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TÍTULO
Factores asociados a Severidad de la Intención suicida en Ecuador de Septiembre 2021 a Junio
2022, estudio multicéntrico
TIPO DE INVESTIGACIÓN
Marque con una X la opción que corresponda
Estudio Descriptivo transversal Estudio de asociación cruzada
Estudio Descriptivo longitudinal Otros estudios transversales descriptivos
Estudio analítico transversal X Estudios de incidencia
Estudio analítico longitudinal Estudios de prevalencia
Descripción de los efectos de Descripción con la historia natural de
una intervención no deliberada una enfermedad
Series de casos transversales Estudios de cohorte
Evaluación de pruebas Estudios de casos y controles
diagnosticas
Estudios de concordancia Estudios híbridos
Otros (especificar)
Nacional ☐
Zona 1 (Carchi, Esmeraldas, Imbabura y X
Sucumbíos) Zona 2 (Napo, Orellana y Pichincha) ☐
Zona 3 (Chimborazo, Cotopaxi, Pastaza y ☐
Tungurahua) Zona 4 (Manabí, Sto. Domingo de los ☐
Zonas de Tsáchilas) X
Planificación X Zona 5 (Bolívar, Guayas, Los Ríos y Santa
Elena) Zona 6 (Azuay, Cañar y Morona X
Santiago)
Zona 7 (El Oro, Loja y Zamora Chinchipe) X
Zona 8 (Cantones Guayaquil, Samborondón,
X
Durán) Zona 9 (Distrito Metropolitano de Quito)
X
Provincial X Pichincha, Guayas, El Oro, Imbabura, Los Rìos, Morona Santiago
Pichincha, Quito (HECAM, Hospital, Instituto Psiquiátrico Sagrado
Local X Corazón); Guayas, Guayaquil (Hospital Teodoro Maldonado Carbo);
Modificado de FORMULARIO PARA PRESENTACIÓN DE PROYECTOS DE I+D SENESCYT-MSP V1.3
FORMULARIO PARA LA PRESENTACIÓN DE PROTOCOLOS DE
INVESTIGACIONES EN SALUD (EXCEPTO ENSAYOS CLÍNICOS)
Ministerio de Salud Pública del Ecuador/Dirección de Inteligencia de la Salud
www.salud.gob.ec
El
Oro, Machala (Hospital Teófilo Dávila); Imbabura, Ibarra (Hospital
IESS
a) Título
Factores asociados a Severidad de la Intención suicida en Ecuador de Septiembre 2021 a Junio 2022,
estudio multicéntrico
b) Palabras clave
Salud mental, Intento Suicida, Severidad, Depresión, Psiquiatría, Emergencia Psiquiátrica.
c) Introducción
El suicidio es uno de los temas en psiquiatría más relevantes a nivel mundial por su gran influencia a nivel
social, económico, familiar y sobre todo en salud. Los factores que determinan que un individuo realice un
intento suicida es un tópico relevante y de gran interés para médicos psiquiatras y emergenciólogos, que deben
abordar pacientes con emergencias psiquiátricas. Identificar los factores que tienen un efecto de tipo protector
o de riesgo sobre la severidad de la intención suicida permite un mejor abordaje y manejo en pacientes
suicidas.
Clásicamente los factores con mayor relación se han considerado a los trastornos psiquiátricos como le
depresión y rasgos de personalidad como la Impulsividad.
d) Objetivos
Determinar los principales factores de riesgo y factores protectores asociados a la severidad de la
intención suicida en pacientes de Ecuador, en un estudio multicéntrico.
e) Métodos
Estudio epidemiológico analítico transversal de período. A realizarse en el Instituto Psiquiátrico Sagrado
Corazón, Hospital de especialidades Carlos Andrade Marín, Hospital Julio Endara, Hospital Teodoro
Maldonado Carbo, Instituto de Neurociencias, Hospital Teófilo Dávila, Hospital IESS Ibarra, Hospital
General de Macas, Hospital IESS Quevedo.
f) Resultados esperados
Al finalizar el estudio se espera describir los principales factores de riesgo y factores protectores asociados a
la severidad de la intención suicida en los pacientes de varias instituciones de salud de Ecuador.
PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN
Se ha llegado a postular que la forma más importante de abordaje y prevención de suicidio es a través del
tratamiento de la depresión, incluso la OMS en su plan contra el suicidio establece como objetivo el adecuado
manejo de esta patología (1, 15). Sin embargo, existen datos que deben destacarse, entre pacientes que realizan
un intento suicida, apenas el 53.8% sufre de un trastorno depresivo (2, 15, 16, 7, 29). De los pacientes con
diagnóstico de depresión apenas un 60-70% presentan ideación suicida y sólo 10-15% realizan un intento
suicida (14, 30, 6, 7). Se ha descrito que los individuos con intentos suicidas experimentan síntomas de tristeza
más intensos que sus contrapartes que no realizan intentos suicidas (16). Toda esta información obliga a
plantear como un tema de estudio la diferenciación de factores que determinan que un individuo con depresión
realice un intento suicida, al tiempo que se debe esclarecer los motivos de por qué lo hace un individuo sin
depresión. Ciertos rasgos de personalidad pueden ofrecer una explicación plausible a esta interrogante y es aquí
donde toma espacio el estudio de la impulsividad como factor determinante en pacientes suicidas no
depresivos.
El estudio de los factores que influyen en el suicidio revierte importancia con gran relevancia debido a la
utilidad en la práctica clínica. Los resultados esperados se proyectan a ser empleados en el abordaje de un
paciente con intento suicida. Con el empleo de mediciones psicométricas pertinentes pueden optimizar el
manejo y en última estancia el pronóstico de los pacientes psiquiátricos, enfocados principalmente a los
factores de riesgo o protectores.
JUSTIFICACIÓN
Los datos e información más fiable respecto al suicidio son otorgados por la OMS. La tasa mundial de suicidio
se estima en 10,7 por cada 100 mil habitantes, para las américas se ha publicado entre 9,6 y 9,1.
Se ha detallado una especial elevación de la tasa de suicidios en dos épocas de la vida: la adolescencia y la
vejez (12, 15, 7, 31). En el caso de los adolescentes se ha postulado la relación entre ideación suicida, intentos
suicidas y suicidios consumados con altos niveles de impulsividad (12). Mientras que a mayor edad el
comportamiento suicida está ligado con tasas más altas de depresión y con intentos de tipo más planificados y
menos impulsivos (15, 6). Estos datos se corresponden con los reportados en la población ecuatoriana (32).
El proceso que lleva al individuo a pasar de la ideación al intento suicida es el que más llama la atención en la
investigación del suicidio. Dentro de ésta transición se estima que la impulsividad cumple un rol
protagónico
(13). Se ha documentado que la impulsividad es un factor de riesgo para realizar intentos suicida, especialmente
de letalidad y severidad bajas (17). Aparentaría convertirse en una suerte de gatillo cuando existen circunstancias
desfavorables en pacientes con otros diagnósticos psiquiátricos diferentes al de depresión, dado que los pacientes
deprimidos tienden a planificar el suicidio más que hacerlo de una forma impulsiva (13, 17). La impulsividad
cumple un roll central en pacientes suicida, si bien se ha demostrado que a mayor número de intentos suicidas
previos, mayor riesgo de reincidir (6)(7); este fenómeno puede hallar su explicación en que la impulsividad
impide un correcto aprendizaje basado en la recompensa (18), pudiendo establecerse una relación directa en el
individuo suicida, sin que se relacione este hecho con el paciente deprimido.
El factor predisponente para suicidio con mayores datos de respaldo y mayor cantidad de estudios es la presencia
de un trastorno psiquiátrico, especialmente depresión. Una de cada 6 muertes entre pacientes con diagnóstico de
depresión se da por suicidio (6). Los individuos que padecen depresión tienen un riesgo hasta 20 veces mayor de
realizar intentos suicidas y de consumar suicidio, estimándose como la principal causa de muerte por suicidio en
todo el mundo (1, 2, 30). Los datos reportados establecen que dos tercios de los pacientes con depresión tienen
ideación suicida y entre un 10 al 15% consuman el suicidio (1, 14, 33).
Las estadísticas mundiales demuestran que el radio de suicidio hombres: mujeres se encuentra en 1,7 a 1, es
decir los hombres completan suicidios casi en una frecuencia del doble que las mujeres, sin embargo los
datos concernientes a intentos suicidas no son claros, debido a la falta de reportes aparentando existir una
mayor frecuencia en mujeres (1, 2, 3, 6, 7, . En Ecuador la relación según el último reporte es de casi 3 a 1 a
favor de los hombres y se mantiene la llamada paradoja del suicidio con más intentos no consumados en las
mujeres (34, 32). En lo concerniente a la creencias y religiones, se ha reportado un factor protector en las
religiones islámica, musulmana y cristiana, mientras que en budismo y ateísmo las tasas de suicidio son más
altas, la explicación halla su asidero sobre todo en la forma de concebir la vida después de la muerte y el castigo
por quitarse la vida (1, 2, 7).
La literatura clásica ha identificado la falta de pareja como un factor predisponente para el suicidio, y el mantener
una relación afectiva como un factor protector, sin embargo, la desilusión amorosa experimentada por una ruptura
de la relación de pareja se considera como desencadenante para intentos suicidas de tipo impulsivos (6, 16)
El suicidio y los intentos de suicidio se han relacionado con desempleo e inestabilidad laboral en general,
estableciendo además una retroalimentación positiva, pues a mayor número de intentos la inestabilidad laboral
aumenta y en caso de suicidio consumado se convierte en un factor que reduce la productividad e ingresos
familiares (2, 6).
El consumo de sustancias se ha relacionado con tasas más altas de suicidio, evidenciándose incluso mayor
número de suicidios en sociedades con legislaciones más permisivas de consumo de alcohol (2, 6, 7). Se estima
que el consumo de cualquier tipo de droga eleva el riesgo de cometer suicidio, especialmente de tipo impulsivo
(2, 3, 6, 7). La relación entre suicidio y consumo de sustancias no evidencia una dirección de fisiopatología clara,
pues se ha postulado el abuso de sustancias como origen de impulsividad o como resultado de la misma (3, 35).
El antecedente de abuso sexual se ha relacionado de forma directa con el aumento de ideación suicida y de mayor
número de intentos suicidas a lo largo de la vida, hallazgos replicados en poblaciones latinoamericanas (6, 36)
En Ecuador la tasa de suicidio se encuentra entre 5,0 y 9,9 (1, 2). Según el Instituto nacional de estadísticas y
censos, en 2016 se registraron 1219 suicidios consumados, 953 por hombres y 266 por mujeres (34). Los datos
sobre intentos suicidas son más difíciles de estimar y no se tiene un reporte claro en el país. Según el reporte
elaborado por el servicio de salud mental del hospital General Docente Calderón durante el año 2018 se registra
un total de 176 atenciones en emergencias psiquiátricos por parte del equipo de salud mental, de las cuales 139
fueron por intentos suicidas. En la Clínica de Neurociencias se tiene un estimado de 40 atenciones mensuales por
emergencias, de las cuales aproximadamente el 60% se tratan de intentos suicidas, en tanto que, en el Instituto de
Neurociencias, se registran aproximadamente 50 atenciones mensuales en emergencias psiquiátricas, de las cuales
se estima un 40% tuvieron como motivo de consulta intentos suicidas.
Pregunta de investigación:
¿Cuáles son los principales factores asociados con la severidad de la intención suicida en pacientes de varias
instituciones hospitalarias en Ecuador?
MARCO TEÓRICO
1 Suicidio
El suicidio es un fenómeno con una importancia capital en la historia de la humanidad. Desde el punto de
vista psiquiátrico, indagar y describir las causas para que una persona se suicide se ha convertido en un
tema de investigación con una amplitud tan basta que cada una de sus aristas es un campo fértil de estudio.
El fenómeno del suicidio tiene una relevancia tal, que la Organización Mundial de la Salud (OMS) identificó la
necesidad de la
creación de una base de datos de este tópico desde 1950, dos años después de su fundación. Un total de 194
países miembros alimentan la base de datos de una forma uniforme, comparable y en lo posible veraz. Según la
OMS, se estima que cada año, aproximadamente un millón de personas mueren por suicidio, reflejando una
mortalidad de 16 por cada 100 000 habitantes, lo que quiere decir que existe un suicidio consumado cada 40
segundos, ocurriendo el 78% de éstos en países con ingresos medios y bajos (1). Actualmente, el suicidio es la
segunda causa de muerte prematura en individuos con edades comprendidos entre 15 a 29 años y la tercera entre
15 a 44 años (2, 3). Se pronostica que para el año 2020 existirá un millón y medio de suicidios (1, 4).
El suicidio es un fenómeno que debe ser combatido y el camino más eficaz para lograr este objetivo es a través de
su estudio, dado que los clínicos no cuentan con las herramientas necesarias para poder enfrentarse a este
problema de salud. Aproximadamente la mitad de pacientes que fallecen por suicidio tuvieron contacto con
personal de la salud en los 3 meses previos a su muerte, 40% en el mes previo y el 20% en la semana previa a
consumar el suicidio (5, 6, 7).
Además de las consecuencias sociales, existen importantes consecuencias en el aspecto económico. A pesar de
que el tener un trabajo estable se considera un factor protector frente al suicidio, se estima que entre un 20 a 30%
de la fuerza laboral sufre de algún tipo de trastorno mental (8). El costo del suicidio e intento suicida se traduce
en una pérdida equivalente a 26 semanas de trabajo remunerado además de los costos médicos estimados en un
aproximado entre $2430 y $2840 (8, 9). Los datos reportados de diferentes países establecen que los gastos
relacionados a al suicidio per cápita son de $84 para Canadá, $293 para Irlanda, $299 para Nueva Zelanda, $289
para Escocia y de $298 para Estados Unidos (9). No se posee datos del costo económico de fenómeno de suicidio
en Ecuador.
El suicidio es un acto deliberado de daño autoinfligido con la intención de que sea fatal (2, 10, 11). El
comportamiento suicida no fatal engloba a pensamientos suicidas, planes e intentos de morir o infligirse daño
corporal (10). La prevalencia de intentos suicidas a lo largo de la vida se ha publicado entre un 1,5 y 12,1%, y 1,8
a 8,4% en 12 meses, siendo en adolescentes la prevalencia de ideas suicidas hasta en 21,7 a 37,9% y de planes
suicidas de 3%, siendo la época de la vida donde llega a su pico máximo (4, 12). La ideación suicida se define
como los pensamientos, consideraciones o planes relacionados a cometer suicidio o terminar con su propia vida,
se ha postulado que existe un continuo desde desear la muerte propia hasta tener un plan específico para poner fin
a la vida (10, 12).
Los datos indican que por cada suicidio consumado existen entre 10 a 20 intentos de suicidio (2, 11),
extrapolando estos datos a la estadística de la OMS donde se ha establecido un millón de muertes por suicidio
anualmente, se esperaría entre 10 a 20 millones de intentos suicidas anuales (1, 8). Investigaciones recientes
demuestran que la mayor parte de individuos que tienen ideas suicidas no realizará un intento suicida y la gran
mayoría de los que realizan in intento suicida, no morirán a causa de éste (1, 13). Apenas un 15% de los pacientes
que realizan intentos suicidas logran consumarlo (14).
4.1.1 Suicidio como fenómeno psíquico
El estudio del suicido se realiza por primera vez con un abordaje de predominio religioso, donde los avances son
limitados debido al carácter pecaminoso de esta conducta y la respuesta punitiva que despertaba. Es durante el
período de la iluminación donde se inicia un estudio científico del suicidio, sin considerarse como una entidad
nosología individual sino como un comportamiento sobre el cual influyen en gran medida las enfermedades
mentales (15). Sin embargo, no todos los pacientes que se suicidan padecen una enfermedad mental al momento
de poner fin a su vida, ni todos los pacientes que tienen una enfermedad mental realizan intentos suicidas. Los
pacientes que han recibido tratamiento psiquiátrico intrahospitalario terminaran su vida en suicidio 10 veces más
que los pacientes con trastornos mentales que nunca han sido internados (2). La explicación a este fenómeno halla
su asidero en que la gravedad que lleva a un internamiento puede ser la misma que determina la consumación de
un suicidio.
Las personas que comenten suicidio forman un grupo heterogéneo e irregular, con diversas combinaciones de
características biológicas, psíquicas y sociales, que configuran diversas mixturas de factores de riesgo. Estudiar el
comportamiento suicida requiere de un entendimiento exhaustivo de los factores que lo influyen. Se han agrupado
en dos categorías: factores predisponentes y precipitantes, o factores proximales y distales, siendo los primeros
los que no tienen relación con el episodio actual y los segundos los relacionados al evento cursante (14, 16). Los
rasgos de personalidad son factores proximales o predisponentes, con gran influencia en el comportamiento
suicida, teniendo mayor importancia en aquellos individuos que no cumplen los criterios para una enfermedad
psiquiátrica (17). Los rasgos de personalidad son el conjunto de características propias que nos ayudan a
relacionarnos y lidiar con el mundo que nos rodea (5). Siendo los más relevantes y estudiados la impulsividad,
agresión, neuroticismo, psicoticismo, introversión, ira, suspicacia, desesperanza, auto crítica, perfeccionismo,
culpa, resentimiento e irritabilidad.
La aproximación más difundida para entender el suicidio es la de verlo como una decisión que conlleva a un
comportamiento autolesivo, por lo que el estudio de la toma de decisiones es el eje central de su estudio. El
comportamiento suicida puede resultar de un conjunto de interacciones entre procesos cognitivos, afectivos y
comportamentales maladaptativos, enmarcados en un factor interno o externo desencadenante en una decisión
errónea (5, 18).
1.2 Neurofisiología del suicidio
Al ser considerado como una decisión, el suicidio se estudia en la red de control ejecutivo. Esta red está
constituida por corteza prefrontal lateral, corteza parietal posterior y los ganglios basales que se encuentran
involucrados con la regulación de las emociones (12). Por otro lado, el procesamiento autorreferencial se
relaciona con la corteza medial prefrontal, cíngulo posterior e hipocampo (12, 19). Se ha descrito una relación
entre estos dos sistemas donde, en pacientes suicidas se evidencia una activación de la red de control ejecutivo,
mientras una inactivación de la red de procesamiento autorreferencial (20). Estudios realizados mediante
neuroimágenes funcionales señalan que alteraciones en las redes neuronales pueden asociarse con la severidad de
la ideación suicida, especialmente las imágenes compatibles con reducción en la conectividad (12, 19). Por tal
motivo existen teorías que postulan al suicidio como proceso de control cognitivo y reactividad emocional,
relacionado principalmente a la toma de decisiones en situaciones de estrés. Se han reportado estudios donde se
evidencia diferencias anatomopatológicas entre individuos con intentos suicidas vs no intentos suicidas, en
poblaciones por otros parámetros comparables (15). Todos los hallazgos señalan la existencia de alteraciones
neurocognitivas, relacionadas a rasgos orgánicos que se verían principalmente reflejados en una mayor
impulsividad (17, 18).
Desde el punto de vista neurofisiológico, los estudios indican que los pacientes con impulsividad pura poseen
déficits en circuitos neuronales similares a las evidenciadas en pacientes con depresión e historial de intentos
suicidas (18, 21). Mientras que los pacientes impulsivos no logran aprender de su entorno; los pacientes
depresivos suicidas tienen imposibilidad de realizar una adecuada retroalimentación y se mantienen en un
constante ensayo y error (18, 22, 23, 24). Por otro lado, la impulsividad se ve aumentada en diagnósticos
relacionados a trastornos de personalidad, bipolaridad, psicosis y consumo de sustancias más que con el
diagnóstico de depresión (13, 22).
2 Depresión
La Depresión es un trastorno de elevada prevalencia, afecta a una de cada 10 personas (1). Es una enfermedad
mental crónica, caracterizada por una serie de síntomas que se encasillan dentro de la esfera afectiva, e incluyen
según la OMS: tristeza, pérdida de interés o placer, sentimientos de culpa o falta de autoestima, trastornos del
sueño o del apetito, sensación de cansancio y falta de concentración (26). El Manual de diagnóstico y
estadístico de los trastornos mentales (DSM 5) incluye dentro de sus características además, la presencia de
síntomas somáticos y la afección en la capacidad funcional del individuo (27).
El riesgo de cometer suicidio se ve relacionado con la presencia de factores internos reflejados en déficits
cognitivos propios los cuales dificultan una adecuada toma de decisiones, especialmente al momentos de
enfrentarse a conflictos interpersonales y estrés (15, 19). Ejemplos de estas situaciones se constituyen la pérdida
de trabajo, desilusiones amorosas, pérdidas familiares, disputas legales o económicas. Este mecanismo tiene
relevancia especial en pacientes sin características de un trastorno depresivo. Por otro lado, en pacientes con
cuadros depresivos, la existencia de ideación suicida tiene como eje central los sentimientos de no pertenencia a
ningún lugar o carga excesiva, combinados con pensamientos repetitivos y rumiaciones enfocadas en sí mismo,
los cuales terminan definiendo al suicidio como una alternativa de escape a esta autopercepción dolorosa (13, 18,
19). No todos los pacientes deprimidos tienen ideación suicida, y no todos los pacientes suicidas tienen depresión.
Aparentaría ser que la impulsividad es el factor presente en los pacientes no depresivos que se suicidan. Se
evidencia estudios en poblaciones especiales donde los niveles de impulsividad son muy bajos pero las tasas de
suicidio muy altas como en la tercera edad (15), además de evidenciar que los pacientes deprimidos suicidas
tienen tasas de impulsividad más bajas que pacientes suicidas con otros tipos de diagnóstico (5, 6 24). Se debe
recalcar que las tasas de impulsividad son mucho más altas en individuos con experiencias traumáticas o
estresantes en la infancia, como abuso sexual, que predispone al desarrollo de patologías diferentes a la depresión
(5, 24). La impulsividad es un rasgo que se considera puede ser medido con fiabilidad mediante el uso de escalas
psicométricas (24, 25, 28).
OBJETIVOS DEL ESTUDIO
Objetivo General:
Determinar los principales factores de riesgo y factores protectores asociados a la severidad de la
intención suicida en pacientes de Ecuador, en un estudio multicéntrico.
Objetivos específicos:
- Relacionar la severidad de la ideación suicida con la gravedad de los síntomas depresivos en
pacientes de varias instituciones hospitalarias de Ecuador
- Relacionar la severidad de la ideación suicida con variables sociodemográficas (edad, sexo,
estado civil, condición laboral y religión) en pacientes de varias instituciones hospitalarias de
Ecuador
- Establecer relaciones entre severidad de la ideación suicida y antecedentes psiquiátricos (consumo
patológico de sustancias, abuso sexual) en pacientes de varias instituciones hospitalarias de Ecuador
METODOLOGÍA
- Diseño:
Estudio epidemiológico analítico transversal de período. A realizarse en el Instituto Psiquiátrico Sagrado
Corazón, Hospital Carlos Andrade Marín, Hospital Julio Endara, Hospital Teodoro Maldonado Carbo,
Instituto de Neurociencias, Hospital Teófilo Dávila, Hospital IESS Ibarra, Hospital General de Macas,
Hospital IESS Quevedo.
- Universo:
Todos los pacientes que acuden al área de emergencias por intento suicida de hospitales de Ecuador
que cumplen los criterios de inclusión y exclusión.
- Criterios de Inclusión:
Pacientes que acuden por intento suicida a hospitales de Ecuador incluido:
- Pacientes con intento suicida de tipo farmacológico
-Pacientes con intento suicida de tipo químico
-Paciente con intento suicida con objetos cortopunzantes
-Paciente con intento suicida de tipo
asfixia Edad mínima de 12 años
Edad máxima 99 años 11 meses y 364
días Pacientes masculinos y femeninos
Pacientes que brinden su consentimiento informado.
- Criterios de exclusión:
Paciente con deterioro cognitivo severo
Pacientes con enfermedad neurológica
grave
Pacientes con enfermedad clínica orgánica
descompensada Pacientes que rehúsen participar en la
investigación
Edad menor a 11 años 11 meses y 364
días Pacientes con psicosis grave
- Tipo de muestreo
Muestreo aleatorio simple para universo infinito de variable cualitativa.
- Fórmula y restricciones
En donde:
n = 645 muestra
p = 0,698 (69.8%); probabilidad de ocurrencia
(37) q = 0,302 (30.2%); probabilidad de no
ocurrencia Z = 95% = 1,96; nivel de confianza
e = 8%; precisión
Al valor calculado de la muestra se incrementará un 10% por tasa de no respuesta con resultado de
710 pacientes.
- Asignación: Para escoger los individuos participantes se cumplirá asignación secuencial previo aplicación
de criterios de inclusión y exclusión
- Operacionalización de variables:
Variable Definición Dimensión Indicador Escala
Instinto Necesidad innata Ideación Escala C-SSRS Baja
innato de instintiva de suicida (Columbia severidad: 0
supervivenc supervivencia medida a Intensidad de Sucide Severity –5
ia través de: Ideación la ideación rating scale) Alta
suicida, Intensidad de la Comportamie severidad:
ideación, nto suicida Más de 6
Comportamiento suicida Grado de letalidad puntos
y
Grado de letalidad
Rasgo de Rasgo de personalidad Impulsividad Escala BIS- Impulsivida
personali que determina motora 11 (Barrat d baja y
dad impulsividad medido a Impulsividad impulsiven media: 0
través de 3 no ess scale) – 73
componentes: planificada puntos
Impulsividad motora, Impulsividad Alta
Impulsividad no cognitiva. impulsivid
planificada e ad: Más de
Impulsividad cognitiva 74 puntos
Estado Estado de salud mental Dimensiones: Puntaje Síntomas
afectivo medido a través de sus Afectiva, obtenido en la depresivos
tres áreas: cognitiva y escala de leves a
Afectiv somática MADRS moderados: 0
a (Montgomery- – 34
Cogniti Asberg Síntomas
va depression depresivos
Somáti rating scale) severos: más
ca de
35 puntos
Edad Tiempo transcurrido Tiempo Tiempo Adolescent
desde el nacimiento transcurrido es: menores
hasta el momento de la en años de 18 años
valoración. Adultos:
mayores de
19 años
Sexo Condición determinada Características Hom Hom
por bre bre
características Muje Muje
fenotípicas y genotípicas r r
Estado Civil Condición de una Situación de Con pareja Con
persona en base a su pareja estable Sin pareja
declaración sobre su pareja estable estable
situación de pareja. Sin pareja
estable
Religión Condición de una Creencia Creyente Creyente
persona basada en sus No No
creencias y creyente creyente
autodenominación de fé
Condici Condición de una Condición laboral Trabajo estable Trabajo
ón persona en el aspecto Sin trabajo estable Sin
laboral laboral estable trabajo
estable
Antecede Antecedentes Antecedente Prese Prese
nte psiquiátricos y eventos de abuso nte nte
Psiquiátri vitales determinados por sexual Ause Ause
co historial de abuso sexual nte nte
y consumo patológico Consumo Prese Prese
de sustancias. patológico nte nte
de Ause Ause
sustancias nte nte
Recursos materiales:
- Se detalla en
anexo 2 Cronograma de
trabajo
- Se detalla en anexo 3
CONSIDERACIONES ÉTICAS Y DE GÉNERO
El presente estudio reconoce que la decisión del Comité de Ética de la Investigación en seres humanos, al cual
someto la presente revisión, está orientada a garantizar en cada estudio y centro o localidad en que se
investigue, la adecuación de los aspectos metodológicos, éticos y jurídicos de las investigaciones que
impliquen intervenciones en seres humanos, o la utilización de muestras biológicas humanas. Los
investigadores acogemos este mecanismo formal de control y garantía del correcto desarrollo de la
investigación biomédica y en ciencias de la salud, habilitado legalmente con el propósito de precautelar los
derechos de las personas
implicadas en dicho ámbito. Para ello sometemos a evaluación el protocolo de investigación de nuestra
autoría (protocolo de investigación), desde la perspectiva metodológica, ética y jurídica, tanto en aquellos
casos en los que participen personas o muestras biológicas de origen humano. Esta evaluación culminará con la
emisión de un informe, y que vinculará la decisión de la autoridad competente encargada de autorizar el
desarrollo de la investigación biomédica o en ciencias de la salud. También se ejercerá un mecanismo de
control durante la ejecución de la misma, y hasta su finalización.
Nuestra investigación fundamenta su ámbito ético en una guía selecta de principios bioéticos universales,
adoptados por convenios internacionales que promueven la libertad de investigación, así como las máximas
garantías de respeto a los derechos, seguridad y bienestar de los sujetos participantes, sobre todo de aquellos
grupos vulnerables.
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Consentimiento informado
FORMULARIO DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
El presente formulario de Consentimiento Informado está dirigido para pacientes atendidos en las áreas de corta
estancia y emergencia de Ecuador, quienes han sido seleccionados e invitados para participar en el trabajo de
investigación titulado: “Factores asociados a la severidad de la intención suicida en Ecuador, estudio
multicéntrico”
1. Nombre de los investigadores tutores y/o
responsables Autores:
Dr. Edgar Pazmiño, Dra. María Moje Alvear, Dr. Iván Riofrío, Dra. Cristina Rivera, Dr. Juan Quiñonez, Dra.
Verónica Hernandez, Dr. Fernando Aguilar, Dra. Grace Bonilla.
2. Propósito del estudio: El principal objetivo del presente estudio es Determinar los principales factores de
riesgo y factores protectores asociados a la severidad de la intención suicida en pacientes de Ecuador, en un
estudio multicéntrico.
3. Participación Voluntaria o Voluntariedad: Los pacientes seleccionados pueden elegir participar o no
en el presente estudio. Una vez brindado su consentimiento tienen la libertad de retractarse y retirarse de la
investigación en cualquier momento si así lo considerasen. No se considera indemnización para ninguna de las
partes bajo ninguna circunstancia
4. Procedimientos y protocolos a seguir: Previo a la realización del estudio, el participante tiene derecho a
realizar todas las preguntas que considere conveniente. Posteriormente, el investigador procederá a realizar una
encuesta compuesta de preguntas tanto abiertas como cerradas con opciones, el participante responderá con la
guía del investigador y las explicaciones pertinentes.
5. Descripción del procedimiento a seguir: Mientras dure el internamiento en el área de corta estancia o
emergencia psiquiátricas, recibirá la visita del investigador y una explicación completa en términos claros y
sencillos sobre los objetivos del estudio, el participante podrá realizar todas las preguntas que crea convenientes,
posteriormente y si se ha entendido completamente las condiciones, se procederá a firmar la presente hoja donde
se queda plasmada la voluntad del paciente por participar en el estudio de investigación. Finalmente, el
investigador procederá a realizar una serie de preguntas que el paciente contestará con la mayor honestidad. El
paciente además brinda su consentimiento para que el investigador revise su historia clínica para obtener datos
que sean pertinentes para los objetivos de la investigación.
6. Riesgos: No existen riesgos físicos potenciales al participar en la investigación. Se procura que la
investigación no influya de ninguna manera en los tratamientos o atenciones necesarias para el paciente. Se debe
mencionar la posibilidad de riesgo emocional al contestar preguntas relacionadas al estado anímico o
pensamientos negativos.
7. Beneficios: La investigación plantea obtener beneficios enfocados principalmente a los pacientes que
acuden por intento suicida a hospitales de Ecuador al tratar de obtener información fundamental que servirá para
optimiza el manejo y tratamiento psiquiátrico de dichos paciente.
8. Costos: El participante no incurrirá en ningún tipo de gasto, pues la totalidad de la investigación es
financiada por los investigadores.
9. Confidencialidad: Toda la información manejada dentro de la investigación se manejará con
completa confidencialidad, para asegurar esto, se reemplazará el nombre del paciente con un código
alfanumérico. Los resultados finales de la investigación se utilizarán con fines exclusivamente investigativos y
académicos.
10. Teléfonos de contacto:
- Autor: Dr. Edgar Efraín Pazmiño Erazo: 0987375104
edad) Yo, ,
Cédula de Ciudadanía:
Firma:
MD. Edgar Efrain Pazmiño Erazo, en mi calidad de Investigador, dejo expresa constancia de que se ha
proporcionado información completa, suficiente y clara referente a la investigación planteada al paciente:
Firma:
Lugar y fecha: Quito, (día) de (mes) del 2020
Yo, ,
Yo, ,
Dr. Edgar Efrain Pazmiño Erazo, en mi calidad de Investigador, dejo expresa constancia de que se ha
proporcionado información completa, suficiente y clara referente a la investigación planteada al paciente:
, se ha explicado los riesgos y
beneficios inherentes al desarrollo del estudio. Confirmo que el paciente ha brindado su consentimiento
informado de forma libre y voluntaria, sin que exista manipulación o ningún otro tipo de vicio. Se proporciona
una copia del presente documento para posesión del paciente, mientras que el documento oficial se adjunta al
archivo de documentos de la investigación.
Nombre del investigador: Edgar Efrain Pazmiño Erazo
Cédula de Identidad: 1722695341
Firma:
Lugar y fecha: Quito, _ (día) de (mes) del 2020
RESULTADOS ESPERADOS
R1: Describir los factores de riesgo que se asocian con severidad de la intención suicida instituciones de
salud de Ecuador.
R2: Describir los factores protectores que se asocian con severidad de la intención suicida en instituciones
de salud de Ecuador.
R3: Relación entre severidad de la ideación suicida y variables sociodemográficas (edad, sexo, estado civil,
condición laboral, religión) de pacientes en instituciones de salud de Ecuador.
R4: Relación entre severidad de la ideación suicida y antecedentes psiquiátricos (consumo patológico de
sustancias, abuso sexual) de pacientes en instituciones de salud de Ecuador.
Impacto científico: Científico: La relevancia del presente estudio es la de identificar el perfil del paciente
suicida ecuatoriano como una herramienta útil en el abordaje y toma de decisiones en pacientes
psiquiátricos con intento suicida. Este beneficio será mayor para profesionales de la salud en el área de
la Psiquiatría, al momento de realizar el estudio diagnóstico y plantear un esquema terapéutico más preciso
en esta población de pacientes.
REFERENCIAS CITADAS
DECLARACIÓN FINAL
El equipo de investigadores, representado por el Promotor, de forma libre y voluntaria declaran lo siguiente:
- Que el proyecto descrito en este documento es una obra original, cuyos autores forman parte del equipo de
investigadores y por lo tanto asumimos la completa responsabilidad legal en el caso de que un tercero alegue la
titularidad de los derechos intelectuales del proyecto, exonerando al Ministerio de Salud Pública de cualquier acción
legal que se derive por esta causa.
- Que el presente proyecto no causa perjuicio alguno al ambiente y no transgrede normativa legal o norma ética
alguna, y que en el caso de que la investigación requiera de permisos previo a su ejecución, el Promotor remitirá
una copia certificada de los mismos al Ministerio de Salud Pública del Ecuador.
CI: 1722695341
Promotor
3. Estado Civil
a. Con pareja estable ………………
b. Sin pareja estable ………………
4. Religión:
a. Ninguna ………………
b. Católica ………………
c. Otra ……………… Especifique: …………………………
……
5. Condición laboral
a. Trabajo estable ………………
b. Sin trabajo estable ………………
a. ………………
Farmacológico
b. Químico ………………
c. ………………
Cortopunzante
d. Asfixia ………………
e. Otro ……………… Especificar:
……………………………………………
Escala de Columbia
IDEAS SUICIDAS
Haga las preguntas 1 y 2. Si la respuesta a ambas preguntas es negativa, proceda con la sección "Conducta En la vida:
Suicida". Si la respuesta a la pregunta 2 es "Sí," se deben hacer las preguntas 3, 4 y 5. Si la respuesta a la Momento en que
pregunta 1 y/o 2 es "Sí", conteste la sección sobre "Intensidad de las Ideas" que se presenta a continuación. tuvo con mayor
intensidad ideas
suicidas
1. Deseo de estar Muerto(a)
La persona confirma que ha tenido ideas relacionadas con el deseo de estar muerto(a) o de no seguir viviendo, o el Sí No
deseo de quedarse dormido(a) y no despertar.
¿Ha deseado estar muerto(a) o deseado poder dormir y no despertar?
Si la respuesta es sí, describa:
3. Ideas Suicidas Activas con Cualquier Método (No un Plan) sin la Intención de Actuar
La persona confirma que ha tenido ideas suicidas y ha pensado sobre al menos un método durante el período de Sí No
evaluación. Esto se diferencia de un plan específico con detalles elaborados de hora, lugar o método (por ejemplo,
la idea de un método para matarse pero sin un plan específico). Esto incluye a una persona que diría: "He tenido la
idea de ingerir una sobredosis pero nunca tuve un plan específico sobre el momento, lugar o cómo lo haría
realmente…..y nunca lo haría".
¿Ha tenido estas ideas y en cierto grado la intención de llevarlas a cabo?
Si la respuesta es sí, describa:
4. Ideas Suicidas Activas con Cierta Intención de Actuar, sin un Plan Específico
Se presentan ideas suicidas activas sobre quitarse la vida y la persona informa que ha tenido cierta intención de Sí No
llevar a cabo tales ideas, a diferencia de "Tengo los pensamientos pero definitivamente no haré nada al respecto".
¿Ha tenido estas ideas y en cierto grado la intención de llevarlas a cabo?
Si la respuesta es sí, describa:
Duración
Cuando tiene estas ideas, ¿cuánto tiempo duran?
(1) Son breves - algunos segundos o minutos (4) 4-8 horas/la mayor parte del día _
(2) Menos de una hora/algo de tiempo (5) Más de 8 horas/persistentemente o en
CONDUCTA SUICIDA En la
(Revise todo aquello que corresponda, siempre y cuando sean eventos separados; debe preguntar sobre todos los tipos) vida
Intento real:
Una acción que pueda provocar lesiones a sí mismo(a), cometida con al menos cierto deseo de morir, como consecuencia del acto. La Sí N
conducta fue pensada en parte como un método para matarse. No es necesario que la intención equivalga a un 100%. Si existe cualquier o
intención/deseo de morir relacionado con el acto, entonces éste puede considerarse un intento real de suicidio. No es necesario que
haya daño o lesión física, sólo la posibilidad de que éstos se produzcan. Si la persona tira del gatillo cuando la pistola está en su boca,
pero el arma no funciona y en consecuencia no hay heridas, esto se considera como un intento.
Intento Deducido: Incluso si un individuo niega la intención/deseo de morir, es posible deducir clínicamente que este deseo existe a partir de
la conducta o las circunstancias. Por ejemplo, un acto con una alta probabilidad de causar la muerte y que claramente no es un accidente, de
forma que no puede deducirse otra intención más que la de suicidarse (por ejemplo, disparo a la cabeza, tirarse desde una ventana de un piso
alto).
Además, puede deducirse que esta intención existe si el sujeto niega la intención de morir, pero pensó que lo que hizo podría haber
Núm
causado su muerte.
ero
¿Ha intentado suicidarse? Tota
¿Ha hecho algo para lastimarse a sí mismo(a)? l de
¿Ha hecho algo peligroso que pudiera haber ocasionado su muerte? Inte
¿Qué fue lo que hizo? ntos
¿Se como forma de poner fin a su vida?
¿Quería morir (aunque fuera un poco) cuando usted ?
¿Intentaba poner fin a su vida cuando usted ?
¿O piensa que podría haber muerto como resultado de ?
¿O lo hizo únicamente por otros motivos/sin NINGUNA intención de quitarse la vida (para aliviar el estrés,
sentirse mejor, obtener compasión o lograr que otra cosa sucediera)? (Conducta Para Provocarse Lesiones a Sí Mismo(a)
sin intención suicida)
Si la respuesta es sí, describa:
¿La persona ha presentado Conductas Dirigidas a Provocarse Lesiones a Sí mismo/a sin una Intención Suicida? Sí N
o
Intento Interrumpido: Sí N
Cuando la persona es interrumpida (por una circunstancia externa) antes de que comience a realizar el acto que potencialmente podría o
herirlo(a)
(si no fuera por esta circunstancia, se habría producido un intento real).
Sobredosis: La persona tiene píldoras en la mano pero se evita que las ingiera. Cuando el sujeto ya ha ingerido una pastilla, se convierte más Número
bien en un intento que en un intento interrumpido. Disparo: La persona tiene el arma apuntando a sí misma, alguien más le quita el arma, o de total de
alguna manera se evita que tire del gatillo. Cuando el sujeto tira del gatillo, incluso si el arma no se dispara, ya es un intento. Saltar: La
persona está lista intentos
para saltar al vacío, es sujetada y alejada del borde. Ahorcamiento: La persona tiene una soga alrededor del cuello pero aún no interrumpi
comienza a ahorcarse - se evita que lo haga. dos
¿Alguna vez comenzó a hacer algo para quitarse la vida pero alguien o algo lo(la) detuvo antes de que
realmente lo hiciera?
Si la respuesta es sí, describa:
Intento Abortado: Sí N
Cuando la persona comienza a hacer lo necesario para intentar suicidarse, pero se detiene antes de llevar a cabo realmente cualquier o
conducta autodestructiva. Los ejemplos son similares a los intentos interrumpidos, con la excepción de que el individuo se detiene a sí
mismo(a), en vez de que algo más lo(la) detenga. Número
¿Alguna vez comenzó a hacer algo para tratar de quitarse la vida pero se detuvo antes de que realmente lo hiciera? total de
Si la respuesta es sí, describa: intentos
abortados
Conducta Suicida: Sí N
¿Presenta conducta suicida durante el período de evaluación? o
Fecha Fecha Fecha
Respuesta sólo en Caso de Intentos Reales del del del
Intento Intento Prime
Más Más r
Reciente Letal: Intent
: o/
Intent
o
Inicial:
Letalidad/Lesión Física: Ingr Ingr Ingr
1. No se presentan lesiones físicas o éstas son muy leves (por ejemplo, rasguños superficiales). ese ese ese
2. Lesiones físicas menores (por ejemplo, lenguaje letárgico, quemaduras de primer grado, ligera pérdida de Cód Cód Cód
sangre, esguinces). igo igo igo
3. Lesiones físicas moderadas; se requiere atención médica (por ejemplo, estado de conciencia pero con
somnolencia, algo de reacción frente a estímulos, quemaduras de segundo grado, sangrado de un vaso
sanguíneo de importancia).
4. Lesiones físicas moderadamente severas; se requiere hospitalización y probablemente cuidados intensivos
(por ejemplo, estado comatoso con reflejos intactos, quemaduras de tercer grado en menos del 20% del
cuerpo, abundante pérdida de sangre pero recuperable, fracturas de importancia).
5. Lesiones físicas graves; se requiere hospitalización con cuidados intensivos (por ejemplo, estado comatoso
sin reflejos, quemaduras de tercer grado en más del 20% del cuerpo, abundante pérdida de sangre con
signos vitales inestables, lesión de importancia en un área vital).
6. Muerte
Letalidad Potencial: Sólo Responda si la Letalidad Real=0 Ingr Ingr Ingr
Probable letalidad de un intento real aunque no se presentan lesiones médicas (los siguientes ejemplos, aunque no ese ese ese
causen lesiones médicas reales, tienen el potencial de ser letales: ponerse un arma en la boca y tirar del gatillo, pero Cód Cód Cód
el arma no se dispara, de manera que no se produce lesión médica; tenderse en las rieles del tren cuando un tren igo igo igo
se acerca, pero ser alejado(a) del lugar antes de ser atropellado(a)).
TITULO DEL Factores asociados a la severidad de la intención suicida en Ecuador, estudio multicéntrico AÑO: 2021
PROYECTO:
DIRECT
Edgar Efraín Pazmiño
OR DE
Erazo
PROYEC
TO:
Transporte de Personal (Fondo específico)
CÓDIGO PART ÍT Descrip U. Canti Cost Sub IV V.subto
PROYEC IDA E ción Medid dad o U. total A tal
M a
53020 1 Movilización uni 30 5.00 150.00 18.00 168.00
1 da
d
530201 TOTAL TRANSPORTE DE PERSONAL 150.00 18.00 168.00
Pasajes al interior
Servicios de capacitación
Anexo 3. Cronograma
CRONOGRAMA
TITULO DE LA Factores asociados a Severidad de la Intención suicida en Ecuador de Septiembre 2021 a Julio 2022, estudio
INVESTIGACION multicéntrico
DIRECTOR DE
Edgar Efraín Pazmiño
LA
Erazo
INVESTIGACI
ÓN
DURACIÓN EN
MESES
OBJETIVO GENERAL Actividades
May-21
Jun-20
Ene-21
Feb-21
Mar-21
Abr-21
Sep-20
Dic-20
Oct-20
Nov-20
1) Aprobación de Protocolo X
Determinar los
2) Recolección de datos de
principales factores de X X X X X X X
muestra
riesgo y factores
protectores asociados a 3) Análisis de datos X
la severidad de la 4) Elaboración de artículo
intención suicida en X
científico
pacientes de Ecuador, en 5) Presentación de artículo
un estudio multicéntrico. X
científico