NEUMONÍA Se recomienda utilizar las vacunas de

polisacáridos de pneumococo para prevenir la

La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) enfermedad por pneumococo invasiva en adultos
es una enfermedad infecciosa respiratoria aguda sanos; no se recomienda su uso en niños ya que
con una incidencia que de 3-8 casos x 1.000 en este grupo de edad es pobremente
habitantes x año. inmunogénica.

Etiología

En pacientes dados de alta no se llega a conocer Factores de riesgo que se asocian con un
al agente causal en el 40-60% de los casos. incremento en el riesgo de padecer influenza
severa y de complicaciones:
El Streptococcus pneumoniae es el agente
causal más frecuente, y como norma general, el ● Edad <5 - > 65 años
tratamiento ha de plantearse pensando al menos ● EPOC
en el neumococo. ● IC
● DM1-2
En las NAC tratadas ambulatoriamente, el 2do ● VIH.
lugar lo ocupa uno de los patógenos conocidos
como «atípicos», el Mycoplasma pneumoniae, y El embarazo y la obesidad también se
ya con mucha menos frecuencia,salvo consideran factores de riesgo para desarrollar
situaciones específicas: complicaciones severas.

CUADRO CLÍNICO

Tos (41%), fiebre (28%), disnea y dolor torácico

pleural (5%), y producción de esputo (30%).

La producción de esputo purulento fue más

común en la neumonía bacteriana. También se
pueden presentar cambios en el estado mental
(32%) o síntomas gastrointestinales (náusea,
vómito o diarrea).

En PX con sepsis o enfermedades comórbidas

subyacentes se puede presentar hipotermia en
lugar de fiebre.

NOTA: No se puede realizar un diagnóstico

confiable de NAC por M. pneumoniae basándose
únicamente en los signos y síntomas clínicos.

DIAGNÓSTICO

Imagenologia: Rx de tórax, si se requiere de

certeza diagnóstica en el manejo de un paciente
con sospecha de neumonía.
Vacuna PCV13 en adultos >65 años de edad
para prevenir neumonía adquirida en la
comunidad bacterémica, no bacterémica, y la
enfermedad invasiva por pneumococo.

No se recomienda el uso de PCV13 en adultos

sanos < de 65 años de edad que no tengan un
factor de riesgo específico para infección por
pneumococo

Estaremos ante un diagnóstico cuando:
Hay presencia de infiltrados en Rx de tórax +
2 de los siguientes signos y síntomas:
● tos
● Producción de esputo,
● Fiebre de >38°C o <36.1°C
● Hallazgos auscultatorios consistentes con
neumonía.
● Hipoxemia con PO <60 mmHg mientras el
paciente respira aire ambiente
● Disnea/taquipnea.
● El dolor torácico pleural y el estado
confusional a menudo están presentes.
LABORATORIOS:
● Leucocitosis >10.0 x 109 o leucopenia
(<4.5 x 109
● Nvl de proteína C reactiva >3 veces el
límite superior de lo normal. CRP > 30
mg/L.
Sospechar neumonía en todo px que presente
fiebre, taquicardia, disminución de sonidos
respiratorios, sensación de falta de aire y
crepitaciones a la auscultación
Biomarcadores como procalcitonina y proteína
C reactiva son de utilidad para predecir
mortalidad, complicaciones y respuesta a
tratamiento en pacientes con NAC.
La proteína C reactiva al 3er día
hospitalización se usa como un predictor
mortalidad a los 30 días, riesgo de muerte >
los px con PCR3 >75 mg/L en 95% y nvl <
mg/dL CRP3 baja riesgo en <50%.
Hemocultivo: tomar antes de iniciar
antibioticoterapia en Px con NAC severa o que
están intubados.
Tinción de Gram del esputo diagnóstico confiable
para el diagnóstico etiológico temprano de NAC
bacteriana que ayuda a seleccionar el
tratamiento antibiótico inicial.
TRATAMIENTO
Px que tienen una SaPO2 <94% deben ser
considerados para suplementación de O2, aún
sin condiciones médicas pre existentes o
comorbilidades.
Se recomienda la reposición de líquidos y
electrolitos con solución salina o solución
glucosada al 5%.
Dar antiinflamatorios no esteroideos en aquellos
px adultos con NAC que presenten dolor torácico
de origen pleural.
Se sugiere iniciar con amoxicilina en lugar de un
macrólido o una tetraciclina.
En px alérgicos a penicilina iniciar con
macrólido o tetraciclina.
No se debe iniciar tx con fluoroquinolonas en
px con NAC leve.
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO EN
PACIENTES DE RIESGO MODERADO
de
de La combinación de betalactámico/macrólido se
en asoció con reducciones relativas del 26% al 68%
75 en la mortalidad a corto plazo.
Monoterapia con fluoroquinolona se asoció con
reducciones relativas del 30% - 43%