CLASE 2 - ISO Cx-Antibioticos

INFECCIONES EN
CIRUGIA Y ANTIBIOTICOS
Dr. Guillermo Dr. José D.
Chávez Fernández
Reyes Hoyos
11/10/2021 Dr. Guillermo Chávez Reyes-José Fernández Hoyos
Determinantes de
DETERMINANTES DElas
LAinfecciones
INFECCIÓNquirúrgicas
QUIRURGIA
Mecanismos • Mecánicos
• Endógenas
Bacterias de defensa • Biológicos
• Exógenas
del huesped • Humorales
El punto de
Ambiente intersección
representa la
probabilidad de
infección
Factores que
aumentan la incidencia
de Infecciones
Factores que aumentan la incidencia de

infecciones
FACTOR FACTOR FACTOR

PACIENTE HERIDA TISULAR
Endógenos
Exógenos

infecciones
• Edad
• Enfermedad preexistente
• Diabetes sacarina
FACTOR • Obesidad
PACIENTE • Duración de la
hospitalización
preoperatoria
• Duración en la operación
• Operaciones
abdominales • Perforación de los
Endógenos guantes
• Lesiones malignas
• Procedimientos de
• Infecciones en sitios urgencia
remotos
• Hora del día
Exógenos • Desnutrición Tabaquismo
• Mes del año
• Contaminación por el
aire

infecciones
Clase de herida FACTOR Vendajes adhesivos

HERIDA
Contaminación de la Lavado de la herida

herida
Eliminación preoperatoria del pelo


infecciones
FACTOR
Riego Tisular TISULAR
Riesgo
inmunitario
local
ANTIMICROBIANOS SEGÚN
MECANISMO DE ACCIÓN
INHIBE SINTESIS INHIBE REPLICACIÓN ADN

DE LA PARED - Quinolonas
CELULAR - Nitroimidazoles (Metronidazol)
Penicilinas
Cefalosporinas
Cicloserina
Bacitracina ADN
-Lactamicos Reproduc INHIBE SINTESIS DE
Glucopeptidos PROTEINAS
Ac. Fólico Aminoglicosidos
Macrolidos
INHIBE SINTESIS DE X Lincosamidas
METABOLITOS Tetraciclinas
Sulfonamidas PABA Estreptograminas
Sulfonas Anfenicoles
Trimetroprim Rupirocina
INHIBE SINTESIS
MEMBRANA CELULAR:
POLIMIXINA
PABA Acido para amino benzoico

CLASIFICACIÓN
Penicilinas estándar Actividad sobre Gram(+) Cocos(-), anaerobios no productores
(Penicilina G cristalina) lactamsa, poco contra bacilos (-)
Penicilina V (oral)
Penicilina Procaina
Penicilina Benzatinica
Penicilina antiestafilococica Resistente lactamasa estafilococico.
Metilicina (VI) Activa contra estafilococos y estreptococos. No contra
Nafcilina (V) enterococos, bacterias anaerobios y cocos, asi como bacilos (-)
Oxacilina
Dicloxacilina
Flucoxacilina
Aminopenicilinas Sensibles a lactamasa
Ampicilina (IV) Buenos contra bacilos aerobicos gram(-), E.Coli– Proteus,
Amoxicilina (oral) hemopyllus influenzeae, salmonella, shiguella.
Ampicilina + Gentamicina: Enterococos y L. Monocytogenes
Inf. Respiratoria S. neumoniae H. influenzae
Penicilinas antipseudomonas Mismo espectro que el anterior mas antipseudomona (Bacilo
(aminopenicilina amplio espectro) aerobio gram(-) no estable a la lactamasa
Carboxipenicilinas
Carbenicilinas
Ticarcilina
Azlocilina
Mezlocilina
CEFALOSPORINA
1ra. Generación Útil en infección de piel y tejidos blancos.

Cefadroxil, cefazolina, Activas: estreptococos pyogenes, estrafilococos aureus, e.
cefalexina, cefalotina, coli, p. mirabilis. Klepsiella neumoniae.
cefradina Alternativo a alergicos a la penicilina como
antiestafilococico, no mediado por IgE
2da. Generación Infección respiratoria, sinusitis, otitis media, neumonía por

Cefaclor, cefamandol, s. pneumoniae, H. influenzeae también contra B. fragilis
cefonicid, cefuroxima, mixto aerobio – anaerobio abdominales o úlceras. También
ceforanida, cefprocil actividad similar a 1ra. Generación.
3ra. Generación Bacilos aerobios (neumonia nosocomial) gramnegativos:

Cefotaxima, ceftriaxona, enteroebacterias- H. influenzeae, meningitis bacteriana,
moxalactam – cefoperazona, s. pneunoniae. N. meningitis, H. influenzeae estables
ceftizoxima , ceftazidima lactamasa. N. gonorreae, actividad reducida stafilococo.
4ta. Generación El primero resistente lactamasa, activo contra psudomona

Cefepima, cefpiroma aeroginosa . Enterobacterias, s. aureus, s. neumoniae,
hemophilus, neisseria, concentra bien L.CR.A. La cefpiroma
activo a germenes gram (+)
QUINOLONAS
INHIBE REPLICACION DE ADN:
• Ciprofloxacino →Eficaz para bacilos aerobios gram (-) (entero

bacterias, hemophilus, pseudomona aeroginosa)
• Fluoroquinolonas → gram –
• Ciprofloxacuna, Norfloxacino, Levofloxacino,

Accion eficaz contra gram(-)
Accion moderado contra gram(+)
SULFONAMIDAS
PABA imprescindible para síntesis de acido fólico bacteriano que
interviene en la producción de purinas → ADN, reproducción y
crecimiento bacteriano.
“SULFONAMIDAS INHIBE PASO DE PABA A ACIDO FOLICO”
• SULFAMETOXAZOL / TRIMETOPRIN
Amplio espectro
• Activa en: enterobacterias, H. influenzeae, cepas estreptococos,
estafilococos, enterococos, p. carinii,
• No activo: P.seudomona aeroginosa, ni bacterias anaerobicas.
• Uso: ITU, bronquitis crónica, shigelosis, fiebre entérica.

NITROIMIDAZOLES
INHIBE REPLICACION DE ADN:
Metronidazol, Tinidazol, Ornidazol, Secnidazol, nimorazol

y benznidazol
• Absorción oral rápido.

• Máxima concentración 1-3h baja unión a proteínas,
• excreción urinaria.
• Accion eficaz: Bacterias anaerobicas y protozoarios.
• Es mutagénico, No en gestantes, sobre todo en 1er. T
 Indicación. Amebiasis-giardiasis – tricomonaisis, en

Bacterias anaerobias negativos (B. fragilis);
benznidazol en chagas
 No tiene actividad a bacterias aerobias.
POLIMIXINAS
INHIBE SÍNTESIS DE MEMBRANA CELULAR
Tipos: A,B,C, D y E
Solo se usa B y E → resto es toxico.
Acción: Bacilos G (-), incluye P. Aeroginosa.
Acción tópica
SOLUCION DE CONTINUIDAD COMO

CONSECUENCIA DE UNA AGRESION:
SIFICOS, CORTES, PUNSANTES,
QUEMADURRAS , TRAUMATICA,
CLASIFICACIÓN DE LOS PROCEDIMIENTOS

QUIRÚRGICOS SEGÚN EL RIESGO DE INFECCIÓN
LIMPIA LIMPIA-CONTAMINADA
Riesgo de infección 1-2% . Riesgo de infección 5-10%
Valorar PROFILAXIS ANTIBIÓTICA
SUCIA CONTAMINADA
Infectada Riesgo de infección 15-60 %
TERAPIA TEMPRANA ANTIBIÓTICA

POR CONTAMINACIÓN MICROBIANA

Y RIESGO DE INFECCIÓN
1.- HERIDAS LIMPIAS: No violar la asepsia.
Menos de 6 horas de evolución.
Sin tejidos desvitalizados o necrosis.
Corresponde al 75% de todas las heridas (Cx.electiva).
La inflamación es parte natural del proceso de cicatrización.
Incisiones en condición estéril y sin propensión a infectarse.
Ideal cierre primario, Generalmente NO se deja drenaje.
SIN contaminación orofaríngeo,

respiratorio, alimentario o
genitourinario, cuerpo extraño,
mordedura, suciedad, etc.
2.- Heridas limpias-contaminadas:

Apendicetomía no complicada, cirugía vaginal
o heridas limpias CON escasa contaminación de
flora normal ¿no infecciosa?.
Contaminado por:
Orofaringe,
respiratorio, digestivo,
genitourinario, biliar.
3.- Heridas contaminadas:

Heridas traumáticas recientes con laceraciones de tejido
blando, fractura expuesta, heridas punzo penetrantes.
Procedimientos quirúrgicos CON abundante contaminación
infectado: Urinario, biliar, gastrointestinal, genital.
Procedimientos sin asepsia adecuada: Masaje cardiaco
abierto de urgencia.
“Los microorganismos se
multiplican rápidamente, en
seis horas una herida
contaminada se convierte
en infectada”.
4.- Heridas sucias - infectadas:

Heridas o procedimientos MUY contaminadas o
infectados con abundante pus:
Vísceras perforadas (colon), abscesos, peritonitis,
heridas traumáticas con tejido desvitalizado o
cuerpo extraño.
“La infección presente
aumenta la velocidad de
infección en cuatro veces”
INFECCIÓN DEL
SITIO
OPERATORIO
(ISO - ISQ)
DEFINICION:
Es una complicación de infección del sitio

quirúrgico, se desarrolla luego de la cirugía
en la parte del cuerpo donde se realizo el
procedimiento quirúrgico.
Se considera:
Hasta treinta días sin prótesis
Hasta un año con prótesis
Es complicación devastador biológico y económico

→ Puede causar incapacidad y muerte.
OBJETIVOS:
- Diagnóstico oportuno.
- Tratamiento oportuno.
- Disminuir la incidencia del ISO.
- Disminuir costos por complicaciones.
- Mejorar la calidad de atención.
- Información adecuada.
CRITERIOS PARA DEFINIR ISO
1992, un grupo de expertos de la Sociedad

de Epidemiología de los hospitales de
América, Sociedad de Infección Quirúrgica
(SIQ) y el Centro para el Control de
Infecciones (CDC) modificaron la definición
del término infección de la herida
quirúrgica por el de INFECCIÓN DEL SITIO
OPERATORIO (ISO).
CLASIFICACION DE LA INFECCION DEL

SITIO OPERATORIO (ISO)
Piel Tejido Celular Infección “incisional”
Subcutáneo superficial
Fascia y Músculo Infección “incisional”
profunda
Órgano / Espacio Órgano / Espacio
INFECCIÓN “INCISIONAL” SUPERFICIAL
✓ Piel y tejido subcutáneo de la incisión.

✓ Ocurre dentro de los 30 días después de cirugía.
✓ Mínimo cumple una de las siguientes condiciones:
❖Diagnostico de infección por el Cirujano
❖Signos de flogosis (Calor, dolor, rubor y tumor).
❖Drenaje purulento de la herida, con o sin
confirmación microbiológica de incisión superficial.
❖Aislamiento del microorganismo por cultivo.
No se reporta como incisión superficial
➢Inflamación o secreción del sitio donde entra el punto
➢Infección en episiotomía o circuncisión del recién nacido.
➢Infección de una quemadura.
➢Infección compromete plano profundo: Fascia o músculo.
INFECCIÓN “INCISIONAL” PROFUNDA
▪ Infección ocurre los 30 días después de cirugía, sin existencia

de implante.
▪ Hasta un año, si hay implante relacionado con la cirugía.
▪ Infeccion compromete tejidos blandos profundos
(fascia y músculo).
▪ Si mínimo cumple una de las siguientes condiciones:
❖ Diagnóstico de infección por cirujano.

❖ Drenaje purulento del sitio anatómico (fascia-músculo).
❖ Dehiscencia de sutura profunda espontánea o deliberada
por cirujano, y se identifica al menos uno de ellos: Fiebre
(>38ºc) o dolor localizado o irritabilidad a la palpación.
❖ Absceso o evidencia de infección en incisión profunda en el
examen rutinario, en la reintervención, por histopatología o
examen radiológico o ecografico.
INFECCIÓN DE ÓRGANO / ESPACIO
Se define el término órgano/espacio, para identificar

alguna parte de la anatomía abierta o manipulada
durante el procedimiento operatorio.
❑ La infección ocurre en los 30 días siguientes a la cirugía, sin implante.

❑ La infección ocurre al año de la cirugía, si hay implante en lugar quirúrgico
❑ La infección se relaciona con cirugía, compromete cualquier órgano o
espacio diferente a la incisión, abierto o manipulado en la operación.
❑ Si mínimo cumple una de las siguientes condiciones:
➢ Drenaje purulento por dren, o sale de un órgano/espacio por incisión.

➢ Microorganismo aislado en cultivo de líquido o tejido de órgano/espacio
➢ Absceso o evidencia de infección de órgano/espacio, como hallazgo
reoperatorio o histopatología o examen radiológico
➢ Diagnóstico de infección de órgano/espacio por el cirujano que atiende.
Patógenos comunes en
Cirugía Abdominal
Patógenos comunes en Cirugía Abdominal

• E. coli
• Kleibsella sp.
Bacilos Gram
• Proteus sp.
negativos
• Bacteroides fragilis • Enterobacter sp.
facultativos
• Bacteroides sp. • Morganella morganni
• Fusobacterium sp. • Otros gram negativos
Microorganismos Anaerobios • Clostridium sp. entéricos
obligados
en infecciones • Peptococcus sp.
intra- • Peptoestreptococcus
abdominales Cocos Gram
sp.
• Lactobacillus sp.
positivos
• Enterococos sp.
facultativos
• Staphylococcus sp.
• Streptococcus sp.
Bacilos Gram
negativos • Pseudomona aeruginosa
aerobios
PROFILAXIS ANTIBIOTICOS EN
CIRUGÍA
ES LA UTILIZACION DE UN FARMACO PARA PREVENIR O

CONTROLAR INFECCIONES EN UN PROCEDIMEINTO
QUIRURGICO
PROFILAXIS ANTIBIÓTICA
PRINCIPIOS GENERALES DE LA PROFILAXIS
• La decisión final en relación de los beneficios y riesgos
de la profilaxis en un paciente individual dependerá de:
• El riesgo del paciente para la infección de sitio quirúrgico
• La potencial severidad de las consecuencias de ISO
• La efectividad de la profilaxis en el paciente
SELECCIÓN DE DOSIS
• Cirugía prolongada.
• Pérdida sanguínea importante.
• Reducción abierta y fijación interna de fracturas complejas
• Cirugía Ortognática (Profilaxis máximo 24 horas)
• Septorrinoplastia compleja (profilaxis máxima 24 horas)
• Cirugía de cabeza y cuello (profilaxis máxima 24 horas).
• Cirugía a corazón abierto (Profilaxis máxima 48 horas).
• Artroplastia (Considerar profilaxis mas de 48 horas).
Dosis única terapéutica estándar es suficiente en la mayoría.

ELECCIÓN DEL ANTIBIÓTICO
• Para la flora esperada

• Patrón de sensibilidad del hospital
• Que sea administrado en bolo.
• Tiene escasos efectos adversos.
• Poco alergeno.
• No interacciona con otras drogas.
• Evitar amplio espectro.
Requisitos para uso de antibiótico

• Buena actividad antibiótica.
• Dosis adecuada y momento adecuado
• Bajo perfil de toxicidad
• Ser efectivo
• Bajo Costo
VÍA DE ELECCIÓN : IV
¿CUÁNDO ADMINISTRAR EL ANTIBIÓTICO?

• Momento óptimo: 30-60 min antes de la intervención
• En intervenciones de corta duración: inducción de la
anestesia
Excepciones:
- Cesáreas
- Cirugia de colon
Inmediatamente antes de
la incisión de piel
¿DURACIÓN DE LA PROFILAXIS?
• En la mayoría de procedimientos: sólo durante la

intervención Qx.
• Profilaxis = no mas de 24 horas
• Excepto: Corazón abierto máximo 48 -72 horas
Artroplastia mas de 48 horas
• Terapeudico = 7/14 días
• Empírico = hasta que llegue el cultivo
Profilaxis en heridas limpias
 Uso de prótesis
 Uso de malla
Su uso no está  Mastectomía

indicado,  Lipectomía
SALVO en:
 Valvulopatía
 Pcte.
inmunocomprometido
• Cefalosporina de 1° generación
Cubrir GRAM positivos • Ciprofloxacino
aerobios
• Ampicilina/sulbactam
Naturaleza de la Patógenos Fármacos Esquema Alergia a B- Duración

Operación Probables Recomendados alternativo lactámicos
Gastroduodenal Bacilos entéricos Solo riesgo alto: Cefalotina 1g Climdamicina Monodosis

gramnegativos, cefazolina 1-2 g IV 600mg +
cocos gentamicina
grampositivos 3mg/kg
Vías Biliares Bacilos entéricos Solo riesgo alto: Cefalotina 1g Climdamicina Monodosis
gramnegativos cefazolina 1-2g IV 600mg +
naerobios gentamicina
3mg/kg
Intestino delgado, Bacilos entéricos Preparación Climdamicina No Monodosis
Colorrectal gramnegativos, mecánica 600mg +
anaerobios Metronidazol gentamicina 1.5
500mg u Ordinazol mg/kg
1g + Gentamicina Cefoxitina 2g
1.5 mg/kg
Apendicectomía Becilos entéricos Metronidazol Cefoxitina 2g Climdamicina Monodosis

gramnegativos, 500mg u Ordinazol 600mg + Si perforación o
anaerobios 1g + Gentamicina gentamicina 1.5 gangrena
3 mg/kg mg/kg continuar de 3 a 5
dias
Traumatismo Metronidazol Cefoxitina 2g Climdamicina Monodosis
penetrante de 500mg u Ordinazol 600mg + Si perforación de
abdomen 1g + Gentamicina gentamicina 1.5 víscera hueca
3 mg/kg mg/kg continuar de 3 a 5
días
Profilaxis en heridas limpias contaminadas

Gram (-) aerobios
 Amoxi
 Ampi/SULB
 Cefalosp I G
Colecistectomía por
colecistitis crónica  Ciprofloxacino
Gram (-) aerobios
Gram (-)
anaerobios
 Ampi/SULB
HIGADO Y Colecistectomía por
colecistitis aguda  Cefalosp II G
VIAS
BILIARES  Aantianaerob + Amox
Gram (-) aerobios
Gram (-) anaerobios
Exploración de vías
biliares - CPRE  Ampi/Sulbact
 Cefalosp II G
 Antianaerobio + Amox
Profilaxis en heridas limpias contaminadas
Gram (-) aerobios

Gram (-) anaerobio
 Ampi/SULB
Diverticulitis no  Cefalo II
perforada  Antianaerobio + AMG
Gram (-) aerobios
Gram (-) anaerobio
Apendicitis aguda  Ampi/SULB
INTESTINO no complicada  Cefalo II
DELGADO,
 Antianaerobio + AMG
CIEGO
Gram (-) aerobios
Gram (-) anaerobio
Perforación < 6 Gram (+) aerobio
hrs de evolución  Ampi/SULB
 Cefalo II
 Antianaerobio + AMG
Conclusiones
¿ Qué Usar ?
 Moléculas de espectro reducido.
 Orientar su uso de acuerdo a la flora del
órgano blanco quirúrgico.
 Conocer la flora hospitalaria.
 Tener presente la FARMACOCINETICA.
PRINCIPIOS QUE DEBEN TENERSE EN CUENTA
1. Identificar el microorganismo, de manera parcial o definitiva.

2. Conocer la sensibilidad del posible microorganismo.
3. Conocer la eficacia antimicrobiano del espectro y la localización.
4. Escoger la droga más efectiva y segura
5. Establecer dosis adecuadas
6. Usar Monoterapia en lo posible y evitar el amplio espectro
7. Costo Reducido
8. Cambiar antimicrobiano, solo si éste no está funcionando
9. Principios claros en terminación del tratamiento
“El conocimiEnto
por si mismo no
tiene valor, solo
adquiere valor
cuando hay cambio
dE actitudEs”
GRACIAS

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Factores que aumentan la incidencia de

FACTOR FACTOR FACTOR

Factores que aumentan la incidencia de

Factores que aumentan la incidencia de

Clase de herida FACTOR Vendajes adhesivos

Contaminación de la Lavado de la herida

Eliminación preoperatoria del pelo

Factores que aumentan la incidencia de

INHIBE SINTESIS INHIBE REPLICACIÓN ADN

PABA Acido para amino benzoico

1ra. Generación Útil en infección de piel y tejidos blancos.

2da. Generación Infección respiratoria, sinusitis, otitis media, neumonía por

3ra. Generación Bacilos aerobios (neumonia nosocomial) gramnegativos:

4ta. Generación El primero resistente lactamasa, activo contra psudomona

• Ciprofloxacino →Eficaz para bacilos aerobios gram (-) (entero

• Ciprofloxacuna, Norfloxacino, Levofloxacino,

“SULFONAMIDAS INHIBE PASO DE PABA A ACIDO FOLICO”

• Uso: ITU, bronquitis crónica, shigelosis, fiebre entérica.

Metronidazol, Tinidazol, Ornidazol, Secnidazol, nimorazol

• Absorción oral rápido.

 Indicación. Amebiasis-giardiasis – tricomonaisis, en

INHIBE SÍNTESIS DE MEMBRANA CELULAR

SOLUCION DE CONTINUIDAD COMO

CLASIFICACIÓN DE LOS PROCEDIMIENTOS

Valorar PROFILAXIS ANTIBIÓTICA

TERAPIA TEMPRANA ANTIBIÓTICA

POR CONTAMINACIÓN MICROBIANA

SIN contaminación orofaríngeo,

2.- Heridas limpias-contaminadas:

3.- Heridas contaminadas:

4.- Heridas sucias - infectadas:

Es una complicación de infección del sitio

Es complicación devastador biológico y económico

CRITERIOS PARA DEFINIR ISO

1992, un grupo de expertos de la Sociedad

CLASIFICACION DE LA INFECCION DEL

INFECCIÓN “INCISIONAL” SUPERFICIAL

✓ Piel y tejido subcutáneo de la incisión.

INFECCIÓN “INCISIONAL” PROFUNDA

▪ Infección ocurre los 30 días después de cirugía, sin existencia

❖ Diagnóstico de infección por cirujano.

INFECCIÓN DE ÓRGANO / ESPACIO

Se define el término órgano/espacio, para identificar

❑ La infección ocurre en los 30 días siguientes a la cirugía, sin implante.

➢ Drenaje purulento por dren, o sale de un órgano/espacio por incisión.

Patógenos comunes en Cirugía Abdominal

ES LA UTILIZACION DE UN FARMACO PARA PREVENIR O

Dosis única terapéutica estándar es suficiente en la mayoría.

ELECCIÓN DEL ANTIBIÓTICO

• Para la flora esperada

Requisitos para uso de antibiótico

¿CUÁNDO ADMINISTRAR EL ANTIBIÓTICO?

• En la mayoría de procedimientos: sólo durante la

Profilaxis en heridas limpias

Su uso no está  Mastectomía

Naturaleza de la Patógenos Fármacos Esquema Alergia a B- Duración

Gastroduodenal Bacilos entéricos Solo riesgo alto: Cefalotina 1g Climdamicina Monodosis

Apendicectomía Becilos entéricos Metronidazol Cefoxitina 2g Climdamicina Monodosis

Profilaxis en heridas limpias contaminadas

Profilaxis en heridas limpias contaminadas

Gram (-) aerobios

PRINCIPIOS QUE DEBEN TENERSE EN CUENTA