Scribd Logo
Cargar

¡Te damos la bienvenida a Scribd!

  • Degluciones Atípicas

    Cargado por

    Paulina
    6 vistas9 páginas
    jb

    Derechos de autor

    © © All Rights Reserved

    Formatos disponibles

    PDF o lea en línea desde Scribd

    ¿Le pareció útil este documento?

    ¿Este contenido es inapropiado?

    Denunciar este documento
    jb

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Descargue como PDF o lea en línea desde Scribd
    Marcar por contenido inapropiado
    6 vistas9 páginas

    Degluciones Atípicas

    Cargado por

    Paulina
    jb

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Descargue como PDF o lea en línea desde Scribd
    Marcar por contenido inapropiado
    de 9
    Deglucién: diagnéstico y posibilidades terapéuticas Irene Queiroz Marchesan Qué es degluciOn apie? -Existe la deghucion Qué caractersticas definen una de- slocion para que sea llamada atipica? Faas son las primers preguntas que el fonoaudislogo se formula cuando recibe un paciente que se queja por deglucién atipica Para iniciar esta discusiOn lo primero es definir qué-es deglucion, algunas de sus caracteristi- cas y sus fases. La deghucién es una accién motora automitica en la que acttiin miisculos de la respiracion y del aparato gastrointestinal, Su objetivo es el transporte del bolo alimenticio y también la limpie- Za del cracto respiratorio. Es una actividad neuromuscular compleja, que puede iniciarse en for- ima consciente y dura 3.a 8 segundos. Participan de la degluciOn unas 30 miisculos y 6 pares era neanos. Los pares encefilicos que panicipan en la deghicién son: trigémino-, facial-VIl, glosota Fingeo-IX, vago-X, accesorio espinal-XI e hipogloso-XIl La deghuci6n, presente desde la octava semana de la gestaci6n, es una funcion vital y necesa- ria para garantizar la supervivencia del individuo. Los ninos degluten menos-que los adultos. Su promedio ex de 600 a 1.000 veces por diay vuando los adultos degluten de 24U0 a 2.600-reces. Xo hay acuerdo sobre estos vilorés entre los autores. Deghutimes menos par la noche y mis al hablar yal mastiar. por ser fumciones que requieren mais proxucciOn de saliva. Producimes atre~ dedor de un lio @ un biro y medio de saliva por dia, Las personas de mis edad tienen menos saliva y degioten menos veces. Para entender mejor él proceso ue ta deghucton, fo diviciremos en cuatro fases. La primera es Ja preparatoria, cuando prepiramos el alimento mordiéndolo y" masticindolo para que pueda transformarse en un bolo homogéneo facilitar la deglucion, La segunda fase es la oral. Una vee preparado el alimento se posiciona sobre la lengua, que se acophira al paladar dan para incite ‘un movimiento ondulitorio de adelante hacia attis, para llevar el bolo al fondo de la boca. Cin- do el alimento, sélido o liquido, junto con el dorso de la lengua tocan los pilares anteriores, se Alesencidena el refleys de deglucién propiamente dicho. Este es accionado por +! glosofan Fn este momento comfenza la tercent fase de la deghucion, que es la faring. El se cierra, lo que evita of pasaje del bolo para la nasofuringe. La pared posterior de lt faringe aan za y comprime el bolo contra el dorso de Ia lengua. El alimento no podri subir, ya que el pals lar blando esta cersado, ni volver a la boca. porque el dorso de a lengua impide su pasaie hax ‘ia la cavidad bucal. Por fo tanto, el alimento tendré que bajar. La epiglotis cierra la glotis y tam bien se cierran las cuerdas vocales. Todas estas acciones son necesarias para que no haya passe 38 FUNDANENTOS DE FONOAUDIOLOGI del bolo para las vias respiratorias. En exe instante la faringe se elevard, factitando este blo- queo que serd simultineo a la apertura del mésculo cricofaringeo, para que el alimento pueda entrar en el es6fago. Este pasaje del bolo, de la faringe para el esofago, da inicio a 1a Glin fase, que es la esofigica. Esta involucta contracciones musculares que impulsan el bolo a través del esfinter esofagico superior hasta el estomago. Ahora que sahemos qué es ¥ como se lleva a cabo el proceso de la deglucién, volve- ‘mos a la pregunta inicial. Qué os la deghucion atipica y la deglucion adaptada? Segiin el diccionario, atipico es lo que se aleja de lo normal, de lo tipico. A su vez, adap- tar es ajustar una cosa a otra, amoldar, apropiar. acomodarse ajustarse. Cusl es la impor- tancia de la distincidn entre estas palabras para el trabajo del fonoaudi6logo? Volviendo al pasado como empez6 rodo? Los odontologos, tratando de contener las re- cidivas despues de los tratamientos ortodoncicos, iniciaron programas de rehabilitacion ‘muscular, ya. que entendian que los misculos orales mal posicionados o funcionalmente desequilibrados interfieren en el posicionamiento de los dientes, Después de cierto tiempo. y de mandar a hacer ejercicios a los pacientes, empezaron a ensefar estos programas a ‘tr0s profesionales, encve los cuales se incluyeron los fonoaudidlogos, quienes 4 su vez. 10 solo utllizason los ejercicios creados por ellos sino que crearon oftos'y desarrollaron otras técnicas para reeducar los milsculos de la cara, como también para ejercitar las funciones orales que no estuvieran bien. Los profesionales que trabajaban en esta area creian que si los mGsculos faciales tenian vun buen tono y si las funciones se realizaban de forma correcta, no surgisian recidivas. Sin embargo, aun después de la reeducacion muscular se producfan algunas recidivas, La du- da continuaba sera que el problema ce la recidivas es resultado de la aparatologia, de los miisculos, de las Funciones. quiza de mas de un factor o de otras causes desconocidas? Gon estas preguntas, odont6logas y fonoaudidlogos. a través de investignciones y de experiencias clinicas, intentaron hista el presente comprencler las causas de la recidiva y ‘cuiles pueden ser las acciones més eficientes para evitarla, La funcién de deghutir siempre parecié ser, para los odontéloges, la mas perjudicial para el sistema estomatognitivo, aun- ‘que la bibliografia mencione los pesjuicios causados no s6lo por la deglucion, sino también por la respiracién bucal, por la masticacion y el habla, cuando éstas estin alferaclas. Ahora estudiaremos con mayor precision, Ia deglucion, ya que ha sido la principal causa por la ual los odontélogos temitieron pacientes a los foaoaudidlogos. Los odoatélogos en general entienden que deglutir en forma atipica es proyectar la len- ‘gua contra los dientes 6 entre ellos. Los fonoaudiélogos clasifican la degluci6n como atipi- Ga no sélo cuando encuentran proyecci6n lingual. sino también cuando se evidencian otros actos basadlos en otras caracteristicas Las caracteristias de atipia més descritas en la bibliografia fonoaudiol6gica son: inter- posiciGn lingual, conteaccién del misculo mentoniano (mentalis), interposicion del labio in- ferior, movimiento de cabeza y chasquido. Toxias estas caracteristicas se consideran atipias cuando se presentan mientras el sujeto deglute, Encontrar residuos en la cavidad oral des- pués de deglutir también se ha descrito como una forma de atipia. En general el fonos didlogo esti acostumbrado a preguatar a los odontSlogos 0 a los colegas qué hacer ¥ e6- ‘mo hacer para que el tritamiento dé buen resultado, Vamos a desenbir, una a una. kis ee rictersticas consideradss atipicas y, mas que la simple cuvstion de “qué y como” hacer, trataremios de comprender “por qué y cuando” FORMAS DE DEGLUTIR 1— Con interposici6n lingual La interposicion lingual es la caracteristica de Ia deghicion a la cual més se refieren los ‘adontélogos ¥ la que nis les preocupa. La mayoria de las veces, cuando un dentist diag- nostica atipia de la deglucién es porque enconté proyeccién anterior 0 contra los dientes DEGIvCION: BIAGNOSTICO ¥ ROSIEIIDADES TRAPEUTICAS 59) anteriores. Observaios que existen algunas situaciones en las cuales se presenta esta for ma de tragar. En la mordida abierta anterior es el trastorno mas frecuente, En la bibliogra- fia no hay grandes controversias para explicar si la mordida est abierta porque Ia lengua se interpone al deglutir 0 sila lengua se interpone porque fa mordida est abverta. La ma- yoria de los autores cree que la lengua empieza a interponerse después de que la mordida se abre. Evidentemente, aunque la lengua no se considere causante de la mordia abierta, sabemos que por interponerse en aquel espacio hace que la mordica se abra todavia mis © que se mantenga abierta por la posicion de la lengua en aquella region. La mordida dif cilmente se abre s6lo en funcion de la deglucién con interposicién. Sin enibargo, si hay un posicionamiento continuo de fa Jengua en aquel lugat, la probabilidad de que ésta sea la causante de la mordida abierta sera mayor. La deglucién, por si sola, sin el posicionamien- to inadecuado y constante de la lengua en otras situaciones ademas del acto de deghuti, no es suficiente para causar una mala oclusién. Ademas de Ia proyeccion lingual encorirada en lus mordidas abiertas anceriores, hay anteriorizacin de la lengu en los casos de hipo- tonia o de tamano desproporcionado de la lengua. Con esto no queremos decir que la len- ‘gua sea macroglésica; puede ser que tenga un tamafio normal, pero que la cavidad bucal sea de dimensiones pequefas para conteneria, Observamos también que las nihos que cen- servan jos hithitos de succién por tiempo prolongado, principalmente succién de dedos, co- Jocan ta Jengua en una posicion muy’ baja, lo que facta su provecciOn dorante la degl- Gi6n. En respiracores bucales, sobre todo con amigdalas hipertatiadas, la proyeccion amte- rior es muy comin, Debemos recordar también que cleglutir con proyeccién de la lengua durante la fase de la denticitn decidua o de leche, 0 en el cambio de fos dientes, es bas- tante comin y se considera normal, pues la mayor parte de los nifios presenta esta proyec i6n sin alteraciones oclusivas evidentes 2 Con presencia de contraceién de la musculatura perierbieular tra caracterstca de atipia sefalada com frecuencia es la contraccién de la musculatura periorbicular. Esta concraccién ocurre en general cuando hay 0 hubo proyeccién anterior de la lengua. Tal contracei6n significa un fefleo natural que evita que la lengua se proyec- te para afuera y eve consigo el alimento a deglutir También podemos encontrar este me- ccanismo en personas con tono disminuido. Si torlavia existe ln proveccién anterior de la lengiva, debemos averiguar por qué esta ocuttiendo eso y tratar primero la proveccisn, pues si el hibito de contraer el oxbicular es ls causa de la proyeccion; no vale la pena trata la consecuencia antes que la causa. Si la proyeccién anterior de Ia lengua va no existe «nis, debemos mostrar al paciente que esté usando inaclecuadamente esta musculatoea, para que Wo note y comprenda que la deglucion puede efectuarse sin este mecanismno. 3 = Sin contraccién del masetero 1a no contraccion del masetero durante la deglucié, como seital de atipia, es una ca- racterstica mal comprendlca. Si observamos con mis detalle lo que acontece normalmen- te durante lu deglucidn, veremos que, después de formarse el bolo, la lengua lo revoge y Jo levanta. En ese momento hay una elevacion de la mandibul, con la consecuente con- traceiéa dle Ia musculatura elevadora. Los mésculos elevadores son el temporal, el masete- 10 y Ul pterigoideo lateral. De hecho, si colociisemos la mano sobre el masetero en el mo- mento en que la lengua se eleva hacia el paladar, sosteniendo el bolo sobre el dors0, no- tariamos esti contraceion de la muscularuta elevadora. Pero, si observanios mejor, podee- mos verificar que el sujeto todavia no estd deglutiendo. Sélo posicion6 el bole para ii €l proceso de llevarlo hacia atris, a través de los movimientos ondulatorios de la lengua. 60 FUNbaMESTOS De FoNOAUDIOLOGIA En ef instante siguiente la musculatura elevadont se relaja ¥ la contraceiGn esa. Se produ- ce entonces fa eontracci6n, mis visible, del vientre anterior Wel digastrico, un general simul- ttineo a los movimientos ondulatorios de la lengua, que requiere tn espacio oral mayor, en sentido vertical. para poder moverse. Si mantenemos la contracci6n de la musculatura ele adorn durante €l pasije de la fase ora) para la Fase faringea, notaremos una dificultad evi- dente, con gran estuer20 dlel domo de la lengua, Los autores que estudian este asunto usan- do electromiogratias, que facilitan enormemente la visualizaci6n del funcionamiento de los :miisculos, proporcionan informaciones precisas sobre este moinento especifico de la deglu- ion, También vemos en la bibliografia que exisien controversias en elacion ¢on los mo- mentos exactos de la contraccién ¥ descontraccién de la musculatura que eleva I man bula y la que lit baja, Pero ninguno de estos autores duda de que, en el momento exacto de ln deghtcion, ta musculaturs elevadora no esti contraide. Fs fundamental comentar tam- hién que la degluciin de diferentes alimentos Jetermina una mayor 6 menor contraccion de la musculatura elevadora, Cuando ceghitimos liquide no hav, en geheral, contraccién de la musculatura elevadora. A medida que el bolo se va solidifieando, esta Contraccion se inicia y aumenta cuanto mis s6lido sea el bolo o mayor su tamaito. Por lo tanto, el test de colocar las manos sobre los maseteros del paciente. para verificar si tal musculatura esté contraida 6 no, no ¢s un buen parimetro de atipia, Hasta se diria que es un parcimetro ina decusdo, 4— Con contraceién del mentalis ¢ interposicion del labio inferior En relacién con la contraccion del menton duranie fa degluciOn, observamos que, ast conto la interposici6n del tabio inferior, se prouce con mayor frecuencia en pacientes cl se Il de Angle, con overjet. Al deglutir necesitamos el cierre anterior, realizado por el cor tacto suave de los Jabios, Sila distancia, en sentido anteroposterior. entre maxilar ¥ msndi- ula es grande, no hay formu de que 10s labios se toquen; entonces el cierre se hace con cl luhio inferior atrds de los incisivos superiores. Esta interposicion del lubio inferior hace que el mentalis se contraiga mis de lo normal. En algunos casas. cuando el libio superior std én posicién de reposo, encima del tercio inferior del diente superior, obligatoriamente 1 Iabio inferior al deglutir, subir mucho para alcanzar el superior. Esto también provect #4 lx contraccién excesiva del mentalts. También verificamos un aumento de la contracci6n del mentén cuando hay una contracciOn excesiva del orbiculat. Cabe sefalst: una vez mis, {que lat interposicin del [abio inferior se debe a la necesidad de Cierre anterior. Pero. en.al- ‘gunos CAsOS, a pesar de haber eliminado el overjet Con hi correeci6n Oxtodoncied, este b bito persiste, Esta manera de ceglutir. con interposivion labial. puede aumentar © mantener cel overt, En resumen. habrs contraccion del memiatis siempre asociada ¢on interposicion, contriccton 0 subida exagerida del libjo inferior. Tendreinos interposicién del labio inke- Fior, de modo general, cvaindo haya overiet. 5 = Con movimiento de cabeza Los movintientos de cabeza, ctsi siempre Gon estramiento de la muscular unter del ccilo: durante lt deglucién, estin en general asocindos con In mala masticacién, La fase preparatoria de li deglucion comprende el corte, la tituracion y lx salizacion de ulimento, con lo que se trinsforma en un bolo homogénco, de tamaiio adecuado para pasar te la ca- vidad oral a ht orofiringe. Cuando la masticaeion, por alguna ra26n, no se lleva a cabo de manera adecuada ¥ et bolo es mayor 0 10 hhomogéneo, se have dificil el pasije de €a tn oroferinge. El pacient ender rubo por donde pasa él alimento, para que ese passje sea posible. Por lo tanto, el movimento DEGIUCION: DIAGNOSTICO Y POSIMIUDADES THRArEITICAS 62 de la cabeza es consecuencit de un problema ocurrido durante ht masticaciéa y no de un problema especifico de la deglucion. Bsta caracteristica, movimiento de la cabeza durante la deglucion, debe considerarse como un problema masticatorio que lleva aun problema cen el acto de deglutt, y no como una caracteristica de atipia de la deglucién. Por qué es importante esta distinciGn? Si continudisemos considerando esta caracterstica como Un pro biema de ls huncién de cegluci6n, el fonoaudidlogo, o el econidlogo con menos experien- a, recomendari al paciente. durante su tratamiento, que no haga el movimiento inadecua- do de cabeza en el momento de la deglucién, Esto waeri dificultades al paciente para dle- glutir cuando el bolo no este bien preparado, Probablemente el paciente no movert la €2- beza en presencia del terapeuta, Cuando esté alimentindlase solo este movimiento se pro- docira, ya que Facilita el pasaje del alimento para la orofaringe, Deseriir las akeraciones enconisadas no basta. Es necesario que comprendamos por qué ocurten, prira que pod: mos tratar las causas y no s6lo las consecue 6— Con ruidos Los ruiddas que se producen durante la deglucién deben diferenciarse de los que ocu- ren durante ka masticacién, que aparecen por el exceso de fuerza del «lorso de la lengua. Silt lengua hace mucha fuerza, por presiin exagerada de su dorso conus el palackar duro, ‘en el momento del pasaje del holo de la cavidad oral la orofuringe, causa un esfuerzo adi- ional que provoca ruido. Esti inversion del apoyo de Ia punta por el apoyo del dorso en. general sv produce porque Ia punts es hipotonica o estd baja. Tambien puede sobrevenie cuando el tercio inferior de li cara esté muy aumentado, lo yuue fuerza la lengua a on po- sicionainiento cle punta baja y dorso alto, que se mantiene cuando el paciente deglute. 7- Con residuos después de deglutir Por tikimo, los residuos alimentarios permantcen en la boca después de la deglvcign por diversas razames, Entre elias, la mas comin es cuando el bceinador Gniscula de mejilla) esté hipoténico o hipofuncionante, debide a lo cual ¢l alimento que cae en el ves- Uibulo durante la mastcacién permanece allt. En el acto de la masteneion la lenge lle el alimento para los lados ¥ ki mejlla lo devueive. lo que haee que este bolo permanezca en- tre los dientes mientras estriado, salivado y dshecho. Si el buceinador ao hace este tra- bajo. el alimento caeri en el vestibulo lateral y, después de la degluciin, encontraremos re~ scios deponitidos ali, Ota ran menos frecente para fa sobre de alimentow en In cavi- clad oral después de Ia deglucion es la disavinucién de Ia cantlad de saliva en la bees. que dliicult la formicion del hold. La alteracion de la movildad 0 prapiocepxin de la Tengu ‘que dificlce fa formacion del holo, asi como la falta de perception del aliiento en la bo= ci, también pueden considerirse cis de residuos, como ebservtmos, la presencia de so branes de alimentos en la boca difcimente nea conseevencia de la deglicion en si En la cevalacién cebemos ventica la fuera la movilided v la propivceneién del buccinsclor y de la lengua, cantidad de saliva, cantidad y tipo de alimento que es colocado en la boca, pues los que Son muy seeus y harinosos dejan mas residios. Siendo asi, cehemos recordat ‘Que, en Ja evulacién, no debemos usar dlterminados tipos de bizcochos niuysecos, pues provoeuin sabra de residios ‘Alinque éias sean lis caracteristicas mis cominmente deseritas en fa biliografia, po- demos encontrar muchas otras, Deberros recordar que las alteraciones, cualesquiera que sean, estirin acentuadas en las personas con problemas mentales 0 nedromotrces, Sin embargo. evalquiert que sea lt altericion encontrada en la evaluncion. lo mis importante 5, antes de casiticarla come desthicion atipiea, intentar comprender como Y por que uqne- lia accion ocurre de aquella feriva y 0 de oles. Debetnos, tambien, tatar de entendet si J akeraci6n observada es. de hecho, consecuencia de la deglucién en si o si es un tras: 62 Funamxtos be FoNonUDIOLoGIN tomo resultante de otra funcion alterada. Ademés, cuando miramos la forma de la cara y la postura de los Organos fonoarticulatorios, ya debemos prever lo que pod ocurtir en el momento de la degluci6n. Tanto el fonoaudidlogo como el odontélogo deben examinar la degluciéa con la intencién de hacer un diagnéstico diferencial. Después del examen de- bbemos preguntarnos: seré la manera de degiutir que observamos la responsable de la ma- la oclusién del paciente? 2O sera la

    También podría gustarte