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Domicilio
Femenino nacimiento 17 10 2009 JALISCO T
Entre calle
Colonia
y calle
Localidad
Municipio
R
Correo electrónico
II. DATOS DEL PADRE, MADRE O TUTOR
Teléfono Celular Teléfono Particular
A
Parentesco Nombre Escolaridad
Ceguera
Si su respuesta fue SI, marque la necesidad educativa especial
Discapacidad múltiple Sordera
Si su respuesta fue SI, especifique la aptitud sobresaliente
Problemas de conducta Discapacidad auditiva
U
Baja visión
Hipoacucia
Discapacidad motriz
Discapacidad intelectual
Autismo
Otra
Problemas de comunicación
Especifique
I
¿Su hijo(a) usa algún aparato ortopédico? SI NO ¿Tiene servicio médico? SI NO Institución
Llenar y presentar la solicitud en el plantel seleccionado le FIRMA DEL DIRECTOR(A) Y SELLO DE LA ESCUELA
garantiza el servicio educativo; más no le asegura la Solicitud de inscripción a 1er. Grado de Secundaria 2021-2022
asignación en una escuela especifica.