Cirugia minimamente
invasiva, empleando
incisión wasmun para la
exéresis de un canino
incluido en la espina nasal
anterior.
Caso clínico.
Minimally invasive surgery for the excision of a canine
.included in the anterior nasal spine
Resumen
La inclusión de caninos superiores es una
de las más frecuentes retenciones que
ocurren en la dentición permanente, este
suceso puede relacionarse con que, es
este el último diente en brotar en el
sector anterior, además se asocia a la
involución de los maxilares, porque el
trayecto de erupción es largo y complejo,
con orientación a menudo desfavorable.
Se presenta el caso de una paciente de
sexo femenino, de 25 años de edad, de
procedencia rural, que no padece ninguna
enfermedad, que acudió a consulta por
presentar molestias en zona de 13, o sea,
en el canino superior derecho
permanente. Se observó en el examen
bucal persistencia del canino superior
derecho temporal, 63 y primer molar
superior derecho decidió 64, a la
radiografía panorámica y tomografía axial
computarizada se mostro la presencia de
un canino retenido unilateral derecho,
presuntivamente od. 13 con profundidad
moderada, anulación oblicua,
presentación vestibular, formación
radicular completa sin daño aparente de
ápices adyacente.
Clinical case
. Se decidió realizar una modificación de
la técnica quirúrgica con una perspectiva
conservadora de la cortical ósea
vestibular y de los tejidos blandos
adyacentes. Se realizó exitosamente la
exéresis del canino retenido.
Abstract .
The inclusion of upper canines is one of the most
frequent retentions that occur in the permanent
dentition, this event can be related to the fact that
this is the last tooth to sprout in the anterior sector, it
is also associated with the involution of the maxillae,
because the The eruption path is long and complex,
with an often unfavorable orientation. We present
the case of a 25-year-old female patient of rural
origin, who does not suffer from any disease, who
attended a consultation for presenting discomfort in
the area of 13, that is, in the upper right permanent
canine . In the oral examination, the persistence of
the upper right temporal canine was performed, 63
and the upper right first molar decided 64, the
panoramic radiography and computerized axial
tomography showed the presence of a right
unilateral retained canine, presumptively od. 13 with
moderate depth, oblique annulation, vestibular
presentation, complete root formation with no
apparent damage to adjacent apices.
. It was decided to modify the surgical technique
with a conservative perspective of the buccal bone
cortex and adjacent soft tissues. Excision of the
retained canine was successfully performed.
Palabras clave: Diente caninoextracción
dental.
.
Introducción
Los caninos retenidos no erupcionan y permanecen
dentro del maxilar más allá de su edad de erupción
normal, a pesar de tener la raíz completamente
formada. En la distribución, según la frecuencia de
inclusión de los diversos dientes se encuentran,
según refieren diversos autores, (1,2) el canino
superior en segundo lugar, tras el tercer molar
inferior, con una frecuencia del 34 % para los
caninos superiores y del 4 % para los inferiores.,
diversos estudios encuentran una incidencia de
entre el 6 y el 7 %. En lo que se refiere a la
distribución por sexos, existe una clara propensión
a presentar las mujeres, ciertos padecimientos con
una frecuencia de 1,5 a 3,5 veces mayor que en los
hombres. (1)
La inclusión de caninos superiores es más elevada
que la de inclusión del canino inferior, esto puede
relacionarse con que es el último en brotar en el
sector anterior. También se asocia a la involución de
los maxilares (3,4). El maxilar superior, en menor
medida que la mandíbula, ha sufrido una involución
filogenética con disminución de su volumen total, lo
que ocasiona un conflicto de espacio a los dientes o
una discrepancia hueso-diente negativa. El trayecto
de erupción es largo y complejo, con orientación a
menudo desfavorable. Es evidente que la
posibilidad de desviarse de su curso eruptivo
normal aumenta en proporción directa a la
distancia que debe recorrer. Además el primer
premolar y el incisivo lateral erupcionan antes que
él, de ahí que descienda con más dificultad y que no
pueda encontrar espacio para su ubicación
definitiva. Durante el proceso de erupción del
canino superior aumenta su inclinación mesial hasta
los 9 años, momento en el que alcanza su grado
máximo. A partir de esa edad empieza a ubicarse
verticalmente, para buscar el camino de erupción
más recto y así emerger a través de la encía.
En cuanto a la lateralidad, algunos autores señalan
como mayor el porcentaje de caninos superiores
derechos, mientras que otros no encuentran
preferencia estadísticamente significativa. No existe
unanimidad a la hora de establecer el porcentaje de
inclusiones bilaterales. (1,5)
La erupción del canino superior se produce
normalmente alrededor de los 11,5 años, pero el
diagnóstico de su inclusión se suele hacer de forma
tardía y esto puede comprometer el resultado final
del tratamiento, por lo que permanece
definitivamente retenido y queda como única
alternativa, su exéresis. El diagnóstico precoz de
esta inclusión es responsabilidad del estomatólogo
general integral. Cuando este diagnóstico no se
realiza, generalmente el paciente presenta dolor en
la zona del canino incluido, aumenta de volumen
esta zona afectada, o sencillamente prevalece la
persistencia del canino temporal.
Caso clínico
paciente de sexo femenino, de 25 años
de edad, de procedencia rural, que no
padece ninguna enfermedad, que acudió
a consulta por presentar molestias en
zona de 13, o sea, en el canino superior
derecho permanente. Se observó
en el examen bucal persistencia
del canino superior derecho
temporal, 63 y primer molar superior
derecho decidió 64, a la radiografía
panorámica y tomografía axial
computarizada se mostro la presencia de
un canino retenido unilateral derecho,
presuntivamente od. 13 con profundidad
moderada, anulación oblicua,
presentación vestibular, formación
radicular completa sin daño aparente de
ápices adyacente.
Los estudios radiograficos con apoyo
de la tomografía axial computarizada
mostraron. una imagen radiopaca, se
prescribió como impresión
diagnóstica: 13 retenido.
 Tratamiento
Quirúrgico.
Se realizó un estudio preoperatorio
que no contraindico la intervención y
se practicó su exéresis quirúrgica,
utilizando una incisión semilunar
minimamente invasiva.

Pasos: Se procedió a realizar la asepsia y

antisepsia, se colocó campo hendido, se
aplicó anestesia troncular e infiltrativa, se
hizo incisión de Wasmund (semilunar
modificada) por vestibular desde 24 hasta
12 y por encima del surco gingival, se

respetó el frenillo medio labial . 

procedimientos quirúrgicos.

incisión semilunar de 15mm en la mucosa del fondo del vestíbulo, adyacente a la zona de la espino
nasal anterior, colgajo mucoperióstico, protección de la mucosa nasal, ostectomía, exodoncia del
mesiodens, revisión del campo, hemostasia y sutura ceda 3.0
Se le dio el Alta de la Unidad de Hospitalización de Cirugía Ambulatoria pasadas tres horas con las
siguientes instrucciones y seguimiento post-operatorio habitual: Se indicó pauta antibió analgésica y
antiinflamatoria, Se dieron instrucciones POS' operatorias precisas de dieta blanda y progresiva,
aplicación de hielo local en la Zona e higiene oral, Se le retiró el apósito extraoral a 48 horas, la paciente
o control 5 días de la intervención quirúrgica y a Otro control al mes donde se deri'ó al Servicio de
Odontoped'atría pora seguir los controles odontológicos rutinarios.

Discusión

Durante los últimos diez años, la cirugía mínimamente invasiva ha influido en las técnicas utilizadas en
'Odas especialidades quirúrgicas. Este desarrollo no solo ha significado el reemplazo de procedimientos
convencionales por los vos, sino que también ha estimulado a los ciruianos a reevaluar los tratamientos
convencionales durante el período perioperatorio, como el tratamiento farmacológico del dolor y la
reducción de las estancias en los centros hospitalarios.

En cirugía oral se ha podido reducir la extensión de algunos abordaies, gracias a la precisión del
diagnóstico por la imagen pre-operatorio mediante la tomografía computerizada y las reconstrucciones
en el coso que presentamos Sin estas imágenes no hubiera Sido posible un tan directo, que además
reduce el tiempo operatorio y la morbilidad post-operatoria. Actualmente se están desarrollando
sistemas de navegación quirúrgicos asistidos Con ordenador paro ayudar a ejecutar el plan de
tratamiento quirúrgico.
Palabras clave: Diente canino;extracción
dental;