpesvirus 6, Influenza tipo B, virus de
fiebres hemorrágicas (ebola, lassa, marburg). Los fármacos relacionados, paracetamol o acetominofen,
antibióticos (izoniacida, tetraciclina, eritromicina, amoxicilina-acido clavunalico), acido valproico,
lovastatina, fenitoina, halotano, loratadina, diclofenac, amioradona entre otros. Entre las sustancias
toxicas, Amanita phalloides, solventes organicos, hierbas medicinales (ginseng, valeriana), toxinas
bacterianas (Bacillus cereus, cianobacterias).
Entre las manifestaciones clínicas están: encefalopatía, hipertensión endocraneana por edema
cerebral, infecciones, coagulopatías, alteraciones hemodinámicas y metabólicas (aliento hepático,
hipoglicemia, alcalosis, disminución sérica de Ca, K y Mg).

Insuficiencia hepática crónica

Es la consecuencia de un daño hepático crónico, independiente de su etiología y del tipo de lesión

existente, caracterizado por lesiones irreversibles con reducción y distorsión del parénquima hepático.

Las causas varían según la etiología de base. En el caso de la hepatitis crónica virus de la hepatitis B o C
que tienden a producir cronicidad. En la cirrosis, la enfermedad hepática alcohólica, hepatitis crónicas
viral, autoinmune o por drogas, cirrosis biliar primaria, enfermedad de Wilson, hemocromatosis,
diabetes y obesidad.

Entre las principales manifestaciones clínicas que se presentan están: hipertensión portal, ascitis,
ictericia, encefalopatía, ginecomastia, dedos hipocráticos con leuconiquia, atrofia testicular y
alteraciones cutáneas (telangiectasias, piel seca y delgada, eritema palmar, redistribución del vello
corporal).

Clasificación de Child-Pugh de la Cirrosis

Factor Unidades 1 punto 2 puntos 3 puntos
Bilirrubina sérica mg/100 ml < 2.0 2.0 – 3.0 > 3.0
Albumina sérica g/100 ml > 3.5 3.5 – 3.0 < 3.0
Tiempo de INR prolongada al < 1.7 1.7 – 2.3 > 2.3
protrombina segundo
Ascitis – Ninguna Control fácil Control
inadecuado
Encefalopatía – Ninguna Mínima, grados I y Fase avanzada,
hepática II grados III y IV
Clase A: 5 a 6 puntos Clase B: 7 a 9 puntos Clase C: 10 a 15

Condición Insuficiencia Hepática Aguda Insuficiencia Hepática Crónica

Encefalopatía Súbita, progresiva Gradual, fluctuante
Edema cerebral Si No
Enfermedad hepática Aguda (necrosis masiva) Crónica (cirrosis)
Shunts portosistémicos No Si
Falla multiorgánica Inusual Común
Eventos precipitantes No Hemorragia, infección, fármacos
Tratamiento Intensivo De los factores precipitantes
Pronóstico Malo Bueno